CC BY
35
ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИОННЫХ РАБОТ
УДК 617.764.7
К.В. ЕГОРОВА ч Н.Х. ЖАМЛИХАНОВ Д.А. МАЛЛИН12
1Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428000, Россия, г. Чебоксары, пр. Московский, д. 15
2Городская детская больница №3 МЗ Чувашии, 428000, Россия, г. Чебоксары, ул. Тракторостроителей, д.12
Егорова Ксения Владимировна - аспирант кафедры педиатрии, врач-оториноларинголог оториноларингологического отделения, тел. (8352) 23-58-37, e-mail: kseniya_egorova1986@mail.ru, ORCID ID 0000-0001-9544-9932
Жамлиханов Надир Хусяинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом гигиены, зам. главного врача, тел. (8352) 23-58-70, e-mail: gdkb-priem@med.cap.ru, ORCID ID 0000-0002-2678-8022 Маллин Дмитрий Александрович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии, заведующий оториноларингологическим отделением, тел. (8352) 23-58-51, e-mail: mallinlor@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-5829-5310
Цель исследования - изучение показателей физического развития детей в г. Чебоксары и выявление факторов риска, влияющих на физическое развитие детей с хронической носоглоточной инфекцией.
Материал и методы. Проведено изучение историй развития 167 детей от 7 до 17 лет с хроническим тонзиллитом и 370 детей с хроническим назофарингитом. Контрольную группу составили 32 здоровых ребенка.
Результаты. Наибольшее отставание в длине тела детей с хроническим назофарингитом (ХНФ) по сравнению с контрольной группой приходится на 7-9 лет, а также на 16-17-летний возраст. Отставание в росте детей с хроническим тонзиллитом начинается с 10-13-летнего возраста, достигая максимума к 16-17 годам. Масса тела детей с ХНФ ниже во всех группах, в 14-15 лет она приближается к массе детей контрольной группы. Масса тела детей с хроническим тонзиллитом (ХТ) по сравнению с контрольной группой достоверно ниже для детей до 15 лет включительно, а в старшем возрасте отмечается опережение в массе тела. Отмечено достоверное снижение ИМТу детей с хроническим тонзиллитом во всех возрастных группах по сравнению с группой контроля. Отмечается снижение показателей динамометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией (силовой индекс ниже среднего выявлен у 90% детей). В показателях спирометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией выявлены изменения в виде легкой рестрикции в 63% случаев. Наибольшее отставание полового развития имели девочки с ХТ (75%), мальчики с ХНФ (64,8%). У девочек отставание в формировании ВПП выявлялось чаще в 12-13 лет, у мальчиков начиная с 14 лет.
Заключение. У детей с хроническими очагами инфекции имеются изменения показателей физического развития, функциональных показателей (спирометрии, динамометрии), что дает возможность сделать вывод о непосредственном влиянии этих очагов на физическое развитие детей. Выявлены факторы риска у детей с задержкой физического развития и хронической инфекцией носоглотки. К ним относятся частые обострения ОРЗ и ангин, приводящие к еще большим изменениям в тканях лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера и дальнейшему формированию хронического очага инфекции. Выявлено значительное количество нарушений полового развития детей с хроническим тонзиллитом по сравнению с контрольной группой. Следовательно, дети с хронической носоглоточной патологией относятся к группе высокого риска, что требует своевременного проведения профилактических мероприятий.
