CC BY
11
Особенности эпидемии гриппа в сезон 2005 - 2006 годов
Л.С. Карпова, И.Г. Маринич, Е.А. Смородинцева, К.А. Столяров ФГУН «НИИ гриппа» РАМН, Санкт-Петербург
Зарубежные страны. Анализ эпидемиологической ситуации по гриппу после окончания эпидемии в Северном полушарии в осенне-зимний сезон
2004 - 2005 годов показал, что в мае - сентябре
2005 года в ряде стран Южного полушария возобновилась весьма активная циркуляция вирусов гриппа А(H3N2), А(Н^1) и В. В частности, сообщалось о локальных вспышках и эпидемиях гриппа в Новой Зеландии, Австралии, Аргентине, Бразилии, Чили, Уругвае, Южной Африке, на о. Мадагаскар.
Этиология этих вспышек и эпидемий в разных странах была полиморфной. В Новой Зеландии циркулировал вирус гриппа типа В. В Австралии наблюдалась смешанная эпидемия гриппа типа А двух подтипов - А(H3N2) и А(Н1Н1), а вирусы гриппа типа В выделялись в значительно меньшем количестве. На о. Мадагаскар обнаруживались вирусы гриппа А(H3N2) и В, а в Южной Африке среди всех трех циркулирующих вирусов превалировал А(Н^1). В Аргентине и Чили преобладали вирусы гриппа подтипа А(H3N2). В Бразилии, Чили, Уругвае выделяли вирусы гриппа А(H3N2) и В.
К концу сентября 2005 года в странах Южного полушария заболеваемость гриппом снизилась до спорадического уровня.
По данным Всемирной организации здравоохранения, первые сведения об активизации вирусов гриппа в сезон 2005 - 2006 годов в странах Северного полушария поступили из Канады, где в конце сентября 2005 года в одном из домов престарелых возникла вспышка гриппа А(Н3N2). В дальнейшем, в конце ноября - декабре, были зарегистрированы локальные и региональные вспышки в штатах США и одной провинции Канады, которые к концу декабря переросли в эпидемии.
В США в этиологии гриппа преобладали штаммы подтипа А(H3N2) - до 95,8% выделенных вирусов, однако с конца февраля и в течение марта -апреля 2006 года отмечался рост числа штаммов типа В, а затем и подтипа А(Н^1). В конце марта наметилось снижение заболеваемости, и к концу апреля эпидемия гриппа закончилась.
В Канаде локальные и региональные вспышки в отдельных провинциях были связаны с совместной циркуляцией вирусов подтипа А(Н3N2) и типа В. Эпидемия гриппа прекратилась во второй половине мая.
В большинстве стран Европы заболеваемость находилась на спорадическом уровне до 2-й недели января, когда в Нидерландах был установлен
двукратный подъем заболеваемости гриппом, а с конца января в Норвегии, Англии и Франции появились локальные и региональные вспышки. В отличие от стран Северной Америки в указанных странах Европы начало подъема заболеваемости было связано с вирусом гриппа типа В, за исключением Франции, где изолировали вирус гриппа А(Н^1).
В феврале - марте 2006 года и в других странах Европы были выявлены локальные и региональные вспышки, перераставшие затем в эпидемии. Их этиология в основном была связана с вирусом гриппа типа В (в Бельгии, Латвии, Литве, Швейцарии, Германии и Дании). Совместная циркуляция вируса гриппа типа В и подтипа А(Н3N2) наблюдалась с начала эпидемического сезона в Испании, Эстонии, Финляндии, Белоруссии и Украине. Вспышки гриппа типа В и подтипа А(Н^1) выявлены в Люксембурге и Франции. В Румынии эпидемия была вызвана вирусом А(Н3N2).
