CC BY
11
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
практически здоровых лиц достигала в средней - 5,66 ± 0,08 мкмоль/л, пожилой - 5,8 ± 0,07 мкмоль/л (p < 0,001) и 5,4 ± 0,08 мкмоль/л в старческой возрастной группе (p < 0,001).
Уровень нитрита крови в группе больных АГ11 стадиидостоверно снижался до 5,33 ± 0,07 мкмоль/л у лиц моложе 60 лет (p < 0,001), 5,1 ± 0,10 мкмоль/л у пациентов моложе 75 лет (p < 0,001) и до 4,82 ± 0,08 мкмоль/л у людей старше 75 лет (p1 < 0,001, p2 < 0,001), что свидетельствовало о истощении синтеза и секреции NO при сочетании инволютивных изменений с хроническим гипертензивным воздействием. Больные ГБ III стадии в зависимости от изменения концентрациинитрит-аниона в крови были разделены на две подгруппы. У первых (n = 32 человек) регистрировалось максимальное снижение показателя до 4,68 ± 0,07 мкмоль/л (p < 0,001).У обследованных второй подгруппы (n = 20 человек) отмечено значимое повышение уровня нитритов крови до 6,48 ± 0,17 ммоль/л (p < 0,001). Корреляционный анализ влияния NO на БВ и темп старения физиологически стареющих пациентов не выявил статистически значимых корреляционных связей. У больных ГБ II стадии найдены средней силы отрицательные корреляционные связи между концентрацией нитрит-аниона и БВи в пожилом (r1 = -0,41), и в старческом возрасте (r2 = -0,43), уровнем оксида азота и темпом старения (r1 = -0,48, r2 = -0,53). Аналогичные корреляционные взаимозависимости установлены в первой подгруппе ДЭП II между нитритами крови и БВ (r = -0,47), а также между стабильным метаболитом NO и темпом старения (r = -0,47). Увеличение уровня продуктов метаболизма NO у лиц второй подгруппы ДЭП II стадии приводило к изменению направления и силы корреляционных взаимодействий между нитритами крови и БВ (r = 0,83), NO и темпом старения (r = 0,88), что свидетельствует о ведущей роли повышения содержания оксида азота крови в ускорении формирования инволютивных модификаций интимы и организма в целом. Таким образом, выраженные изменения концентрации оксида азота у стареющих лиц на фоне ГБ позволяют рассматривать их как маркер патологического старения, указывают нанеобходимость исследования уровнянитрит-аниона, в том числе, для контроля эффективностипатогенетически обоснованной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горшунова Н.К., Соболева Н.И. NO и регуляция агрегационнного процесса при гипертонической болезни. LAP LAMBERT Academic Publishing.
2013. 112 с.
2. Chatterjee A., Catravas J.D. Endothelial nitric oxide (NO) and its pathophysiologic regulation. Vascul. Pharmacol. 2008. Vol. 49. № 4-6. P. 134-140.
3. Gkaliagkousi E., Ritter J., Ferro A. Platelet-derived nitric oxide signaling and regulation. Circ. Res. 2007. Vol. 101, suppl. 7. P. 654-662.
4. Schrage P.O. Ageing reduces NO- and prostaglandin-mediated vasodilatation // J. Physiol. 2007. Vol. 579. P. 227-236.
Сведения об авторе:
Соболева Наталья Ивановна - ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики Курского государственного медицинского университета. 305041, г. Курск, К. Маркса, 3. Тел. 4712-26-36-90. E-mail: sobolevani@yandex.ru
ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ С.Ш. Сулейманов1, Е.Г. Кошевая2
1 ООО «Саико», генеральный директор, Хабаровск 2 Министерство здравоохранения Хабаровского края
В статье дана оценка демографической ситуации в России, в том числе, в Хабаровском крае. Больные старших возрастных групп часто всего страдают артериальной гипертензией и заболеваниями, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом, что требует назначения нестероидных противовоспалительных препаратов. Проанализированы применяемые схемы антигипертензивной терапии у пожилых больных, дана оценка клинической эффективности антигипертензивной терапии с разделением на неэффективную, недостаточную и оптимальную терапию. Установлены наиболее эффективные комбинации антигипертензивных препаратов у данной категории больных, выработаны рекомендации по их клиническому применению.
