CC BY
31
13. Дасаева Л.А.., Шилов Е.М., Зайцева Л.И. Клиническое значение «Литос-системы» в диагностике мочекаменной болезни. Поликлиника. 2004. № 4. С. 30-34.
Dasaeva L.A., Shilov E.M., Zaiceva L.I. Klinicheskoe znachenie «Litos-sistemy» v diagnostike mochekamennoj bolezni. Poliklinika. 2004. № 4. S. 30-34.
14. Клочков В.В. Место литос-системы в ранней диагностике, профилактике и лечении мочекаменной болезни. Медицинский альманах. 2010. № 4. С. 242-244.
Klochkov V.V. Mesto litos-sistemy vrannej diagnostike, profilaktike ilechenii mochekamennoj bolezni. Meditsinskii almanah. 2010. № 4. S. 242-244.
15. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система Литос). Урология и нефрология. 1998. № 1. С. 19-23.
Shatoxina S.N., Shabalin V.N. Rannyaya diagnostika urolitiaza, opredelenie stepeni ego aktivnosti i sostava kamneobrazuyushhix solej mochi (sistema Litos). Urologiya i nefrologiya. 1998. № 1. S. 19-23.
16. Залеский М.Г., Эмануэль В.Л. Физико-химическая интерпретация результатов исследования литогенной мочи с помощью диагностикума «Литос-система». Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 12. С.19-23.
Zaleskii M.G., Emanuel V.L. Fiziko-ximicheskaya interpretaciya rezul'tatov issledovaniya litogennoj mochi s pomoshh'yu diagnostikuma «Litos-sistema». Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2005. № 12. S. 19-23.
17. Мартусевич А.К., Камакин Н.Ф. Унифицированный алгоритм исследования свободного и инициированного кристаллогенеза биологических жидкостей. Клиническая лабораторная диагностика. 2007. № 6. С. 21-24.
Martusevich A.K., Kamakin N.F. Unificirovannyj algoritm issledovaniya svo-bodnogo i iniciirovannogo kristallogeneza biologicheskix zhidkostej. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2007. № 6. S. 21-24.
18. Martusevich A.K., Kamakin N.F. Crystallography of biological fluid as a method for evaluating its physicochemical characteristics. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007. Vol. 143. № 3. P. 385-388.
УДК: Б1Б.995.132-053.4/.5-07
Код специальности ВАК: 14.01.08
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО ПРОФИЛЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АСКАРИДОЗОМ
И.А. Лохматова,
ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», Министерство здравоохранения Луганской Народной Республики
Дата поступления 13.09.2017
Лохматова Ирина Анатольевна - e-maii: irina-iohmatova_@maii.ru
Цель: изучение особенностей элементного профиля у детей школьного возраста с аскаридозом и сопоставление выявленных особенностей с клиническими проявлениями инвазии. Материал и методы. Обследовано 43 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет с аскаридозом: I подгруппа - дети младшего школьного возраста - 15 человек II подгруппа - дети старшего школьного возраста -28 человек. Контрольную группу составили 32 относительно здоровых школьника. Лабораторный комплекс исследований включал клинический анализ крови, общий анализ мочи. Копроовоскопиче-ская диагностика проводилась методом толстого мазка по Като двукратно с интервалом в три дня и методом флотации по Калантарян. Определялось содержание 19 химических элементов (Ca, Zn, K, I, Cu, Se, Fe, Mn, Cr, S, Br, Cl, Co, Ni, Mo, Sr, Ba, Pb, Cd) в волосах детей. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ MicrosoftExel 7,0; Statistica 6,0. Результаты. Установлено низкое содержание Zn, Cu, I, Se, Fe и Se, Br, Co, Ni, а также повышение токсичных Pb и Cd в волосах младших школьников с аскаридозом. У инвазированных старших школьников установлен достоверно сниженный уровень Ca, Zn, Cu, Fe и Br, Ni, Mo, а также повышенный уровень Ba, Pb, Cd. Выводы. Дисбаланс микро- и макроэлементов при кишечной стадии аскаридоза у детей является важным патогенетическим звеном в формировании основных клинических синдромов у детей: функциональные нарушения пищеварительного такта (Fe, Se, Cu), иммунологическая дезадаптация (Zn, Ni, Fe, Cd) и астенический синдром (Br, N, Mo, Pb). Восполнение микроэлементного дисбаланса на этапе лечения и реабилитации детей с аскаридозом является патогенетически обоснованным и способствует скорейшему восстановлению всех нарушенных функций макроорганизма.
Ключевые слова: аскаридоз, паразитозы, дети, микроэлементозы.
