CC BY
60
УДК: 612.6:616-053.2-002.2 Код специальности ВАК: 14.01.08; 14.02.01
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ХРОНИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ
Г.Ю. Порецкова, М.Ю. Гаврюшин, Д.В. Печкуров, О.В. Сазонова,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Гаврюшин Михаил Юрьевич - e-mail: m.yu.samara@mail.ru
Дата поступления 12.03.2018
Введение. В настоящее время дефицит массы тела наблюдается у 15% детей с хронической патологией дыхательной системы, а у 60% детей с хроническими заболеваниями кишечника отмечается и задержка роста. Цель: изучение физического развития детей с хронической патологией пищеварительной и дыхательной систем. Материал и методы. Проведено исследование физического развития и биоимпедансный анализ школьников г. Самары. Проведен сравнительный анализ полученных данных в группе здоровых и группе детей с хроническими заболеваниями. Результаты. Мальчики с бронхиальной астмой в возрастной группе 6-8 лет 11 мес. имели меньший индекс массы тела (ИМТ) в сравнении со здоровыми детьми за счёт низкой массы тела. В группе 9-11 лет 11 мес. среди девочек с бронхиальной астмой отмечались более высокий ИМТ и жировая масса в сравнении со здоровыми. Среди школьников, имеющих воспалительные заболевания кишечника, выявлено, что мальчики и девочки в возрасте 6-8 лет 11 мес. имели более низкий ИМТ по сравнению со здоровыми детьми. Аналогичные различия отмечены по показателям биоимпедансного анализа (БИА). Среди мальчиков 9-11 лет 11 мес. достоверно значимые отличия установлены по массе тела и ИМТ: увеличение массы отмечается за счет жировой составляющей. Заключение. При лечении детей с воспалительными заболеваниями кишечника стабилизация параметров физического развития или восстановление возрастных показателей является критерием эффективности проводимой комплексной терапии.
Ключевые слова: физическое развитие, антропометрия, биоимпедансометрия, бронхиальная астма, целиакия, воспалительные заболевания кишечника.
Introduction. Currently, the deficit of body weight occurs in 15% of children with chronic pathology of the respiratory system, and 60% of children with chronic diseases of the intestine has marked growth retardation. Objective: to study the physical development of children with chronic diseases of the digestive and respiratory systems. Material and methods. The study of physical development and bioimpedance analysis of students in Samara. The comparative analysis of the obtained data in the group of healthy and group of children with chronic diseases. Results. Boys with bronchial asthma in the age of 6-8 years 11 months had a lower BMI compared with healthy children due to low body weight. In 9-11 years 11 months girls with asthma had a high BMI and fat mass in comparison with healthy. Children with inflammatory bowel disease revealed that boys and girls aged of 6-8 years 11 months had a lower BMI compared with healthy children. Similar differences were noted in the BIA indicators. Boys 9-11 years 11 months significant differences are established in body weight and BMI: weight gain is noted due to the fat component. Conclusion. In the treatment of children with inflammatory bowel disease stabilization parameters of physical development or restoration of age parameters is a criterion for the effectiveness of the complex therapy.
Key words: physical development, anthropometry, bioelectrical impedance analysis, bronchial asthma, celiac and inflammatory bowel diseases.
Введение
Физическое развитие (ФР) является важнейшим критерием комплексной оценки состояния здоровья ребенка [1]. Важность оценки ФР ребёнка для практического врача определяется тем, что его нарушение может быть первым клинически значимым признаком хронических заболеваний, хромосомной и генетически обусловленной патологии [2]. С другой стороны, динамика ФР у детей с уже установленной хронической патологией отражает степень контроля над заболеванием и необходимость коррекции терапии или подбора соответствующего физическому состоянию ребенка режима учебных и иных нагрузок [3].
