CC BY
27
УДК 616.342-002.2-053.2
М.М. ГУРОВА1, В.П. НОВИКОВА2, Т.А. РОМАНОВА1
1Белгородский государственный национальный исследовательский университет, 308015, г. Белгород, ул. Победы, д. 85
2Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России, 194156, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами
Гурова Маргарита Михайловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней, тел. (4722) 55-07-06, e-mail: [email protected]
Новикова Валерия Павловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, тел. +7-911-738-63-50, e-mail: [email protected]
Романова Татьяна Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней, тел. (4722) 55-07-06, e-mail: [email protected]
Представлены особенности физического развития и липидного метаболизма у детей подросткового возраста с морфологически доказанным хроническим гастродуоденитом. Показано, что для детей с хроническими гастродуоденитами характерны более частые нарушения со стороны физического развития в виде изменения показателей роста, веса, обхватных параметров, нарушения статуса питания как с развитием белково-энергетической недостаточности, так и с нарушениями липидного обмена.
Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, физическое развитие, липидный метаболизм.
M.V. GUROVA1, V.P. NOVIKOVA2, Т.А. ROMANOVA1
1Belgorod National Research University, 85 Pobedy St., Belgorod, Russian Federation, 308015 2North-West Federal Medical Research Centre, 2 Akkuratov St., Saint Petersburg, Russian Federation, 194156
Peculiarities of physical development and lipid metabolism in children with chronic gastroduodenitis
Gurova M.M. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatrics with the course of children's surgical diseases, tel. (4722) 55-07-06, e-mail: [email protected]
Novikova V.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children's Diseases, tel. +7-911-738-63-50, e-mail: [email protected] Romanova Т.А. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatrics with the course of children's surgical diseases, tel. (4722) 55-07-06, e-mail: [email protected]
Peculiarities of physical development and lipid metabolism in teenagers with morphologically proved chronic gastroduodenitis are presented. It is shown that for children with chronic gastroduodenitis deviations in physical development are common, such as alterations of the following parameters: height, weight, circumferences of the body, and nutritional status deviations with both protein-energy deficiency and changes in lipid metabolism.
Key words: children, chronic gastroduodenitis, physical development, lipid metabolism.
Физическое развитие в детском возрасте определяется как совокупность активного морфогенеза органов и тканей с достижением основных константных параметров, характерных для взрос-
лого организма. По мнению русского антрополога В.В. Бунака, физическое развитие является мерой физической дееспособности организма, включающей запас его жизненных сил и потенциальной
Рисунок 1. Распределение детей с ХГД и здоровых по группам в зависимости от показателей массы тела
Рисунок 2. Распределение детей с ХГД и здоровых по группам в зависимости от роста
Примечание: * (р<0,05)
различия статистически значимы
физической энергии [1]. Заключительный этап накопления биомассы органов и тканей, сопровождающийся морфофизиологическими перестройками, приходится на подростковый период, что позволяет на основании оценки ряда антропометрических параметров судить о функциональных возможностях, физиологических характеристиках, особенностях метаболических процессов и степени адаптирован-ности организма, с которыми ребенок вступает во взрослую жизнь [2].
В настоящее время общие тенденции роста и развития характеризуются процессом децелерации, затрагивающим преимущественно массу тела и об-хватные параметры с последующей астенизацией телосложения [1, 3]. Одним из значимых факторов, влияющих на физическое развитие, является наличие хронического заболевания, требующего дополнительного расхода энергии и пластических веществ, как в периоде обострения, так и ремиссии. Среди хронической патологии заболевания органов пищеварения занимают лидирующие позиции по распространенности в детском возрасте, с преобладанием пациентов с хроническим гастродуоденитом (ХГД) [2, 4, 5]. При ХГД нарушения физического развития у детей дополнительно могут быть связаны со следующими факторами [6, 7]:
1) применением ограничительных диет, усугубляющих дефицит макро- и микронутриентов;
2) развитием дисбактериоза кишечника на фоне лечения основного заболевания, с последующим нарушением метаболической функции кишечной микрофлоры;
3) синдромом нарушенного всасывания;
4) применением лекарственных препаратов.
В результате перечисленных изменений увеличивается число детей с отклонениями в физическом
развитии в виде как дефицита, так и избытка массы тела, дисгармоничного развития на фоне ХГД. Изменения физических параметров в последующем сопровождаются ограничением функциональных возможностей, ухудшением физиологических характеристик растущего организма в виде дефицита резистентности и адаптации.