Research objective: to study the peculiarities of the elemental profile in schoolchildren with ascariasis and to compare the revealed features with clinical manifestations of invasion. Material and methods. There were examined 43 children aged from 7 to 18 years with ascariasis: I subgroup - children of primary school age - 15 people, II subgroup - children of the senior school age - 28 people. The control group consisted of 32 relatively healthy school children. The laboratory complex of studies included a clinical blood test, a general urinalysis. Coprological diagnostics was performed by the method of thick smear according to Kato twice with an interval of three days and by the method of flotation according to Kalantaryan. The content of 19 chemical elements (Ca, Zn, K, I, Cu, Se, Fe, Mn, Cr, S, Br, Cl, Co, Ni, Mo, Sr, Ba, Pb, Cd) was determined in the children's hair. Statistical processing of data was carried out using computer programs MicrosoftExel 7.0; Statistica 6.0. Results. It was established a low content of Zn, Cu, I, Se, Fe and Se, Br, Co, Ni, as well as an increase in toxic Pb and Cd in the hair of younger schoolchildren with ascariasis. It was established a significantly lowered level of Ca, Zn, Cu, Fe and Br, Ni, Mo, as well as an elevated level of Ba, Pb, Cd in invaded older schoolchildren. Conclusions. The imbalance of micro- and macroelements in the intestinal stage of ascariasis in children is an important pathogenetic link in the formation of the main clinical syndromes: functional disorders of the digestive cycle (Fe, Se, Cu), immunological disadaptation (Zn, Ni, Fe, Cd) and asthenic syndrome (Br, N, Mo, Pb). Replenishment of microelement imbalance is pathogenetically justified and contributes to the restoration of all disturbed functions of the macroorganism at the stage of treatment and rehabilitation of children with ascariasis.
Key words: ascariasis, parasitosis, children, microelementoses.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Введение
Проблема гельминтозов, передающихся через почву, остаётся одной из самых распространенных в развивающихся странах. Всемирной организацией здравоохранения был разработан глобальный план по борьбе с геогельмин-тозами на 2011-2020 гг., целью которого стало достижение к 2020 году элиминации геогельминтозов среди детей школьного возраста [1, 2].
Важнейшей задачей всех сообществ современного мира должно быть обеспечение здорового роста и развития детей. Дети - наше будущее, но в настоящем они наиболее уязвимы в отношении недостаточности питания и инфекционных болезней, многие из которых можно эффективно предотвращать или лечить [3, 4].
Лидирующее место среди геогельминтозов в мире занимает аскаридоз. Согласно мировой статистике, около 800 миллионов человек (21,65 на 100 тыс. населения) каждый год заболевают аскаридозом, подавляющее число инфицированных составляют дети [5, 6].
Многочисленными исследованиями был доказан ряд факторов, которые оказывает A. lumbricoides на нутритив-ный статус детей: плохая всасываемость микронутриентов (Solomons, 1993; Crompton & Nesheim, 2002), задержка роста (Taren et al., 1987), конкурирование за микронутри-енты (Curtale et al., 1993), потеря аппетита и сокращение количества принимаемой пищи (Stephenson et al., 1993) [3]. Нарушения нутритивного статуса, вызываемые геогельминтами, оказывают значительное воздействие на рост и физическое развитие [3, 7]. Любые нарушения функций органов пищеварения ведут к дисбалансу биоэлементного состава организма, ведь для большинства микроэлементов основными регуляторными механизмами гомеостаза являются процессы всасывания, преимущественно из пищеварительного тракта [8]. А развивающийся каскад патогенетических механизмов вследствие развития минерального дисбаланса приводит к усугублению клинических проявлений поздней (кишечной) стадии аскаридоза у детей.
Анализ литературы, посвященной гельминтозам, показал хорошую изученность вопросов патогенеза и клиники при паразитарных инвазиях, в то время как вопросы изучения нарушений обмена микроэлементов при паразитозах у детей недостаточно раскрыты [9-11]. Проблема дефицита эссенциальных микроэлементов и интоксикации малыми дозами токсичных микроэлементов зачастую остается недооцененной. Важно учитывать, что дисбаланс макро- и микроэлементов может быть одним из ведущих факторов, отрицательно влияющих на функцию клетки в частности, и организма в целом, формировать повышенный риск заболеваний и предпосылки для ускорения патологических процессов [12-15].
Исследование элементного состава волос позволяет выявить длительно существующий дисбаланс минеральных веществ. В волосах происходит концентрирование микроэлементов, в отличие от крови, которая, в основном, выполняет в организме транспортную функцию [12, 16].
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей элементного профиля у детей школьного возраста с аскаридозом и сопоставление выявленных особенностей с клиническими проявлениями инвазии.
Материал и методы
Было обследовано 43 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет с аскаридозом. Контрольную группу составили 32 относительно здоровых школьника. Дети с аскаридозом основной группы были разделены на две возрастные подгруппы: I подгруппа - дети младшего школьного возраста (мальчики 7-12 лет, девочки 7-11 лет) - 15 человек, II подгруппа -дети старшего школьного возраста, в которую были отнесены дети подросткового возраста (мальчики 13-16 лет, девочки 12-15 лет) и юношеского возраста (юноши 17-18 лет, девушки 16-18 лет) - 28 человек.
