CC BY
130
зом, более эффективным методом диагностики является маммографический, в сочетании с цитологическим. При оценке диагностической эффективности сочетания сонографического и цитологического методов выявлено, что совпадение положительного ультразвукового и цитологического методов было преобладающим и наблюдалось в 68%; только цитологический метод позволил выставить диагноз рака в 24%. В 8% случаев диагноз злокачественного новообразования был подтвержден только цитологически, при отсутствии сонографической картины рака молочной железы.Данное наблюдение подтверждает постулат о лидирующей позиции цитоморфологической верификации в окончательной постановке диагноза злокачественного новообразования. Детальная ретроспективная оценка результатов диагностических параллелей лучевых и цитологического методов обследования больных с раком молочной железы позволила выявить следующие соответствия диагноза и метода: рентгенологический метод проведен у 62 пациенток (51%), что составило соответсвие диагноза и метода в 44 случаях (73%); сонографическое исследование молочных желез проведено у 94 женщин (78%) и ему соответствует совпадение в 67 случаях (67%); цитологическое исследование при тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли проведено у 120 женщин (100%), диагноз подтвержден у 110 (92%).При ретроспективном анализе морфологической структуры опухоли у обследуемого контингента отмечено преобладание недифференцированной формы рака: в 2007 г. - 7 больных (17,5%), 2008 - 10 (25%), 2009 - 12 (30%), всего - 29. Низкодиф-ференцированный рак в 2007 г. не наблюдался, в 2008 - 3 (7,5%), 2009 - 1 (2,5%), всего - 4. Скирр обнаружен в 2007 г. - 11 (27,5%), 2008 -3 (7,5%), 2009 - 3 (7,5%), всего - 14. Солидный рак выявлен в 2007 г. - 12 (30%), 2008г. - 6 (15%), 2009 г. - 10 (25%), всего - 28. Протоко-вый рак: 2007 - 2 (5%), 2008 - 6 (15%), 2009 - 4 (10%), всего - 12. Железистый рак: 2007 - 5 (12,5%), 2008 - 7 (17,5%), 2008 - 2 (5%), всего -13. Инфильтративный дольковый рак - только в 2009 г и составил 2,5% (1 человек). С заключением «клетки рака» (всвязи с глубоким лекарственным патоморфозом): 2007 - 3 (7,5%), 2008 - 5 (12,5%), 2009 -7 (19%), всего - 15. Пролиферация с началом малигнизации отмечена лишь в 2009 г. - 1 человек (2,5%).
Таким образом, были диагностированы опухоли лишь эпителиальной природы. По стадиям больные распределились следующим об-
разом: I стадия (Т^0М0) - 12, II А стадия СВДМс, Т^Ме) - 61, 11В стадия О^М) -26, 111А стадия (Ь^М^ - 14, 111С стадия (Т2^М0) - 7. Анализируя градацию по стадиям, можно сделать заключение о преобладании пациентов со II стадией заболевания.
Подводя итоги проделанной работе, можно сделать следующие выводы: сохраняется значительный процент расхождения лучевых результатов диагностики, что требует оптимизации метода обследования, тщательный отбор пациенток на определенную методику в соответствии с возрастом и репродуктивным статусом; введение в работу стереотаксического комплекса для маммографии, что позволит увеличить процент верификации при непальпи-руемых формах рака молочной железы; включение в комплекс обследования методику прицельной трепанбиопсии новообразований под контролем УЗИ; продолжить ежегодный анализ цитоморфологической верификации опухолей в совокупности с лучевыми методиками.
ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Ж.К. Сагандыков
ГККП №7, г. Астана, Казахстан
Язвенная болезнь и эрозивный гастродуо-денит - серьезные хронические заболевания, частота которых ежегодно увеличивается [1]. Клинические проявления этой патологии варьируют в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения. Нередко атипичное, бессимптомное или малосим-птомное течение язвенной болезни [2].
Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование [3]. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить НеПсоЬас1егру1о1! в биоптатах слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 5].
Цель работы: изучить клинические и эндоскопические особенности течения язвенной
болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и эрозивного гастродуоденита в современных условиях.
