ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КАК ЗАЛОГ КАЧЕСТВЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838

@ (D

УДК 616.314-74

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

Corresponding Author: Zakharova Ksenia Evgenievna - PhD, instructor of the Department of dental propaedeutics Secchenov

University

E-mail: zakharova_k_e@staff.sechenov.ru

© Sevbitov A.V., Dorofeev A.E., Bondarenko V.I., Emelina E.S., Zakharova K.E. - 2023

| Accepted: 28.05.2023

http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-52-56

ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КАК ЗАЛОГ КАЧЕСТВЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Севбитов А.В., Дорофеев А.Е., Бондаренко В.И., Емелина Е. С., Захарова К.Е.

ФФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Проблема лечения зубов, имеющих эндопародонтальные поражения остаётся актуальной на сегодняшний день. В данной статье рассматривается клинический случай лечения пациента с хроническим генерализованным пародонтитом, у которого возникло сочетанное поражение пародонта и апикального периодонта в области нижнего премоляра.

Цель исследования: оценить эффективность проведённого лечения эндопародонтального поражения зуба и дальнейшую возможность протезирования зуба.

Материалы и методы: Для диагностики патологии и в процессе лечения были применены следующие дополнительные методы исследования: КЛКТ, ОПТГ и прицельная рентгенография. Механическая обработка осуществлялась ручными стальными инструментами. Медикаментозная обработка осуществлялась при помощи растворов 3% гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Для временной обтурации корневого канала использовался материал на основе гидрооксида кальция с добавлением рентгеноконтрастного вещества. Для дополнительной дезинфекции корневого канала и улучшения адгезии пломбировочного материала был применён метод фотодинамического воздействия на стенку корневого канала с помощью аппликации 0,5% геля Фотодитазина (Вета-Гранд, Россия) и последующего воздействия источника лазерного излучения «FotoSan» (CMS, Дания). Постоянная обтурация корневого канала осуществлялась методом латеральной конденсации гуттаперчи в сочетании с силером на основе эпоксидной смолы. Восстановление структуры костной ткани было подтверждено клинически и рентгенологически. Таким образом, нам удалось избежать экстракции зуба и появилась возможность использовать этот зуб в качестве опоры на несъёмной ортопедической конструкции.

Ключевые слова: Эндопародонтальное поражение, лечение протезирование зубов, апикальный периодонтит, протезирование

корневых каналов, пульпэктомия

FEATURES OF ENDODONTIC TREATMENT OF TEETH WITH ENDOPARODONTAL LESIONS AS A GUARANTEE OF HIGH-QUALITY PROSTHETICS

Sevbitov A.V., Dorofeev A.E., Bondarenko V.I., Emelina E.S., Zakharova K.E.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation

Abstract. The problem of treatment of teeth with endoparodontal lesions remains relevant today. This article discusses a clinical case of treatment of a patient with chronic generalized periodontitis who has a combined lesion of the periodontal and apical periodontal in the lower premolar region. The purpose of the study is evaluation of the effectiveness of the treatment of endoparodontal tooth lesion and the further possibility ofprosthetics of the tooth. Materials and methods. For the diagnosis of pathology and in the course of treatment, the following additional research methods were used: CT, OPTG and targeted radiography. Mechanical processing was carried out with manual steel tools. Drug treatment was carried out using solutions of 3% sodium hypochlorite and 17% EDTA For temporary obturation of the root canal, a material based on calcium hydroxide with the addition of a radiopaque substance was used. To further improve the quality of disinfection and adhesion of the filling material to the root canal wall, the method of photodynamic action on the root canal wall was applied in the 2nd visit. Permanent obturation of the root canal was carried out by the method of lateral condensation of gutta-percha in combination

E-ISSN 2686-6838

with a siler based on ecoxide resin. The reduction of the focus of bone tissue destruction was confirmed clinically and radiologically. Thus, we managed to avoid tooth extraction and it became possible to use this tooth as a support on a non-removable orthopedic structure.

Keywords: Endoparodontal lesion, root canal treatment, pulpectomy, dental prosthetics, apical periodontitis, prosthetics

Введение. Современная стоматологическая практика обладает множеством лечебно-диагностических методик. Тем не менее, наблюдается тенденция к росту таких стоматологических заболеваний, как

хронический генерализованный пародонтит и осложнения кариеса. Отмечается рост встречаемости этих заболеваний у пациентов молодого возраста [1]. В возрастной группе 35-44 лет выявляется достаточно большое количество соматических заболеваний, нарушается обмен веществ в организме, появляются очаги хронической инфекции, что способствует развитию патологических процессов в пародонте. Как правило, у пациентов данной возрастной группы в детском и подростковом возрасте наблюдался хронический гингивит, лечение которого не осуществлялось или осуществлялось в недостаточном объёме [2]. Эндодонт и пародонт представляют собой два объекта, которые сообщаются друг с другом через физиологические каналы связи (апикальное отверстие, латеральные и вторичные каналы и дентинные канальцы), что приводит к тесному анатомическому и функциональному