Клиническое обследование детей включало анализ амбулаторных карт, сбор жалоб с применением разработанной анкеты для более тщательной детализации, эпидемиологический анамнез с последующим анализом актов эпидемиологического расследования микроочага, оценку факторов риска, анамнез жизни, осмотр пациента. При объективном осмотре оценивался общий статус детей с выявлением клинической картины и симптомов, касающихся проявления глистных инвазий, проводилась оценка физического развития. Инструментальные методы обследования включали обзорную рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, электроэнцефалографию, УЗИ органов брюшной полости. Лабораторный комплекс исследований включал клинический анализ крови, общий анализ мочи. Копроовоскопическая диагностика проводилась методом толстого мазка по Като двукратно с интервалом в три дня и методом флотации по Калантарян.
Нами было изучено содержание 19 химических элементов (Са, Zn, К, I, Си, Se, Fe, Мп, Сг, S, Вг, С1, Со, Мо, Sr, Ва, РЬ, Cd) в волосах детей. Определение содержания химических элементов в биопробах выполнено в лаборатории Научно-технического центра ВИРИА в г. Киев (Украина) с использованием рентгено-флуоресцентного спектрометра Е^аХ. Волосы были выбраны в качестве основного диагностического биосубстрата в связи с тем, что содержание минералов в волосах адекватно отражает как обеспеченность организма эссенциальными элементами, так и степень накопления токсичных металлов за последние 2-3 месяца [12, 16].
Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ МЛотео^Ехе! 7,0; Б1а^^са 6,0. Поскольку проверка характера распределения элементов показала, что в разных группах характер распределения отличался, содержание элементов в волосах оценивали, как по значениям среднего и среднеквадратичного отклонения (M±SD), так и медианы (Ме), учитывая интерквартильный размах (25%, 75%). Анализ изменений показателей между группами проводился с помощью определения критерия Манна-Уитни.
Результаты исследования
Анализ особенностей клинических проявлений аскаридоза у детей школьного возраста показал, что у 55, 81% (24 человека) детей с инвазией были отмечены нарушения функции желудочно-кишечного тракта, такие как нарушение стула, метеоризм, урчание, отрыжка, тошнота, рвота, регургитация. На нарушение аппетита указали 86,05% ин-вазированных школьников, при этом жалобы на нарушение аппетита зачастую проявлялись в виде сниженного аппетита и были отмечены у 26 из 28 старших школьников -92,85% (таблица 1).
Характерными клиническими проявлениями поздней стадии аскаридоза для старших школьников стали абдоминальный болевой синдром (64,29%), проявляющийся болями неинтенсивного характера, не связанными с приемом пищи, без конкретной локализации либо с локализацией в околопупочной области, а также астенический синдром (75,0%), который проявлялся вялостью и быстрой утомляемостью, ухудшением памяти, нарушением внимания, а также головокружениями. У детей младшего школьного возраста доминировали иммунологическая дезадаптация, которую отметили у 12 из 15 детей (80,0%), и аллергические заболевания, выявленные у 13 из 15 детей (86,67%). Проявления иммунологической дезадаптации носили следующий характер: 10 из 18 детей младшего школьного возраста относились к группе часто болеющих детей, у троих детей отмечались рецидивирующие стоматиты и гингивиты, а каждый третий ребенок имел кариес зубов.
Далее мы провели анализ показателей элементного состава волос исследуемых детей. В группе детей младшего школьного возраста (7-11 лет) нами были установлены следующие особенности элементного профиля (таблица 2).
Уровень йода (I) в группе младших школьников был достоверно (р<0,05) снижен в волосах детей с аскаридозом (1,26±0,43 мкг/г) в сравнении с данным показателем в контрольной группе детей (2,22±0,73 мкг/г). Уровень кальция (Ca) и калия (K) в волосах детей данной возрастной группы достоверно не отличался от показателей в контрольной группе сверстников. А вот уровень цинка (Zn) оказался ниже в волосах детей с аскаридозом (119,7±13,87 мкг/г; р<0,01), причем половина младших школьников с аскаридозом (7 человек) имели дефицит цинка, что наглядно подтверждает медиана, значение которой соответствует нижней границе условной нормы данного химического элемента (Me=120,01 мкг/г). Дефицит цинка также представляет собой актуальную проблему, так как недостаточность этого микроэлемента отрицательно влияет на иммунитет, репродуктивную систему, гормональный статус организма. Дети, страдающие дефицитом цинка, отстают в физическом и психическом развитии, чаще болеют простудными и воспалительными заболеваниями, страдают заболеваниями кожи (Prasad, 2010). В данной возрастной группе у детей с аскаридозом уровень меди (Cu) в волосах оказался ниже и составил 13,65±4,33 мкг/г (р<0,01). При этом интерквар-тильный размах составил 10,34-13,56 мкг/г, в то время как в контрольной группе детей данный показатель составил 15,16-22,22 мкг/г (таблица 2). Среднее значение селена (Se) в волосах инвазированных детей оказалось выше поч-
ти в 2 раза при сравнении с контрольной группой (0,56±0,29 против 1,05±0,19 мкг/г; р<0,01). Нехватка селена повышает риск заболеваний иммунной системы, кожи, отражает снижение антиоксидантного статуса организма (Голубкина и др., 2002). Показатели железа ^е) в данной возрастной группе в среднем составили 12,36±5,12 мкг/г. При сравнении с контрольной группой детей (16,34+5,96 мкг/г) статистический анализ показал значимость отличий при р<0,05. Среднее содержание уровня марганца (Мп) и хрома (Сг) в волосах детей младшего школьного возраста с аскаридозом достоверно не отличалось от содержания данных микроэлементов в волосах детей контрольной группы.