Материалы и методы: Работа выполнена на базе ГККП №7 г. Астаны. Согласно дизайну исследования проведен анализ 164 амбулаторных карт пациентов, проходивших лечение у гастроэнтеролога за период с января по декабрь 2011 года с диагнозом язвенная болезнь или хронический эрозивный гастродуо-денит. Часть больных наблюдались в динамике во время приема в поликлиники по поводу обострения процесса. Средний возраст больных составил 32,5±7,5 лет. Из 164 пациентов 77 (47%) страдали язвенной болезнью, а 87 (53%) хроническим гастродуоденитом. Мужчин было 113 (69%), женщин 51 (31%). Преобладание мужчин статистически достоверно (р<0,001, Х2=11,38), что согласуется с данными литературы. Еще большее преобладание мужчин выявлено в группе с язвенной болезнью. Среди лиц с язвенной болезнью, мужчин было 79%, а в группе исследуемых с эрозивным гастродуо-денитом - 60%. Отягощенная наследственность по гастропатологии отмечена у 106 из 164, включенных в исследование, что составило 64%. В группах мужчин и женщин наследственная отягощенность по гастропатологии оказалась идентична и не зависела от диагноза.
Результаты и их обсуждение:
Длительность клинических проявлений га-стродуоденальной патологии в анамнезе у обследованных составила от 1 месяца до 10 лет, причем преобладало длительное предшествующее течение заболевания, независимо от того, чем болел - язвенной болезнью или эрозивным гастродуоденитом. У большинства (73%) клинические симптомы присутствовали более одного года. При этом лишь 36% исследуемых обратились к врачу в течение года после появления первых симптомов заболевания.
Из 77 пациентов с язвенным процессом, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки диагностирована у 71 исследуемого (92%), язвенная болезнь желудка - у 6 (8%). После проведения обязательной ФГДС, наиболее частой локализацией патологического процесса у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки явилась задняя стенка луковицы, а у 5 больных отмечались множественные язвы луковицы ДПК (7%). У 39 пациентов и выявлено серьезное осложнение - рубцовая деформация луковицы ДПК.
Необходимо подчеркнуть, что частота развития деформации луковицы ДПК не зависела
от длительности течения заболевания (г=0,03; р=0,8), что указывает на важность ранней диагностики, своевременного лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации больных с язвенной болезнью с самого начала заболевания. Важно, что клиническая картина была идентична в группе, как мужчин, так и женщин, а также не зависела от диагноза, что свидетельствует о невозможности дифференциальной диагностики язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита только на основании клинико-анамнестических данных и требует проведения эндоскопического обследования всем больным с подозрением на данную патологию.
Эндоскопическая картина рубцово - язвенных стенозов выходного отдела желудка в суб-компенсированной стадии отмечалась у 57 пациентов, зависит от локализации и глубины язвы, поражения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки воспалительным процессом. Рубцевание препилорических язв отмечалось у 51 человек, которые чаще локализовались на верхней и прилежащих к ней передней и задней стенках желудка, рубцы и складки слизистой оболочки приводят к деформации и сужению этого отдела желудка и затрудняют его опорожнение. У 10 человека, при расправлении складок в области стеноза обнаруживались язвы и деформированный привратник со щеле-видным удлинением пораженной стенки пило-рического канала. При этом можно было диагностировать не только хроническую язву, но и старые рубцы, суживающие привратник.
Число пациентов с язвой пилорического канала и начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки составило 17 человек, эндоскопическая картина была, как правило, следующей: рельефы слизистой оболочки препи-лорического отдела желудка были продольными лучистыми складками и беловато-желтыми рубцами, соответствующими локализации язвы. Область стеноза часто имела вид «замочной скважины». В основном привратник выглядел деформированным, сужавшимся и плохо расправлялся воздухом.
У 39 пациентов, рубцово-язвенный процесс с язвы луковицы распространялся на привратник, что, в свою очередь, при прохождении перистальтической волны затрудняло его полное смыкание. Однако провести дистальный конец эндофиброскопа в двенадцатиперстную кишку из-за выраженного стеноза не удалось у 18 больных.
