CC BY
37
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616-008.8-053.2:615.03 Код специальности ВАК: 14.03.03
КРИСТАЛЛОГЕННЫЕ СВОЙСТВА РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ДЕТЕЙ ПРИ СИСТЕМНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ
А.К. Мартусевич1-2, Л.М. Козлова2, Е.А. Фалалеева2,
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», г. Н. Новгород, 2ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»
Мартусевич Андрей Кимович - e-maii: [email protected]
Дата поступления 27.02.2018
Цель исследования: сравнительный анализ кристаллогенных свойств мочи, сыворотки крови и слюны здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью. Материал и методы. Проведено открытое сравнительное проспективное исследование, включавшее 65 детей (3-7 лет), распределенных на две группы: группа сравнения (п=30), представители которой были отнесены к 1-11 группам здоровья; основная группа (п=35), состоявшая из пациентов с клинически и инструментально верифицированным диагнозом «мочекаменная болезнь». У детей обеих групп однократно получали три биологических жидкости: кровь, мочу и слюну. Высушенные микропрепараты оценивали морфологически и визуаметрически. Результаты морфологической и визуаметрической оценки микропрепаратов мочи дополнительно верифицировали с применением спектроскопии фаций. Результаты. Выявлено, что кристаллогенные свойства мочи, сыворотки крови и слюны детей с мочекаменной болезнью активируются и трансформируются по сравнению с практически здоровыми обследуемыми лицами аналогичного возраста. Показано, что данные тенденции в разных биологических жидкостях соправлены. Выводы. Установлено, что уролитиаз у детей сопровождается увеличением кристаллогенной активности не только мочи, но и других биологических сред (сыворотки крови и слюны), причем эти сдвиги достаточно существенны.
Ключевые слова: моча, сыворотка крови, слюна, кристаллизация, мочекаменная болезнь, биокристалломика.
The purpose of the study was comparative analysis of crystalligenic properties of urine, blood serum and saliva in healthy children and children with urolythiasis. Material and methods. Our study included the evaluation of 65 children (3-7 years old). Main group included 30 children with urolythiasis, and control group consist of 35 healthy children. We were collected samples of urine, blood and saliva from all tested persons. These samples were studied with classical crystalloscopy. Crystalloscopic facias was evaluated by visuametric and spectrometric parameters. Results. We fixed that crystallogenic properties of urine, blood serum and saliva are stimulated and fransformed as comparison with healthy persons. It is important that these tendencies are col directed in different biological fluids. Conclusion. It was stated that urolythiasis in children are associated with increasing of crystallogenic activity not only urine, but other biological fluids (blood serum, saliva) too. These shifts are quite significant.
Key words: urine, blood serum, saliva, crystallization, urolythiasis, biocrystallomics.
Введение
Мочекаменная болезнь является одним из классических примеров заболеваний, связанных с накоплением в организме соединений-активаторов кристаллообразования [1-5], т. е. кристаллопатологией [6]. Изучение механизмов развития и прогрессирования данного заболевания проводится уже на протяжении длительного времени [1-4], однако основные усилия специалистов, работающих в данной области, сконцентрированы на удалении либо разрушении самого уролита [1, 2, 7, 8]. В то же время существенно меньше внимания уделяется тем метаболическим сдвигам, которые формируют благоприятные условия для образования последнего [1, 9-11], тогда как пренебрежение этим обстоятельством с высокой вероятностью приведет к рецидивированию патологии с повторным формированием камня. С позиции оценки системности метаболических нарушений, обеспечивающих повышенную прокристалло-генную способность мочи [5-7, 9, 12], целесообразно изучение особенностей дегидратационной структуризации различных биологических жидкостей организма [12-16].
Целью исследования послужил сравнительный анализ кристаллогенных свойств мочи, сыворотки крови и слюны здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью.
Материал и методы
Нами проведено открытое проспективное исследование, включавшее 65 детей, распределенных на две группы: группа сравнения (п=30), представители которой по результатам углубленного обследования были отнесены к 1-11 группам здоровья; основная группа (п=35), состоявшая из пациентов с клинически и инструментально верифицированным диагнозом «мочекаменная болезнь». Возраст детей обеих сформированных групп был сопоставим и находился в пределах от 3 до 7 лет. Половая структура групп также была идентичной. Верификация диагноза у лиц основной группы производилась по стандартному алгоритму [1-4].
