CC BY
97
обходимо отметить низкую настороженность врачей общей лечебной сети в отношении туберкулеза, отсутствие анализа чувствительности к туберкулину в динамике, несвоевременное проведение спинномозговой пункции, недостаточно качественное исследование ликвора.
Список литературы
1. Гаврилов А.А., Батыров Ф.А., Богданова Е.В., Киселевич О.К., Федотова М.В. Туберкулезный менингит у детей раннего возраста // Проблемы туберкулеза. 2001. № 1. С. 34-36.
2. Куликовская Н.В., Ванеева Т.В., Мороз И.А., Носова Е.Ю., Лазарева О.Л., Ловачева О.В., Литвинов В.И. Возможности лабораторной диагностики при туберкулезном менингите // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. № 8. С. 24-28.
3. Панкратова Л.Э., Казимирова Н.Е., Волчкова И.Л. Течение туберкулезного менингита в современных условиях // Рос. мед. журнал. 2009. № 1. С. 49-52.
4. Яблонский П.К., Мушкин А.Ю., Белиловский Е.М., Галкин В.Б. Внелегочный туберкулез // Туберкулез в Российской Федерации 2009. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. Москва, 2010. С. 97-100.
Сведения об авторе
Дробот Наталья Николаевна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и фтизиопульмоно-логии Кубанского ГМУ Е-mail: mangust68(@mail.ru
УДК 616-002.5-036.22-053.2 (470.2) Н.Н. Дробот1, Н.П. Шевченко2, Н.В. Молчанова2
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ТУБЕРКУЛЕЗА -СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
'Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар 2Клинический противотуберкулезный диспансер, г. Краснодар
N.N. Droboti, N.P. Shevchenko2, N.V. Molchanova2
FEATURES OF THE EPIDEMIOLOGY OF TUBERCULOSIS, A SOCIALLY
SIGNIFICANT DISEASE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS IN MODERN CONDITIONS
'Kuban State Médical University, Krasnodar 2Clinical tubercular dispensary, Krasnodar
В современных условиях эпидемиологическая ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной. Расширение обширного резервуара туберкулезной инфекции, вызванное ростом числа
больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, приводит к обострению проблемы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков. Выявлена некачественная специфическая профилактика туберкулеза противотуберкулезной вакциной и недостаточная химиопрофилак-тика в группах риска по заболеванию туберкулезом, неполный охват детей и подростков, контактирующих с больными туберкулезом, особенно выделяющих лекарственно устойчивые штаммы микобакте-рий туберкулеза, оздоровительными мероприятиями.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, дети, подростки, эффективность профилактических мероприятий.
In modern conditions the epidemiological situation on tuberculosis continues to remain tense. A vast reservoir of tuberculosis infection, caused by the increasing number of patients presenting epidemiological danger to others, has resulted in a growing problem among the adult population, children and adolescents. The identified substandard specific prevention of tuberculosis TB vaccine and inadequate chemoprophylaxis in high-risk groups for tuberculosis, no full coverage of children and adolescents in contact with patients with tuberculosis, especially excreting drug resistant strains of Mycobacterium tuberculosis, recreational activities.
Key words: tuberculosis, epidemiology, children, adolescents, the effectiveness of preventive measures.
Введение
В современных условиях эпидемиологическая ситуация по туберкулезу продолжает оставаться напряженной. Расширение обширного резервуара туберкулезной инфекции, вызванное ростом числа больных, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих, приводит к обострению проблемы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков [1]. Сложная ситуация объясняется социальными проблемами, увеличением удельного веса социально дезадаптированных семей, ростом заболеваемости туберкулезом взрослого населения, увеличением числа больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза, недостаточной эффективностью лечения взрослых, больных туберкулезом легких. Это привело к увеличению групп риска среди детей и подростков по инфицированию и заболеванию туберкулезом [3]. Клинические проявления туберкулезной инфекции многообразны. Они зависят от возраста пациента, наличия и качества поствакцинального противотуберкулезного иммунитета, проведения химиопрофилактики туберкулеза, премордитного состояния больного. Среди детей и подростков наблюдаются тяжелые, распространенные формы туберкулеза органов дыхания, сопровождающиеся распадом легочной ткани и выделением мико-бактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам [2].
