CC BY-ND
33
28
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
2.
3.
ЛИТЕРАТУРА
Малецкая О.В. и др. Принципы стандартизации диагностики и современные особенности Крымской геморрагической лихорадки на территории Российской Федерации / О.В. Малецкая, С.А. Щербакова, А.П. Бейер [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2012. № 12. С. 55—58.
Маркешин С.Я. и др. Оценка состояния природных очагов Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Крыму / С.Я. Маркешин, С.Е. Смирнова, И.Л. Евстафьев // Журнал микробиологи, эпидемиологии и иммунологии. 1991. № 9. С. 47—50. Попова А.Ю. и др. Эпизоотическая ситуация в Крымском федеральном округе по результатам обследования
в 2014 г. / А.Ю. Попова, Е.Б. Ежлова, Ю.В. Демина [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2015. № 2. С. 33—36. 4. Смирнова С.Е. Мировой ареал вируса крымской-конго геморрагической лихорадки // Бюллетень сибирской медицины. 2006. Прилож. 1. Вирусные инфекции. С. 79—87._
Контактная информация: Зинич Лилия Сергеевна, тел.: +7 (978) 96-89-107, e-mail: [email protected] Contact information: Zinich Liliya,
phone: +7 (978) 96-89-107, e-mail: [email protected]
-♦♦♦-
УДК616-036.22(470.6+477.75)
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ ПО ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ НА ЮГЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ В 2014 ГОДУ
О.В. Малецкая, Н.Ф. Василенко, Е.А. Манин, Т.В. Таран
ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора, г. Ставрополь, Россия
Представлены особенности эпидемических проявлений природно-очаговых инфекционных болезней в субъектах Южного, Северо-Кавказского и Крымского федеральных округов Российской Федерации.Здесь практически ежегодно регистрируется 12 из 16 нозологических форм природно-очаговых инфекционных болезней, подлежащих регистрации в Российской Федерации. Проведен анализ эпидемиологической обстановки в 2014 г. по туляремии, лептоспирозу, клещевому боррелиозу, псевдотуберкулезу, лихорадке Ку, Астраханской пятнистой лихорадке, Крымской геморрагической лихорадке, лихорадке Западного Нила, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, кишечному иерсиниозу и марсельской лихорадке. Показано, что в 78 % случаев эпидемиологические осложнения наблюдались по клещевым инфекциям. Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, эпидемиологическая обстановка, заболеваемость, клещевые инфекции.
O.V. Maletskaya, N.F. Vasilenko, E.A. Manin, T.V. Taran □ FEATURES OF THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION REGARDING OF NATURAL FOCAL INFECTIOUS DISEASES IN THE SOUTH OF THE EUROPEAN PART OF RUSSIA IN 2014 □ Stavropol PlagueControl Research Institute of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia.
The features of epidemic manifestations of natural focal infectious diseases in the subjects of the South, the North Caucasus and Crimea federal districts of the Russian Federation are represented. Every year it is registered almost 12 of the 16 nosological forms of natural focal infectious diseases to be registered in the Russian Federation. We analyzed the epidemiological situation in 2014 about for tularemia, leptospirosis, Lyme borreliosis, pseudotuberculosis, Q fever, Astrakhan spotted fever, Crimean hemorrhagic fever, West Nile fever, hemorrhagic fever with renal syndrome, intestinal yersiniosis and Marseilles fever. It is shown that in 78 % of cases of epidemiological complications were observed on the tick-borne infections.
Keywords: natural focal infection, epidemiological situation, morbidity, tick-borne infections.
В 2014 г. в Российской Федерации зарегистрировано 22 297 случаев заболевания природно-очаговыми инфекциями (ПОИ), что превышает показатели предыдущего года на 44 % (в 2013 г. — 15 481 случай). Структура заболеваемости ПОИ на юге Европейской части России — в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах (Юг России) имеет свои особенности [5].
Из 16 нозологических форм природно-очаговых инфекционных болезней, подлежащих регистрации в Российской Федерации в соответствии с формой № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»федерального статистического наблюдения», на Юге России практически ежегодно регистрируется 12: туляремия, лептоспироз,
г-Ь
клещевой боррелиоз (КБ), псевдотуберкулез, лихорадка Ку, Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ), Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), лихорадка Западного Нила (ЛЗН), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), клещевой вирусный энцефалит (КВЭ), бешенство, кишечный иерсиниоз, а на территории Крымского федерального округа — случаи заболевания марсельской лихорадкой [3].