Все дети были включены в исследование после подписания их законными представителями информированного согласия.
У детей обеих сформированных групп однократно получали три биологических жидкости: кровь, мочу и слюну, в количестве 2 мл каждая. Кровь забирали из локтевой вены, мочу - в утренние часы после проведения тщательного туалета, а смешанную слюну - путем сплевывания в чистые сухие пробирки после двукратного промывания полости рта дистиллированной водой. Далее из образцов
цельной крови получали плазму методом центрифугирования (в течение 20 мин при 1500 об./мин).
Для каждой биологической жидкости изучали собственные кристаллогенные свойства методом кристаллической кристаллоскопии [17, 18]. Результат дегидратационной структуризации оценивали морфологически и визуаме-трически (с применением собственной системы полуколичественных параметров). Основными визуаметриче-скими показателями, оцениваемыми в балльной шкале, служили кристаллизуемость (отражает количественную сторону кристаллизации - плотность кристаллических элементов в фации), индекс структурности (характеризует сложность структуропостроения), степень деструкции фации (представляет собой индикатор качественной стороны процесса - правильности образования структур) и выраженность краевой зоны микропрепарата [17].
Полученные данные были обработаны статистически в программном пакете Statistica 6.1 for Windows. Нормальность распределения значений параметров оценивали с использованием критерия Шапиро-Уилка. С учетом характера распределения признака для оценки статистической значимости различий применяли Н-критерий Краскала-Уоллеса.
Результаты и их обсуждение
Характер патологии, имеющей место у детей основной группы - мочекаменной болезни, предопределил выбор мочи в качестве первого анализируемого биосубстрата, указывающего на состояние Locus morbi. Установлено, что у пациентов данной группы кристаллогенные свойства мочи существенно повышены по сравнению с представителями группы сравнения (рис. 1), что подтверждает ранее полученные нами и другими исследователями результаты. Так, кристаллизуемость, указывающая на количественную сторону процесса структуризации, в микропрепаратах мочи детей с мочекаменной болезнью возрастает на 23% относительно здоровых сверстников (p<0,05).
Индекс структурности, характеризующий сложность структуропостроения элементов образца, сопряженно увеличивается, но эта тенденция выражена в большей степени (+61% по сравнению с лицами группы сравнения; p<0,05).
О патологическом характере выявленных сдвигов свидетельствует динамика степени деструкции фации, указывающая на резкое нарастание у детей с мочекаменной болезнью (на 57% относительно детей I-II групп здоровья; p<0,05).
С учетом того, что патогенез изучаемого заболевания включает дизурические нарушения, в том числе по типу
РИС. 1.
Результаты параметрического описания кристаллоскопических фаций мочи здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью (МКБ). Примечание: здесь и на рисунках 2,3: ИС - индекс структурности, Кр - кристаллизуемость, СДФ - степень деструкции фации, Кз -выраженность краевой зоны; * - различия с уровнем показателя, характерным для здоровых детей, статистически значимы, р<0,05.
РИС. 2.
Результаты параметрического описания кристаллоскопических фаций сыворотки крови здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью (МКБ).
РИС. 4.
Уровень кристаллогенного потенциала биологических жидкостей здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью (МКБ; * - различия с уровнем показателя, характерным для здоровых детей, статистически значимы, р<0,05).
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
протеинурии, логичным представляется обнаруженная тенденция к расширению краевой зоны микропрепарата мочи у детей с мочекаменной болезнью (на 26%; p<0,05), так как в данной области фации концентрируется белковая составляющая биосреды.
Параллельно нами произведена оценка модификации кристаллогенных свойств других биологических жидкостей у детей с уролитиазом. Выявлено, что в фациях сыворотки крови также имеет место смещение паттерна деги-дратационной структуризации рассматриваемой биосреды относительно высушенных образцов, полученных от здоровых детей (рис. 2). Эти изменения, в частности, были связаны с резким повышением плотности кристаллических элементов, что проявилось в нарастании кри-сталлизуемости (в 1,94 раза; p<0,05). С другой стороны, сложность образуемых структур оставалась на физиологических значениях, о чем свидетельствует уровень индекса структурности.
