CC BY
38УДК 616.89-008/.159.944.4
особенности эмоционального выгорания у врачей терапевтического и хирургического профилей
Ольшевская Н.С.1, Куличенко А.М.2, Логинова И.И.1, Бадалова Г.Р.1
1 Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
2 Таврическая академия ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского», 295007, пр. Академика Вернадского, 4, Симферополь, Россия.
ольшевская н.с. — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»;
куличенко А.М. — старший научный сотрудник ЦКП научным оборудованием «Экспериментальная физиология и биофизика», кандидат биологических наук, Таврическая академия ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»;
Логинова и.и. — студентка 4-го курса педиатрического факультета, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»;
Бадалова Г.р. — студентка 4-го курса педиатрического факультета, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»,
для корреспонденции: Ольшевская Наталья Сергеевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, E-mail: [email protected].
Information about authors:
Olshevskaya N.S., http://orcid.org/0000-0003-2267-0956
Kulichenko A.M., http://orcid.org/0000-0003-4961-3249
Loginova I.I.
Badalova G.R.
For correspondence: Natalya S. Olshevskaya, Dr. Sci. Med., Associate Professor, Department of Psychiatry, Psychotherapy, Addiction to the course of general and medical psychology, e-mail: [email protected].
резюме
В статье раскрывается понятие синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), обосновывается актуальность исследования этого синдрома у врачей терапевтического и хирургического профилей. Описываются особенности социально-демографических факторов (СДФ), являющиеся как предпосылками, так и следствием СЭВ. Приводятся методы сбора информации, используемые в исследовании: анкета СДФ, методика «Диагностика эмоционального выгорания личности» (В.В. Бойко), опросник «Стиль поведения в конфликте» (методика К. Томаса - Р. Килманна), результаты, применения которых иллюстрируются при помощи таблиц и рисунков. Характеризуются фазы развития и симптомы, формирующие фазы СЭВ. Освещаются сходства и различия СЭВ у терапевтов и хирургов, Приводятся и объясняются корреляции между выбором стратегии поведения в конфликте и симптомами СЭВ. Формулируются основные выводы относительно выявленных взаимосвязей между стратегиями поведения в конфликте и различным уровнем сформированности СЭВ.
ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, стиль поведения в конфликте, соперничество, сотрудничество, компромисс, избегание, приспособление, конфликт, стресс.
emotional burnout doctors of therapeutic and surgical profiles
Olshevskaya N.S.1, Kulichenko A.M.2, Loginova I.I.1, Badalova G.R.1
1 Medical Academy named after S. I. Georgievsky Federal STATE Autonomous educational institution «Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky»,
294006, Lenin Boulevard 5/7, Simferopol, Russia; 2 Taurian Academy and Federal STATE Autonomous educational institution «Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky», 295007, PR. Vernadskogo 4,
Simferopol, Russia;
summary
The article reveals the concept of emotional burnout syndrome (CMEA), substantiates the relevance of the study of this syndrome in physicians of therapeutic and surgical profiles. The features of socio-demographic factors (SDF), which are both prerequisites and consequences of CMEA, are described. The methods of data collection used in the study: the SDF questionnaire, the method of «Diagnosis of emotional burnout» (V.V. Boyko), the questionnaire «style of behavior in conflict» (K. Thomas - R. Kilmann method), the results of which are illustrated using tables and figures. The phases of development and symptoms forming the phases of CMEA are characterized. Similarities and differences of CMEA in therapists and surgeons are highlighted, correlations between the choice of strategy of behavior in the conflict and the symptoms of CMEA are Given and explained. The main conclusions about the identified relationships between the strategies of behavior in the conflict and the different level of formation of the CMEA are formulated.
Keywords: burnout syndrome, behavior style in conflict, rivalry, cooperation, compromise, avoidance, adaptation, conflict, stress.