В 2014 г. на территории Крымского,Южного и Северо-Кавказского федеральных округов зарегистрировано 693 случая заболевания ПОИ, из которых 83 % были вызваны возбудителями бактериальной природы, 17 % —вирусной. По сравнению с 2013 г. доля инфекционных болезней, обусловленных бактериями, выросла на 10 % со-
ФЕВРАЛЬ №2 (27t) ЗНиСО
29
ответственно за счет уменьшения доли вирусных |— инфекций. Заболеваемость, как и в предыдущие годы, регистрировалась по актуальным для Юга ^э России инфекциям, за исключением КВЭ и бешенства. В перечень нозологических форм i-^ ПОИ в 2014 г. добавилась марсельская лихорадка — инфекция, эндемичная для территории Е Крыма. Кроме того, в ноябре 2014 г. впервые в Ростовской области у жителя г. Красный Сулин выявлен случай заболевания классической формой лихорадки денге. Заражение произошло в Индии при контакте с больным данной инфекционной болезнью.
Особенностью региона является эндемич-ность АПЛ и КГЛ — инфекций, заболеваемость которыми регистрируется исключительно на Юге России. Здесь также выявляется основная доля зарегистрированных в России больных лихорадкой Ку и ЛЗН. Количество случаев заболеваний ПОИ в 2014 г. в сравнительном аспекте по Российской Федерации, Южному, Северо-Кавказскому и Крымскому федеральным округам представлен в таблице.
Заболеваемость АПЛ в Российской Федерации ежегодно регистрируется в Астраханской области, а с 2011 г. — в Республике Калмыкия. При этом основная доля больных выявляется в Астраханской области, где в 2014 г. было зарегистрировано 98,3 % больных АПЛ (290 случаев) от всех случаев заболевания по Российской Федерации. В Республике Калмыкия выявлено 1,7 % больных (5 случаев), то есть все случаи АПЛ в стране, как и в предыдущие годы, регистрировались в 2 субъектах Южного федерального округа.
Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения для данной инфекции составил в Астраханской области 29,0 и Республике Калмыкия — 26,3. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость АПЛ в Астраханской об-ластиснизилась на 33 % (в 2013 г. — 386 случаев), хотя ееуровень за последние 10 лет уступал только заболеваемости в 2013 и 2012 гг. (в 2012 г. — 293 случая).
В 2014 г. в Астраханской области зарегистрировано пять летальных случаев АПЛ. При этом следует отметить, что во всех случаях больные имели сопутствующие заболевания и ослабленный иммунный статус организма. Первое заболевание АПЛ здесь было зарегистрировано в апреле. Случаи заболевания регистрировались с апреля по декабрь. Инфицирование Rickettsia conorii осуществлялось, как правило, при работе или отдыхе в природных биотопах. Непосредственно на укус клещом указали 24,4 % больных. В 6,8 % случаев больные АПЛ не смогли связать заболевание с конкретными условиями заражения.
Случаи заболевания лихорадкой Ку на Юге России в 2014 г. регистрировались только в Астраханской области. В предыдущие годы спорадические случаи лихорадки Ку выявлялись в Волгоградской области, в 2010 г. — в Краснодарском и Ставропольском краях, в 2007—2012 гг. — в Республике Калмыкия.
В Астраханской области количество случаев заболевания лихорадкой Ку снизилось в 6,2 раза по сравнению с предыдущим годом — до 26 случаев (в 2013 г. — 160), что составило 76,5 % от всех
Таблица. Количество случаев заболеваний ПОИ по Российской Федерации и Южному, Северо-Кавказскому и Крымскому федеральным округам в 2014 г.
Нозологическая форма ПОИ Количество случаев заболеваний ПОИ
РФ ЮФО СКФО КФО
Туляремия 96 1 4 -
Лептоспироз 257 34 11 3
КБ (болезнь Лайма) 6375 77 26 24
Псевдотуберкулёз 1339 - 2 -
Кишечный иерсиниоз * 6 47 2
Ку-лихорадка 34 26 - -
АПЛ 295 295 - -
КГЛ 91 62 29 -
ЛЗН 27 11 - -
ГЛПС 11395 18 - -
КВЭ 1984 - - -
Бешенство 3 - - -
Лихорадка денге * 1 - -
Марсельская лихорадка * - - 14
*Данных нет.
случаев лихорадки Ку в Российской Федерации. Заболевания регистрировались в течение года с максимумом (38,5 %) в мае.