взаимодействию. Поражение эндопародонта определяется патологической связью между эндодонтической и пародонтальной тканями данного зуба в соответствии с определением, данным новой классификацией пародонтальных и периимплантатных заболеваний и состояний из работы Чикагской консенсусной конференции 2017 года. Классификация различает поражения с повреждением корня и без него [3]. По данным исследования Гречишникова В.В. установлено, что пародонтит и периодонтит могут существовать независимо друг от друга, либо одно из них является причиной или результатом другого. Жалобы пациентов с данными патологиями могут иметь сходный характер: присутствует как самопроизвольная ноющая боль, так и боль при пережёвывании пищи, наличие отделяемого в области десны с неприятным запахом. При объективном осмотре выявляются патологические зубодесневые карманы, серозно-гнойный экссудат из карманов, некроз пульпы. Рентгенологически у пациентов обеих групп выявляются участки резорбции костной ткани в области латеральных поверхностей корней, при развитии пародонтита

тяжёлой степени возрастает количество зубов с периапикальными очагами поражения [4]. Ранее наличие комбинированных эндопародонтальных поражений являлось безусловным показанием к удалению зуба, т.к. было довольно затруднительно диагностировать, проводить лечение данной патологии и прогнозировать длительность сохранения зуба в зубном ряду [5]. Однако, в современной стоматологии существует тенденция к органосохраняющей терапии. При диагностировании эндопародонтального

поражения стоматолог должен установить образовавшуюся взаимосвязь патологии пульпы и периодонта и по возможности устранить причины возникновения патологии.

От степени распространения патологического процесса в пародонте зависит решение о сохранении зуба или его экстракции [6]. Нередко встречаются премоляры со сложным анатомическим строением корневых каналов, что представляет значительную сложность для эндодонтического лечения. Одной из причин некачественного эндодонтического лечения, приводящего к развитию осложнения в виде хронического периодонтита, может быть не обнаруженный или некачественно

обтурированный корневой канал [7]. Одним из дополнительных методов дезинфекции корневых каналов является метод фотодинамического воздействия. Также с помощью этого метода можно улучшить адгезию пломбировочного материала к стенке корневого канала [1,8] Цель настоящего исследования - оценить эффективность проведённого лечения

эндопародонтального поражения зуба и дальнейшую возможность протезирования зуба. Материалы и методы Пациент А. в возрасте 65 лет обратился с жалобами на периодически возникающие боли при накусывании на зуб 3.5. При опросе пациента выявлено, что периодически возникающие боли при накусывании на зуб 3.5 беспокоили его в течение последних 2 месяцев. При осмотре в полости рта: определяется цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит в области резцов и клыков верхней и нижней челюсти. Рецессия десны в пределах У корней зубов. Определяется

E-ISSN 2686-6838

подвижность отдельных зубов I степени. Отмечается стираемость твердых тканей всех зубов в пределах дентина. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов, кроме зуба 3.5 безболезненная.

Зуб 3.5 ранее лечен осмотре на поверхности зуба занимавшая около

по поводу кариеса, при дистально-окклюзионной 3.5 имелась пломба, 50% поверхности зуба,

отмечалось нарушение её краевого прилегания. Перкуссия зуба была болезненна. Подвижность зуба не определялась. Глубина пародонтального кармана 6,7 мм. Дополнительные методы обследования включали в себя ОПТГ и КЛКТ. При анализе ОПТГ: отмечается резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок кости верхней и нижней челюсти, в области зуба 3.5: на дистально-окклюзионной поверхности имеется пломба с нарушением краевого прилегания, пломбировочный материал находится вблизи пульповой камеры, отмечается очаг разрежения костной ткани в периапикальной области, а также в области дистальной стенки корня с округлыми нечёткими контурами, зуб ранее не был лечен эндодонтически, имеется пародонтальный карман глубиной до 6,7 мм в области дистальной поверхности корня (рис. 1).

Рис.1. Диагностическое ОПТГ Fig.1. Diagnostic panoramic X-ray

На КЛКТ в области зуба 3.5 отмечается: очаг деструкции костной ткани с округлыми контурами в периапикальной области более 1 см в диаметре, имеется пародонтальный карман в области дистальной поверхности корня зуба глубиной до 6,7 мм (рис. 2).

Проведённая электроодонтометрия зуба 3.5 было показала значение более 100 мкА. Термометрия показала отсутствие реакции на тепловой и холодовый раздражитель.