***
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) уже более 30 лет широко исследуется в психологии. Данная проблематика в сфере медицинских профессий все более интересует исследователей [1, 2]. В 1974 году американский психиатр Н. J. Freudenberger описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег, работников психиатрических учреждений, (деморализации, разочарования, потеря мотиваций) и назвал его «выгорание» (burn-out) [3]. Разработанная им модель для рассмотрения дистресса и функциональных нарушений, связанных с работой, оказалась удобной для всех врачей и других специалистов, работающих в системе здравоохранения, и стала началом активного обсуждения этого явления. Не менее известный исследователь эмоционального выгорания Кристина Маслач определила это понятие как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам [4]. Согласно модели К. Маслач и С. Джексон «выгорание» представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений [5].
Исследование отечественных авторов (В.В. Бойко) [6] позволило внести в определение СЭВ дополнительные акценты, позволяющие дифференцировать его с другими видами стресса. Так, СЭВ - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия, что в свою очередь отрицательно влияет на исполнение профессиональных обязанностей и отношения с партнерами. Перечень симптомов эмоционального выгорания широк, расплывчат и во многом противоречив. ВОЗ признала СЭВ проблемой, требующей медицинского вмешательства [7]. Тем не менее, в МКБ-10 этот синдром включен не в раздел психических расстройств, а выделен в отдельный диагностический таксон - Z 73 (проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью) и шифруется Z 73 - «выгорание» (burn-out). Существует точка зрения [8], согласно которой эмоциональное выгорание является вариантом расстройств адаптации, входящим в рубрику МКБ-10 и относящимся к синдромам, связанным со стрессом. В. В. Бойко [6] рассматривает профессиональное выгорание с позиций общего адаптационного синдрома Г. Селье. Выделяют 3 стадии развития выгорания: напряжения, резистенции, истощения.
Факторы, влияющие на формирование СЭВ, условно можно разделить на две группы: организационные (внешние) и индивидуальные (внутренние). Организационные факторы, влияющие на формирование СЭВ, включают в себя: рабочие перегрузки, дефицит времени, большое число пациентов, неадекватное руководство, отсутствие профессиональной и личной поддержки, недостаточную профессиональную подготовку [9]. К индивидуальным факторам относят возраст, пол, уровень образования, выносливость, тип поведения, тревожность. Личностные особенности включают и интровертированность, которая создает основания для ежедневного преодоления себя в профессиональной системе «человек-человек». Подобными основаниями являются повышенная ответственность, исполнительность, борьба ролей и установок, связанных с работой, внутриличностный конфликт. Внешний и внутренний конфликты также могут являться причинами, выступающими в качестве пускового механизма развития СЭВ.
Существуют различные стратегии поведения в конфликте. К. Томасом было выделено пять подобных стратегий: соперничество, сотрудничество, компромисс, избегание и приспособление. Если предположить, что СЭВ развивается под воздействием организационного конфликта, то вполне возможно, что данные стратегии с разной степенью интенсивности влияют на развитие описанного синдрома. Эта гипотеза была положена в основу проведенного исследования.
Принимая во внимание актуальность данной проблемы, целью исследования явился анализ влияния СДФ и типов (стратегий) поведения в конфликте на формирование СЭВ у врачей-терапевтов и врачей-хирургов, а также выявление позитивных и негативных корреляций между указанными стратегиями и фазами СЭВ.
материал и методы
Для достижения исследовательских целей была сформирована выборка респондентов из числа врачей хирургического и терапевтического профилей лечебных учреждений г. Симферополя, общее количество которых составило 66 человек (по 33 врача терапевтического и хирургического профилей соответственно). Исследование проводилось анонимно. В качестве диагностического инструментария использовались следующие методы: самостоятельно разработанная анкета, включавшая социально-демографические вопросы, методика «Диагностика эмоционального выгорания личности» (В. В. Бойко) [6], опросник К. Томаса - Р. Килманна «Стиль поведения в конфликте» [10].
Для решения поставленных задач мы использовали следующие методы исследования: анализ и обобщение литературных источников, психодиагностика (анкетирование, тестирование) и методы статистического анализа экспериментальных данных.