Кроме того, в микропрепаратах мочи детей с мочекаменной болезнью фиксировали увеличение степени деструкции фации относительно сверстников I-II групп здоровья (в 2,44 раза; p<0,05). Это с совокупности со снижением количества белков нативного строения и конформации (на 31%; p<0,05) указывает на патологический характер выявленных трансформаций кристаллостаза биосреды.
В-третьих, нами был произведен анализ кристаллоген-ных свойств анатомически и функционально разобщенной с locus morbid заболевания биологической жидкостью -смешанной слюны (рис. 3).
Установлено, что кристаллогенная активность смешанной слюны детей с мочекаменной болезнью также существенно возрастает, причем указанная тенденция регистрируется как по количественному параметру кристаллогенеза (кристаллизуемости), так и по сложности структуропостро-ения (по индексу структурности). Это реализуется в увеличении значения приведенных показателей у представителей основной группы на 38% и 78% по сравнению со здоровыми сверстниками (p<0,05 для обоих параметров).
Дополнительно, как и в рассмотренных выше биосредах, в высушенных микропрепаратах слюны фиксировали резкое повышение степени деструкции фации (в 3,02 раза; p<0,05) в комбинации с сужением краевой белковой зоны (уменьшение соответствующего критерия на 54% относительно уровня, характерного для здоровых детей; p<0,05). Подобные изменения верифицируют наличие выраженных сдвигов компонентного состава и органо-минерального баланса в слюне у лиц основной группы.
Наконец, нами выполнено сопоставление направленности динамики кристаллогенных свойств всех оцениваемых биологических жидкостей, которые было осуществлено с использованием кристаллогенного потенциала -интегрального показателя, рассчитываемого путем суммирования значений кристаллизуемости и индекса структурности (рис. 4). Выявлено, что во всех изученных биосредах (моче, сыворотке крови и слюне) имеет место статистически значимое нарастание кристаллогенного потенциала. Так, в фациях мочи детей с уролитиазом данный параметр возрастает на 40% относительно микропрепаратов здоровых детей, в сыворотке крови - на 45%, а в слюне - на 51% (p<0,05 для всех указанных биосубстра-
тов). Это свидетельствует о сонаправленности модификации кристаллостаза биологических жидкостей при мочекаменной болезни и системности метаболических нарушений при данной патологии у детей [19].
Заключение
Проведенные исследования позволили установить, что уролитиаз у детей сопровождается увеличением кристал-логенной активности не только мочи, но и других биологических сред (сыворотки крови и слюны), причем эти сдвиги достаточно существенны. Подобная тенденция подтверждает системность дизметаболических нарушений, формирующихся при мочекаменной болезни, и, следовательно, ставит вопрос о целесообразности их коррекции не только на локальном уровне (путем удаления либо дробления уролитов, направленного изменения физико-химических свойств мочи), но и системной терапии, ориентированной на нормализацию кристаллостаза биожидкостей организма в целом для профилактики рециди-вирования самой мочекаменной болезни и развития процессов камнеобразования в других локализациях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Длин В.В., Османов И.М., Юрьева Э.А., Новиков П.В. Дисметаболическая нефропатия, мочекаменная болезнь и нефрокальциноз у детей. М.: Оверлей, 2005. 232 с.
Dlin V.V., Osmanov I.M., Yureva E.A., Novikov P.V. Dismetabolicheskaya nefropatiya, mochekamennaya bolezn' i nefrokal'cinoz u detej. M.: Overlej, 2005.232 s.
2. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. М. 2007. 296 с.
Dzeranov N.K., Lopatkin N.A., Mochekamennaya bolezn'. Klinicheskie reko-mendacii. M. 2007.296 c.
3. Юрьева Э.А., Длин В.В. Диагностический справочник нефролога. М.: Оверлей, 2005. 97 с.
Yur eva E.A., Dlin V.V. Diagnosticheskij spravochnik nefrologa. M.: Overlej, 2005. 97 s.
4. Зайцева Е.С., Станкевич З.А. Сукало А.В. Клиническая диагностика мочевого синдрома у детей. Минск. 2005. 30 с.
Zaitseva E.S., Stankevich Z.A., Sukalo A.V. Klinicheskaya diagnostika mochev-ogo sindroma u detej. Minsk. 2005. 30 s.