С конца марта в европейских странах было отмечено увеличение числа выделенных вирусов гриппа А(Н3N2). В отдельные недели оно превышало количество выделенных штаммов типа В. Кроме того, в Испании были зафиксированы вспышки гриппа А(Н^1). В конце марта и начале апреля в некоторых странах Европы, где эпидемии начались позже, все еще продолжался рост заболеваемости (Чехия, Дания, Венгрия, Словения). В других странах наблюдалась вторая волна заболеваемости, связанная с циркуляцией вируса подтипа А(Н3N2) (Бельгия, Нидерланды, Ирландия) или совместной циркуляцией двух подтипов вируса гриппа - А(Н^1) и А(Н3N2), как это было в Норвегии. В остальных странах Европы эпидемия пошла на убыль, и к началу мая в большинстве стран Европы заболеваемость снизилась до спорадического уровня, лишь в Белоруссии локальные и региональные вспышки продолжались до середины мая.
Интенсивность прошедшей в Европе эпидемии (она началась позже обычного) была ниже, чем в предыдущие годы. В основном поражались детские и подростковые возрастные группы, и только в Норвегии был зарегистрирован достаточно высокий уровень заболеваемости лиц от 15 до 64 лет.
Кроме того, с декабря по апрель локальные и региональные вспышки гриппа были отмечены в Тунисе (подтипа А(Н^1)); в Японии ^^N2) - в том числе затем и эпидемия); в Монголии (локальные вспышки гриппа подтипа А(Н3N2)).
Всего с мая по сентябрь 2005 года в странах Южного полушария было выделено более 2500 вирусов гриппа (табл. 1). Преобладали вирусы типа А: вирусов гриппа подтипа А(Н^1) -более 250; подтипа А(H3N2) - свыше 600; нетипи-рованных вирусов типа А - более 1000; типа В -более 600. По антигенным характеристикам поверхностных белков выделенные вирусы были подобны возбудителям, вызвавшим эпидемии гриппа в странах Северного полушария в сезон 2004 - 2005 годов.
За эпидемический сезон в США было антиген-но изучено 819 штаммов вируса гриппа. Также преобладали вирусы типа А, из них - 75,7% А(Н3N2) были подобны современному вакцинному штамму А/Калифорния/07/04(Н3N2) и 15,0% - его дрейф-варианту А/Висконсин/67/05 ^N2). Из 222 штаммов типа В 77,2% оказались сходными с эталоном В/0гайо/1/05 и 22,8% - с современным вакцинным штаммом В/Шанхай/361/02.
В Канаде антигенно охарактеризовано 935 штаммов, из них 447 - вирус гриппа типа В -68% штаммов - подобны эталону В/Малайзия/ 2506/04 и 30,4% - В/Гонконг/330/01; 70 штаммов - вакцинному штамму А/Новая Каледония/ 20/99(Н^1) и 418 - вакцинному штамму А/Калифорния/07/04(Н3N2). Таким образом, среди выделенных штаммов вирусы типа А и В были представлены почти в равной степени.
Всего за период эпидемии в Европе было изучено 2195 штаммов. Из них 1531 - вируса гриппа В, 90,5% которых были родственны эталону В/Малайзия/2506/04 и 9,5% - референс-штамму В/Джангсу/10/03; 368 штаммов - подтипа вируса А(Н^1) и 296 - А/Калифорния/07/04(Н3N2). В Европе в отличие от стран других континентов преобладали вирусы типа В. Большинство вирусов гриппа подтипа А(Н^1), выделенных во всех странах, было антигенно родственно вакцинному штамму А/Новая Каледония/20/99(Н^1).
Россия. Эпидемия гриппа в городах России в 2005 - 2006 годах, как и в предыдущем сезоне, началась во второй половине января на Юге страны. Одним из первых городов, вовлеченных в эпидемию этого сезона, был Владикавказ, где с 9 по 15 января эпидемический порог заболеваемости был превышен среди детей 3 - 6 и 7 - 14 лет (табл. 2). На той же неделе в Астрахани среди детей в возрасте от 0 до 2 лет было зарегистрировано превышение эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРВИ. Интересно, что уровень заболеваемости выше порогового сохранялся в этой возрастной группе в течение последующих пяти недель, до вовлечения в эпидемию других возрастных групп (детей 3 - 6 и 7 - 14 лет).