Анализ полученных результатов отдельных дополнительных химических элементов в волосах инвазированных детей младшего школьного возраста позволил установить ряд особенностей. Так, в основной подгруппе детей было установлено сниженное содержание серы, среднее значение которой составило 26961,79+3257,84 мкг/г. В контрольной группе детей данного возраста среднее значение этого химического элемента составило 29001,64+1975,97 мкг/г, что статистически значимо отличалось при р<0,05 (таблица 3).
Аналогичным снижением охарактеризовалось содержание брома (Вг) в волосах младших школьников: в основной группе средний показатель брома (Вг) составил 6,09+1,92 мкг/г, в контрольной группе - 7,74+2,11 мкг/г (р<0,05). Были отмечены более низкие показатели уровня кобальта (Со) в волосах инвазированных детей: 0,43+0,33 мкг/г в сравнении с контрольной группой - 0,82+0,35 мкг/г (р<0,01). При этом в группе младших школьников с аскаридозом показатели медианы и интерквартильного интервала Со наглядно отличались от аналогичных показателей контрольной группы детей и в основной группе составили Ме (25-75%) = 0,39 (0,12-0,77) мкг/г. Данные отличия статистически были значимы при р<0,05. Установлено, что именно глистные инвазии являются одной из главных причин, на фоне которых развивается недостаток кобальта (Скальный, Рудаков, 2004; Афтанас и др., 2010).
При сравнении показателей хлора (С1), молибдена (Мо) и стронция ^г) достоверных отличий между сравниваемыми возрастными группами установлено не было. Не нашлось отличий при сравнении средних значений уровня бария (Ва) в волосах детей младшего школьного возраста (таблица 3).
Интересным явился тот факт, что уровень таких токсичных микроэлементов, как свинец и кадмий, в данной возрастной группе инвазированных детей оказался достоверно выше (р<0,05). Так, интерквартильный размах содержания свин-
ТАБЛИЦА 1.
Особенности клинического проявления кишечной стадии аскаридоза у детей школьного возраста, п (%)
Клинический синдром I группа (7-11 лет), n=15 II группа (12-18 лет), n=28 Всего, n=43
n абс.(%) n абс. (%) n абс. (%)
Нарушение функции пищеварительного тракта 9 60,0 15 53,57 24 55,81
Нарушение аппетита 11 73,33 26 92,85 37 86,05
Абдоминальный болевой синдром 5 33,33 18 64,29 23 53,49
Нарушение ночного сна 6 40,0 8 28,57 14 32,56
Иммунологическая дезадаптация 12 80,0 13 46,43 25 58,14
Аллергические заболевания 13 86,67 16 57,14 29 67,44
Астенический синдром 10 66,67 21 75,0 31 72,09
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ца (РЬ) в волосах младших школьников с аскаридозной инвазией оказался в пределах 0,87-1,67 мкг/г, а среднее значение РЬ в данной группе составило1,24±0,77 мкг/г. В контрольной подгруппе детей среднее значение свинца оказалось почти в 2 раза ниже и составило 0,68±0,76 мкг/г (таблица 3). Уровень кадмия в волосах детей основной группы в возрасте 7-11 лет составил 0,77±0,56 мкг/г, что в 2,5 раза превышает среднее значение Cd в волосах контрольной подгруппы детей (0,31±0,36 мкг/г). Следует также отметить, что в контрольной группе более 25% детей не имели в волосах токсичного свинца и/или кадмия вообще.
Существенных возрастных отличий показателей элементного состава волос детей подросткового и юношеского возрастов нами установлено не было, поэтому дети данного возраста были объединены в одну возрастную группу старшего школьного возраста (12-18 лет - 28 человек).
При статистическом анализе полученных данных нами были установлены следующие значимые отличия в подгруппах.
Сниженное содержание уровня кальция (Са) 391,15±99,49 мкг/г в волосах инвазированных детей достоверно отличалось от среднего уровня данного ХЭ в контрольной группе детей (456,33±103,5 мкг/г; р<0,05).
А ведь кальций является одним из важнейших биоэлементов, этот макроэлемент играет важную роль в функционировании мышечной ткани, нервной системы, кожи, особенно костной ткани [15]. Интерквартильный размах в основной группе старших школьников оказался в границах 318,83-450,67 мкг/г, в то время как в контрольной группе детей данный показатель находился в пределах 388,76-550,74 мкг/г, что указывает на достоверно низкое содержание кальция в волосах детей при аскаридозе (таблица 4).
