CC BY-ND
19
52
ЗНиСО mm м (200
УДК 614.4:616.98(470.630)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ В 2015 ГОДУ
Д.А. Прислегина1, О.В. Малецкая1, Н.Ф. Василенко1, Е.А. Манин1, И.В. Кобальчук2 1ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора, Ставрополь, Россия, 2Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю, Ставрополь, Россия
Представлены особенности эпидемических проявлений природно-очаговых инфекционных болезней на территории Ставропольского края б 2015 г. Эпидемиологические осложнения наблюдались преимущественно по «клещевым» инфекциям: крымской геморрагической лихорадке и клещевому боррелиозу, заболеваемость которыми регистрируется ежегодно. В течение многих лет на территории края сохраняется неблагополучная эпидемиологическая обстановка по кишечному иерсиниозу, отмечаются случаи заболевания людей лептоспирозом и псевдотуберкулезом, выявлена заболеваемость человека гранулоцитарным анаплазмозом и моноцитарным эрлихио-зом. Кроме того, в 2015 г. вновь зарегистрирован случай заболевания человека бешенством. Ключевые слова: природно-очаговые инфекционные болезни, эпидемиологическая обстановка, эпидемиологические осложнения, «клещевые» инфекции, Ставропольский край.
D.A. Prislegina, O.V. Maletskaya, N.F. Vasilenko, E.A. Manin, I.V. Kovalchuk □ EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF NATURAL FOCAL INFECTIONS IN THE STAVROPOL REGION IN 2015 □ Stavropol Plague Control Research Institute of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia; Stavropol region Regional Office of Rospotrebnadzor, Stavropol, Russia.
The features of epidemic manifestations of natural focal infectious diseases in the Stavropol region in 2015 are presented. The most of epidemiological complications were observed on the «tick-borne» infections: Crimean-Congo hemorrhagic fever and Lyme borreliosis, the cases of disease of them are registered every year. For many years the poor epidemiological situation on intestinal yersiniosis is being remained on the territory of region, the cases of disease of leptospirosis and pseudotuberculosis are registered, the cases of disease of human granulocytic anaplasmosis and human monocytic ehrlichiosis are revealed. Besides, the human case of rabies in 2015 is registered again.
Key words: natural focal infectious diseases, epidemiological situation, epidemiological complications, «tick-borne» infections, Stavropol region.
Природно-очаговые инфекционные болезни представляют собой серьезную угрозу для здоровья населения Ставропольского края. Разнообразие природно-географических ландшафтов региона от степей до предгорий, благоприятные климатические условия, а также широкий спектр кровососущих членистоногих и мелких грызунов, являющихся основными резервуарами либо переносчиками возбудителей природно-очаговых инфекций, благоприятствуют формированию и поддержанию природных очагов данных заболеваний. На протяжении последних лет в крае сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекционным болезням без тенденции к снижению заболеваемости.
Цель исследования - анализ эпидемических проявлений природно-очаговых инфекционных заболеваний на территории Ставропольского края в 2015 г.
70 ~—
60
so
40 . ■' 1 :'1
30 56 1
20 ГЖ
10
0 1-е 1
г
У
Рис. 1. Количество зарегистрированных случаев заболевания природно-очаговыми инфекциями на территории Ставропольского края в 2013-2015 гг.
Материалы и методы. В работе были использованы итоговые годовые донесения, предоставленные Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю. Обработку полученных данных проводили с использованием программы Microsoft Ехсе1 2010.
Результаты исследования. В 2015 г. в Российской Федерации отмечено уменьшение количества зарегистрированных случаев заболевания природно-очаговыми инфекциями по сравнению с предыдущим годом на 6,4 % (22 297 - в 2014 г., 20 860 - в 2015 г.) [6]. В то же время в Ставропольском крае было выявлено 164 больных по различным нозологиям указанной группы инфекций, что в 1,5 раза больше, чем в 2014 г. (110) [4, 5]. Заболевания регистрировались по 7 нозологическим формам (рис. 1).
январь ни (ж) зНиСО
в
■^зс Эпидемиологические осложнения, как и в
2014 году, преимущественно наблюдались по инфекциям бактериальной природы (120 случаев ев) и болезням вирусной этиологии (44 случая),
что составляет 73 % и 27 % соответственно.