Ключевые слова: дети, патология носоглотки, физическое развитие, спирометрия.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-8-98-105
(Для цитирования: Егорова К.В., Жамлиханов Н.Х., Маллин Д.А. Особенности физического развития детей с хронической носоглоточной патологией. Практическая медицина. 2018 Том 16, № 8, С. 98-105)
Особенности физического развития детей с хронической носоглоточной патологией
A.T. EGOROVA 12, N.Kh. ZHAMLIKHANOV 12, D.A. MALLIN 12
1Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 15 Moskovskiy Alley, Cheboksary, Russian Federation, 428000
2City Children's Hospital No.3 of the Ministry of Healthcare of the Chuvash Republic, 12 Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428000
Features of the physical development of children with chronic nasopharyngeal pathology
Egorova K.V. - post-graduate student of the Department of Pediatrics, Otorhinolaryngologist of the Department of Otorhinolaryngology, tel. (8352) 23-58-37, e-mail: kseniya_egorova1986@mail.ru, ORCID ID 0000-0001-9544-9932
Zhamlikhanov N.Kh. - D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Dermatology and Venereology with a Course of Hygiene, Deputy Chief Doctor, tel. (8352) 23-58-70, e-mail: gdkb-priem@med.cap.ru, ORCID ID 0000-0002-2678-8022 Mallin DA - Ph.D. (medicine), Assistant of the Department of Otorhinolaryngology, Head of the Department of Otorhinolaryngology, tel. (8352) 23-58-51, e-mail: mallinlor@mail.ru ORCID ID 0000-0002-5829-5310
Objective: to study the indicators of the physical development of children in the city of Cheboksary and to identify risk factors affecting the physical development of children with chronic nasopharyngeal infection.
Material and methods: The study of the developmental histories of 167 children from 7 to 17 years old with chronic tonsillitis and 370 children with chronic nasopharyngitis was conducted. The control group consisted of 32 healthy children.
Results: The largest lag in the body length of children with chronic nasopharyngitis (CN) compared with the control group is 7-9, as well as 16-17 years of age. The lag in the growth of children with chronic tonsillitis begins from 10-13 years of age, with a maximum at the age of 16-17. The body weight of children with CN is lower in all groups; at the age of 14-15, it approaches the mass of children in the control group. The body weight of children with chronic tonsillitis (CT) compared with the control group is significantly lower for children under 15 years old inclusive, and in older age there is an advance in body weight. There was a significant reduction in body mass index in children with chronic tonsillitis in all age groups compared with the control group. There is a decrease in the performance of dynamometry of children with chronic nasopharyngeal infection (the power index is below the average found in 90% of children). In spirometry indicators of children with chronic nasopharyngeal infection, changes in the form of light restriction were detected in 63% of cases. The greatest lag in sexual development was in girls with CT (75%) and boys with CN (64.8%). In girls, the lag in the formation of secondary sex characteristics was detected more often in 12-13 years, in boys, starting at the age of 14.
Conclusion: Children with chronic foci of infection have changes in the indicators of physical development, functional indicators (spirometry, dynamometry), which makes it possible to conclude that these foci have a direct effect on the physical development of children. Identified risk factors in children with delayed physical development and chronic nasopharyngeal infection. These include frequent exacerbations of acute respiratory infections and sore throats, leading to even greater changes in the tissues of the Pirogov-Valdeyer lymphoid ring and the further formation of a chronic focus of infection. A significant number of disorders of sexual development of children with chronic tonsillitis compared with the control group was revealed. Therefore, children with chronic nasopharyngeal pathology are in a high-risk group, which requires timely preventive measures.
Key words: children, nasopharyngeal pathology, physical development, spirometry.
(For citation: Egorova K.V., Zhamlikhanov N.Kh., Mallin D.A., Features of the physical development of children with chronic nasopharyngeal pathology. Practical Medicine. 2018 Vol. 16, no. 8, P. 98-105)
В широком биологическом понимании физическое развитие - это рост и формирование организма, включая темпы, стадии и критические периоды его созревания, приверженность генетически обусловленным программам, индивидуальную изменчивость, зрелость и связь с факторами внешней и внутренней среды. К закономерностям физического развития современных детей можно отнести гра-циализацию телосложения и дефицит массы тела у 13-14% детей (в некоторых регионах эта цифра достигает 25%).