Анкета включала 25 вопросов, в том числе, пол, возраст, стаж работы по специальности, семейное положение, употребление алкоголя и психотропных препаратов и другие.
Методика В.В. Бойко [6] описывает три фазы: напряжение, резистенция и истощение.
Фаза напряжения. Наличие напряжения служит предвестником развития и запускающим механизмом формирования СЭВ. Тревожное напряжение включает следующие симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворённость собой, «загнанность в клетку» (возникает не всегда, характеризуется чувством безысходности), тревога и депрессия.
Фаза резистенции. Выделение этой фазы в самостоятельную весьма условно. При осознании наличия тревожного напряжения, человек стремится избегать действия эмоциональных факторов с помощью ограничения эмоционального реагирования: неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей.
Фаза истощения. характеризуется падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы: эмоциональный дефицит, эмоциональная отстранённость, личностная отстранённость (деперсонализация), психосоматические и вегетативные проявления.
При помощи методики В.В. Бойко [8], диагностирующей 12 симптомов СЭВ, сформированных по трём фазам: напряжение, резистенция и истощение возможно выявление групп респондентов с различным уровнем формирования данного синдрома.
Для выявления стиля поведения в конфликтной ситуации использовалась методика К. Томаса - Р. Килманна «Стиль поведения в конфликте», которая предназначена для изучения личностной предрасположенности к конфликтному поведению и выбора стратегии поведения в конфликте [10]. К. Томас выделил пять стратегий: соперничество, сотрудничество, компромисс, избегание и приспособление.
Соперничество (конкуренция): наименее эффективный, но наиболее часто используемый способ поведения в конфликтах, выражается в стремлении добиться удовлетворения своих интересов в ущерб другому лицу.
Сотрудничество: участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон.
Компромисс: соглашение между участниками конфликта, достигнутое путем взаимных уступок.
Избегание (уклонение, уступчивость): отсутствие стремления к кооперации, а также отсутствие тенденции к достижению собственных целей.
Приспособление: альтернатива соперничеству. Принесение в жертву собственных интересов ради интересов других лиц.
Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием Microsoft Excel 2010 и прикладной программы StatSoft, Inc. (2003). STATISTICA (data analysis software system), version 12. www.statsoft.com.
С целью выявления различий между исследованными группами проводился сравнительный анализ с использованием t-критерия Стьюдента для процентных отношений, U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок. Для выявления взаимосвязей использовали коэффициент корреляции Спирмена. Для представления полученных данных применялись методы описательной статистики. Все гипотезы были протестированы с вероятностью ошибки первого рода на уровне значимости p<0,05.
результаты
Группу 1 составили 33 врача терапевтического профиля, средний возраст 41,5±9,8 лет (13 женщин, 20 мужчин). Национальный состав представлен 23 респондентами славянского, 9 — тюркского этноса и 1 представителем греческой национальности. Стаж работы в медицине составляет 16,6±10,1 лет.
Из содержания таблицы 1 видно, что на двух и более работах заняты 81,8 % респондентов. При этом большая часть врачей 54,6 % не довольна своей заработной платой.
таблица 1. результаты сравнительного анализа анкетных данных врачей терапевтического и хирургического профилей
вопросы анкеты терапевты хирурги p
n % n %
Занятость на нескольких работах 27 81,8 25 75,6 0,27
Неудовлетворенность заработной платой 18 54,6 18 54,6 0,99
Наличие жалоб от пациентов 5 15,2 7 21,2 0,53
Субъективная оценка собственной компетентности 16 48,5 16 48,5 0,99
Субъективная оценка замечаний от руководства 7 21,2 18 54,6 0,005
Субъективная оценка соматического здоровья 33 100 33 100 0,99
Субъективная оценка психического здоровья 33 100 7 21,2 0,009
Эпизодический прием психотропных препаратов 18 54,6 13 39,4 0,21
Постоянный прием психотропных препаратов 18 54,6 5 15,2 <0,001
Употребление алкоголя 16 48,5 19 57,6 0,46
Никотинизм 18 54,6 20 60,6 0,62
Отсутствие семейных отношений 8 24,2 7 21,2 0,77
Гармоничные отношения с партнером 33 100 33 100 0,99
Минимизация контактов с партнером 23 69,7 14 42,4 0,03
Дисгармоничные отношения с детьми 7 21,2 9 27,3 0,56
На 15,2 % врачей в течение последнего года поступали жалобы от пациентов. 48,5 % респондентов считают себя недостаточно компетентными работниками. Пятая часть группы 21,2 % оценивает замечания от руководства как необоснованные. Несмотря на то, что соматически и психически здоровыми считают себя все респонденты, для релаксации и
нормализации сна 54,6 % эпизодически принимают различные психотропные препараты, постоянно их употребляют 54,6 % лиц.