В Сибири эпидемия началась через неделю (с 16 по 22 января) в Иркутске среди детей тех же возрастных групп, спустя еще неделю (с 16 по 12 февраля) - в Южно-Сахалинске у взрослого населения и у детей раннего возраста, а затем (с 13 по 19 февраля) - в Магадане и Хабаровске среди детей дошкольного возраста.
С конца февраля эпидемия распространилась на другие города Юга, Центра и других регионов России. В частности, в Нижнем Новгороде (с 20 по 26 февраля) эпидемический порог был превышен среди детей дошкольного возраста. В начале марта (с 27 февраля по 5 марта) в Саратове и Москве эпидемия началась среди детей школьного возраста, через две недели (с 13 по 19 марта) были вовлечены Самара и Воронеж. Кроме того, одновременно пороги были превышены в Казани и Смоленске, преимущественно среди детей дошкольного и школьного возраста.
В Приуралье и на Урале в эпидемию были вовлечены Уфа и Челябинск (в неделю с 20 по 26 февраля), а на Северо-Западе России в эту же неделю - Архангельск. К концу февраля (с 27 февраля по 5 марта) в эпидемию были вовлечены Петербург и Калининград. В этих городах также болели преимущественно дошкольники и школьни-
Таблица 1.
Число изолированных вирусов гриппа в зарубежных странах Южного полушария (май - сентябрь 2005 г.) и Северного полушария (октябрь 2005 г. - апрель 2006 г.)
Страны Всего изолировано В том числе вирусы гриппа
^H3N2) A(H1N1) B нетипи-рован-ные
Южное полушарие 2500 > 600 > 250 > 600 > 1000
США 819 503 75,7% - А/Калифорния/07/04, 15% - А/Висконсин/67/05 88 96,6% - А/Н. Каледония/20/99 228 77,2% - В/0гайо/1/05, 22,8% - В/Шанхай/361/02
Канада 935 418 А/Калифорния/07/04 70 А/Н. Каледония/20/99 447 68% - В/Малайзия/2506/04, 30,4% - В/Гонконг/330/01, 1,3% - В/Шанхай/361/02
Европа 2195 296 А/Калифорния/07/04 368 А/Н. Каледония/20/99 1531 90,5% - В/Малайзия/2506/04, 9,5% - В/Джангсу/10/03
Таблица 2.
Последовательность вовлечения населения городов России в эпидемию гриппа типов А(H3N2) и В (2006 г.)
Регионы Даты
январь февраль март май
9 - 15 16 - 22 6 - 12 13 - 19 20 - 26 27 - 5 6 - 12 13 - 19 20 - 26 1 - 7 22 - 28
Юг и Центр России Владикавказ (3 - 6 л., 7 - 14 л.), Астрахань (0 - 2 г) Н. Новгород (3 - 6 л.) Саратов (7 - 14 л.), Москва (7 - 14 л.) Самара (7 - 14 л.), Казань (0 - 2, 3 - 6, 7 - 14 л.), Воронеж (3 - 6, 7 - 14 л.), Смоленск (3 - 6 л.)
Сибирь Иркутск (3 - 6 л., 7 - 14 л.) Ю.-Сахалинск (0 - 2, 15 л. и старше) Магадан (3 - 6 л.), Хабаровск (3 - 6 л.) Красноярск (7 - 14 л.) Новосибирск (7 - 14 л.), Барнаул (3 - 6 л.) Омск (3 - 6 л.) Норильск (7 - 14 л.) Улан-Удэ (3 - 6, 7 - 14 л.)
Приуралье, Урал Уфа (3 - 6 л.), Челябинск (0 - 2, 3 - 6, 7 - 14 л.) Киров (7 - 14 л.), Пермь (0 - 2, 3 - 6, 7 - 14 л.) Екатеринбург (7 - 14 л.)