Показателями физического развития являются антропометрические данные, темпы их изменения
в процессе роста, гармоничность развития, соотношение календарного и биологического возрастов, конституциональные особенности [1]. Физическое развитие непосредственно связано с состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, опорно-двигательной и других систем [2].
Физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и экологического характера. К факторам, влияющим на физическое развитие детей и подростков, относятся хронические очаги инфекции. Их изучение остается важным в вопросах эпидемиологии, диагностики, профилактики и лечении детей с
хронической носоглоточной инфекцией. Среди этих инфекций важную роль играют острые и хронические заболевания носоглотки (хронические назо-фарингиты (ХНФ), хронические тонзиллиты (ХТ). Они отличаются и по разнообразию патогенных воздействий на другие органы и системы, в том числе и на репродуктивную [3].
В трудах ряда ученых показано, что хронический тонзиллит может вызвать нарушения репродуктивной функции [4]. Другие же научные данные свидетельствуют о значительном числе среди них больных с ожирением 1—Ш степени [5]. Особое внимание заслуживает информация о формировании у больных с хроническим тонзиллитом гипота-ламического синдрома [6]. Значительное влияние в развитии гипоталамического синдрома на фоне хронического тонзиллита отводится токсико-ин-фекционным процессам и эндогенной метаболической интоксикации. Неврологи в настоящее время рассматривают хронический тонзиллит как один из трех ведущих факторов в формировании гипотала-мического синдрома наряду с вирусными заболеваниями и травмой.
В научных исследованиях в последнее десятилетие особое внимание уделяется изменениям в иммунном статусе больных с хроническим тонзиллитом. Влияние на иммунную систему используется авторами в лечении больных с хроническим тонзиллитом.
В лечении данных пациентов используется и оперативная тактика лечения больных хроническим тонзиллитом — тонзилэктомия. Она широко распространена, несмотря на имеющиеся данные об отсутствии восстановления иммунного статуса ни сразу после операции, ни в более отдаленные сроки. Предполагается, что применение профилактических мер с целью санации хронических очагов инфекции может улучшить состояние физического развития у детей и подростков и повысить здоровье пациентов.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - изучение показателей физического развития детей в г. Чебоксары и выявление факторов риска, влияющих на физическое развитие детей с хронической носоглоточной инфекцией.
Задачи:
1) Определение физического развития детей с хронической патологией носоглотки.
2) Выявление факторов риска у детей с задержкой физического развития и хронической инфекцией носоглотки.
Материал и методы
Проведено исследование, включающее изучение историй развития 167 детей от 7 до 17 лет с хро-
ническим тонзиллитом и 370 детей с хроническим назофарингитом, пролеченных в лор-отделении БУ «ГДБ №3» в 2015-2016 гг. Контрольную группу составили 32 здоровых ребенка. Исследование включало следующие методы:
- клинические: общий осмотр, оценка оторино-ларингологического статуса, оценка физического развития по центильным таблицам А.В. Мазурина, измерение ЖЕЛ (жизненной емкости легких детей от 7 лет), проведение динамометрии, оценка полового развития по Tanner J., 1980.
- лабораторные: общий анализ крови, общий анализ мочи, мазки из носа и зева на микрофлору.
Данные обработаны с помощью статистических программ с использованием Т-критерия Стьюдента.
Результат
У 123 детей (32%) с хроническим назофарингитом частота ОРЗ составила 6-7 раз в год, у 260 детей (68%) частота составила 8-12 раз в год. У данных пациентов была характерная ринофарингоскопиче-ская картина (катаральные явления в носоглотке), выраженный интоксикационный синдром.
Обострения ангин 1-4 раз в год встречалась у 120 пациентов (72%) с хроническим тонзиллитом, 5-6 раз в год - у 47 пациентов (38%).
Рисунок 1.
Динамика роста детей с ХНФ.
Fig. 1
Growth dynamics of children with CN.
Таблица 1.