Минимум один раз в неделю алкоголь принимают 48,5 % опрошенных, большая половина группы 54,6 % страдает никотинизмом. Описывая семейное положение 24,2 % лиц ответили, что в браке не состоят, а из числа состоящих в браке 70,0 % во взаимоотношениях с партнером стремятся к уединению и минимизации контактов, в том числе интимных, 21,2 % отмечают дисгармонию в отношениях с детьми.
Группу 2 составили 33 врача хирургического профиля, средний возраст 43,8±11,7 лет (8 женщин, 25 мужчин). Этнический состав представлен 16 респондентами славянского, 14 — тюркского и 3 представителями иных видов этноса. Стаж работы в медицине составляет 17,5±11,3 лет.
На двух и более работах занято 75,6 % респондентов, большая часть врачей — 78,8 % не довольна своей заработной платой. На 21,2 % врачей в течение последнего года поступали жалобы от пациентов. 48,5 % лиц считают себя недостаточно компетентными работниками. Большая часть группы 54,6 % оценивают замечания от руководства как необоснованные. Соматически здоровыми считают себя все респонденты, жалобы психического характера высказывают 21,2 % опрошенных. Для релаксации и нормализации сна 39,4 % эпизодически принимают различные психотропные препараты, постоянно их употребляют 15,2 % лиц.
Минимум один раз в неделю алкоголь употребляют 57,6 % опрошенных, большая половина группы — 60,6 % страдает никотинизмом. Описывая семейное положение 21,2 % лиц ответили, что в браке не состоят, а из числа состоящих в браке все считают отношения с партнером гармоничными, несмотря на значительную минимизацию межличностного общения в семье и избегание интимных отношений — 42,4 %. 27,3 % врачей-хирургов отмечают дисгармонию в отношениях с детьми.
Проведенное исследование позволило выявить ряд особенностей формирования СЭВ в изученных группах респондентов (рисунок 1). Как видно из рисунка 1 картина СЭВ врачей различного профиля выглядит следующим образом. Фаза напряжения находится в стадии формирования у 60,6 % терапевтов и 57,6 % хирургов. Эта фаза сформирована у обеих групп в равной степени у 18,2 %. Формирование фазы резистенции представлено у 42,4 % врачей обеих групп, а сформированной эта фаза является у 57,6 % терапевтов и 54,5 % хирургов. Фаза истощения на уровне стадии формирования представлена у 54,5 % терапевтов и 51,5 % хирургов, окончательно сформирована эта фаза у 18,2 % респондентов группы 1 и 24,2 % — группы 2.
рисунок 1. результаты «эмоционального выгорания» врачей терапевтического и хирургического профилей по фазам (методика в.в. Бойко)
На основании проведенного анализа можно сделать заключение о том, что у респондентов обеих групп в большей степени сформированной является фаза резистенции. Фаза истощения СЭВ сформирована у большего числа хирургов по сравнению с терапевтами.
С целью более детального анализа полученных результатов изучены особенности формирования симптомов СЭВ у врачей выделенных групп (таблица 2).