По данным литературы недостаточная прибавка массы тела наблюдается у 15% детей с хронической патологией дыхательной системы (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма) [4], у 60% детей с хроническими заболеваниями кишечника отмечается и задержка роста [5]. Прибавка веса и скорость роста являются наиболее чувствительными детерминантами, особенно полезными для интерпретации в свете данных медицинского анамнеза [6].
Особенности течения хронических заболеваний и медикаментозное лечение, например, слабительными, ан-тацидами, антибиотиками и другими препаратами, могут влиять на аппетит или всасывание питательных веществ и, следовательно, вызывать отставание по росто-весовым параметрам и нарушения пищевого статуса [7]. В последние годы для анализа пищевого статуса все чаще используется метод биоимпедансного анализа (БИА), который позволяет достоверно выявить отклонения весовых показателей.
Систематический скрининг на предмет нарушений физического развития среди пациентов с хронической патологией необходим в качестве мероприятий третичной профилактики [8].
Цель настоящего исследования заключалась в изучении физического развития детей с хронической патологией пищеварительной и дыхательной систем.
Задачи
1. Изучить анамнез детей школьного возраста.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2. Провести антропометрические измерения и биоимпе-дансометрические исследования среди практически здоровых детей школьного возраста, больных хронической патологией дыхательной системы и хроническим заболеванием пищеварительной системы.
3. Провести сравнительный анализ и оценить различия в изучаемых показателях у обследованных детей.
Материал и методы
Нами было проведено исследование ФР и БИА детей школьного возраста в г. Самаре. В группы обследования вошли здоровые и практически здоровые дети (1-2-я медицинские группы здоровья) и школьники с хроническими заболеваниями пищеварительной системы и органов дыхания. В группу здоровых детей вошли 343 школьника (176 мальчиков и 167 девочек), обучающихся в 1-6-х классах, имеющих возраст от 6,5 до 11 лет, которые были распределены на возрастные группы диапазоном в один год, сопоставимые по полу. В группу детей с хронической патологией вошел 61 ребёнок с бронхиальной астмой (БА), 45 учащихся с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и це-лиакией, сопровождающихся синдромом мальабсорбции. Дети с диагнозом БА имели стаж заболевания пять и более лет. Наиболее часто (68,9%) дети имели среднюю степень тяжести БА (42 человека), реже тяжёлую (12 - 19,6%) и лёг-
ТАБЛИЦА 1.
Значения ФР и данные БИА среди здоровых и детей с БА
кую (7 - 11,5%). Среди детей с хроническими ВЗК 19 человек (42%) имели течение заболеваний с частыми рецидивами.