5. Cameron J.S., Moro F., Simmonds H.A. Gout, uric acid and purine metabolism in paediatric nephrology. Pediatr. Nephrol. 1993. Vol. 7. P. 105-118.
6. Мартусевич А.К., Воробьев А.В., Гришина А.А., Русских А.П. Физиология и патология кристаллостаза: общая парадигма и перспективы изучения. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2010. № 1. С. 135-139.
Martusevich A.K., Vorob'ev A.V., Grishina A.A., Russkix A.P. Fiziologiya ipa-tologiya kristallostaza: obshhaya paradigma i perspektivy' izucheniya. Vestnik Nizhegorodskogo universiteta im. N.I. Lobachevskogo. 2010. № 1. S. 135-139.
7. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Саенко В.С., Цариченко Д.Г., Фролова Е.А. Уратный нефролитиаз. Литолиз и метафилактика. М.: Литтерра, 2016. 48 с.
Glybochko P.V., Alyaev Ju.G., Rapoport L.M., Saenko V.S., Carichenko D.G., Frolova E.A. Uratnyj nefrolitiaz. Litoliz i metafilaktika. M.: Litterra, 2016.48 s.
8. Kummeling M.T., de Jong B.W., Laffeber C. et al. Tubular and interstitial nephrocalcinosis. J. Urol. 2007. Vol. 178. P. 1097-1103.
9. Danpur C. Primary hyperoxaluria. In: Scriver C., Beaudet A., Sly W., et al., editors. The Metabolic and Molecular Basis of Inherited Disease. McGraw-Hill. New York. 2001. Р. 3323-3367.
10. Evan A.P. Histopathology predicts the mechanism of stone formation. In: Evan A.P., Lingeman J.E., Williams J.C., editors. Renal Stone Disease. Melville. New York. 2007. Р. 15-34.
11. Evan A., Lingeman J., Coe F.L. et al. Randall's plaque: pathogenesis and role in calcium oxalate nephrolithiasis. Kidney Int. 2006. Vol. 69. P. 1313-1318.
12. Клочков В.В., Миков С.Н., Клочков А.В. Комплексная диагностика камне-образующих солей при нефролитиазе. Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. 17. № 1. С. 67-68.
KlochkovV.V., MikovS.N., Klochkov A.V. Kompleksnaya diagnostika kamneo-brazuyushhix solej pri nefrolitiaze. Vestnik novy'h meditsinskih tehnologii. 2010. Vol. 17. № 1. S. 67-68.
13. Дасаева Л.А.., Шилов Е.М., Зайцева Л.И. Клиническое значение «Литос-системы» в диагностике мочекаменной болезни. Поликлиника. 2004. № 4. С. 30-34.
Dasaeva L.A., Shilov E.M., Zaiceva L.I. Klinicheskoe znachenie «Litos-sistemy» v diagnostike mochekamennoj bolezni. Poliklinika. 2004. № 4. S. 30-34.
14. Клочков В.В. Место литос-системы в ранней диагностике, профилактике и лечении мочекаменной болезни. Медицинский альманах. 2010. № 4. С. 242-244.
Klochkov V.V. Mesto litos-sistemy vrannej diagnostike, profilaktike ilechenii mochekamennoj bolezni. Meditsinskii almanah. 2010. № 4. S. 242-244.
15. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система Литос). Урология и нефрология. 1998. № 1. С. 19-23.
Shatoxina S.N., Shabalin V.N. Rannyaya diagnostika urolitiaza, opredelenie stepeni ego aktivnosti i sostava kamneobrazuyushhix solej mochi (sistema Litos). Urologiya i nefrologiya. 1998. № 1. S. 19-23.
16. Залеский М.Г., Эмануэль В.Л. Физико-химическая интерпретация результатов исследования литогенной мочи с помощью диагностикума «Литос-система». Клиническая лабораторная диагностика. 2005. № 12. С.19-23.
Zaleskii M.G., Emanuel V.L. Fiziko-ximicheskaya interpretaciya rezul'tatov issledovaniya litogennoj mochi s pomoshh'yu diagnostikuma «Litos-sistema». Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2005. № 12. S. 19-23.