таблица 2. формирование симптомов и фаз эмоционального выгорания у врачей в зависимости от профессиональной специализации (%)
фазы, симптомы терапевты (п=33) хирурги (п=33)
12 3 4 1 2 3 |4
напряжение
Переживание психотрав-мирующих обстоятельств % 36,4 27,3 12,1 24,2 30,3 27,3 9,1 33,3
Р 0,6 1 0,69 0,41
Неудовлетворённость собой % 24,2 45,5 18,2 12,1 36,4 36,4 15,2 12,1
Р 0,28 0,45 0,74 1
«Загнанность в клетку» % 57,6 15,2 12,1 15,2 51,5 21,2 6,1 21,2
Р 0,62 0,53 0,4 0,53
Тревога и депрессия % 51,5 0 21,2 27,3 42,4 33,3 15,2 9,1
Р 0,46 <0,001 0,53 0,049
резистенция
Эмоциональное избирательное реагирование % 15,2 33,3 15,2 36,4 21,2 33,3 21,2 24,2
Р 0,53 1 0,53 0,28
Эмоционально-нравственная дезориентация % 30,3 27,3 27,3 15,2 21,2 33,3 12,1 33,3
Р 0,4 0,6 0,12 0,09
Расширение сферы экономии эмоций % 9,1 42,4 12,1 36,4 12,1 45,5 9,1 33,3
Р 0,7 0,8 0,69 0,79
Редукция профессиональных обязанностей % 15,2 54,5 3 27,3 18,2 45,5 3 33,3
Р 0,74 0,47 1 0,6
истощение
Эмоциональный дефицит % 27,3 57,6 6,1 9,1 30,3 51,5 6,1 12,1
Р 0,79 0,62 1 0,69
Эмоциональная отстранённость % 18,2 48,5 21,2 12,1 18,2 42,4 15,2 24,2
Р 1 0,62 0,53 0,2
Деперсонализация 45,5 45,5 6,1 3 33,3 51,5 9,1 6,1
0,31 0,63 0,65 0,55
Психосоматические и психовегетативные нарушения 48,5 39,4 9,1 3 45,5 39,4 9,1 6,1
0,81 1 1 0,55
Примечания: 1 - не сложившийся симптом; 2 - складывающийся симптом; 3 - сложившийся симптом; 4 - доминирующий симптом
рисунок 2. средние значения типов поведения в конфликтной ситуации врачей терапевтического и хирургического профилей
Соперничество Сотрудничество Компромисс Избегание Приспособление
Типы поведения в конфликтной ситуации
□ терапевты ■ хирурги
Исследование симптомов СЭВ позволило выявить следующие особенности формирования каждой из фаз синдрома. Среди других симптомов фазы напряжения, симптом «тревога и депрессия» присутствует у 27,3 % терапевтов, поэтому он является доминирующим среди других симптомов этой фазы, причем у хирургов он наблюдается в 9,1 % случаев. Различия по относительному числу этого симптома являются статистически значимыми (р=0,049, ^критерий Стьюдента). Симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств» наблюдается у 33,3 % врачей хирургического профиля и является доминирующим в этой фазе.
В рамках фазы «резистенция» у терапевтов наблюдается одинаковая относительно высокая доля доминирования в симптомах «эмоциональное избирательное реагирование» и «расширение сферы экономии эмоций», которая составила 36,4 %. В одинаковой степени (в 33,3 % случаев) доминирование симптомов «эмоционально-нравственная дезориентация», «расширение сферы экономии эмоций» и «редукция профессиональных обязанностей» явилось более выраженным у врачей хирургического профиля.
Обращают на себя внимание различия представленности симптома «эмоционально-нравственная дезориентация» в группах 1 и 2. Различия по этому признаку обнаружены на уровне статистической тенденции (р=0,09, ^критерий Стьюдента).
Симптом «эмоциональная отстранённость» явился наиболее характерным для фазы истощения как у врачей терапевтического, так и хирургического профилей (12,1 % и 24,2 % соответственно).