Антропометрические измерения проводились по унифицированной методике с использованием стандартного инструментария: длина тела измерялась с помощью штангового антропометра с точностью до 0,5 см, масса тела - на электронных медицинских весах ВЭМ-150-«Масса-К» с точностью до 60 г, антропометрические окружности - с помощью сантиметровой ленты. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как отношение массы тела, выраженной в килограммах, к квадрату длины тела, выраженной в метрах. Анализ состава тела проводился с помощью биоимпеданс-ного анализатора АВС-01 «Медасс» (Россия) на частоте зондирующего тока 50 кГц по стандартной тетраполярной схеме с наложением электродов в область лучезапястного и голеностопного суставов, при нахождении испытуемого в положении лёжа на спине, руки и ноги раздвинуты в стороны под углом 30°. Сбор и хранение первичных данных выполняли в среде Microsoft Excel 2010. Статистическая обработка полученных материалов проведена с использованием пакета программ Statistica 10.0 по общепринятым методикам. Достоверность различий изучаемых показателей оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Возраст N Пол ФР, M±m (ДИ) БИА, M±m
Масса тела, кг ИМТ, кг/м2 Длина тела, см Доля ЖМ, % Доля СММ,%
здоровые дети
6-8 лет 11 мес. 108 м 26,7±2,3 (24,4- 29) 16,5±0,6 (15,9-17,1) 127,8±2,4 (125,4-130,2) 17,3±1,4 56,7±2,3
103 ж 26,6±2,1 (24,5-28,7) 16,8±0,5 (16,3-17,3) 126,3±2,1 (124,2-128,4) 23,6±1,8 50,4±2,7
9-11 лет 11 мес. 68 м 37,3±2,4 (34,9-39,7) 17,8±0,7 (17,1-18,5) 144,8±2,6 (142,2-147,4) 18,1±0,9 58,1±1,9
64 ж 37,1±2,6 (34,5-39,7) 17,6±0,5 (17,1-18,1) 144,3±2,7 (141,6-147) 24,8±1,3 50,6±3,1
дети с воспалительными заболеваниями кишечника
6-8 лет 11 мес. 18 м 25,1±2,8 (22,3-27,9) 15,3±0,5* (14,8-15,8) 127,0±5,3 (121,7-132,3) 16,2±2,3 54,3±2,9
10 ж 25,4±3,1 (22,3-28,5) 18,1±0,9* (17,2-19,0) 118,1±2,1* (116,0-120,2) 21,8±2,5 49,7±3,2
9-11 лет 11 мес. 23 м 36,2±4,1 (32,1-40,3) 17,8±1,5 (16,3-19,3) 141,6±3,9 (137,7-145,5) 17,7±3,2 55,8±4,1
10 ж 38,8±6,1 (32,7-44,9) 19,5±1,2* (18,3-20,7) 141,1±5,0 (136,1-146,1) 29,3±2,8* 51,2±3,8
Примечание: М - среднее арифметическое, т - ошибка среднего арифметического; ДИ - доверительный интервал; ЖМ - жировая масса; СММ - скелетно-мышечная масса; * - достоверность различий с группой здоровых школьников при р<0,05.
ТАБЛИЦА 2.
Значения ФР и данные БИА среди здоровых и детей с ВЗК
Возраст N Пол ФР, M±m (ДИ) БИА, M±m
Масса тела, кг ИМТ, кг/м2 Длина тела, см Доля ЖМ, % Доля СММ,%
здоровые дети
6-8 лет 11 мес. 108 м 26,7±2,3 (24,4- 29) 16,5±0,6 (15,9-17,1) 127,8±2,4 (125,4-130,2) 17,3±1,4 56,7±2,3
103 ж 26,6±2,1 (24,5-28,7) 16,8±0,5 (16,3-17,3) 126,3±2,1 (124,2-128,4) 23,6±1,8 50,4±2,7
9-11 лет 11 мес. 68 м 37,3±2,4 (34,9-39,7) 17,8±0,7 (17,1-18,5) 144,8±2,6 (142,2-147,4) 18,1±0,9 58,1±1,9
64 ж 37,1±2,6 (34,5-39,7) 17,6±0,5 (17,1-18,1) 144,3±2,7 (141,6-147) 24,8±1,3 50,6±3,1
дети с воспалительными заболеваниями кишечника
6-8 лет 11 мес. 13 м 23,3±2,8 (20,5-26,1) 14,6±1,2* (13,4-15,8) 124,8±4,4 (120,4-129,2) 14,1±2,8 53,3±3,2
12 ж 21,9±4,0* (17,9-25,9) 14,0±1,4* (12,6-15,4) 124,4±5,7 (118,7-139,1) 21,8±2,5 49,7±3,2
9-11 лет 11 мес. 9 м 30,1±3,7* (26,4-33,8) 15,7±1,3* (14,4-17,0) 138,2±5,8 (132,4-144,0) 23,2±1,9* 56,8±3,3
11 ж 30,1±3,6* (26,5-33,7) 15,8±1,2* (14,6-17,0) 136,8 ±4,3* (132,5 -141,1) 20,1±1,7* 46,4±2,3*
Примечание: М - среднее арифметическое, т - ошибка среднего арифметического; ДИ - доверительный интервал; ЖМ - жировая масса; СММ - скелетно-мышечная масса; * - достоверность различий с группой здоровых школьников при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Результаты изучения физического развития и БИА здоровых и детей с БА представлены в таблице 1.