Цель исследования: провести анализ тенденций эпидемиологической ситуации по туберкулезу у детей и подростков для определения приоритетных направлений противотуберкулезной работы.
Материалы и методы исследования
Проведены клинические наблюдения за 210 больными туберкулезом органов дыхания. При об-
МАТЕРИАЛЫ, ПОСВЯЩЕННЫЕ ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА Я.Ю. ИЛЛЕКА
следовании больных использованы общепринятые клинические, лабораторные и рентгенологические методы диагностики, в показанных случаях проводилась компьютерная томография органов грудной полости, бронхоскопия с браш-биопсией. Обращает внимание довольно большая доля детей в возрасте от 3 мес. до 2 лет - 17,8% и подростков - 55,8%. Среди больных с локальными формами первичного туберкулеза органов дыхания в 36,3% диагностирован первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - у остальных пациентов. Туберкулезный плеврит как самостоятельное проявление туберкулеза диагностирован у 6,8%. Вторичные формы туберкулеза наблюдались у пациентов старшей возрастной группы и у этой категории больных лидировала инфильтративная форма туберкулеза легких - 42,7%, диссеминированная форма - у 28,4%, очаговая форма туберкулеза легких - у 3,4%. У остальных - казеозная пневмония, туберкулема легких. Таким образом, распространенные специфические процессы отмечены у большинства подростков. Деструктивные изменения в легких установлены у пациентов с вторичными формами туберкулеза и составили 34,5%. Причем у лиц с инфильтративной формой туберкулеза распад подтвержден ТГ-исследованием в 68,7% случаев среди всех форм, сопровождающихся распадом легочной ткани. Для выявления возбудителя туберкулеза проводилось исследование мокроты и, преимущественно, промывных вод бронхов различными методами: бактериоскопическим, бактериологическим, ПЦР. Методом микроскопии и посева микобактерии туберкулеза (МБТ) были обнаружены у 29,7%, в том числе методом микроскопии - у 19,0%. Как у детей, так и подростков бактериовыделение в большинстве случаев (61,8%) было скудным. Лекарственная устойчивость выявлена у 14,5% детей и подростков, доля множественной лекарственной устойчивости у подростков выявлена у 2,4% пациентов. В клинической структуре лиц с лекарственно устойчивым туберкулезом преобладал инфильтративный туберкулез, ка-зеозная пневмония. Анализ лекарственной устойчивости МБТ показал, что наиболее часто наблюдалась устойчивость к изониазиду, стрептомицину и рифам-пицину.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что контакт с больным туберкулезом имели 65,5% больных, в том числе семейный у 71,6%. По поводу контакта с больным туберкулезом легких детям и подросткам проводилась химиопро-филактика туберкулеза. Важно отметить, что в 35,8% случаев она проводилась некачественно и в 45,7% дети и подростки имели контакт с больным туберкулезом, выделяющим лекарственно устойчивые штаммы МБТ. Причем обращает внимание высокий уровень устойчивости МБТ к изониазиду (75,4%) среди больных, с которыми находились в контакте дети и подростки, заболевшие туберкулезом.
Изучение характера туберкулиновой чувствительности на 2 ТЕ 1111Д-Л (проба Манту) показало, что анергия выявлена у 4,1%, положительная реакция с высоким уровнем чувствительности - у 48,1%, гиперергическая чувствительность - у 47,8%. Анализ регулярности проведения массовой туберкулиноди-агностики показал, что в 31,8% случаев она проводилась нерегулярно, с интервалом 2-3 года.