Анализ выбора стратегии поведения в конфликте (опросник К. Томаса — Р. Килманна «Стиль поведения в конфликте») показал, что доминирующим стилем поведения для обеих групп является «приспособление» (рисунок 2). Статистически значимых различий по показателям опросника между респондентами анализируемых групп не обнаружено.
Анализ обусловленности показателей СЭВ типами стратегии поведения в конфликте позволил выявить ряд тенденций и статистически значимых корреляций.
В группе терапевтов количественный показатель фазы резистенции СЭВ имеет тенденцию к статистически значимой корреляции с выраженностью стратегий «сотрудничество» (г= -0,32, р=0,07) и «приспособление» (г= 0,30, р=0,09).
В группе хирургов количественный показатель фазы напряжения негативно статистически значимо коррелирует с выраженностью стратегии «соперничество» (г= -0,45, р=0,009), а также имеет тенденцию к значимой корреляции с показателем «приспособление» (г= 0,29, р=0,097).
Принимая во внимание неоднородность анализируемых групп респондентов, предполагается, что именно ею объясняется нивелирование возможных значимых взаимосвязей. Поэтому с целью выявления причинности наблюдаемых взаимосвязей проведен корреляционный анализ по количественным показателям СЭВ и типам стратегии поведения в конфликте с учетом половых различий. В результате у женщин-врачей терапевтического и хирургического профилей не выявлены статистически значимые корреляции между анализируемыми показателями. В отличие от женщин, у мужчин-терапевтов обнаружена негативная обусловленность количественного показателя фазы резистенции с выраженностью стратегии «сотрудничество» (г= -0,52, р=0,02) (рисунок 3).
рисунок 3. корреляция фазы резистенции с выраженностью стратегии «сотрудничество» у мужчин-врачей терапевтического профиля
120 ...............................
110 ■ —
О 100
ю
-а
'ь
0
£
1
р
и
Сотрудничество (баллы)
В группе мужчин-врачей хирургического профиля количественный показатель фазы напряжения негативно статистически значимо коррелирует с выраженностью типа поведения в конфликтной ситуации «соперничество» (г= -0,52, р=0,008), и позитивно - с показателем «приспособление» (г= 0,43, р=0,03) (рисунок 4).
рисунок 4. корреляции фазы напряжения с выраженностью стратегий «соперничество» и «приспособление» у мужчин-врачей хирургического профиля
123456789 10 0123456789 10
Соперничество (баллы) Приспособление (баллы)
Таким образом, особенности социально-демографических характеристик участников исследования можно определить и как предпосылки к формированию СЭВ, и как его следствие. В частности, неудовлетворенность размерами заработной платы (предпосылки) обусловливает необходимость занятости на нескольких работах подавляющее количество врачей обеих групп, что приводит к невозможности восстановиться и астенизации. Несмотря на незначительное количество жалоб от пациентов и замечаний от руководства (предпосылки), около половины врачей обеих групп считают себя недостаточно квалифицированными, что отражает уязвимость и снижение самооценки в рамках деперсонализации (проявление СЭВ). Сравнительный анализ показал большую чувствительность к замечаниям у врачей хирургического профиля (54,6%), чем у терапевтов (21,2%), (р=0,005). В обеих группах без соответствующей консультации врача-психиатра отмечался прием различных психотропных препаратов (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты), в том числе их систематическое употребление (в большей степени у врачей-терапевтов) (проявление СЭВ). Жалобы психического характера (раздражительность, тревога, гипотимия, диссом-ния) предъявляли врачи-хирурги (21,2%) (р=0,009). Большая часть врачей-хирургов с целью релаксации употребляли алкоголь более одного раза в неделю, в обеих группах отмечается никотинизм у значительного числа респондентов (проявление СЭВ). У представителей обеих групп нарушена психогигиена семейных отношений, вплоть до избегания партнера во всех жизненных сферах. Это проявление отмечено у большего числа врачей терапевтов по сравнению с хирургами (69,7% и 42,4% соответственно, р=0,03). Отмечались и дисгармоничные взаимоотношения с детьми (проявление СЭВ). Ни один из участников исследования не обращался за специализированной помощью медицинского психолога, врача-психотерапевта или врача-психиатра.