Соматическая патология детей с хроническими очагами инфекции носоглотки Table 1.
Somatic pathology of children with chronic foci of nasopharynx infection.
Хронический очаг инфекции носоглотки Низкие показатели длины тела абс. (% детей) Высокие показатели длины тела абс. (% детей) Низкие показатели массы тела абс. (% детей) Высокие показатели массы тела абс. (% детей)
Хронический тонзиллит 15 (9%) 57 (34%) 40 (24%) 38 (23%)
Хронический назофарингит 30 (8%) 100 (27%) 78 (21%) 56 (15%)
1АТРИЯ
Рисунок 2.
Динамика роста детей с ХТ. Fig. 2
Growth dynamics of children with CT.
Рисунок 3.
Динамика массы тела детей с ХТ ХНФ по возрастам Fig.3
Growth dynamics of children with CN according to age.
Рисунок 4.
Динамика массы тела детей с по возрастам Fig.4
Growth dynamics of children with CT according to age.
Рисунок 5.
Индекс массы тела по возрастам детей с ХТ Fig. 5
Body mass index in children with CT according to age
Из графиков видно, что наибольшее отставание в длине тела детей с ХНФ по сравнению с контрольной группой приходится на 7-9-летний возраст, а также на 16-17-летний возраст. В 7 лет длина тела детей с хроническим назофарингитом составила 129,5± 3,3 см р <0,02. В 16 лет длина тела составила 164,2 ± 4,2 см, р <0,05. Отставание в росте детей с хроническим тонзиллитом начинается с 10-13-летнего возраста, достигая максимума к 16-17
годам. Средний рост детей с хроническим тонзиллитом в 10 лет составил 146,5±3,1 см, р=0,02, в 14 лет 154,3± 2,9 см, р= 0,003, в 17 лет 163,2± 3,3 см, р=0,002.
Из графиков видно, что масса тела детей с ХНФ ниже во всех группах, в 14-15 лет она приближается к массе детей контрольной группы. Масса тела детей с ХТ по сравнению с контрольной группой достоверно ниже для детей до 15 лет включительно (р<0,05), а в старшем возрасте отмечается опережение в массе тела.
Отдельно показатели массы тела не могут дать объективную информацию о состоянии питания детей, поэтому уровень принято оценивать по от-
DIATR
ношению массы и длины тела (индекс Кеттле). 90 (53%) детей с хроническим тонзиллитом имели недостаточный вес, 46 (27%) детей - нормальный вес, 27 (17%) - дети с избыточной массой тела, 4 (3%) - дети с ожирением. Индекс Кеттле кг\м2: <18,5 - недостаточный вес, 18,5 до 25 -нормальный вес, от 25 до 30 - избыточный вес, свыше 30 - ожирение. 1^= 16.63±3,16, m^ 0,24. Группа контроля - здоровые дети (32 ребенка). М2 = 18,88±3,92, m2=0,69. Значение t-критерия Стьюдента: 3.08. Различия статистически значимы (р<0,05).
Отмечено достоверное снижение ИМТ у детей с хроническим тонзиллитом во всех возрастных группах по сравнению с группой контроля.
Детям также было проведено исследование динамометрии, спирометрии.
Отмечается снижение показателей динамометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией (силовой индекс ниже среднего выявлен у 90% детей). Сила правой руки здоровых детей (Cj) составила 17,36±1,28 даН, сила правой руки детей с хроническим тонзиллитом (С2) составила 11,23±1,5б даН. Значение t-критерия Стьюдента: 3.04. Различия статистически значимы (р<0,05).
По данным динамометрии выявлено снижение силового индекса правой руки детей с ХТ по сравнению с контрольной группой во всех возрастах.
Рисунок 6.