№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал
31
Вне обострения язвенной болезни после прохождения курса лечения у 16 исследуемыхв связи с исчезновением язвенного дефекта и воспалительной инфильтрации проходимость привратника в стадии субкомпенсированного стеноза восстанавливается.
У 9 из 77 исследуемых с язвенной болезнью было диагностировано желудочно - кишечное кровотечение. Важным клиническим симптомом, указывающим на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с обострением язвенной болезни желудка и ДПК, является отсутствие изжоги. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено у 7 из 23 пациентов, не страдающих изжогой, что составило 30% и только у двух из 54 (4%) пациентов с изжогой, разница статистически достоверна (р=0,03; Х2=8,73).
При проведении фиброгастроскопии гаст-ро-эзофагеальный рефлюкс был выявлен у 20% пацентов, дуодено-гастральный рефлюкс - у 30% пациентов из 164 обследованных. У 7% больных гастро-эзофагеальный и дуодено - га-стральный рефлюкс сочетались. При язвенной болезни по сравнению с эрозивным гастродуо-денитом достоверно чаще встречался дуодено-гастральный рефлюкс, это 29 из 77 больных, что составляет 38%, по сравнению с больными с хроническим эрозивным дуоденитом - 19 из 87 пациентов (22%), (Х2=4,21; Р<0,04).
Выявлено достоверное нарастание частоты дуодено-гастрального рефлюкса по мере увеличения длительности заболевания. При длительности заболевания от 1 до 12 месяцев дуо-дено-гастральный рефлюкс выявлен у 24% больных, от 25 лет до 30 лет - у 47%, от 31 до 36 лет - у 50%, более 36 лет - у 57%.
Проводилось комплексное лечение. В терапии использовались антибиотики, препараты висмута, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, витамины, адаптогены, се-дативные препараты, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия. В качестве антибактериальной терапии, больные получали метронидазол в комбинации с одним из антибиотиков: тетрациклином, амоксициллином, кларитромицином в общепринятых дозах. Осложнений антибактериальной терапии не отмечено. Клинико-эндоскопическая ремиссия достигнута у 136 из 164 пациентов (83 %). У остальных 17% отмечалось улучшение.
При сопоставлении групп, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин не было получено статистически достоверной разницы по времени лечения как до проведе-
ния контрольной ФГС, которая выполнялась в среднем на 21 сутки, так и по частоте достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Таким образом, можно сделать выводы:
1. Частота развития деформации луковицы ДПК не зависит от длительности течения заболевания, что указывает на особую важность ранней диагностики, своевременного лечения и диспансеризации с самого начала заболевания.
2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического эрозивного гаст-родуоденита возможна только при сопоставлении клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования.
3. Частота вероятности дуоденогастрально-го рефлюкса увеличивается с течением заболевания.
4. В связи с идентичностью результатов терапии в группах, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин, следует считать полусинтетические пенициллины и макролиды, лишенные общеизвестных побочных эффектов тетрациклина, антибиотиками выбора в составе комплексной терапии язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита.
Литература:
1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология/ Учебник для вузов в 2 т. - М.: ГЕОТАР МЕД, 2002. - Т. 2. - С. 237-272.
2. Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Лит-вицкого. - М., 1995. - С. 539-550.
3. Руководство по клинической эндоскопии / Под. Ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 1985.
4. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. -М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 2001. - 1032 с.
5. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта / Пер. с англ. под ред. Дж.М. Полак, С.Р. Блу-ма, Н.А. Райта, А.Г. Батлера. - М.: М, 1989. - 496 с.
6. Янукий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 376 с.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ РАКОМ ЛЕГКОГО
Д.Д. Сехниаидзе, В.Ю. Зуев, Е.Н. Десятое, А. В. Лысцов, Т.Л. Обухова, А.Н. Лагутов, А.В. Самойлов, Н.П. Кондратьев
Тюменский ООД
Цель исследования: определить алгоритм диагностики и хирургической тактики у пациентов с периферическими раками легкого при использовании видеоэндоскопических технологий.