Следует отметить, что у 31,5% детей с локальными формами первичного туберкулеза специфический процесс выявлен в фазе уплотнения и начинающейся кальцинации. Это, с одной стороны, является характерной особенностью первичного туберкулеза, а с другой - свидетельствует о позднем выявлении туберкулезного процесса в данной возрастной группе. По этому показателю можно судить о качестве диагностической работы по выявлению туберкулеза у детей и подростков.
Эффективность противотуберкулезной вакцинации оценивалась по величине поствакцинального рубца, сформировавшегося после введения противотуберкулезной вакцины. Среди наблюдаемых пациентов у 56,8% оказались малые рубцы (до 3 мм). Этот факт свидетельствует о низком качестве проводимой специфической профилактики туберкулеза и дает основание относить к факторам риска в развитии первичного туберкулеза малые размеры поствакцинального рубца.
Эффективность антибактериальной противотуберкулезной терапии составила 78,3%. У больных с распространенными процессами она находилась в зависимости от объема поражения легких. Основной причиной неэффективности результата лечения являлась лекарственная устойчивость к химиопре-паратам, в том числе множественная лекарственная устойчивость.
Выводы
Решение проблемы туберкулеза у детей и подростков зависит от полноты объема, регулярности и качества проводимых профилактических противотуберкулезных мероприятий. Среди них важное место принадлежит химиопрофилактике туберкулеза, которую целесообразно проводить с учетом установленной у больного лекарственной устойчивости МБТ. Необходимо повысить качество проведения специфической профилактики туберкулеза вакциной БЦЖ. В условиях сложной эпидемиологической ситуации по туберкулезу среди взрослого населения крайне важно направить усилия на предупреждение инфицирования и, следовательно, заболевания туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции. Немаловажным является исключение контакта со взрослыми, больными туберкулезом, тем более выделяющими лекарственно устойчивые штаммы МБТ. Для результативной работы по профилактике и ранней диагностике туберкулеза у детей и подростков необходимо участие всех медицинских работников, оказывающих лечебно-профилактическую помощь в данной возрастной категории. Важнейшим предупредительным фактором туберкулеза у детей и подростков является своевременное выявление туберкулеза у взрослых, повышение качества и эффективности диагностических, лечебных мероприятий, усиление направленности профилактических мероприятий по химиопрофилактике, изоляции и оздоровлении детей и подростков, что важно в современных условиях нарастающей распространенности лекарственно устойчивого туберкулеза.
Список литературы
1. Сайфулин М.Х. Роль медико-социальных факторов в эпидемиологии туберкулеза у детей // Ученые
записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.-СПб, 2007. № 1. С. 134-135.
2. Старшинова А.А., Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В., Ананьев С.И., Гаврилов П.В., Якунова О.А. Современные возможности в диагностике туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 11. С. 1-7.
3. Юрьев В.К., Сайфулин М.Х. Качество жизни детей и подростков, больных туберкулезом // Социология медицины. 2009. № 2. С. 43-48.
Сведения об авторах
Дробот Наталья Николаевна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и фтизиопуль-монологии Кубанского ГМУ г. Краснодар. E-mail: mangust68@mail.ru.
Шевченко Наталья Петровна - главный врач ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ Краснодарского края.
Молчанова Наталья Васильевна - зам. главного врача ГБУЗ «Клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ Краснодарского края.