Сила правой руки детей с ХТ по сравнению с контрольной группой
Fig. 6
Strength of the right arm of children with CT compared with the control group
В показателях спирометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией выявлены изменения в виде легкой рестрикции в 63% случаев. ЖЕЛ здоровых детей составила 2,35±0,54 л, ЖЕЛ детей с хронической носоглоточной инфекцией составила 1,6±0,56 л. Значение t-критерия Стьюдента: 3.03. Различия статистически значимы (р<0,05)
По данным спирометрии выявлено снижение ЖЕЛ у детей с ХТ по сравнению с контрольной группой в группе 7-9 лет (ЖЕЛ детей с ХТ 1,38±0,1, по сравнению с группой контроля 1,66 ±0,15, р<0,05), а также в группе 10-13 лет (ЖЕЛ детей с ХТ 1,84±0,14, по сравнению с группой контроля 2,15±0,13, р<0,05). В группах 14-15 лет, 16-17 лет ЖЕЛ детей с ХТ совпадает с ЖЕЛ детей контрольной.
Рисунок 7.
ЖЕЛ, л детей с ХТ по сравнению с контрольной группой по возрастам
Fig.7
VC, l in children with CT compared with the control group by age
7-9 лет 10-13лет 14-15 лет 16-17 лет
■ Ж ЕЛ, л детей сХТ ВЖЕЛ, л детей контрольной группы
Половое развитие детей с хроническим тонзиллитом.
Специфика подросткового возраста в большой мере определяется половым созреванием. Темпы развития и выраженность развития вторичных половых признаков являются признаком биологического развития ребенка. Выявлено значительное количество нарушений полового развития детей с хроническим тонзиллитом по сравнению с контрольной группой.
7-9 лет 10-13 лет 14-15лет 1Б-17лет
■ сила правой руки детей сХТ И сила правой руки детей контрольной группы
Таблица 2.
Структура полового созревания детей с хронической носоглоточной патологией, (%) Table 2.
Structure of puberty in children with chronic nasopharyngeal pathology (%)
Группа Нормальное Опережение Отставание
Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки
Контроль 87,5 85,2 6,25 0 5,8 14,8
ХТ 55,4 25,0 0 0 44,6 75,0
ХНФ 35,2 50,0 0 0 64,8 50,0
Таблица 3.
Изменение молочных желез у девочек с хронической носоглоточной патологией в зависимости от возраста (%) Table 3.
Changes in mammary glands in girls with chronic nasopharyngeal pathology depending on age
(%)
Возраст(лет) 12 13 14 15 16 17
Ма1 24,5 18 5,3 8,3 0 0
Ма2 50 5,9 15,2 7,8 0 0
Ма3 25,5 76,1 77,2 63 72,4 75,3
Ма4 0 0 2,3 12,2 13,4 18,1
Ма5 0 0 0 8,7 14,2 6,6
Таблица 4.
Степень развития лобкового оволосения Р у девочек с хронической носоглоточной патологией в зависимости от возраста (%) Table 4.
Degree of development of pubic hairiness (P) in girls with chronic nasopharyngeal pathology depending on age (%)
Возраст, лет 12 13 14 15 16 17
Р! 45,5 3,4 7,6 4,3 0 0
Р2 38,7 24,8 20,1 12,8 0 0
Рэ 15,8 71,8 72,3 64,2 81,3 91,1
Р4 0 0 0 10,1 10,2 3,6
Р5 0 0 0 8,6 8,5 5,3
Таблица 5.
Степень развития подмышечного оволосения Ах у девочек с хронической носоглоточной патологией по возрастам (%) Table 5.
Degree of development of axillary hairiness (Ах) in girls with chronic nasopharyngeal pathology depending on age (%)
Возраст, лет 12 13 14 15 16 17
AXj 69,1 14,4 4,5 6,7 0 0
Ах2 30,9 40,1 21,3 17,9 17,7 5,4
Ах3 0 45,5 74,2 75,4 82,3 94,9
Таблица 6.
Степень развития лобкового оволосения Р у мальчиков с хронической носоглоточной патологией Table 6.