Цель исследования — оценить особенности физического развития и состояние липидного метаболизма у детей с хроническими гастродуоденитами.
Материал и методы исследования
Для решения поставленной цели было проведено исследование «случай-контроль», в которое вошли 67 подростков в возрасте от 11 до 15 лет с морфологически доказанным хроническим гастродуоденитом (ХГД). Средний возраст детей составил 13,25±1,2 года, соотношение девочек и мальчиков было 1,3:1. Критериями исключения из исследования были наличие тяжелых органических заболеваний органов пищеварения или их осложнений, тяжелая сопутствующая патология, системные заболевания соединительной ткани, заболевания, требующие лечения стероидными гормонами, сахарный диабет 1-го или 2-го типа.
На основании результатов определения индекса массы тела (ИМТ) дети с ХГД были распределены на 2 группы: группа 1 — с нормальными и сниженными антропометрическими показателями (46 пациентов: 26 девочек и 20 мальчиков; ИМТ 18,6±1,96) и группа 2 — дети с избыточной массой тела и ожирением (21 пациент: 13 девочек и 8 мальчиков; ИМТ 23,51±4,21), (р<0,01). Обе группы были сопоставимы по давности заболевания, по количеству обострений, характеру жалоб и данным объективного обследования. В качестве группы сравнения (группа 3) были взяты 22 школьника, сопоставимые по возрасту и полу с исследуемыми группами, не имевшие жалоб со стороны органов пищеварения, с ИМТ 20,4±1,2.
Таблица 1.
Распределение весо-ростовых показателей в зависимости от пола у детей с ХГД и группы сравнения
Мальчики Девочки
Показатели Дети с ХГД, М ф Группа сравнения М Р Дети с ХГД, М Группа сравнения М Р
Рост, см 160,35±4,2 156,2±2,8 0,0096 158,5±5,3 155,7±3,6 0,023
Вес, кг 47,9±3,1 50,3±2,8 0,0465 52,4±2,9 49,5±4,3 0,145
Таблица 2.
Антропометрические данные детей с ХГД и здоровых
Измеряемые показатели 1-я группа (n=46) М (s) 2-я группа (n=21) М (s) 3-я группа (n=22) М (s) Р
Рост (см) 159±9,4 160±22,8 157±12,5 Pi 2 = 0,79 P13 = 0,47 ^>0,49
Вес (кг) 47,9±11,4 61,23±9,59 48,6±6,1 Pi2 = 0,001 Pi з = 0,78 P2,3 = 0,001
Индекс массы тела, кг/м2 (ИМТ) 18,6±1,96 23,51±4,21 20,4±1,2 Pi2 = 0,001 Pi з = 0,02 P2,3 = 0,001
Окружность плеча,см 25,5±1,4 32±1,67 28,6±1,7 Pi 2 = 0,05 Pi3 = 0,00i p2 3 = 0,05
Таблица 3.
Толщина кожно-жировых складок у детей с ХГД и здоровых
Толщина кожно-жировых складок (мм) i-я группа (n=46) М (s) 2-я группа (n=2i) М (s) 3-я группа (n=22) М (s) Р
В области нижнего угла правой лопатки 8,8±2,25 i5,34±5,63 ii,4±4,i8 Р12 = 0,001 Р/2 = 0,015 Р2>0,013
На середине бицепса 8,i3±2,3 i2,4±2,76 9,3±3,2 Р12 = 0,001 Р/2 = 0,001 р2>0,089
На середине трицепса i5,5±i,4 2i,3±i,67 i8,6±i,7 р12 = 0,001 р/2 = 0,001 р2,3 = 0,001
Кожная складка над spina iliaca anterior superior i3,3±3,25 i8,62±5,85 i4,6±4,3 р12 = 0,001 р/2 = 0,178 р2>0,014
Суммарная толщина кожных складок 45,73±i0,53 67,66±ii,28 53,9±i0,94 р12 = 0,001 ^>0,004 р2'3 = 0,002
Помимо общего осмотра, у всех детей исследуемых групп проводилась оценка антропометрических показателей, изучалось состояние висцерального пула белка (по показателям протеинограммы) и состояние жирового обмена (по данным липидо-граммы), для детей 1-й и 2-й группы применялся традиционный для ХГД набор лабораторно-инстру-ментальных методов исследования, дополнительно включавших бактериологическое исследование кала и паразитологическое обследование.
Математико-статистическая обработка данных проведена с использованием программы Stat Soft Statistica 6.0. и Microsoft Exel 7.0 для Windows-XP.