В результате проведённых методов обследования были поставлены диагнозы: хронический гранулематозный апикальный периодонтит зуба 3.5 (К04.5), пародонтит генерализованный (К05.3)

Рис.2. КЛКТ перед лечением

Fig.2. Computer tomography before treatment

Лечение зуба 3.5 было проведено в 2 посещения. Для дополнительного улучшения качества дезинфекции и адгезии пломбировочного материала к стенке корневого канала во 2 посещение был применён метод фотодинамического воздействия на стенку корневого канала.

Рис.3. Контроль временной обтурации Fig.3. Control of temporary obturation

В 1-е посещение под проводниковой Sol. Articaini 4% с вазоконстриктором 1:200 000 - 1,7 мл была удалена старая пломба, сформирована кариозная полость I класса по Блэку, установлена система Cofferdam. Раскрыта полость зуба 3.5, удалены некротизированные ткани пульпы. Произведено расширение устья корневого канала. Осуществлялась обильная ирригация корневого канала 3% раствора гипохлорита натрия и 17% раствора ЭДТА, стальными К-файлами 15 размера по ISO была сформирована ковровая дорожка. С помощью апекслокатора была определена рабочая длина корневого канала - 21 мм и подтверждена на прицельном рентенологическом снимке. Корневой канал был

E-ISSN 2686-6838

обработан ручными инструментами по методике Crown Down, сформирована конусность корневого канала. Апикальное отверстие расширено до 35 размера по ISO. После инструментальной обработки была выполнена медикаментозная обработка корневого канала. Заключительным этапом обработки корневого канала было введение рентгеноконтрастной пасты на основе гидрооксида кальция Calcimol (VOCO, Германия) (рис. 3). Пациент был назначен на повторный прием через 7 дней.

На 2-е посещение пациент отметил улучшение. Значительно уменьшилась боль при накусывании на зуб. При осмотре: временная пломба была сохранена. Перкуссия зуба 3.5 была слабо-безболезненна. Была удалена временная пломба и проведена повторная медикаментозная обработка корневого канала зуба 3% раствором гипохлорита натрия в количестве 15 мл. После медикаментозной обработки для дополнительной дезинфекции корневого канала и лучшей адгезии обтурационного материала к стенке корневого канала был проведен метод фотодинамического воздействия. Фотосенсибилизатор

«Фотодитазин» (Вета-Гранд, Россия) был внесён в корневой канал на 3 минуты, затем произведено фотодинамическое воздействие с помощью эндодонтической насадки и источника лазерного излучения «Foto-San» (CMS, Дания) с длиной волны 635 нм в течение 2 минут. Затем фотосенсибилизатор был удалён из корневого канала дистиллированной водой.

Далее корневой канал был высушен и обтурирован гуттаперчевыми штифтами Geosoft Endoline (Geosoft, Россия) и силером «AH plus» (Dentsply, США) методом латеральной конденсации.

Рис.4. Рентгенологическая оценка качества обтурации корневого канала

Fig.4. X-ray evaluation of the quality of root canal obturation

Проведён рентгенологическая оценка качества обтурации корневого канала зуба 3.5. Отмечалось равномерное заполнение корневого канала зуба 3.5 на всём его протяжении (рис. 4).

Пациент был обследован клинически и рентгенологически через 5 месяцев после лечения. Жалобы на боль в области зуба 3.5 отсутствовали. Перкуссия зуба была безболезненна, подвижность зуба отсутствовала. Глубина пародонтального кармана сократилась до 3.5 мм, при зондировании кровоточивость отсутствовала.

На ОПТГ выявлено значительное уменьшение очага деструкции костной ткани в периапикальной области зуба 3.5 от 10,4 мм до 7,2мм (рис.5).

Рис.5. Контрольное ОПТГ

Fig.5. Control panoramic X-ray

Выводы. В результате проведённого эндодонтического лечения зуба 3.5 с широким апикальным отверстием был сформирован апикальный уступ методикой тонкой калибровки, корневой канал был плотно обтурирован.

Рентгенологически отмечается

значительное сокращение очага деструкции костной ткани в периапикальной области (от 10,4 мм до 7,2 мм) а также уменьшение глубины пародонтального кармана (от 6,7 мм до 3,5 мм).

Для дальнейшего восстановления функциональной ценности зуба, учитывая дефект коронковой части более 50%, пациент был направлен на консультацию к стоматологу-ортопеду с целью изготовления ортопедической несъёмной конструкции.

Пациенту было рекомендовано динамическое рентгенологическое наблюдение зуба 3.5 через 1 год после эндодонтического лечения а также регулярное наблюдение и лечение у пародонтолога.

https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Arens D.E. Endodontiya/Pod red. S. Koena R. Bemsa. SPb.: Mir i sem'ya; 2000. 95 p.