Degree of development of pubic hairiness (P) in boys with chronic nasopharyngeal pathology depending on age (%)
Возраст, лет 12 13 14 15 16 17
Pi 88,3 20,2 13,4 0 0 0
Р2 11,7 30,1 20,4 13 0 0
Р3 0 49,7 23,4 52 69,8 79,4
Р4 0 0 42,8 35 28,2 8,1
Р5 0 0 0 0 2 12,5
Из таблицы 2 видно, что наибольшее отставание Из таблицы 3 видно, что в 12 лет Ма3 имеют
полового развития имели девочки с ХТ (75%), маль- только 25,5% девочек, Ма2 - 50%, Ма1 - 24,5%.
чики с ХНФ (64,8%). Отклонения связаны с поздним По J. Tanner нормальное развитие молочных же-
формированием вторичных половых признаков. лез в 12 лет Ма3. В 15-17 лет нормальное раз-
Таблица 7.
Степень развития подмышечного оволосения у мальчиков с хронической носоглоточной патологией в зависимости от возраста (%) Table 7.
Degree of development of axillary hairiness in boys with chronic nasopharyngeal pathology depending on age (%)
Возраст, лет 12 13 14 15 16 17
AXj 15 18,9 39,1 0 0 0
Ах2 85 21,9 40,5 41,9 11,3 0
Ах3 0 40,8 20,4 58,1 88,7 100
В группе 14 лет есть Ах12 (39,1-40,5%), в 15-16 лет Ах2 составило 11,3-41,9%%. В 17 лет все мальчики имели Ах3
Таблица 8.
Степень развития наружных гениталий G у мальчиков с хронической носоглоточной патологией по возрастам (%)
Table 8.
Degree of development of the external genitalia (G) in boys with chronic nasopharyngeal pathology by age (%)
Возраст, лет 12 13 14 15 16 17
^ 18,9 7,9 1,9 0 0 0
G2 81,1 51,9 7 8 0 0
G3 0 59,8 77,9 13 4,9 3,2
G4 0 0 13,2 54 37,1 11,8
G 5 0 0 0 25 58 85
В развитии G грубых отклонений также не было выявлено. В 12 лет G2 составило 81,1%. В 13 лет G3 = 59,8%. В14 лет G4 = 13,2%, в 17 лет G5 = 85%.
витие молочных желез Ма5, у девочек с хронической глоточной патологией составило от 8,7 до 14,2%.
У девочек в 12 лет норма Р3 составила 15,8%, в 13-14 лет Р3 увеличилось до 71,8-72,3%. В 1517 лет норма Р5 составила 5,3-8,6%. Эти данные также свидетельствуют о задержке полового развития девочек с хронической глоточной патологией.
Подмышечное оволосение в возрасте у девочек в 12 лет в норме Ах2 у детей с хронической носоглоточной патологией составило 30,9%. В 14-17 лет норма Ах3 что у детей данной группы составило 74,2-94,9%'.
Менархе к 12 годам имеется у 47,2% девочек, в 14-15 лет оно составляет 57,4% и 82,3% соответственно. После 16 лет у 97% девочек наступала менструация.
В возрасте 12-15 лет соответствуют возрастным нормам, однако в 16-17 лет при норме Р45, Р3 составляет от 69,8 до 79,4%, а Р4-5 от 2 до 28,2%.
Таким образом, наибольшее отставание полового развития имели девочки с ХТ (75%), мальчики с ХНФ (64,8%). У девочек отставание в формировании ВпП выявлялось чаще в 12-13 лет, у мальчиков начиная с 14 лет. Следовательно, дети с хронической носоглоточной патологией относятся к группе высокого риска по становлению репродуктивного здоровья, что требует своевременного проведения профилактических мероприятий.