Ведущее место в нозологической структуре природно-очаговых болезней Ставропольского ^ края по количеству выявленных случаев заболевания на протяжении последних лет занимает кишечный иерсиниоз. Так, в 2015 г. было зарегистрировано 67 больных (интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,4), что выше предыдущего года в 1,4 раза (в 2014 г. - 47). Случаи кишечного иерсиниоза регистрировались на территории 12 административных районов края. Большинство заболевших, как и в 2014 году, выявлено в г. Ставрополе (46), гд0е показатель заболеваемости составил 10,95 /0000.
В отличие от общей тенденции превалирования среди больных кишечным иерсиниозом детей до 14 лет, наблюдающейся в целом на территории Российской Федерации, в возрастной структуре заболеваемости Ставропольского края преобладали взрослые, доля которых составила 88 % [3]. Большинство случаев заболевания кишечным иерсиниозом зарегистрировано среди городских жителей - 56 больных (83,6 %), что, вероятно, связано с употреблением ими в пищу сырых или недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, хранившихся в овощехранилищах, на продовольственных складах и в продуктовых магазинах, заселенных инфицированными грызунами, или выращенных в городских теплицах, где возможна контаминация иерсиниями при поливе водой, содержащей стоки городской канализации. Кроме того, в городах люди чаще пользуются широко развитой сетью предприятий общественного питания, на пищеблоках которых не всегда должным образом соблюдаются санитарно-эпидемиологический режим, правила приготовления и хранения пищи.
Серьезную проблему для Ставропольского края представляют инфекции, передающиеся через укусы клещей. Доля «клещевых» инфекций на территории края в 2015 г. составила 51,8 %, а количество случаев заболевания ими превысило данные предыдущего года в 1,7 раза. Было выявлено 85 больных (в 2014 г. - 49) [8]. Обострение эпидемиологической обстановки по данной группе инфекционных болезней связано, главным образом, с благоприятными для развития клещей погодно-климатическими условиями зимы 2014-2015 гг. (отсутствие низких температур, наличие снежного покрова), а также весны и лета 2015 г. (позднее наступление жаркого и засушливого периода). Указанные условия, несмотря на проводимые акари-цидные обработки [2], способствовали увеличению численности и периода активности членистоногих переносчиков возбудителей инфекционных болезней. Так, количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические организации (ЛПО) по поводу укусов клещами в
2015 г., увеличилось на 41,2 % по сравнению с предыдущим годом (8 941 - в 2015 г., 6 330 - в
2014 г.). Наибольшее число пострадавших зарегистрировано в городах Ставрополе (1 771), Пятигорске (904), а также в Георгиевском районе (864). Обращения граждан регистрировались на протяжении всего года, но максимально - в мае-июне (65 %), что совпадает с периодом наиболее высокой активности клещей.
На территории Ставропольского края выявлены природные очаги ряда «клещевых» инфекций: крымской геморрагической лихорадки (КГЛ), клещевого боррелиоза (КБ), гранулоци-тарного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноци-тарного эрлихиоза человека (МЭЧ). В 2015 г. впервые было зарегистрировано по одному случаю заболевания ГАЧ и МЭЧ, хотя ежегодный эпизоотологический мониторинг подтверждает циркуляцию их возбудителей на территории края.
Заболеваемость КГЛ и КБ регистрируется ежегодно, и прослеживается четкая тенденция к увеличению количества больных данными нозологическими формами [7]. Так, в 2015 г. в крае было выявлено 43 случая заболевания КГЛ, что по сравнению с 2014 г. больше в 1,6 раза (в 2014 г. - 27). Больные КГЛ регистрировались на территории 17 административных районов края (рис. 2), преимущественно в Ипа-товском районе (11). Кроме того, ежегодно более всего больных отмечается в Нефтекумском и в Красногвардейском районах.
Случаи заболевания КГЛ в 2015 г., как и в предыдущие годы, регистрировались с мая по август. Пик заболеваемости отмечен в июне, когда было выявлено 55,8 % больных. Болели преимущественно взрослые лица мужского пола, проживающие в сельской местности. Городские жители составили лишь 2,3 % (1 человек) от общего числа заболевших. На контакт с клещом указали 95,4 % больных (41 человек), из которых непосредственно на укус клещом -28 человек (65 %), причем 15 из них - при уходе за сельскохозяйственными животными и 10 - при выполнении полевых работ.