Марсельская лихорадка была выявлена только в Крымском федеральном округе среди городских жителей Симферополя (2 случая), Керчи (1), Феодосии (2), Евпатории (3), Севастополя (5) и Судака (1). Всего заболели 14 человек (при интенсивном показателе 0,5 на 100 тыс. населения). Самые высокие интенсивные показатели отмечены в городах Судак (3,1) и Евпатория (2,4), минимальные — в городах Симферополь (0,56) и Керчь (0,68). Заболевания регистрировались с мая по ноябрь, 71,5 % из них были выявлены в июле и августе.
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) в 2014 г. был самой распространенной по эпидемическим проявлениям на Юге России природно-очаговой инфекционной болезнью. Всего зарегистрировано 126 случаев заболевания КБ в семи южных субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучным как по территориальному распространению, так и по количеству случаев данного заболевания, как и в предыдущие годы, был Краснодарский край, где болезнь регистрируется ежегодно, а в 2014 г. зарегистрировано 55,6 % от всего количества больных КБ на Юге России. Общее их количество здесь составило 70 человек, что было ниже предыдущего года на 7,9 % (76 случаев).
В Ставропольском крае было выявлено 22 больных (в 2013 г. — 28) в городах-курортах Кавказских Минеральных Вод: в Кисловодске (14), Ессентуках и Пятигорске (по 4). Последние 10 лет здесь ежегодно регистрируется КБ с подтверждением эпизоотической активности природного очага данной инфекции [1].
В Волгоградской области выявлено 2 больных, в Республике Адыгея — 3, в Ростовской области (в г. Ростове-на-Дону) зарегистрирован 1 больной КБ. Впервые болезнь Лайма выявлена в Чеченской
30
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (27Е)
Республике — по 1 больному в г. Грозном и Веденском районе и 2 — в Шалинском районе.
В Крымском федеральном округе зарегистрировано 24 случая заболевания КБ, 50 % из которых — в г. Симферополе (12) и 33,3 % — на территории Большой Ялты. Наиболее высокие интенсивные показатели на 100 тыс. населения отмечены в Краснодарском крае (1,33), Крымском федеральном округе (1,0) и Ставропольском крае (0,79). Случаи заболевания КБ регистрировались в течение всего года, за исключением марта. Все больные в анамнезе указали на укус клещом.
В 2014 г. зарегистрировано 55 случаев кишечного иерсиниоза в Ставропольском и Краснодарском краях, Астраханской области, Республике Крым и городе федерального значения Севастополе. В Ставропольском и Краснодарском краях болезнь регистрируется ежегодно. В 2014 г. в Ставропольском крае отмечен самый низкий уровень заболеваемости с 2009 г. Всего выявлено 47 больных, интенсивный показатель на 100 тыс. населения составил 1,6. В Краснодарском крае выявлено 3 случая заболевания в г. Сочи (интенсивный показатель — 0,67) и 1 случай в Туапсинском районе (интенсивный показатель — 0,78). В Астраханской области зарегистрировано 2 больных (интенсивный показатель — 0,2), в Крымском федеральном округе — по 1 больному в Красногвардейском районе Республики Крым (интенсивный показатель — 1,1) и г. Севастополе (интенсивный показатель — 0,25). При этом в Красногвардейском районе случай заболевания квалифицирован как заносный из г. Тамбова. Выраженной сезонности заболеваемости кишечным иерсиниозом на Юге России не отмечено. В 50 % случаев источник заражения Yersinia enterocolitica установить не удалось.
Псевдотуберкулез на юге Европейской части Российской Федерации регистрируется только в Краснодарском и Ставропольском краях, в 2007 г. в Республике Северная Осетия — Алания был выявлен лишь 1 больной. В Краснодарском и Ставропольском краях болезнь регистрируется ежегодно, в последние годы — на уровне единичных спорадических заболеваний. В 2014 г. зарегистрировано всего 2 случая псевдотуберкулеза в г. Кисловодске Ставропольского края.
Несмотря на то, что природный очаг туляремии занимает площадь большей части территории Юга России, заболеваемость этой инфекционной болезнью регистрируется практически ежегодно только в Ставропольскоми Краснодарском краях. Случаи заболевания за последние 10 лет выявлялись в Республике Калмыкия (2006 и 2007 гг.), Волгоградской области (с 2004 по 2007 гг.). В 2014 г. зарегистрировано 5 случаев туляремии — по 1 больному в Краснодарском крае и Республике Дагестани 3 больных — в Ставропольском крае. Последний случай туляремии в Республике Дагестан был зарегистрирован в 2003 г. В ноябре 2014 г. заболевание вновь было выявлено у 17-летней неработающей жительницы Кизлярского района, которая в состоянии комы поступила в ЛПО на 21-й день заболевания. Лабораторно диагноз был подтвержден с помощью РПГА. Источником инфекции были грызуны.