Из анамнеза установлено, к факторам риска у детей с задержкой физического и полового развития и хронической инфекцией носоглотки относятся частые обострения ОРЗ и ангин, приводящие к еще большим изменениям в тканях лимфоидно-
го кольца Пирогова-Вальдейера и дальнейшему формированию хронического очага инфекции.
Выводы:
1. У 9% детей с ХТ и у 8% детей с ХНФ имеется дефицит длины тела, высокие показатели длины тела имеют 34% детей с ХТ и 27% детей с ХНФ. Эти данные свидетельствуют о низкорослости или вы-сокорослости детей с данными патологиями.
2. У 24% детей с ХТ и у 21% детей с ХНФ имеется дефицит массы тела, высокие показатели массы тела имеют 23% детей с ХТ и 15% детей с ХНФ. Эти данные свидетельствуют о дефиците массы тела или ожирении детей с данными патологиями.
3. Индекс Кеттле у детей с хроническим тонзиллитом в 53% случаев показывает недостаточный вес, у 17% детей имеется избыточный вес. И только у 27% детей имеется нормальный вес.
4. Отмечается снижение показателей динамометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией, силовой индекс ниже среднего выявлен у 90% детей.
5. В показателях спирометрии детей с хронической носоглоточной инфекцией выявлены изменения в виде легкой рестрикции в 63% случаев.
6. Наибольшее отставание полового развития детей с хронической носоглоточной инфекцией имели девочки с ХТ (75%), мальчики с ХНФ (64,8%). Отклонения связаны с поздним формированием вторичных половых признаков.
7. У девочек отставание в формировании вторичных половых выявлялось чаще в 12-13 лет, у мальчиков начиная с 14 лет. Процент нормального развития молочных желез Ма3 в 12 лет составляет 25,5%, в 13 лет уже 76,1%, норма лобкового ово-
лосения Р3 в 12 лет составила 15,8% и 71,8% в 13 лет. Ах2 - норма подмышечного оволосенения у девочек в 12 лет составила 30,9%. Менархе к 12 годам имеется у 47,2% девочек. У мальчиков норма лобкового оволосенеия Р4 в 14 лет составила 42,8%, подмышечное оволосенение Ах3 = 20,4%, G4 в 14 лет 13,2%.
8. К факторам риска у детей с задержкой физического развития и хронической инфекцией носоглотки относятся частые обострения ОРЗ и ангин, приводящие к еще большим изменениям в тканях лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера и дальнейшему формированию хронического очага инфекции.
9. Частота встречаемости ОРЗ у детей с хроническим назофарингитом от 8 до 12 раз в год составила 68%.
10. Частота обострений ангин у детей с хроническим тонзиллитом от 5 до 6 раз в год составила 38%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мальцев С.В., Зарипова Р.Т, Заболотная Л.Н, Зайкова Ф.М. Оценка трофологического статуса школьников со сниженной массой тела, проживающих в Республике Татарстан // Педиатрия имени Г.Н. Сперанского. - 2007. - № 86. - Т. 2. - С. 123-128.
2. Жамлиханов Н.Х. Вопросы профилактической медицины школьного и подросткового периода // Издательство Чувашского Университета. - 2002. - С. 268.
3. Овчинников А.Ю., Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // РМЖ - 1999. -№ 7. - С. 87- 92.
4. Уланова Л.Н., Трипольцева В.Ф. Некоторые особенности пубертатного развития детей, больных хроническим тонзиллитом // Вопросы охраны материнства и детства - 1976. № 2. - С. 41-43.
5. Артымук Н.В. Гипоталамический синдром и репродуктивное здоровье женщин // Акушерство и гинекология. - 1997. - №4. - С. 3-6.
6. Омарова М.Н., Оракбай Л.Ж., Жаркинов Е.Ж., Катчибаева А.С., Калимолдин М.М., Шарасулова Л.С. Физическое развитие детей как ведущий критерий комплексной оценки состояния здоровья (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - №12. - Т. 4 - С. 645-649.