Полученный результат анализа СЭВ у врачей терапевтического и хирургического профилей весьма тревожен, поскольку степень «эмоционального выгорания» более, чем в половине случаев (57,6 % терапевтов и 54,5 % хирургов) находится в сформированной фазе резистенции, в то время как почти у четвертой части (18,2 %) терапевтов и пятой части (24,2 %) хирургов эмоциональное выгорание носит выраженный характер и соответствует сформированной фазе истощения. Эти состояния не следует рассматривать как абсолютно стабильные. В процессе социального функционирования врача возможны флюктуации: переход из одной фазы в другую. Они связаны с действием различных внутренних и внешних факторов. Предполагается, что наблюдаемые состояния могут проявляться не только в деформации личности медицинских работников, но и негативно влиять на качество их деятельности.
Проявление симптоматики начальных фаз СЭВ у врачей различного профиля, по-видимому, обусловлены характером и особенностями их деятельности. Так, типичными в фазах формирования СЭВ (напряжения и резистенции) для терапевтов явились симптомы «тревога и депрессия», «эмоциональное избирательное реагирование», «расширение сферы
экономии эмоций»; хирургам характерными оказались «переживание психотравмирующих обстоятельств», «эмоционально-нравственная дезориентация», «расширение сферы экономии эмоций», «редукция профессиональных обязанностей». Общим для врачей обеих профилей явилось доминирование симптома «эмоциональная отстранённость» в фазе истощения СЭВ.
Доминирующим типом поведения в конфликтной ситуации для врачей обеих групп является «приспособление». Как указано выше, «приспособление», в противоположность соперничеству, означает принесение в жертву собственных интересов ради интересов других лиц.
Стремление к приспособлению в процессе выстраивания взаимоотношений с объектами деятельности: пациентами, их родственниками, коллегами, администрацией, возможно, создаёт наиболее благоприятные условия для выполнения врачебных обязанностей.
Наблюдаемые у терапевтов негативная корреляция «резистенции» со стратегией «сотрудничество» может объясняться составом симптомов указанной фазы. Наряду с этим стратегия поведения «сотрудничество», являющаяся самой гармоничной стратегией поведения в конфликте, не позволяет развиться фазе напряжения, а значит, не дает окончательно сформироваться СЭВ. Врачам хирургического профиля характерным явилась негативная корреляция «соперничество» с количественным показателем фазы напряжения. На наш взгляд это объясняется превалированием мужского контингента, которому в большей степени свойственна конкуренция в профессиональной сфере, а также стремление участвовать в большем количестве оперативных вмешательств, что находит свое отражение в материальном сопровождении. Что касается позитивной корреляции напряжения с «приспособлением», это укладывается в общую концепцию «приспособления» как выгодной стратегии в условиях современной медицинской среды, о чем было сказано выше.
Опасность эмоционального выгорания заключается в том, что этому синдрому свойственно прогрессировать. Знание особенностей формирования СЭВ у представителей медицинских профессий необходимо для оптимизации их работы. Несмотря на актуальность проблемы и необходимость ее решения, в настоящее время в учреждениях здравоохранения практически не развита система профилактики, диагностики, снижения профессионального стресса и выгорания у врачей и персонала.
В связи с приведенными выше результатами, по нашему мнению, для диагностики и последующей коррекции (терапии) СЭВ целесообразно привлекать медицинских психологов, врачей-психотерапевтов.
выводы
1. Особенности социально-демографических характеристик врачей терапевтического и хирургического профилей обусловливают формирование СЭВ и являются его следствием.
2. Степень «эмоционального выгорания» более чем в половине случаев (57,6 % терапевтов и 54,5 % хирургов) находится в сформированной фазе резистенции. Почти у четвертой части (18,2 %) терапевтов и пятой части (24,2 %) хирургов эмоциональное выгорание носит выраженный характер и соответствует сформированной фазе истощения.