В 2014 г. зарегистрировано 50 случаев лепто-спироза в 8 субъектах Юга России: в Ростовской I— области, Краснодарском и Ставропольском краях, Республике Адыгея, Республике Северная ^э Осетия—Алания, Астраханской области, Республике Крым и г. Севастополе. Летальность составила 16 % (8 случаев). В целом количество случаев -^з лептоспироза в 2014 г. (без учета Крымского е федерального округа) уменьшилось на 11,3 %, а на Юге России составило 19,5 % от случаев забо-леванияим в Российской Федерации в целом.
Как и в предыдущем году, наиболее неблагополучной по данной инфекции территорией Юга России был Краснодарский край, где выявлено 59 % случаев заболеваний. Однако интенсивный показатель на 100 тыс. населения был максимальным в Республике Адыгея — 0,9, где заболели 4 человека. Летальные случаи лептоспироза отмечены: в Краснодарском крае (5 случаев, или 17,2 % от всех зарегистрированных случаев лептоспироза в крае) — по 1 случаю в городах Краснодар и Лабинск, Усть-Лабинском районе, 2 — в Тихорецком районе; в г. Ставрополе — 1; Бахчисарайском районе Республики Крым — 1; в г. Севастополе — 1 случай. Заболевания регистрировались преимущественно с июня по октябрь, 50 % всех больных выявлены в августе — сентябре.
КГЛ на Юге России регистрируется ежегодно с 1999 г. [4]. При этом в последние 5 лет от 66,7 % заболеваний в 2010 г. до 90,9 % — в 2013 г. приходилось на суммарную долю заболеваемости в Ставропольском крае и Ростовской области. Все случаи КГЛ в Российской Федерации регистрируются только в субъектах Южного и СевероКавказского федеральных округов [2]. В 2014 г. количество случаев заболеваний КГЛ по сравнению с предыдущим годом в целом выросла на 18,2 %, но количество летальных случаев снизилось в 2 раза — до 2 случаев (в 2013 г. — 4). Всего зарегистрирован 91 случай заболевания в пяти субъектах Российской Федерации: в Ростовской области, Ставропольском крае, республиках Дагестан и Калмыкия, Волгоградской области.
Значительный прирост количества случаев заболеваний произошел в Ростовской области — на 42,1 %, где выявлено 54 случая КГЛ в 20 административных образованиях области. Количество летальных исходов сохранилось на уровне предыдущего года (2 случая). В Ставропольском крае, напротив, уровень заболеваемости снизился на 15,6 %. Заболели 27 человек на 14 административных территориях. В Волгоградской области, как и в предыдущем году, выявлено 6 больных, в республиках Дагестан и Калмыкия — по 2 больных.
Среди эпидемиологически неблагополучных по КГЛ субъектов Российской Федерации самый высокий интенсивный показатель на 100 тыс. населения был в Калмыкии — 5,7. Однако в разрезе административных территорий субъектов наиболее неблагополучными по заболеваемости КГЛ были Сальский район Ростовской области (37), Красногвардейский район Ставропольского края (12,67), Пролетарский и Орловский районы Ростовской области (11,1 и 10,0 соответственно), Октябрьский район Волгоградской области (9,4),
ФЕВРАЛЬ №2 (27t) ЗНиСО
31
Арзгирский район Ставропольского края (7,73) |— на 100 тыс. населения.
Заболеваемость лихорадкой Западного Нила ^э на Юге России в 2014 г. снизилась в 11,7 раза по сравнению с предыдущим годом и составила 40,7 % от всех случаев заболеваний в Российской Федерации в целом. Случаи ЛЗН регистрирова-Е лись в Астраханской (5 случаев), Волгоградской (5 случаев) и Ростовской (1 случай) областях, где ЛЗН эпидемиологически проявляется ежегодно. Все случаи ЛЗН регистрировались в августе (7 случаев) и сентябре (4 случая).
Заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на Юге России ежегодно регистрируются в Волгоградской областии Краснодарском крае. В отдельные годы отмечались эпидемические проявления ГЛПС в Ставропольском краеи Республике Калмыкия (по 1 случаю в 2012 г.). В 2014 г., как и в предыдущие годы, заболевания регистрировалисьв Волгоградской областии Краснодарском крае. Впервые выявлены по 1 случаю ГЛПС в республиках Адыгея и Калмыкия.