Похожая ситуация была выявлена при анализе показателей цинка ^п) в сравниваемых группах. Уровень данного ХЭ оказался сниженным у детей старшего школьного возраста с аскаридозом (122,78±26,46 мкг/г) при сравнении с показателями сверстников контрольной группы (156,47±24,11 мкг/г), статистически нами была установлена значимость отличий при р<0,01. При недостатке цинка дети отстают в развитии, страдают гнойничковыми заболеваниями кожи и слизистых оболочек. Установлено, что дефицит цинка может приводить к усиленному накоплению кадмия, свинца [12]. При дефиците цинка наблюдается задержка роста, перевозбуждение нервной системы и быстрое утомление, что наглядно отражается в высокой частоте выявления астенического синдрома у детей данной возрастной группы (таблица 1). Высокий уровень
ТАБЛИЦА 2.
Содержание основных химических элементов в волосах детей младшего школьного возраста (7-11 лет), мкг/г
Химический элемент Основная группа(п=15) Контрольная группа (п=12) Условная норма ХЭ в волосах детей, мкг/г
M±SD (мкг/г) Me (25%;75%) M±SD (мкг/г) Me (25%; 75%)
Ca 450,86±96,31 415,06 (407,33;503,87) 473,46±100,42 457,41 (397,6; 567,58) 300,0-700,0
гп 119,7±13,87* 120,01 (104,13;122,13) 158,25±15,74 160,34 (149,08;169,03) 120,0-200,0
K 125,61±15,81 129,87 (113,04; 132,00) 125,23±15,44 124,18 (114,85;132,36) 70,0-170,0
I 1,26±0,43* 1,17 (1,04;1,32) 2,22±0,73 2,22 (1,69; 2,66) 0,40-4,0
Си 13,65±4,33* 11,21 (10,34;13,56) 18,93±4,44 18,89 (15,16; 22,22) 9,0-30,0
Se 0,56±0,29* 0,43 (0,34; 0,71) 1,05±0,19 1,03 (0,89; 1,17) 0,30-1,20
Fe 12,36±5,12** 10,65 (8,48; 12,15) 16,34±5,96 14,26 (11,45;22,21) 6,0-35,0
Мп 0,88±0,32 0,89 (0,65; 0,93) 1,08±0,41 0,95 (0,75; 1,3) 0,50-2,0
Сг 2,14±0,49 2,13 (1,78;2,49) 2,43±0,61 2,55 (2,01;2,94) 0,50-5,0
Примечание: * - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,01;
** - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,05 (по критерию Манна-Уитни).
ТАБЛИЦА 3.
Содержание дополнительных и токсичных химических элементов в волосах детей младшего школьного возраста (7-11 лет), мкг/г
Химический элемент Основная группа(п=15) Контрольная группа (п=12) Условная норма ХЭ в волосах детей, мкг/г
M±SD (мкг/г) Me (25%;75%) M±SD (мкг/г) Me (25%; 75%)
Дополнительные элементы
S 26961,79±3257,84** 27331,18 (24774,9; 28664,0) 29001,64±1975,97 28650,57 (27394,1; 30759,3) 21000,0-49000,0
Вг 6,09±1,92** 5,43 (4,22;7,12) 7,74±2,11 8,19 (6,64;9,12) 2,0-12,0
С1 355,96 ±41,58 351,12 (329,12;376,12) 374,57 ±49,39 367,43 (343,87;429,79) 60,0-560,0
Со 0,43±0,33* 0,39 (0,12;0,77) 0,82±0,35 0,89 (0,49;1,06) 0,0-2,0
N1 0,62±0,46** 0,66 (0,12;0,78) 1,01±0,5 1,11 (0,70;1,27) 0,0-3,5
Мо 0,74±0,59 0,67 (0,24; 0,82) 0,6±0,6 0,38 (0,00;0,94) 0,0-3,0
Sr 0,55±0,54 0,35 (0,18;0,8) 0,74±0,41 0,79 (0,49;1,03) 0,0-3,0
Токсичные элементы
Ва 1,15±0,93 1,45 (0,17;1,88) 0,84±0,64 1,43 (0,31;1,33) 0,0-5,0
РЬ 1,24±0,77** 1,23 (0,87;1,67) 0,68±0,76 0,42 (0,00;1,05) 0,0-5,0
са 0,77±0,56** 0,89 (0,33;0,99) 0,31±0,36 0,03 (0,00;0,56) 0,0-1,0
Примечание: * - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,01;
** - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,05 (по критерию Манна-Уитни).
значимости статистических отличий (р<0,01) был выявлен при сравнении средних значений уровня меди (Си) в волосах детей с аскаридозом и здоровых сверстников 12-18 лет. Так, среднее значение уровня меди в основной группе составило 13,88+4,54 мкг/г, а в контрольной группе - 18,65+2,82 мкг/г. Уровень железа (Ре) в данной возрастной подгруппе также оказался ниже у старших школьников с аскаридозом (11,39+4,11 мкг/г), чем у детей в контрольной подгруппе (17,86+2,74 мкг/г). Статистический анализ показал значимость отличий при р<0,01 (таблица 4). При сравнении остальных исследуемых химических элементов (калий, йод, селен, марганец, хром) в волосах старших школьников статистически значимых отличий выявлено не было.
