CC BY
24
Ю.Ф. Лобанов, Е.Б. Беседина
ЭЛЬКАР В КОРРЕКЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, РФ
При оценке показателей физического развития (ФР) детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД) выявлена группа детей со снижением массы тела относительно роста, которые нуждаются в коррекции этого состояния. При включении в стандартную терапию метаболического препарата Элькар отмечается улучшение показателей ФР, качества жизни и клинического течения ХГД. Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, физическое развитие, качество жизни, Элькар.
Estimation of physical development (PD) performed in children with chronic gastroduodenitis (ChGD) permitted to select group with low body weight index who needed in body weight correction. Including of metabolic preparation Elcar in routine therapy improved PD parameters, life quality of patients and ChGD course.
Key words: children, chronic gastroduodenitis, physical development, life quality, Elcar.
Хроническая патология детского возраста -это актуальная проблема современной педиатрии. Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста, занимая по частоте 2-е место. Заболеваемость детей хроническими формами патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в России возрастает на 10% в год [1]. О нарастании частоты хронических отклонений здоровья у детей свидетельствует то, что за период обучения в школе с первого по восьмой классы число здоровых детей снижается в 4 раза [2]. Среди причин, приводящих к росту гастроэнтерологической патологии, выделяют нарушение режима питания, вредные привычки (курение, употреб-
ление алкоголя), увеличение психоэмоциональных нагрузок и стрессов у детей, существенно возросших за последние 10 лет. Следует отметить отрицательное влияние неблагоприятных санитарно-гигиенических и экологических условий проживания. В районах экологического неблагополучия частота выявления гастродуоденальной патологии у детей в 2,5 раза выше, чем в условно «чистых», а течение ее более тяжелое, с выраженными функциональными нарушениями [3, 4].
Первым параметром, по которому врач оценивает состояние здоровья ребенка - это его физическое развитие (ФР). При хронических заболеваниях пищеварительного тракта у детей нарушается всасывание необходимых веществ, что приводит
Контактная информация:
Лобанов Юрий Федорович - д.м.н., проф., зав. каф. педиатрии № 2, проректор по научной работе и инновационному развитию Алтайского государственного медицинского университета Адрес: 656015 Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40, офис № 219 Тел.: (3852) 36-91-59, 61-91-82, E-mail: luf@list.ru Статья поступила 8.08.11, принята к печати 6.09.11.
Ю.Ф. Лобанов, Е.Б. Беседина
к снижению показателей физического состояния детей [5].
Элькар - лекарственный препарат на основе Ь-карнитина для коррекции метаболических процессов; оказывает метаболическое, анаболическое и антигипоксическое действие. Ь-карнитин - природное соединение, родственное витаминам группы В. Является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности КоА; нормализует основной обмен; замедляет распад белковых и углеводных молекул; способствует проникновению через мембраны митохондрий и расщеплению длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) с образованием ацетил-КоА. Ь-карнитин необходим для обеспечения активности пируваткарбоксилазы в процессе глюконеогенеза, образования кетоновых тел, синтеза холина и его эфиров, окислительного фосфорилирования и образования АТФ. Ь-кар-нитин мобилизует жир (наличие 3 лабильных метильных групп) из жировых депо; конкурентно вытесняя глюкозу, включает жирно-кислотный метаболический шунт, активность которого не лимитирована кислородом (в отличие от аэробного гликолиза), в связи с чем препарат эффективен в условиях острой гипоксии (в т.ч. мозга) и других критических состояниях. Элькар повышает
секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает усвоение пищи, уменьшает содержание жира в скелетной мускулатуре. Препарат повышает порог резистентности к физической нагрузке, уменьшает степень лактат-ацидоза. При этом способствует экономному расходованию гликогена и увеличению его запасов в печени и мышцах. Оказывает нейротрофическое действие, тормозит апоптоз, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани.
В связи с этим целью нашего исследования явилась оценка влияния препарата Элькар на физическое состояние детей с хроническим гаст-родуоденитом (ХГД).
Наше исследование было экспериментальным, рандомизированным, одноцентровым.
Критерии включения в исследуемую группу: дети с ХГД, массой тела (МТ) ниже 10-го центиля. Критерии исключения: дети с эндокринной патологией и отказавшиеся от участия в исследовании.
Под нашим наблюдением находились 96 детей, получавших лечение в гастроэнтерологическом отделении городской детской больницы № 1 г. Барнаула. Все дети получали терапию в соответствии с протоколом ведения и лечения больных ХГД.
Оценивали такие показатели физического состоя-
102
Педиатрия/2011/Том 90/№ 6
ния, как рост, МТ, индекс МТ (ИМТ), абсолютная (АММТ) и относительная мышечная МТ (ОММТ), абсолютная (АЖМТ) и относительная жировая МТ (ОЖМТ). Для оценки мышечного развития детей измеряли обхваты конечностей (окружности бедра, голени, плеча, предплечья) с помощью сантиметровой ленты. Для оценки развития подкожно-жировой клетчатки измеряли толщину 8 кожно-жировых складок. Соматотипологическую оценку проводили по методу Д. Картера и Б. Хит (1969), позволяющему оценить в баллах степень тучности -эндоморфию, степень развития мышц и скелета - мезо-морфию, степень вытянутости тела - эктоморфию. По преобладающему баллу выделены группы больных с эндоморфным, мезоморфным, эктоморфным и неопределенными типами телосложения.
От родителей всех детей, участвующих в исследовании, было получено информированное согласие в соответствии с Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. и ее последующими редакциями, распоряжением Высшей аттестационной комиссии «О порядке проведения биомедицинских исследований у человека», опубликованным в Бюллетене ВАК (2002), положением о Межвузовском комитете по этике при Ассоциации медицинских и фармацевтических вузов от 22.02.2006 г. [6, 7].