[2]. Timoshin A.V., Sevbitov A.V., Ergesheva E.V., Vasil'ev Yu.L. Opyt lecheniya vospalitel'nykh zabolevaniy tkaney parodonta preparatami na osnove kollagena i digestazy. Meditsinskiy alfavit. 2018;12(339):6-10

[3]. Kuoch P, Bonte E. Endoperiodontal Lesions and Chicago's New Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions. J. Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):798-802

[4]. Grechishnikov V.V. Lechenie vospaleniya s destruktivnymi ochagami v tkanyakh parodonta. Endodontiya today. 2004;1-2:42-4

[5]. Brizeno B. Parodontal'no-endodonticheskie porazheniya. Klinicheskaya stomatologiya. 2001;2:24-9

[6]. Dmitrieva L.A., Selezneva T.V. Novye tendentsii v lechenii verkhushechnogo periodontita. Endontiya today. 2004;1-2:30-1

[7]. Krikheli N.I., Pustovoyt E.V., Ostanina D.A. Klinicheskiy sluchay endodonticheskogo lecheniya premolyara verkhney chelyusti, oslozhnennogo vnutrenney rezorbtsiey kornya. Rossiyskaya stomatologiya. 2019;12(2):19 24

[8]. Rabinivich IM., Lebedenko IY, Rusanov FS. Study of adhesion of obturation materials to root dentin after photodynamic exposure. Klinicheskaya stomatologiya. 2017;4:4-7

[1]. Аренс Д.Е. Эндодонтия/Под ред. С. Коэна Р. Бернса. СПб.: Мир и семья; 2000. 95 с.

[2]. Тимошин А.В., Севбитов А.В., Ергешева Е.В., Васильев Ю.Л. Опыт лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта препаратами на основе коллагена и дигестазы. Медицинский алфавит. 2018;12(339):6-10

[3]. Kuoch P, Bonte E. Endoperiodontal Lesions and Chicago's New Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions. J. Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):798-802

[4]. Гречишников В.В. Лечение воспаления с деструктивными очагами в тканях пародонта. Эндодонтия today. 2004;1-2:42-4

[5]. Бризено Б. Пародонтально-эндодонтические поражения. Клиническая стоматология. 2001;2:24-9

[6]. Дмитриева Л.А., Селезнева Т.В. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита. Эндонтия today. 2004;1-2:30-1

[7]. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Останина Д.А. Клинический случай эндодонтического лечения премоляра верхней челюсти, осложненного внутренней резорбцией корня. Российская стоматология. 2019;12(2):19-24

[8]. Рабинович И.М., Лебеденко И.Ю., Русанов Ф.С., Захарова К.Е. Изучение адгезии обтурационных материалов к дентину корня после фотодинамического воздействия. Клиническая стоматология. 2017;4:4-7

Author Contributions. Sevbitov A. V.— literature review, writing a text; Dorofeev A.E. — statistical data processing;

Bondarenko V.I. — collection and processing of materials, research concept and design; Emelina E.S. - statistical

data processing; Zakharova K.E. - literature rewiew, wtiting a text.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Sevbitov A.V. — SPIN ID: 8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586

Dorofeev A.V.— SPIN ID: 9897-2063; ORCID ID: 0000-0002-0815-4472

Bondarenko V.I. — ORCID ID: 0000-0001-6745-0100

Emelina E.S.— SPIN ID: 5100-7040; ORCID ID: 0000-0003-3963-4888X

Zakharova K.E.— SPIN ID: 2064-4711; ORCID ID: 0000-0002-5840-2972

For citation: Sevbitov A.V., Dorofeev A.E., Bondarenko V.I., Emelina E.S., Zakharova K.E. FEATURES OF ENDODONTIC TREATMENT OF TEETH WITH ENDOPARODONTAL LESIONS AS A GUARANTEE OF HIGH-QUALITY PROSTHETICS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(5):52-56. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-52-56.

Вклад авторов. Севбитов А.В. — обзор литературы, написание текста; Дорофеев А.Е.—статистическая обработка данных; Бондаренко В.И. — сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования; ЕмелинаЕ.С. - статистическая обработка данных; Захарова К.Е. - обзор литературы, написание текста

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Севбитов А.В. — SPINID:8143-7686; ORCID ID: 0000-0002-8247-3586 Дорофеев А.Е. — SPIN ID: 9897-2063; ORCID ID: 0000-0002-0815-4472 Бондаренко В.И. — ORCID ID: 0000-0001-6745-0100 Емелина Е.С. — SPIN ID: 5100-7040; ORCID ID: 0000-0003-3963-488Х Захарова К.Е. — SPIN ID: 2064-4711; ORCID ID: 0000-0002-5840-2972

Для цитирования: Севбитов А.В., Дорофеев А.Е., Бондаренко В.И., Емелина Е.С., Захарова К.Е. ОСОБЕННОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ЭНДОПАРОДОНТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КАК ЗАЛОГ КАЧЕСТВЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(5):52-56. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-52-56.