В нашем исследовании мальчики с БА в возрасте 6-8 лет 11 мес. имели достоверно меньший индекс массы тела в сравнении со здоровыми детьми (15,3±0,5 и 16,5±0,6) за счёт более низких параметров массы тела. При этом масса тела детей с БА отставала от здоровых школьников как за счет жировой (ЖМ), так и за счет скелетно-мышечной массы (СММ). Девочки, страдающие бронхиальной астмой, того же возраста, имели более низкий рост, чем здоровые девочки (118,1±2,1 и 126,3±2,1 соответственно, р<0,05).
В более старшей возрастной группе мальчиков (9-11 лет 11 мес.) достоверных различий параметров физического развития здоровых и больных подростков нами не выявлено. Исключение составляют девочки с БА этой возрастной группы, у которых отмечался достоверно более высокий ИМТ (19,5±1,2) в сравнении с девочками без патологии (17,6±0,6). При этом, как показывают результаты БИА, у девочек с БА достоверно более высокие значения жировой массы в сравнении со здоровыми школьницами (29,3±2,8 и 24,8±1,3; р=0,03).
Сравнение ФР здоровых детей и школьников, страдающих ВЗК, показало, что мальчики и девочки в возрасте 6-8 лет 11 мес. имели достоверно более низкие ИМТ по сравнению со здоровыми детьми. Различия отмечены также и по показателям БИА (таблица 2).
В более старшей возрастной группе мальчиков (9-11 лет 11 мес.) достоверно значимые отличия установлены по массе тела и ИМТ. При этом увеличение массы отмечается за счет жировой составляющей (ЖМ) при равных значениях СММ, что может показывать в том числе более низкий уровень физической активности.
Девочки с ВЗК той же возрастной группы имели статистически более низкие значения всех параметров в сравнении с группой здоровых школьниц. По результату БИА отмечается снижение как доли ЖМ, так и СММ.
Заключение
Таким образом, выявленные отличия параметров физического развития у больных бронхиальной астмой мальчиков и девочек возрастной группы 6-8 лет 11 мес., по нашему мнению, могут быть связаны с наличием у детей несбалансированного фактического питания (в семье и в образовательных организациях) по основным макронутриентам: дефицит животного белка, жиров и клетчатки, избыток рафинированных углеводов [9, 10], что в свою очередь снижает темпы роста детей. Результаты БИА подтверждают нарушения питания тенденцией к снижению доли скелетно-мышечной массы.
Выявленный у девочек с БА 9-11лет 11 мес. достоверно более высокий индекс массы тела связан с формированием у них избыточного веса при недостаточной длине тела. Результаты БИА подтверждают достоверно более высокие значения жировой составляющей. Эти особенности физического роста девочек пубертатного возраста, по нашему мнению, связаны с более высокой чувствительностью к гормональным препаратам, длительно вводимым даже ингаляционным путем. Также это может быть обусловлено недостаточной активностью соматомединов (стимулирующих митозы клеток хрящевой ткани).
Проведённый сравнительный анализ физического развития здоровых детей и пациентов с ВЗК подтвердил высокую
частоту низкого физического развития и потери веса при этих заболеваниях [11]. При этом по биоимпедансометриче-ским показателям отмечаются достоверно более высокие значения жировой массы среди мальчиков. Результатами терапии в данном возрастном периоде среди девочек являются также более низкие доли жировой и скелетно-мышечной массы. Патогенез воспалительных заболеваний кишечника у детей связан с наличием гипоксическометабо-лических, микроциркуляторных, дисбиотических нарушений, наличием аутоиммунного воспаления и эндогенной интоксикации [12], которые закономерно негативно влияют на темпы роста этих пациентов. Поэтому при лечении детей с ВЗК стабилизация параметров физического развития или восстановление возрастных показателей являются критериями эффективности проводимой комплексной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Кучма В.Р. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-ов. Вып. VI. М.: ПедиатрЪ, 2013. 192 с.
