Лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с периферическим раком легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вне обострения язвенной болезни после прохождения курса лечения у 16 исследуемыхв связи с исчезновением язвенного дефекта и воспалительной инфильтрации проходимость привратника в стадии субкомпенсированного стеноза восстанавливается.

У 9 из 77 исследуемых с язвенной болезнью было диагностировано желудочно - кишечное кровотечение. Важным клиническим симптомом, указывающим на высокую вероятность желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с обострением язвенной болезни желудка и ДПК, является отсутствие изжоги. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено у 7 из 23 пациентов, не страдающих изжогой, что составило 30% и только у двух из 54 (4%) пациентов с изжогой, разница статистически достоверна (р=0,03; Х2=8,73).

При проведении фиброгастроскопии гаст-ро-эзофагеальный рефлюкс был выявлен у 20% пацентов, дуодено-гастральный рефлюкс - у 30% пациентов из 164 обследованных. У 7% больных гастро-эзофагеальный и дуодено - га-стральный рефлюкс сочетались. При язвенной болезни по сравнению с эрозивным гастродуо-денитом достоверно чаще встречался дуодено-гастральный рефлюкс, это 29 из 77 больных, что составляет 38%, по сравнению с больными с хроническим эрозивным дуоденитом - 19 из 87 пациентов (22%), (Х2=4,21; Р<0,04).

Выявлено достоверное нарастание частоты дуодено-гастрального рефлюкса по мере увеличения длительности заболевания. При длительности заболевания от 1 до 12 месяцев дуо-дено-гастральный рефлюкс выявлен у 24% больных, от 25 лет до 30 лет - у 47%, от 31 до 36 лет - у 50%, более 36 лет - у 57%.

Проводилось комплексное лечение. В терапии использовались антибиотики, препараты висмута, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы, витамины, адаптогены, се-дативные препараты, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия. В качестве антибактериальной терапии, больные получали метронидазол в комбинации с одним из антибиотиков: тетрациклином, амоксициллином, кларитромицином в общепринятых дозах. Осложнений антибактериальной терапии не отмечено. Клинико-эндоскопическая ремиссия достигнута у 136 из 164 пациентов (83 %). У остальных 17% отмечалось улучшение.

При сопоставлении групп, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин не было получено статистически достоверной разницы по времени лечения как до проведе-

ния контрольной ФГС, которая выполнялась в среднем на 21 сутки, так и по частоте достижения клинико-эндоскопической ремиссии. Таким образом, можно сделать выводы:

1. Частота развития деформации луковицы ДПК не зависит от длительности течения заболевания, что указывает на особую важность ранней диагностики, своевременного лечения и диспансеризации с самого начала заболевания.

2. Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического эрозивного гаст-родуоденита возможна только при сопоставлении клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования.

3. Частота вероятности дуоденогастрально-го рефлюкса увеличивается с течением заболевания.

4. В связи с идентичностью результатов терапии в группах, получавших тетрациклин, амоксициллин и кларитромицин, следует считать полусинтетические пенициллины и макролиды, лишенные общеизвестных побочных эффектов тетрациклина, антибиотиками выбора в составе комплексной терапии язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита.

Литература:

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология/ Учебник для вузов в 2 т. - М.: ГЕОТАР МЕД, 2002. - Т. 2. - С. 237-272.

2. Патофизиология. Курс лекций / Под ред. П.Ф. Лит-вицкого. - М., 1995. - С. 539-550.

3. Руководство по клинической эндоскопии / Под. Ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 1985.

4. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. -М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалект, 2001. - 1032 с.

5. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта / Пер. с англ. под ред. Дж.М. Полак, С.Р. Блу-ма, Н.А. Райта, А.Г. Батлера. - М.: М, 1989. - 496 с.

6. Янукий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 376 с.

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ РАКОМ ЛЕГКОГО

Д.Д. Сехниаидзе, В.Ю. Зуев, Е.Н. Десятое, А. В. Лысцов, Т.Л. Обухова, А.Н. Лагутов, А.В. Самойлов, Н.П. Кондратьев

Тюменский ООД

Цель исследования: определить алгоритм диагностики и хирургической тактики у пациентов с периферическими раками легкого при использовании видеоэндоскопических технологий.