Результаты исследования
Первоначально проводилась оценка распределения весо-ростовых показателей детей с ХГД в зависимости от половой принадлежности без учета особенностей ИМТ (табл. 1).
При общей оценке массы тела и роста в зависимости от пола было показано, что рост мальчиков с ХГД
был значимо выше, чем в группе сравнения, тогда как масса тела имела противоположную тенденцию и оказалась ниже показателей группы сравнения. У девочек, напротив, показатели роста были достоверно выше, чем в группе сравнения, наряду со сходной тенденции со стороны массы тела, которая была недостоверно больше у девочек с ХГД в отличие от группы сравнения. При ранжировании детей с ХГД в зависимости от массы тела были выявлены следующие особенности, представленные на рис. 1.
Показано, что число детей со средними показателями массы тела (в интервале 50-59 кг) было значимо больше в группе сравнения, тогда как в группе детей с ХГД оказалось большее число детей как с низкой (в интервале 30-39 кг), так и повышенной массой тела (в интервале 60-79 кг). Результаты ранжирования детей с ХГД в зависимости от роста показаны на рис. 2.
По результатам ранжирования достоверных различий в ростовых показателях получить не удалось, тем не менее, прослеживалась тенденция к некоторому увеличению роста в группе детей с ХГД
д
[ГТТТТТП
Таблица 4.
Особенности протеинограммы у детей с ХГД и в группе сравнения
Показатель 1-я группа (п=46) М 2-я группа (п=21) М ф 3-я группа (п = 22) М Р
Общий белок (г/л) 70,6±7,8 71,9±7,2 71,3±6,5 Р1 2 = 0,52 р.:з=0,71 Р2,З = 0,775
Альбумин (г/л) 58,8±4,3 61,4±5,1 59,3±4,5 Р1 2 = 0,065 Р1 З=О,66 Р2,3 = 0,159
Коэффициент альбумины/ глобулины 1,58±0,62 1,6±0,41 1,48±0,5 Р1 2 = 0,892 р/^0,511 р2,з = 0,395
Альфа-1-глобулины, % 2,73±0,63 2,86±0,71 2,91±0,55 Р1 2 = 0,454 р/^0,255 ^ = 0,797
Альфа-2-глобулины, % 9,73±1,16 9,19±2,04 9,44±1,65 р1 2 = 0,172 р/^0,402 р2>0,658
Бета-глобулины 11,46±2,06 12,4±2,34 11,9±1,68 Р1 2 = 0,101 р12 = 0,386 ^>0,423
Гамма-глобулины 15,44±2,89 16,01±3,18 16,3±3,37 Р1,2 = 0,47 р12 = 0,28 р2 3 = 0,773
Таблица 5.
Показатели липидограммы у обследованных детей
Показатель 1-я группа (п=46) М (s) 2-я группа (п=21) М 3-я группа (п=22) М Р
Общий холестерин (ммоль/л) 4,16±0,81 4,71±0,24 3,87±0,12 р!2=0,003 р12=0,146 р2>0,001
Бета липопротеиды (Ед/л) 26,4±1,3 27,3±2,1 25,9±1,5 р1 2=0,321 3=0,23 р2,3=0,025
Триглицериды, ммоль/л 0,79±0,03 0,91±0,1 0,81±0,05 р;2=0,048 р;2=0,062 ^>0,002
Липопротеины низкой плотности (ммоль/л) 2,28±0,16 2,71±0,34 2,37±0,12 р; 2 = 0,001 р;2=0,086 р2,з=0,001
Липопротеины высокой плотности (ммоль/л) 1,54±0,05 1,34±0,07 1,36±0,06 р; 2 = 0,001 р;2=0,048 р2>0,153
с преобладанием числа детей с ростом в интервале 160-169 см и 180 и выше см.
Оценка физического развития детей с ХГД в зависимости от показателей ИМТ представлена в табл. 2.
По антропометрическим показателям дети 1-й и 2-й групп отличались от здоровых сверстников. При сопоставимом росте дети с ХГД 1-й группы имели меньшую массу тела, ИМТ, меньшие показатели окружностей различных групп скелетных мышц на примере интегрального показателя — окружности мышц плеча, характеризующего со-
стояние соматического пула белка организма [7]. В то же время весо-ростовые показатели детей 2-й группы существенно превосходили соответствующие параметры детей 1-й группы и группы сравнения. Сходные тенденции отмечены при оценке результатов измерений кожно-жировых складок (табл. 3).