Северо-Запад Архангельск (0 - 2, 3 - 6 л.) С.-Петербург (0 - 2, 7-14 л.), Калининград (3 - 6, 7 - 14 л.) Мурманск (3 - 6, 7 - 14, 15 л. и старше)
ки. На Северо-Западе последним вовлеченным в эпидемию городом, из числа наблюдаемых нами, был Мурманск, где в первую же неделю (с 20 по 26 марта) в эпидемию были вовлечены все возрастные группы, кроме детей раннего возраста.
Со второй недели марта (с 6 по 12 марта) и до 26 марта эпидемия распространилась на другие города Сибири (Красноярск, Новосибирск, Барнаул, Омск), Приуралья и Урала (Киров, Пермь -с 13 по 19 марта, через неделю - и Екатеринбург).
В апреле новых вовлеченных в эпидемию городов не было, а заболеваемость распространялась на другие возрастные группы. В мае, через пять недель от начала эпидемического подъема заболеваемости, эпидемия достигла Норильска, а в конце мая - Улан-Удэ, где также болели дети дошкольного и школьного возрастов. Всего в эпидемию было вовлечено 28 из 36 городов, включенных в мониторинг.
В эту эпидемию, как и в предыдущую, самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрастных группах 3 - 6 лет и 7 - 14 лет (табл. 3). Они были вовлечены в эпидемию в 26 из 36 горо-
дов, тогда как превышение эпидемического порога среди детей 0 - 2 лет было зарегистрировано только в 11 городах.
В ряде городов эпидемия приняла затяжной характер (продолжалась вплоть до середины июня). Наиболее продолжительный срок регистрации повышенного уровня заболеваемости в городах, вовлеченных в эпидемию, был отмечен среди взрослого населения Челябинска и Южно-Сахалинска (7 - 8 недель), среди детей школьного и дошкольного возраста - в Иркутске, Архангельске, Челябинске и Уфе (до 15 - 16 недель) и среди детей 0 - 2 лет - в Астрахани (до 13 недель).
По срокам развития, течения и затухания эпидемия 2005 - 2006 годов у детей дошкольного и школьного возраста была практически идентичной. Она наблюдалась в одной и той же группе городов со сдвигом начала в 6 - 7 дней в отдельных городах и с пиком заболеваемости в марте. В некоторых городах эпидемический подъем заболеваемости регистрировали только у школьников (Москва, Норильск) или дошкольников (Хабаровск, Магадан).
Таблица 3.
Особенности вовлечения населения в эпидемию гриппа типов А(H3N2) и В в 2006 г. в городах России
Возрастные группы Челябинск Архангельск | Смоленск Мурманск | Пермь Астрахань | С.-Петербург Казань | Барнаул Екатеринбург | Москва Омск | Калининград | Самара Владикавказ | Уфа Ю.-Сахалинск | Магадан Н. Новгород | Иркутск Саратов | Красноярск Киров | Хабаровск Новосибирск | Воронеж | Улан-Удэ Норильск | Волгоград Кемерово | Краснодар Петропавловск | Ростов-на-Дону Ставрополь | Чита Якутск | Всего городов
Все нас. Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э 16
15 л. и > Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э 8
7 - 14 л. Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э 26
3 - 6 л. Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э 26
0 - 2 г. Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э Э 11
Таблица 4.