32

Тюменский медицинский журнал № 4, 2012

Материалы и методы. Включены 17 больных с периферическими формами рака легкого T1.2NoMo, оперированных в отделении торакальной хирургии ГБУЗ ТО «Облонкодис-пансер» в период с января 2011 по октябрь 2012 года. 10 мужчин и 7 женщин. Средний возраст пациентов составил 57,5±10,3 года. У 3 пациентов на дооперационном этапе, по данным КТ, определялись увеличенные лимфоузлы корня легкого и средостения. Всем пациентам выполнена видеоторакоскопическая радикальная ло-бэктомия с использованием оборудования и расходных материалов фирм Karl Storz, Valleylab и Ethicon. Трем пациентам, с подозрением на метастатическое поражение лимфоузлов корня легкого и средостения, на дооперацион-ном этапе выполнена эндобронхиальная ульт-расонография с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов(ЭУС ТАБ) с использованием оборудования фирмы Olympus. С мая 2012 года в лечебно-диагностический алгоритм включена ПЭТ/КТ. Выполнено 4 ПЭТ-КТ исследования на установке Simens Biograph 64.

Результаты и обсуждение. Предложен следующий алгоритм хирургической тактики. Всем пациентам с периферическим раком легкого Ti_2 выполняется КТ грудной клетки. Если нет увеличения лимфоузлов корня легкого и средостения(<1см) - пациент направляется на ПЭТ-КТ исследование. Если отсутствует накопление радиофармпрепарата (РФП) - выполняется радикальная видеоторакоскопическая ло-бэктомия (РВЛ). При накоплении в лимфоузлах средостения РФП, пациент направляется на эндобронхиальную ультрасонографию с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфоузлов (ЭУС ТАБ) - при отсутствии метастазов также выполняется РВЛ. При обнаружении метастазов пациент направляется на химиолу-чевое лечение. Если, по данным КТ, имеются увеличенные лимфоузлы(>1см) - выполняется ЭУС ТАБ. При обнаружении метастазов в лимфоузлах проводится химиолучевое лечение, при их отсутствии - РВЛ. В соответствии с принятым алгоритмом, трем пациентам с увеличенными, по данным КТ, лимфоузлами корня легкого и средостения выполнена эндобронхи-альная ультрасонография с тонкоигольной ас-пирационной биопсией лимфоузлов, которая не подтвердила их метастатического поражения. С мая 2012 года выполнено 4 ПЭТ-КТ исследования и в одном случае обнаружена гиперфиксация РФП в лимфоузле корня легкого. Этому пациенту произведена РВЛ и, при гистологическом исследовании препарата, в лимфоузле

корня легкого выявлена лишь гиперплазия. Произведено 6 нижних лобэктомий слева, 5 нижних лобэктомий справа, 1 средняя лобэкто-мия справа, 2 верхние лобэктомии справа, 3 верхних лобэктомии слева. Средняя продолжительность операции составила 196±36 минут. У одного пациента послеоперационный период осложнился пневмонией. У других пациентов осложнений не было. Дренажи удалены в срок от 2-5 суток. Гистологически плоскоклеточный рак выявлен в 13 случаях, аденокарцинома в 4. В одном случае при гистологическом исследовании операционного материала в лимфоузле 10 группы выявлен метастаз. Этот пациент направлен на адъювантную химиотерапию. В других случаях метастазов в лимфоузлах средостения обнаружено не было. В отдаленном послеоперационном периоде умерла одна пациентка через 8 месяцев после операции, от про-грессирования процесса. Остальные пациенты находятся на диспансерном наблюдении.

Выводы. Предложенный алгоритм позволяет оптимизировать хирургическую тактику у пациентов с периферическим раком легкого, путем уточнения лимфогенной распространенности процесса до операции с помощью ЭУС ТАБ, и выполнения РВЛ при Т1-2К0М0.

ВОПРОСЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СКЕЛЕТА И ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СИСТЕМЕ ТРЕТИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

А.Г. Синяков, П.Б. Зотов, М.В. Никитина, В. В. Кузнецов

Тюменский ООД

Рак молочной железы (РМЖ) у женщин занимает ведущее место среди солидных опухолей по частоте гематогенного метастазирования [5]. Несмотря на знание высокой вероятности развития метастазов при этой локализации у многих больных диагностика вторичного поражения осуществляется на поздних стадия, что значительно снижает качество жизни пациенток, и, нередко, повышает риск летального исхода от осложнений [1]. Необходимость повышения качества и расширения объема онкологической помощи в нашей стране активно ставит вопрос о разработке новых организационных моделей третичной профилактики [2-4].

Поражение скелета: традиционный подход подразумевает обследование больного при возникновении соответствующих жалоб.

№ 4, 2012 Тюменский медицинский журнал

33