Помимо оценки состояния соматического пула белка, проводилась оценка висцерального пула белка (по показателям протеинограммы), и состояния жирового обмена (по данным липидограммы). Полученные результаты представлены в табл. 4 и 5.
Полученные результаты показали отсутствие значимых различий в протеинограмме у пациентов с ХГД и в группе сравнения, что свидетельствует об умеренно выраженном, обратимом характере имеющихся нарушений белкового обмена, не затрагивающих состояния висцерального пула белка.
Со стороны липидограммы выявлены значимые различия между пациентами 1-й и 2-й групп, а также 2-й группы и группы сравнения с более высокими значениями общего холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у пациентов 2-й группы.
Обсуждение результатов
При оценке массы тела показано, что среди пациентов с ХГД преобладали дети с дефицитом массы тела и избыточной массой и ожирением (детей с дефицитом массы было в 2 раза больше, чем с избыточной массой). Изучение ростовых показателей выявило, что у детей с ХГД гиперсомия (соответствие показателям роста выше 75-го центиль-ного коридора) встречалась чаще (52,2%, 95% доверительный интервал (ДИ) 39,22-65,18), чем в группе сравнения (31,8%, 95% ДИ 18,82-44,78). Соответственно, число детей с нормосомией и нормальной массой тела, было выше в группе сравнения.
Определение толщины кожно-жировых складок показало их достоверное уменьшение у детей 1-й группы с ХГД по сравнению со второй группой и группой сравнения. Учитывая уменьшение окружности мышц плеча, характеризующее дефицитное состояние соматического пула белка организма, и толщины кожно-жировых складок, оценивающих состояние жировых депо, у детей 1-й группы можно документировать проявления не только белковой, но и энергетической недостаточности питания легкой степени. У детей 2-й группы отмечалось увеличение толщины кожно-жировых складок по сравнению со здоровыми детьми и детьми первой группы, что в совокупности с повышением уровня холестерина, бета-липопротеидов, триглицеридов, ЛПНП и коэффициента атерогенности позволило документировать нарушения липидного обмена [7, 8]. В то же время различия между 1-й группой и группой сравнения практически отсутствовали за исключением более высокого уровня
липопротеидов высокой плотности у детей с ХГД и дефицитом массы тела.
Заключение
У детей с хроническими гастродуоденитами по сравнению со здоровыми сверстниками выявляются нарушения физического развития в виде изменения показателей роста, веса, обхватных параметров, нарушения статуса питания с развитием как белково-энергетической недостаточности, так и нарушений липидного метаболизма. Выявленные изменения проявляются в виде дисгармоничного развития с нарушениями роста (гипо- и гиперсомии с отчетливым преобладанием гиперсомии) и веса (дефицита 1-й и 2-й степени и избытка веса). При этом детей с дефицитом веса в 2 раза больше, чем детей с избытком веса. У детей с хроническим гастродуоденитом и ожирением были документированы нарушения липидного обмена за счет более высоких показателей холестерина, бета-липопротеидов и липопротеинов низкой плотности, которые можно рассматривать в качестве ранних проявлений метаболического синдрома.
ЛИТЕРАТУРА
1. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.
2. Кильдиярова Р.Р., Васильева В.В., Шараев П.Н. Метаболический профиль в оценке эффективности оздоровления детей с хроническими гастродуоденитами // Российский педиатрический журнал. — 2005. — №4. — С. 41-43.
3. Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического статуса детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах // Пособие для врачей. — Москва, 2005. — 137 с.
4. Назарова Е.И., Кузмичев Ю.Г, Леонов А.В., Матвеева Н.А., Уса-нова Е.П., Платонова Т.В., Авдеева Н.В., Е.В.Кулакова. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. — №1. — С. 32-34.
5. Пучнина О.Н., Шмаков П.Ю., Коновалов О.Е. Факторы развития заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста // Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. — 2005. — С. 86-87.
6. Абдуллаева Д.А. Факторы риска хронической гастродуоде-нальной патологии у детей: Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург — Га-стро-2004» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2004. — №2-3.
7. Garemo M., Lenner R.A., Strandvik B. Relationships between dietary fat, body fat, and serum lipid profile in prepubertal children // Acta Paediatr. — 2007. — Vol.96, №2. — Р. 266-272.
8. Новикова В.П., Комиссарова М.Ю., Калинина Е.Ю. Дислипи-демии у детей и подростков с хроническим гастродуоденитом // Terra Medica nova®. СПб, 2007. — №2. — С. 36-39.
www.mfvt.ru