В соответствии с критериями включения в исследование были отобраны 20 (21%) детей (11 мальчиков и 9 девочек, средний возраст - 12,2±2,1 лет) с дисгармоничным ФР за счет дефицита МТ (ниже 10-го центиля) и из них сформированы 2 группы: 10 детей (основная группа), которые принимали Элькар в течение 1 месяца в возрастной дозировке (дети 7-10 лет - по 500 мг 2 раза в день, дети старше 10 лет - по 750 мг 2 раза в день), и 10 детей (группа сравнения), не принимающих препарат. Физическое состояние детей оценивали при поступлении в стационар, через 10 дней и через 1 месяц после начала приема препарата.
Фактические данные обработаны методом математической статистики в среде электронных таблиц на базе пакетов программ для персонального компьютера «Excel 2007» и «Statistica for Windows 6.1». Использовали вариационный и корреляционный анализы. Для каждого вариационного ряда определяли среднюю арифметическую (М), стандартную ошибку средней арифметической (m). Достоверность различных средних арифметических величин определяли по абсолютному показателю точности (р) по таблице распределения Стьюдента в зависимости от коэффициента достоверности (t) и числа степеней свободы (n), определяли вероятность различия (p). Значения р<0,05 рассматривали как статистически значимые.
Из 96 детей с ХГД у 58% ФР было среднее, у 19% - ниже среднего, у 17% - выше среднего, у 4% - высокое и у 2% - низкое. Из этих детей у 20 (21%) физическое состояние было дисгармоничным за счет дефицита МТ (ниже 10-го центиля).
При оценке соматотипа детей с дефицитом МТ было выявлено, что 75% детей имеют мезо-
Рис. 1. Динамика ИМТ у детей основной группы и группы сравнения.
Здесь и на рис. 2-5: *р<0,05 при сравнении показателей в начале исследования и через 1 месяц после начала приема Элькара; 1-й столбик - в начале исследования, 2-й столбик - через 10 дней, 3-й столбик - через 1 месяц.
эктоморфный соматотип и 25% - эндоэктоморф-ный соматотип. Это указывает на диспропорцию массо-ростовых показателей.
При оценке физического состояния детей основной группы через 1 месяц после проведенного лечения было отмечено повышение ИМТ (рис. 1), а также повышение показателя ОЖМТ, АЖМТ и АММТ (р<0,05), тогда как в начале исследования этот показатель был одинаково низким в обеих группах (рис. 2-4). ОММТ детей основной группы в процессе лечения снижалась, но результат не был статистически значимым (рис. 5).
Статистически значимых изменений в физическом состоянии детей группы сравнения, не принимавших Элькар, не было зарегистрировано в течение 1 месяца.
При опросе детей основной группы, принимавших Элькар в комплексе стандартной терапии, было установлено, что боли в течение месяца не беспокоили 80% детей, дети стали спокойнее (60%), более внимательными (75%), проявления верхней диспепсии (тошнота, изжога, снижение аппетита) купировались у 65%.
Оценка качества жизни детей на фоне проводи-
Рис. 2. Динамика ОЖМТ у детей основной группы и группы сравнения.
Ю.Ф. Лобанов, Е.Б. Беседина
103
Основная группа
Группа сравнения
Рис. 3. Динамика АММТ у детей основной группы и группы сравнения.
Рис. 6. Показатели качества жизни детей основной группы до и после лечения.
Здесь и на рис. 7:--в начале исследования,--через
1 месяц.
Рис. 4. Динамика АЖМТ у детей основной группы и группы сравнения.
Основная группа
Группа сравнения
Рис. 5. Динамика ОММТ у детей основной группы и группы сравнения.
Рис. 7. Показатели качества жизни детей группы сравнения в процессе лечения.
*
мой терапии Элькаром (рис. 6) показала повышение физического (ФФ), эмоционального (ЭФ), ролевого (РФ) (р<0,05), психосоциального функционирования (ПФ), суммарного шкалирования (СШ) на фоне приема Элькара через 1 месяц. Социальное функционирование (СФ) не изменилось. Тогда как в группе сравнения статистически значимого изменения показателей качества жизни выявлено не было (рис. 7).
Выводы
1. Среди детей с хроническим гастродуодени-том выявлены дети (20%) с низкой массой тела.
2. 75% детей с хроническим гастродуоде-нитом с дефицитом массы тела имеют мезоэк-томорфный соматотип и 25% - эндоэктомор-фный соматотип, что говорит о преобладании костного компонента тела над мышечным и жировым.
3. На фоне приема препарата Элькар улучшаются показатели физического развития и качества жизни детей с хроническим гастродуоденитом с низкой массой тела.
4. Клиническое течение хронического гаст-родуоденита более благоприятно на фоне приема Элькара.
ЛИТЕРАТУРА
1. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы, Н.А. Скоб-линой. М.: НЦЗД РАМН, 2008: 216 с.
2. Выхристюк О.Ф., Самсыгина ГА. Проблемы хронической патологии в детском возрасте и демографическая ситуация. Леч. врач. 1998; 4: 39-43.
3. Авдеева Т.Г., Рябухин Ю.В., Парменова Л.П., и др. Дет-с-кая гастроэнтерология (сер. «Библиотека врача-специалиста»). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 192 с.
4. Баранов АА. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе. Педиатрия. 2005; 3: 4-7.
5. Нагаева Е.В. Рост как критерий здоровья ребенка. Педиатрия. 2009; 87 (3): 58-62.
6. Дргонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право: Пер. со словац. М.: Юридическая литература, 1991: 23.
7. Бюллетень высшей аттестационной комиссии Министерства образования Российской Федерации. 2002; 3: 46-48.