УДК: 616.921.8-053.3/.5-036.22-07-08 Т.В. Егорова, М.С. Кулик, И.А. Шангина, А.В. Рожкова, С.А. Кассихина
КОКЛЮШ: СТАРАЯ ПРОБЛЕМА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Кировская государственная медицинская академия
T.V Egorova, M.S. Kulik, I.A. Shangina, A.V. Rozhkova, S.A. Kassihina
PERTUSSIS: AN OLD PROBLEM IN MODERN CONDITIONS
Kirov State Medical Academy
Проанализировано 27 историй болезни детей в возрасте от 1,5 месяцев до 12 лет, госпитализированных с диагнозом «коклюш» в КОГБУЗ КИКБ в 2013-2014 годах. У 74% детей диагноз коклюша подтвержден на основании изучения эпидемиологии, клиники, верификации с помощью метода ИФА (с антигеном B. pertussis). Коклюш в современных условиях сохраняет свои основные характерные черты. Интенсивность, динамика кашля, дыхательные нарушения центрального генеза, гематологические сдвиги напрямую связаны с возрастом ребенка и вакцинальным анамнезом. Медленное антителообразо-вание было у детей первого года жизни. 100% обнаружение IgM и IgG к B. pertussis у всех детей первого года жизни выявлялось не ранее пятой недели болезни. Выявление у ранее вакцинированных детей IgM к B. pertussis и IgG в достаточных количествах позволило предположить возможность заражения другим штаммом B. pertussis.
Ключевые слова: дети, коклюш, иммунофер-ментный анализ, антителообразование, штаммы B. pertussis.
27 histories of the disease were analyzed in children from 1.5 months to 12 years old, hospitalized
with a diagnosis of pertussis in 2013-2014. Pertussis was confirmed with the study of epidemiology, clinical features, verification using the method of ELISA (with B. pertussis antigen) in 74% of patients. Pertussis retains its standard characteristics in modern conditions. The intensity, the dynamics of cough, respiratory disorders of central origin, hematological changes are directly related to the child's age and vaccination history. Slow production of antibody was in one-year-old children. The absolute detection of IgM and IgG antibodies to B. pertussis in all children of the first year of life was identified not earlier than the fifth week of the disease. The identification of IgM to B. pertussis and IgG antibodies in sufficient quantities in previously vaccinated children suggests the possibility of infection by another strain of B. pertussis.
Key words: children, pertussis, ELISA, production of antibody, strains of B. pertussis.
Введение
Общество неуязвимо против любой инфекции только в том случае, если 95% населения имеют напряженный иммунитет. С 1978 г. в России в целом наметилась тенденция к снижению иммунной прослойки среди детского населения в связи с ростом числа детей с медицинскими отводами от вакцинации, что привело к подъему заболеваемости коклюшем и увеличению доли (до 50-70%) заболевших из числа непривитых детей. Другими причинами роста заболеваемости коклюшем являются несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий вследствие поздней диагностики заболевания, а также тактические и терапевтические ошибки врачей. В допрививочное время болели, в основном, дошкольники. В настоящее время основную долю заболевших коклюшем составляют дети школьного возраста, а также дети первых месяцев жизни (как правило, это младшие братья либо сестры заболевших коклюшем школьников, которые еще не успели получить законченный курс вакцинации). Отмечен рост заболеваемости среди подростков и взрослых. Кроме того, обсуждается наиболее перспективная гипотеза об антигенном дрейфе коклюшных бактерий. Изменения протективных антигенов у выделенных новых штаммов существенны. Поэтому, возможно, что коклюшные вакцины из «старых» штаммов оказываются неэффективными. Необходимо постоянно следить за профилем протективных антигенов циркулирующих штаммов и использовать для производства коклюшных вакцин штаммов с актуальным набором антигенов.
Цель исследования: оценить клинические и лабораторные изменения при коклюше у детей в современных условиях, выделить особенности течения, выявить опорные клинико-лабораторные критерии дифференциальной диагностики коклюша и иных заболеваний с коклюшеподобным кашлем, изучить клинико-эпидемиологические особенности течения семейных случаев заболевания коклюша, определить тактику лечения.
Материалы и методы исследования
Проанализировано 27 историй болезни детей в возрасте от 1,5 месяцев до 12 лет, госпитализированных с диагнозом «коклюш» в КОГБУЗ КИКБ в 20132014 годах. У 74 % детей диагноз коклюша подтвержден на основании изучения эпидемиологии, клиники, верификации с помощью метода ИФА (с антигеном