Показатели брома (Вг) в волосах основной группы детей старшего школьного возраста характеризовались достоверным снижением при сравнении с показателями данного элемента в контрольной группе детей (5,75+2,14 мкг/г и 7,15+1,87 мкг/г соответственно; р<0,01). Сниженное содержание никеля (N0 было выявлено также в группе инвази-рованных подростков, где среднее значение составило 0,48+0,30 мкг/г (таблица 5). Статистически была установлена значимость отличий при р<0,01 в сравнении с контрольной группой сверстников (0,79+0,33 мкг/г).
Особенностью данной возрастной подгруппы явилось достоверно низкое содержание молибдена (Мо) в волосах детей при аскаридозе: M+SD=0,22+0,33мкг/г, а интерквар-тильный размах составил 0,03-0,22 мкг/г. При сравнении с контрольной группой старших школьников установлена статистическая значимость отличий при р<0,01 (таблица 5).
Все исследуемые нами токсичные химические элементы оказались повышены в волосах старших школьников, ин-вазированных аскаридами. Так, уровень бария (Ва) в волосах детей основной группы составил в среднем 1,84+1,82 мкг/г, что более чем в 2 раза превысило среднее значение бария (Ва) в волосах контрольной группы старших школьников (0,80+0,71 мкг/г; р<0,05). Среднее значение свинца (РЬ) в волосах старшеклассников основной группы составило 1,49+1,34 мкг/г, а интерквартильный размах -0,28-2,49 мкг/г. Данные показатели были достоверно выше показателей контрольной группы детей (M+SD=0,65+0,9 мкг/г; 0,00-0,75 мкг/г), что статистически подтвердилось значимостью отличий при р<0,01. Накопление в организме РЬ может быть связано с пониженным содержанием Са и Se в волосах детей, так как он выполняет роль антагониста [14]. Уровень токсичного кадмия был выявлен в волосах детей основной группы в
ТАБЛИЦА 4.
Содержание основных химических элементов в волосах детей старшего школьного возраста (12-18 лет), мкг/г
Химический элемент Основная группа (п=28) Контрольная группа(п=20) Условная норма ХЭ в волосах детей, мкг/г
M±SD (мкг/г) Ме (25%; 75%) M±SD (мкг/г) Ме (25%; 75%)
Са 391,15±99,49** 354,79 (318,83;450,67) 456,33±103,5 427,52 (388,76;550,74) 300,0-700,0
гп 122,78±26,46* 121,02 (105,27;134,62) 156,47±24,11 160,3 (133,57;176,75) 120,0-200,0
к 119,77±24,9 121,97 (101,58;138,42) 127,6±15,46 122,92 (121,04;140,2) 70,0-170,0
I 1,57±1,11 1,21 (0,52; 2,15) 1,79±1,17 1,12 (0,85; 2,68) 0,40-4,0
Си 13,88±4,54* 12,10 (10,23;17,74) 18,65±2,82 19,10 (17,29; 20,04) 9,0-30,0
Se 0,86±0,2 0,90 (0,75; 1,0) 0,84±0,17 0,83 (0,73; 0,92) 0,30-1,20
Fe 11,39±4,11* 11,0 (8,46; 12,91) 17,86±2,74 17,94 (16,01; 19,82) 6,0-35,0
Мп 0,92±0,33 0,86 (0,74; 1,08) 0,87±0,34 0,8 (0,59; 1,07) 0,50-2,0
Сг 2,29±0,75 2,43 (1,54; 2,94) 2,42±0,78 2,54 (1,81;3,09) 0,50-5,0
Примечание: * - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,01;
** - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,05 (по критерию Манна-Уитни).
ТАБЛИЦА 5.
Содержание дополнительных и токсичных химических элементов в волосах детей старшего школьного возраста (12-18 лет), мкг/г
Химический элемент Основная группа (п=28) Контрольная группа (п=20) Условная норма ХЭ в волосах детей, мкг/г
M±SD (мкг/г) Ме (25%; 75%) M±SD (мкг/г) Ме (25%; 75%)
Дополнительные элементы
S 28556,54±4368,9 29417,25 (25689,8; 31386,9) 28415,48±3351,9 28701,38 (26466,7; 31099,3) 21000,0-49000,0
Вг 5,75±2,14* 5,28 (3,82;7,59) 7,15±1,87 6,81 (5,56;8,98) 2,0-12,0
С1 333,15±103,63 333,19 (227,46;430,43) 347,4 ±98,43 342,31 (277,72;433,99) 60,0-560,0
Со 0,68±0,42 0,66 (0,34;0,96) 0,61±0,47 0,48 (0,22;0,9) 0,0-2,0
N1 0,48±0,30* 0,50 (0,22;0,65) 0,79±0,33 0,88 (0,52;1,05) 0,0-3,5
Мо 0,22±0,33* 0,08 (0,03; 0,22) 0,62±0,5 0,56 (0,14;0,93) 0,0-3,0
Sr 0,56±0,46 0,61 (0,18; 0,78) 0,79±0,53 0,79 (0,31;1,18) 0,0-3,0
Токсичные элементы
Ва 1,84±1,82** 1,38 (0,43;2,38) 0,80±0,71 0,68 (0,12;1,31) 0,0-5,0
РЬ 1,49±1,34* 1,19 (0,28;2,49) 0,65±0,9 0,35 (0,00;0,75) 0,0-5,0
са 0,68±0,41* 0,80 (0,24;0,99) 0,32±0,3 0,19 (0,13;0,48) 0,0-1,0
Примечание: * - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,01;
** - достоверность при сравнении с группой контроля р<0,05(по критерию Манна-Уитни).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2 раза выше, чем в контрольной группе детей (0,68±0,41 мкг/г и 0,32±0,3 мкг/г; р<0,01).