Всего зарегистрировано 18 больных ГЛПС. Все случаи отмечены в ряде субъектов Южного федерального округа. В Краснодарском крае заболеваемость ГЛПС осталась практически на уровне предыдущего года (11 случаев в 2014 г., 12 — в 2013 г.), а в Волгоградской области заболеваемость снизилась в 2 раза (5 случаев — в 2014 г., 10 — в 2013 г.). Следует отметить, что больные, зарегистрированные в Республике Калмыкия, городах Анапа и Лабинск Краснодарского края, считают местом своего инфицирования возбудителем ГЛПС другие регионы Российской Федерации — республики Мордовия, Бурятия и Кировскую область.
Эпидемиологические проявления природно-очаговых инфекционных болезней на Юге России в 2014 г. (693 случая с учетом случаев в Крымском федеральном округе) были ниже, чем в предыдущем году (1 021 случай — данные только по Южному и Северо-Кавказскому федеральным округам) на 32,1 %, а в субъектах указанных федеральных округов — на 36,8 %.
Тем не менее актуальность ПОИ на юге Европейской части Российской Федерации не снижается. Эпидемиологические осложнения в 2014 г. наблюдались преимущественно по клещевым инфекциям, доля которых в общей заболеваемости ПОИ составила 78 %.Всего в 2014 г. зарегистрировано 539 случаев заболевания клещевыми ПОИ.
Наиболее неблагополучной по количеству заболеваний была Астраханская область. По 2 нозологические формы клещевых ПОИ регистрировались в Астраханской области (316 случаев АПЛ и лихорадки Ку), Ростовской области (56 — КГЛ и КБ), Ставропольском крае (49 — КГЛ и КБ), Крымском федеральном округе (КБ и марсель-ская лихорадка: 31 —в Республике Крым и 7 — в г. Севастополе), Волгоградской области (8 — КГЛ и КБ), Республике Калмыкия (7 — АПЛ и КГЛ). По 1 клещевой инфекции регистрировалось в Краснодарском крае (70 — КБ), Республике Адыгея (3 — КБ), Республике Дагестан (2 — КГЛ), в Чеченской Республике (4 — КБ). В Республике
Ингушетия, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республиках и Республике Северная Осетия—Алания заболеваемость клещевыми ПОИ не регистрировалась.
Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации по поводу укусов клещами в 2014 г., осталось на уровне предыдущего года (21 955 обращений - в 2014 г., 22 000 - в 2013 г.). Наибольшее количество обращений зарегистрировано в Ставропольском крае (6 330) и Ростовской области (5 963), что обусловлено как актуальностью клещевых инфекций в этих субъектах, так и организацией информационно-разъяснительной работы среди населения. Обращения граждан регистрировались во все сезоны года. Активность клещей на всей территории Юга России наблюдалась преимущественно в мае-июне, когда в лечебно-профилактические организации обратились 56,8 % лиц, укушенных клещами. В июле высокая активность клещей сохранялась в Ставропольском крае, Ростовской и Астраханской областях,а в Волгоградской области была самой высокой в течение года.
Таким образом, проведенный анализ эпидемиологической обстановки по природно-очаговым инфекционным болезням на Юге России свидетельствует об их актуальности и необходимости постоянного мониторинга природных очагов инфекций. Также особого внимания требует решение вопроса специфической и неспецифической профилактики данных болезней. ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко Н.Ф. и др. Эпизоотологический мониторинг природно-очаговых трансмиссивных инфекций в регионе Кавказских Минеральных Вод Ставропольского края / Н.Ф. Василенко, А.В. Ермаков, О.В. Малецкая [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 5 (254). С. 28—30.
2. Волынкина А.С. и др. Анализ эпидемиологической ситуации по Крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2013 г. и прогноз на 2014 г. / А.С. Волынкина, Н.Д. Пакскина, Е.В. Якименко [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2014. № 2. С. 40—43.
3. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2014 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»): [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/ statictic_details.php?ELEMENT_ID=2938 (дата обращения: 07.02.2015).
4. Куличенко А.Н. и др. Крымская геморрагическая лихорадка в Евразии в XXI веке: эпидемиологические аспекты. / А.Н. Куличенко, О.В. Малецкая, Н.Ф. Василенко [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. № 3. С. 42—53.
5. Малецкая О.В. и др. О природной очаговости инфекций на юге России / О.В. Малецкая, А.Н. Куличенко, А.П. Бейер [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. № 2 (22). Ч. 2. С. 579—580._
Контактная информация:
Малецкая Ольга Викторовна, тел.: +7 (8652) 26-03-83, e-mail: [email protected] Contact information: Maletskaya Olga, phone: +7 (8652) 26-03-83, e-mail: [email protected]
>