3. Типичными для терапевтов в фазах формирования СЭВ (напряжения и резистенции) явились симптомы «тревога и депрессия», «эмоциональное избирательное реагирование», «расширение сферы экономии эмоций»; характерными для хирургов явились «переживание психотравмирующих обстоятельств», «эмоционально-нравственная дезориентация», «расширение сферы экономии эмоций», «редукция профессиональных обязанностей».
4. В обеих группах врачей доминировал симптом «эмоциональная отстранённость» в фазе истощения СЭВ.
5. Наиболее частой стратегией поведения в конфликте для общей выборки респондентов является «приспособление».
6. Количественные показатели фаз СЭВ у врачей терапевтического и хирургического профилей зависят от стратегий поведения в конфликте.
Использовано оборудование ЦКП ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского» «Экспериментальная физиология и биофизика».
конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
список литературы
1. Dimou F.M., Eckelbarger D., Riall T.S. Surgeon burnout: A systematic review. J Am Coll Surg. 2016; (222): 1230-1239.
2. Erschens R., Keifenheim K.E., Herrmann-Werner A., Loda T., Schwille-Kiuntke J., Bugaj T.J., et al. Professional burnout among medical students: Systematic literature review and meta-analysis. Med Teach. 2018; (14): 1-2.
3. Freudenberger H. Staff Burnout. Journal of Social Issues. 1974; (30): 159-165.
4. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job burnout. Annu Rev Psychol. 2001; (52): 397-422.
5. Maslach C., Jackson S.E. The measurement of experienced burnout. J. Organ Behav. 1981; (2): 99113.
6. Бойко В.В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. СПб.: Изд-во инта психотерапии, 2009.
7. World Health Organization, editor. Statement on the Burnout Syndrome among Physicians. Germany: European Forum of Medical Associations. 2003.
8. Постнов В.В., Дереча В.А., Карпец В.В. Профилактика синдрома эмоционального сгорания у врачей психиатров-наркологов: пособие для врачей и психологов. М.; Оренбург, 2003.
9. Пащенко М. В., Куташов В. А. К проблеме эмоционального выгорания у врачей. Молодой ученый. 2015;. (23): 368-370.
10. Thomas K. W, Kilmann R. H. Thomas-Kilmann Conflict Mode Instrument, 1974.
references
1. Dimou F.M., Eckelbarger D., Riall T.S. Surgeon burnout: A systematic review. J. Am. Coll. Surg. 2016; (222): 1230-1239.
2. Erschens R., Keifenheim K.E., Herrmann-Werner A., Loda T., Schwille-Kiuntke J., Bugaj T.J., et al. Professional burnout among medical students: Systematic literature review and meta-analysis. Med. Teach. 2018; (14): 1-2.
3. Freudenberger H. Staff Burnout. Journal of Social Issues. 1974; (30): 159-165.
4. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job burnout. Annu. Rev. Psychol. 2001; (52): 397-422.
5. Maslach C., Jackson S.E. The measurement of experienced burnout. J. Organ Behav. 1981; (2): 99113.
6. Boyko V.V. Sindrom emotsionalnogo vyigoraniya v professionalnom obschenii. SPb.: Izd-vo in-ta psihoterapii, 2009. (In Russ).
7. World Health Organization, editor. Statement on the Burnout Syndrome among Physicians. Germany: European Forum of Medical Associations. 2003.
8. Postnov V.V., Derecha V.A., Karpets V.V. Profilaktika sindroma emotsionalnogo sgoraniya u vrachey psihiatrov-narkologov: posobie dlya vrachey i psihologov. M.; Orenburg, 2003. (In Russ).
9. Paschenko M. V., Kutashov V.A. K probleme emotsionalnogo vyigoraniya u vrachey. Molodoy uchenyiy. 2015; (23): 368-370. (In Russ).
10. Thomas K.W, Kilmann R.H. Thomas-Kilmann Conflict Mode Instrument, 1974.