Заболеваемость гриппом и ОРЗ за период эпидемии (2006 г.) в городах России (%)
Возрастные группы Челябинск Архангельск Смоленск Мурманск Пермь Астрахань С.-Петербург Казань Барнаул Екатеринбург Москва Омск Калининград Самара Владикавказ Уфа Ю.-Сахалинск Магадан Н.Новгород Иркутск Саратов Красноярск Киров Хабаровск Новосибирск Воронеж Улан-Удэ Норильск Волгоград Кемерово Краснодар Петропавловск Ростов-на-Дону Ставрополь Чита Якутск В среднем
Все население 10 6 6 6 5 5 4 4 4 4 4 4 3 3 2 2 4,4 2,2 * 10,3
15 л. и старше 5 3 3 3 2 - 2 - - - - - 2 - - - 3 2,7 1,6 * 4,5
7 - 14 л. 35 34 20 32 22 12 24 21 11 18 29 15 14 13 9 21 12 - 26 32 25 19 27 - 14 5 1 8 19,1 1,3 * 35,0
3 - 6 л. 59 68 47 43 32 37 31 16 39 28 - 44 23 19 14 46 46 34 66 48 41 39 38 37 28 12 4 36,0 4,0 * 68,3
0 - 2 г 30 49 - - 36 59 30 14 - 18 - - 14 - 23 - 27 19 29.0 13,7 * 59.1
В отличие от детских контингентов, особенно 3 - 6 и 7 - 14 лет, среди населения в возрасте 15 лет и старше сравнительно низкое превышение эпидемического порога заболеваемости отмечалось только в восьми городах: Южно-Сахалинске, Архангельске, Калининграде, Челябинске, Санкт-Петербурге, Мурманске, Перми и Смоленске, что по численности почти в два раза меньше, чем в эпидемию 2004 - 2005 годов. Такая же тенденция наблюдалась и в заболеваемости всего населения - эпидемический порог заболеваемости был превышен в течение 3 - 9 недель только в 16 городах, в основном в марте и апреле.
Из общего числа городов уровень заболеваемости на протяжении сезона был ниже эпидемического порога во всех возрастных группах в Волгограде, Краснодаре, Ставрополе, Ростове-на-Дону, Кемерове, Чите, Якутске и Петропавловске-Камчатском.
За весь период эпидемии в городах, где она развилась, вовлеченность в эпидемический процесс населения составила 4,4% (от 2,2% - Уфа, до 10,3% - Челябинск, табл. 4). В эту эпидемию
отмечалась отчетливая разница в уровне заболеваемости детей и взрослого населения. Средний интенсивный показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 2 лет (29,0%) был выше, чем у лиц старше 15 лет (2,7%), в 10,7 раза, в группе детей 3 - 6 лет (36,0%) - в 13,3 раза и в группе школьников (19,1%) - в 7 раз.
В этиологии эпидемии гриппа в городах России 2005 - 2006 годов, как и в предыдущий сезон, участвовали в основном вирусы гриппа подтипа А(H3N2) и В. Преимущественно были вовлечены в эпидемический процесс дети в возрасте 3 - 6 и 7 - 14 лет. Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в детских возрастных группах в эту эпидемию были несколько выше, чем в эпидемию 2004 - 2005 годов (рис. 4), что связано с необычно затяжным течением последней эпидемии (23 недели) по сравнению с предыдущей (14 недель по всем городам страны).
Эпидемия этого сезона отличалась беспрецедентно замедленным вовлечением в нее городов и отдельных возрастных групп, а также меньшим числом вовлеченных городов. ш
Вирус птичьего гриппа H5N1 и будущая пандемия
Д.Б. Голубев
BioVirus Research Incorporated, США
Грозные пророчества
Вот уже четвертый год человечество живет в страхе, ожидая в самом ближайшем будущем начала смертоносной пандемии птичьего гриппа. «Готовы ли мы к встрече с новой гриппозной пандемией?» - так была озаглавлена статья видных американских ученых Р. Вебба и Р. Вебстера в одном из номеров журнала Science еще в 2003 году, а директор Института вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Д.К. Львов в газет-
ном интервью выразил опасение, что «от птичьего гриппа могут погибнуть 1,5 миллиарда человек» [1, 2].
21 февраля 2005 года директор Федерального центра США по контролю и предупреждению заболеваний (CDC), доктор Д. Гербердинг на ежегодной конференции Американской ассоциации развития науки заявила, что в ближайшие недели резко возрастет заболеваемость птичьим гриппом в Юго-Восточной Азии, а в следующем, то есть