Ключевые слова: больные старших возрастных групп, нестероидные противовоспалительные препараты, антигипер-тензивная терапия
ARTERIAL HIPERTENSION PHARMACOTHERAPY PATTERNS FOR OLDER AGE GROUPS OF PATIENTS
WITH CHRONIC PAIN SYNDROME S.S. Suleimanov1, E.G. Koshevaia2
1 «Saiko», LLC
2 Ministry for Health of Khabarovskiy Kray
The authors give an estimation of current demography situation in Russia, in Khabarovskiy Kray in particular. Patients of older age groups are especially prone to arterial hypertension, and diseases accompanied by chronic pain syndrome, that require prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The survey includes comprehensive analysis of practiced schemes for antyhipertensive therapy for older age groups of patients, as well as an estimation of its clinical effectiveness with ineffective, insufficient and optimal therapies differentiated. The most effective combinations of antyhipertensive therapy drugs for this particular category of patients are determined, and recommendations for clinical application are developed.
Keywords: patients of older age groups, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antyhipertensive therapy
Старение человечества - объективный общемировой процесс.
Правительством Российской Федерации издано распоряжение, содержащее стратегию действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года, обусловленную складывающимися демографическими тенденциями старения населения Российской Федерации и необходимостью определения новых государственных и общественных целей и задач в отношении граждан старшего поколения и общества в целом.
Одной из ключевых задач данной стратегии должно стать создание общества для всех возрастов, включая формирование условий для использования знаний, опыта, потенциала граждан старшего поколения, проявление заботы о таких гражданах и оказание им необходимой помощи
По данным среднего варианта прогноза ООН, доля граждан в возрасте 60 лет и более в мире увеличится с 12,3 процента в 2015 году до 14,9 процента в 2025 году и 21,5 процента в 2050 году, в Европе - с 23,5 процента в 2015 году до 28 процентов в 2025 году и 34,2 процента в 2050 году, в Российской Федерации - с 20 процентов в 2015 году до 23,9 процента в 2025 году и 28,8 процента в 2050 году. По данным среднего варианта прогноза Федеральной службы государственной статистики, доля граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации увеличится с 2016 года по 2025 год с 24,6 процента до 27 процентов и составит 39,9 млн. человек [1]. В Хабаровском крае лица старше 60 лет по данным переписи населения 2010 года составили 16,6% (женщины старше 60 лет - 20,5%, мужчины - 12,2%) [2]. По данным ВОЗ, 1/3 всех причин смертности взрослого населения составляют болезни системы кровообращения (БСК). Ежегодно в России умирает от БСК более 1 млн. человек (около 700 человек на 100 тыс. населения) [3-5].
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
В Хабаровском крае смертность от БСК в 2013 году составила 758,4 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 771,5 на 100 тыс. населения, в 2011 году этот показатель был зарегистрирован на уровне 833,1 на 100 тыс. населения. Хотя с 2011 года в Хабаровском крае смертность населения от БСК стала снижаться, все равно этот показатель выше среднероссийского (729,3 на 100 тыс. населения). Для лиц старшего возраста характерно наличие нескольких основных и сопутствующих заболеваний, в связи с чем, в их схему лечения включается ряд препаратов, которые взаимодействуют между собой. Практически все пожилые больные страдают артериальной гипертензией (АГ) и заболеваниями, сопровождающимися хроническим болевым синдромом, и, следовательно, принимают лекарственные средства, уменьшающие боль. Как правило, чаще всего в качестве анальгетика используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поэтому необходимо рассмотреть вопрос подбора антигипертензивной терапии у такой категории больных.
В учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края, было проведено исследование по определению наиболее эффективных комбинаций антигипертензивной терапии у пожилых больных, одновременно принимающих НПВП. В исследовании прияли участие 270 человек, все старше 60 лет, одновременно страдающие АГ и заболеваниями, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом. На фоне приема НПВП исследуемым лицам проводилась антигипертензивная терапия, которая осуществлялось по схемам с назначением нескольких препаратов. Установлено, что у больных пожилого и старческого возраста с хронически болевым синдромом для лечения АГ наиболее часто применяют схему «Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) + диуретик» (интервал назначения 24,42% - 35,58%), практически в равных долях у мужчин (P ± 2m: 39,4% - 61,6%) и женщин (P ± 2m: 38,4% - 60,6%). Самой редко применяемой схемой в лечении АГ у больных старших возрастных групп признана схема «ИАПФ + диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА II)», применяется с частотой 2,6% случаев (P ± 2m: 0,66% - 4,54%), преимущественно у женщин в интервале 37,26% - 105,54%, у мужчин результат вследствие малой выборки статистически недостоверен. Эффективность схем антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста, страдающих АГ и одновременно состояниями, сопровождающихся хроническим болевым синдромом, представлена в таблице:
Эффективность схем антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста, страдающих АГ
и хроническим болевым синдромом
Комбинация лекарственных препаратов Неэффективная терапия Недостаточная терапия Оптимальная терапия Всего
ИАПФ + диуретик 2 24 55 81
ИАПФ + диуретик + блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК) 2 22 42 66
ИАПФ + диуретик + р-адреноблокатор 4 30 8 42
Диуретик + БМКК + р-адреноблокатор 1 8 8 17
ИАПФ + диуретик + БМКК + р-адреноблокатор 4 2 8 14
ИАПФ + БМКК 0 7 5 12
ИАПФ 0 10 0 10
ИАПФ + диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II 1 6 0 7
прочие схемы 4 13 4 21
итого 18 122 130 270
Наиболее эффективными схемами антигипертензивной терапии у больных старших возрастных групп, страдающих АГ и хроническим болевым синдромом, признаны схемы «ИАПФ + диуретик» и «ИАПФ + диуретик + БМКК» при сравнении с другими комбинациями антигипертензивной терапии, причем обе эти схемы антигипертензивной терапии статистически одинаковы по эффективности (t = 1,01).
Неэффективной схемой лечения АГ у больных старших возрастных групп признана схема «ИАПФ + диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II» и изолированное применение ИАПФ также показало свою неэффективность.
Схемы «ИАПФ + диуретик + БМКК + ß-адреноблокатор», «Диуретик + БМКК + ß-адреноблокатор», «ИАПФ + диуретик + ß-адренобло-катор» и «ИАПФ + БМКК» показали недостаточную терапевтическую эффективность и потребовали коррекции антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста, выразившейся в увеличении доз лекарственных средств, дополнительном назначении антигипертензивных препаратов, или полной замене ранее назначенной антигипертензивной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05 февраля 2016 г. «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года».
2. Итоги Всероссийской переписи населения 2010 года [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: WWW. URL: www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm. - 21.06.2013.
3. Кардиология: рук. для врачей. Под ред. Р.Г.Оганова, И.Г.Фоминой. М., 2004. 852 с.
4. Мамедов М.Н. Роль статинов в первичной и вторичной профилактике мозгового инсульта. Consilium medicum. 2008. Т. 10, № 2. С. 91-94.
5. Родионов А.В. Стартегия минимизации кардиоваскулярных рисков терапии нестероидными противовоспалительными препаратами: результаты клинических исследований, рекомендации экспертов, стандарты безопасной терапии [Электронный ресурс] Росс.журн.боли. - 2012. -№ 2. - С. 23-29. - Библиогр.: с. 28-29 (25 назв.). Режим доступа: WWW/ URL: http:// www.painprussia.ru/site/files/Российский%20журнал% 20боли/Bol-2-12_pdf/ - 03.07.2013
Сведения об авторах:
Сулейманов Салават Шейхович - профессор, генеральный директор ООО «Саико».
Кошевая Екатерина Геннадьевна - консультант Министерства здравоохранения Хабаровского края, ул. Муравьева-Амурского, 32. Тел. 8 (4712) 26-36-90. E-mail: ekoshevaya@yandex.ru
СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕФЛЕКСИЯ ПОЖИЛЫМИ ОСУЖДЕННЫМИ ЖИЗНЕННОГО ПУТИ
Т.В. Темаев
Саратовский национальный исследовательский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского, г. Саратов
В статье предпринята попытка определить основные ценностные ориентиры пожилого осужденного в период молодости ракурсе рискогенности совершения преступлений современной молодежью.
Ключевые слова: ценностные ориентиры, пожилые осужденные, преступность, исправительные учреждения, риски молодежного возраста.