Отмечено раннее обращение за медицинской помощью большинства (81,4 %) заболевших, а предварительный диагноз «КГЛ?» был поставлен в 37 из 43 случаев. Это свидетельствует о формировании достаточной эпидемиологической настороженности в отношении КГЛ у медицинских работников первичного звена благодаря проводимым повсеместно в крае семинарским занятиям по выявлению больных КГЛ, диагностике и лечению данного заболевания, проверке готовности ЛПО к выявлению больного опасными инфекционными болезнями. Бдительность жителей края - результат широко проводимых различными способами информационно-разъяснительных мероприятий.
Своевременная госпитализация и адекватно проводимая терапия способствовали тому, что тяжелые клинические формы наблюдались только у 18,7 % больных, а наличие геморрагического синдрома различной степени выраженности - у 30,2 % заболевших. Преимущественно же регистрировалось среднетяжелое течение болезни (79 %).
54
ЗНиСО mm им (200
Условные обозначения:
'■ Количество случаев заболевания
25
50
100 ■ км
Рис. 2. Распределение случаев заболевания КГЛ по районам Ставропольского края в 2015 г.
В Ставропольском крае ежегодно наблюдается неблагополучная эпидемиологическая обстановка по клещевому боррелиозу. Количество случаев заболевания им в 2015 г. увеличилось по сравнению с предыдущим годом в 1,8 раз. Было выявлено 40 больных, большинство из которых, как и в 2014 году, зарегистрировано в г. Кисловодске - 32 человека, где заболеваемость составила 24,63 0/0000. В отличие от КГЛ, случаи заболевания которой регистрируются в основном в административных районах края с полупустынным и степным ландшафтом. больные клещевым бошелиозом ппсиму-
c^V
щественно выявляются в лесостепных и предгорных провинциях края, где наиболее распространены основные членистоногие переносчики возбудителя данной болезни в Ставропольском крае - клещи Ixodes ricinus и Dermacentor marginatus [1] (рис. 3).
Болели в основном взрослые; дети до 14 лет составили 17,5 % от общего числа заразившихся. Больных преимущественно регистрировали в городах (97,5 %), заражение их Borrelia burgdorferi s.l., как правило, происходило в городских парках, лесопарках, в окружающих гопода Ставропольского к пая лесных массивах.
Я -"Чщ м ,.
И_1
Условные обо значения:
^ Количество случаев заболевания
25
50
100
Рис. 3. Распределение случаев заболевания клещевым боррелиозом на территории Ставропольского края в 2015 г.
январь НИ (286) ЗНиСО
55
^^ Случаи заболевания клещевым боррелио-зом в 2015 г. регистрировались с июня по де-еэ кабрь с пиком в августе, когда было выявлено 50 % больных.
Эндемичным для Ставропольского края является лептоспироз, заболеваемость которым в последние годы в крае значительно снизилась по сравнению с предыдущим пятилетним периодом. В 2015 г. количество случаев заболевания сохранилось на уровне предыдущего года (по 9 человек). Больных регистрировали в г. Ставрополе (3), Нефтекумском и Новоалександровском (по 2), Советском и Кочубеевском (по 1) районах. Случаи заболевания лептоспи-розом регистрировались с июня по декабрь с пиком в июле, когда было выявлено 55,6 % больных. Все заболевшие были лицами мужского пола в возрасте от 18 до 60 лет, проживали как в городе, так и в сельской местности. Заражение лептоспирами было преимущественно связано с купанием в водоемах (6 случаев), двое больных указывали на контакт с собаками или мышевидными грызунами, у одного условия заражения не установлены. Все случаи лептоспироза были подтверждены лабораторно методом реакции микроагглютинации. У больных наблюдали среднетяжелое течение заболевания с преобладанием желтушных форм.
Псевдотуберкулез на юге европейской части Российской Федерации с 2008 г. регистрируется только в Краснодарском и Ставропольском краях, где больные выявляются ежегодно. Но следует отметить, что в последние годы в этих регионах псевдотуберкулез фиксируется спорадически. В 2015 г. два случая псевдотуберкулеза зарегистрированы только в Ставропольском крае: у 28-летнего жителя Буденнов-ского района и у двухлетнего ребенка в г. Не-винномысске. Диагноз был подтвержден серологическим (в реакции пассивной гемагглюти-нации) или бактериологическим методом. Заболевание взрослого протекало в среднетяже-лой форме, ребенка - в легкой. Условия заражения установлены только у ребенка - инфицирование произошло при употреблении в пищу немытых фруктов и овощей.