Так, при сравнении показателей исследуемых химических элементов в волосах младших школьников нами было установлено более низкое содержание таких основных химических элементов, как Zn, Cu, I, Se и Fe в основной группе. При аскаридозе у детей 7-11 лет также были отмечены достоверно низкие показатели некоторых дополнительных химических элементов в волосах - Se, Br, Co, Ni, а также повышение токсичных Pb и Cd.
У детей в возрасте 12-18 лет с аскаридозом нами были отмечены следующие особенности элементного профиля: достоверно сниженный уровень таких основных химических элементов, как Ca, Zn, Cu и Fe, а также дополнительных - Br, Ni, Mo. Особенностью данной возрастной группы также явился повышенный уровень всех исследуемых нами токсичных микроэлементов (Ba, Pb, Cd) при аскаридозе.
Мы провели корреляционный анализ наиболее выраженных синдромов, сопровождающих аскаридоз у исследуемых детей. Данный анализ показал наличие корреляционной связи между частотой встречаемости нарушений функций пищеварительного тракта у детей со снижением уровня таких химических элементов в волосах детей, как Fe (r=-0,931; р<0,05), Se (r=-0,891; р<0,05), Cu (r=-0,942; р<0,05). Установлена весьма сильная обратная корреляционная связь частоты встречаемости иммунологической дезадаптации при аскаридозе со снижением показателей Zn (r=-0,904; р<0,05), Ni (r=-0,861; р<0,05), Fe (r=-0,937; р<0,05), а также прямая корреляционная связь с повышением уровня Cd (r=0,934; р<0,05). Анализ также показал наличие значимых связей между частотой проявления астенического синдрома и дисбалансом Br (r=-0,882; р<0,05), Ni (r=-0,904; р<0,05), Mo (r=-0,922; р<0,05), Pb (r=0,894; р<0,05).
Выводы
1. Установлено низкое содержание таких химических элементов, как Zn, Cu, I, Se, Fe и Se, Br, Co, Ni, а также повышение токсичных Pb и Cd в волосах младших школьников с аскаридозом. У инвазированных старших школьников установлен достоверно сниженный уровень таких основных химических элементов, как Ca, Zn, Cu, Fe и Br, Ni, Mo, а также повышенный уровень Ba, Pb, Cd.
2. Дисбаланс микро- и макроэлементов при кишечной стадии аскаридоза у детей является важным патогенетическим звеном в формировании основных клинических синдромов у детей: функциональные нарушения пищеварительного такта (Fe, Se, Cu), иммунологическая дезадаптация (Zn, Ni, Fe, Cd) и астенический синдром (Br, N, Mo, Pb).
3. Восполнение микроэлементного дисбаланса на этапе лечения и реабилитации детей с аскаридозом является патогенетически обоснованным и способствует скорейшему восстановлению всех нарушенных функций макроорганизма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Soil-transmitted helminthiases; eliminating soil-transmitted helminthiases as a public health problem in children: progress report 2001-2010 and strategic plan 2011-2020. Geneva: World Health Organization. 2012 (http://apps.who.int/iris/ bitstream/10665/ 44804/1/9789241503129_eng.pdf, accessed 23 January 2017).
2. Soil-transmitted helminthiases: number of children treated in 2011. Wkly Epidemiol Rec. 2013. Vol. 88. № 14. P. 145-152 (http://www.who.int/wer/2013/ wer8814.pdf?ua=1, accessed 23 January 2017).
3. Дегельминтизация детей школьного возраста: справочник для руковод. программ по борьбе с гельминтами. 2-е изд. Женева: ВОЗ, 2012. 75 с.
Degel'mintizaciya detej shkol'nogo vozrasta: spravochnik dlya rukovod. programm po bor'be s gel'mintami. 2-e izd. Zheneva: VOZ, 2012. 75s.
4. Халафли Х.Н. Влияние кишечных паразитозов на состояние здоровья детей. Фундаментальные исследования. 2013. Т. 9. № 1. С. 156-162.
Xalafli X.N. Vliyanie kishechnyx parazitozov na sostoyanie zdorov'ya detej. Fundamental'nye issledovaniya. 2013. T. 9. № 1. S. 15б-1б2.
5. Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. Информационный бюллетень № 366. ВОЗ. Май. 2014 г.
Gel'mintnye infekcii, peredavaemye cherez pochvu. Informacionnyj byul-leten' № 3бб. VOZ. May. 2014 g.
6. Ежов М.Н., Давидянтс В.А. Состояние борьбы и профилактики гео-гельминтозов в странах Европейского региона ВОЗ. Технический рапорт. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 2013.
Ezhov M.N., Davidyants V.A. Sostoyanie bor'by iprofilaktiki geogel'mintozov v stranax Evropeyskogo regiona VOZ. Texnicheskij raport. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 2013.