Baranov А.А., Kuchma V.R. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Rossijskoj Federacii:sb. mat-ov. Vyp. VI. M.: Pediatr", 2013. 192 s.
2. Valentin A., Druml W., Steltzer H., Wiedermann C.J. Recommendations on therapy limitation and therapy discontinuation in intensive care units: Consensus Paper of the Austrian Associations of Intensive Care Medicine. 2008. Apr. № 34 (4). Р. 771-776.
3. Widodo A.D., Soelaeman E.J., Dwinanda N., Narendraswari P.P., Purnomo
B. Chronic liver disease is a risk factor for malnutrition and growth retardation in children. Asia Pac J Clin Nutr. 2017. Jun. 26 (Suppl. 1). Р. 57-60.
4. Abad-Sinden A., Sutphen J. Enteral Nutrition // Waker A., Goulet O., Kleinman R.E. et. al. Pediatric Gastrointestinal Diseases. 4th еd. Hamilton. London: BC Decker, 2008. Р. 1981-1994.
5. Kim S., Koh H. Nutritional aspect of pediatric inflammatory bowel disease: its clinical importance. Korean J Pediatr. 2015. Oct. № 58 (10). Р. 363-368.
6. Abrams S.H., Shulman R.J. Nutritional Assessment of the Hospitalized Patient // Duggan C., Watkins J.B., Walker W.A. (ed.). Nutrition in Pediatrics. 4th ed. Hamilton: BC Decker Inc., 2008. Р. 5-13.
7. Gaedeke Norris M.K., Steinhorn D.M. Nutritional management during critical illness in in fants and children. AACN Clin. Issues. 1994. Vol. 5. Р. 485-492.
8. Zemel B.S., Riley E.M., Stallings V.A. Evaluation of methodology for nutritional assessment in children: anthropome try, body composition, and energy expenditure. Annu Rev Nutr. 1997. Vol. 17. Р. 211-235.
9. Печкуров Д.В., Воронина Е.Н., Порецкова Г.Ю. Особенности физического развития, пищевого поведения и качества жизни детей с бронхиальной астмой. Практическая медицина. 2013. № 6 (72). С. 122-126.
Pechkurov D.V., Voronina E.N., Poreckova G.Yu. Osobennosti fizicheskogo razvitiya, pishhevogo povedeniya i kachestva zhizni detej s bronxial'noj astmoj. Prakticheskaya medicina. 2013. № 6 (72). S. 122-126.
10. Гаврюшин М.Ю., Сазонова О.В., Бородина Л.М. Зависимость нарушения физического развития детей от полноценности школьного питания. Вопросы детской диетологии. 2016. Т. 14. № 6. С. 13-17.
Gavryushin M.Yu., Sazonova O.V., Borodina L.M. Zavisimost' narusheniya fizicheskogo razvitiya detej ot polnocennosti shkol'nogo pitaniya. Voprosy dets-koj dietologii. 2016. T. 14. № 6. S. 13-17.
11. Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н., Копейкин В.Н., Бережная И.В. Воспалительные заболевания кишечника у детей. Детские инфекции. 2010. № 9 (3).
C. 65-71.
Mazankova L.N., Zaxarova I.N., Kopejkin V.N., Berezhnaya I.V. Vospalitel'nye zabolevaniya kishechnika u detej. Detskie infekcii. 2010. № 9 (3). S. 65-71.
12. Федорова О.В., Федулова Э.Н., Тутина О.А., Коркоташвили Л.В. К вопросу о патогенезе воспалительных заболеваниях кишечника, коррекция терапии. Поликлиника. 2011. № 1. С. 60-63.
Fedorova O.V., Fedulova E.N., Tutina О.А., KorkotashviliL.V. Kvoprosu opato-geneze vospalitel'nyx zabolevaniyax kishechnika, korrekciya terapii. Poliklinika. 2011. № 1. S. 60-63. \