Случаи заболевания людей бешенством на территории Ставропольского края не отмечались с 2011 г. В ноябре 2015 г. вновь выявлен случай бешенства у 33-летнего жителя Буден-новского района, заразившегося при укусе домашней собакой. Больной был госпитализирован на третьи сутки от начала заболевания, диагноз бешенства был подтвержден методом по-лимеразной цепной реакции. Заболевание закончилось летальным исходом.
Циркуляция возбудителя туляремии в природных очагах Ставропольского края подтверждается ежегодными эпизоотологическими находками, однако случаев заболевания туляремией на территории Ставропольского края в 2015 г. зарегистрировано не было.
Выводы. Эпидемиологическая обстановка по природно-очаговым инфекционным болезням в 2015 г. на территории Ставропольского края оставалась напряженной. Количество случаев заболевания увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 2014 годом. Наиболее актуальной проблемой края остаются инфекции, возбудители которых передаются человеку в результате укусов клещами. Это, прежде всего, крым-
ская геморрагическая лихорадка и клещевой боррелиоз.
В структуре инфекционных заболеваний невыясненной этиологии следует обращать внимание на ГАЧ и МЭЧ, природные очаги которых имеются на территории края, и циркуляция их возбудителей ежегодно подтверждается при эпизоотологическом мониторинге.
Актуальной остается и проблема бешенства, спорадические случаи которого в крае периодически регистрируются. Кроме того, вете-
Еинарная служба края ежегодно выявляет не-лагополучные пункты по бешенству среди сельскохозяйственных и диких животных.
Таким образом, наличие природных очагов опасных инфекционных болезней в Ставропольском крае, как находящихся в периоде низкой эпизоотической активности, так и характеризующихся достаточно высокими эпизоотическими и эпидемическими проявлениями, требует постоянного внимания к проблеме специфической и, в особенности, неспецифической профилактики с целью предотвращения эпидемической активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко Н. Ф. и др. Эпизоотологический мониторинг природно-очаговых трансмиссивных инфекций в регионе Кавказских Минеральных Вод Ставропольского края / Н.Ф. Василенко, А.В. Ермаков, О.В. Малецкая, А.Н. Куличенко // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 5 (254). С. 28-30.
2. ВолынкинаА.С. и др. Обзор эпидемической ситуации по крымской геморрагической лихорадке в Российской Федерации в 2015 г. и прогноз на 2016 г / А.С. Волынкина, Е.С. Котенев, Я.В. Лисицкая [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. 2016. Вып.1. С. 44-47.
3. Иерсиниозы в Российской Федерации // Информационный бюллетень. 2014. Вып.1. 35 с.
4. Малецкая О.В. и др. Особенности эпидемиологической обстановки по природно-очаговым инфекционным болезням на юге европейской части России в 2014 году / О.В. Малецкая, Н.Ф. Василенко, Е.А. Манин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 2 (275). С. 28-31.
5. Малецкая О.В. и др. Природно-очаговые инфекции в 2014 г. в Ставропольском крае. Эпидемиологическая обстановка / О.В. Малецкая, И.В. Ковальчук, Н.И. Со-ломащенко [и др.] // Здоровье населения и среда обитания: материалы научно-практической конференции. 19-я ежегодная Неделя медицины Ставрополья. Ставрополь: Ставропольское издательство «Параграф», 2015. С. 13-17.
6. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1) за январь-декабрь 2015. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/ activities/statisticalmaterials/statictic_details.php?ELEME NT_I=5525 (дата обращения: 10.03.2016).
7. Эпидемиологическая обстановка по природно-очаго-вым инфекционным болезням в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах в 2014 г. (Аналитический обзор) / А.Н. Куличенко, О.В. Малецкая, Н.Ф. Василенко [и др.]. Ставрополь, 2015. 76 с.
8. Эпидемиологическая обстановка по природно-очаго-вым инфекционным болезням в Южном, Северо-Кавказском и Крымском федеральных округах в 2015 г. (Аналитический обзор) / А. Н. Куличенко, О. В. Малец-кая, Н.Ф. Василенко [и др.]. Ставрополь, 2016. 96 с.
Контактная информация:
Прислегина Дарья Александровна, тел.: +7 (8652) 26-03-83; 8-962-448-73-57, e-mail: daria775@rambler.ru; snipchi©mail.stv.ru Contact information: Prislegina Daria,
phone: +7 (8652) 26-03-83; 8-962-448-73-57,
e-mail: daria775@rambler.ru; snipchi©mail.stv.ru ► ♦ -
♦