7. Мочалова А.А., Ершова И.Б. Взгляд на проблему гельминтозов и паразитозов на современном этапе. Актуальная инфектология. 2014. Т. 3. № 2. С. 61-67.
Mochalova A.A., Ershova I.B. Vzglyad na problemu gel'mintozov i parazitozov na sovremennom etape. Aktual'naya infektologiya. 2014. T. 3. № 2. S. б1-б7.
8. Соколова Н.А., Савина М.И., Карян Г.Л., Мухина Ю.Г. Изменение концентрации эссенциальных микроэлементов в плазме крови у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющих различную массу тела. Клиническая лабораторная диагностика. 2012. № 6. С.12-15.
Sokolova N.A., Savina M.I., Karyan G.L., Muxina Yu.G. Izmenenie koncentracii essencial'nyxmikroelementov vplazme krovi u detej sxronicheskimizabolevani-yamizheludochno-kishechnogo trakta, imeyushhixrazlichnuyu massu tela. Klin-icheskaya laboratornaya diagnostika. 2012. № б. S.12-15.
9. Мочалова А.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов при паразитозах у детей школьного возраста. Актуальная инфектология. 2014. Т. 2. № 1. С. 45-47.
Mochalova A.A. Kliniko-patogeneticheskoe znachenie narushenij obmena mikroelementov pri parazitozax u detej shkol'nogo vozrasta. Aktual'naya infektologiya. 2014. Т. 2. № 1. S. 45-47.
10. Печкуров Д.В., Тяжева А.А. Глистные инвазии у детей: клиническое значение, диагностика и лечение. Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 3. С. 242-246.
PechkurovD.V., TyazhevaA.A. Glistnyeinvaziiu detej:klinicheskoeznachenie, diagnostika i lechenie. Russkij medicinskijzhurnal. 2014. T. 22. № 3. S. 242-248.
11. Кривопустов С.П. и др. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики. Здоровье ребенка. 2011. № 4. С. 31-35.
Krivopustov S.P. et al. Gel'mintozy v klinicheskoj pediatrii: voprosy diagnostiki, terapii, profilaktiki. Zdorov'e rebenka. 2011. № 4. S. 31-35.
12. Скальный А.В., Сальникова Е.В., Кудрявцева Е.А., Кустова А.С. Аккумуляция тяжелых металлов и микроэлементов в волосах населения Оренбургской области. Микроэлементы в медицине. 2012. Т. 13. № 4. С. 42-45.
Skal'nyj A.V., Sal'nikova E.V., Kudryavceva E.A., Kustova A.S. Akkumulyaciya tyazhelyx metallov i mikroelementov v volosax naseleniya Orenburgskoj oblasti. Mikroelementy v medicine. 2012. T. 13. № 4. S. 42-45.
13. Бурцева Т.И., Нотова С.В., Фролова О.О., Бурлуцкая О.И., Скальная М.Г. Элементный статус детей как отражение эколого-геохимических особенностей территории Оренбургского региона. Микроэлементы в медицине. 2009. Т. 10. № 3-4. С. 49-54.
Burceva T.I., Notova S.V., Frolova O.O., Burluckaya O.I., Skal'naya M.G. El-ementnyj status detej kak otrazhenie ekologo-geoximicheskix osobennostej territorii Orenburgskogo regiona. Mikroelementy v medicine. 2009. T. 10. № 3-4. S. 49-54.
14. Детков В.Ю., Скальный А.В., Ломакин Ю.В. Содержание эссенциальных микроэлементов в волосах детей, проживающих в Санкт-Петербурге. Микроэлементы в медицине. 2012. Т. 13. № 3. С. 41-44.
Detkov V.Yu., Skal'nyj A.V., Lomakin Yu.V. Soderzhanie essencial'nyx mikroelementov v volosax detej, prozhivayushhix v Sankt-Peterburge. Mikroelementy v medicine. 2012. T. 13. № 3. S. 41-44.
15. Зайнуллин В.Г., Боднарь И.С., Кондратёнок Б.М. Особенности накопления химических элементов в волосах детского населения Республики Коми. Известия Коми научного центра УрО РАН. Биологические науки. 2014. Т. 18. № 2. С. 26-31.
Zajnullin V.G., Bodnar' I.S., KondratyonokB.M. Osobennostinakopleniyaximi-cheskixelementovv volosax detskogo naseleniya Respubliki Komi. Izvestiya Komi nauchnogo centra UrO RAN. Biologicheskie nauki. 2014. T. 18. № 2. S. 2б-31.
16. Грабеклис А.Р. Половые, возрастные и эколого-географические различия в элементном составе волос у детей 7-14 лет, проживающих в различных регионах России: автореф. дис. ... к. б. н. СПб. 2009. 169 с.
Grabeklis A.R. Polovye, vozrastnye i ekologo-geograficheskie razlichiya v el-ementnom sostave volos u detej 7-14 let, prozhivayushhix v razlichnyx regionax Rossii:avtoref. dis.... k. b. n. SPb. 2009. 1б9s. \