17. Мартусевич А.К., Камакин Н.Ф. Унифицированный алгоритм исследования свободного и инициированного кристаллогенеза биологических жидкостей. Клиническая лабораторная диагностика. 2007. № 6. С. 21-24.
Martusevich A.K., Kamakin N.F. Unificirovannyj algoritm issledovaniya svo-bodnogo i iniciirovannogo kristallogeneza biologicheskix zhidkostej. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2007. № 6. S. 21-24.
18. Martusevich A.K., Kamakin N.F. Crystallography of biological fluid as a method for evaluating its physicochemical characteristics. Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007. Vol. 143. № 3. P. 385-388.
УДК: Б1Б.995.132-053.4/.5-07
Код специальности ВАК: 14.01.08
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО ПРОФИЛЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С АСКАРИДОЗОМ
И.А. Лохматова,
ГУ «Луганский государственный медицинский университет им. Святителя Луки», Министерство здравоохранения Луганской Народной Республики
Дата поступления 13.09.2017
Лохматова Ирина Анатольевна - e-maii: [email protected]
Цель: изучение особенностей элементного профиля у детей школьного возраста с аскаридозом и сопоставление выявленных особенностей с клиническими проявлениями инвазии. Материал и методы. Обследовано 43 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет с аскаридозом: I подгруппа - дети младшего школьного возраста - 15 человек II подгруппа - дети старшего школьного возраста -28 человек. Контрольную группу составили 32 относительно здоровых школьника. Лабораторный комплекс исследований включал клинический анализ крови, общий анализ мочи. Копроовоскопиче-ская диагностика проводилась методом толстого мазка по Като двукратно с интервалом в три дня и методом флотации по Калантарян. Определялось содержание 19 химических элементов (Ca, Zn, K, I, Cu, Se, Fe, Mn, Cr, S, Br, Cl, Co, Ni, Mo, Sr, Ba, Pb, Cd) в волосах детей. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ MicrosoftExel 7,0; Statistica 6,0. Результаты. Установлено низкое содержание Zn, Cu, I, Se, Fe и Se, Br, Co, Ni, а также повышение токсичных Pb и Cd в волосах младших школьников с аскаридозом. У инвазированных старших школьников установлен достоверно сниженный уровень Ca, Zn, Cu, Fe и Br, Ni, Mo, а также повышенный уровень Ba, Pb, Cd. Выводы. Дисбаланс микро- и макроэлементов при кишечной стадии аскаридоза у детей является важным патогенетическим звеном в формировании основных клинических синдромов у детей: функциональные нарушения пищеварительного такта (Fe, Se, Cu), иммунологическая дезадаптация (Zn, Ni, Fe, Cd) и астенический синдром (Br, N, Mo, Pb). Восполнение микроэлементного дисбаланса на этапе лечения и реабилитации детей с аскаридозом является патогенетически обоснованным и способствует скорейшему восстановлению всех нарушенных функций макроорганизма.
Ключевые слова: аскаридоз, паразитозы, дети, микроэлементозы.
Research objective: to study the peculiarities of the elemental profile in schoolchildren with ascariasis and to compare the revealed features with clinical manifestations of invasion. Material and methods. There were examined 43 children aged from 7 to 18 years with ascariasis: I subgroup - children of primary school age - 15 people, II subgroup - children of the senior school age - 28 people. The control group consisted of 32 relatively healthy school children. The laboratory complex of studies included a clinical blood test, a general urinalysis. Coprological diagnostics was performed by the method of thick smear according to Kato twice with an interval of three days and by the method of flotation according to Kalantaryan. The content of 19 chemical elements (Ca, Zn, K, I, Cu, Se, Fe, Mn, Cr, S, Br, Cl, Co, Ni, Mo, Sr, Ba, Pb, Cd) was determined in the children's hair. Statistical processing of data was carried out using computer programs MicrosoftExel 7.0; Statistica 6.0. Results. It was established a low content of Zn, Cu, I, Se, Fe and Se, Br, Co, Ni, as well as an increase in toxic Pb and Cd in the hair of younger schoolchildren with ascariasis. It was established a significantly lowered level of Ca, Zn, Cu, Fe and Br, Ni, Mo, as well as an elevated level of Ba, Pb, Cd in invaded older schoolchildren. Conclusions. The imbalance of micro- and macroelements in the intestinal stage of ascariasis in children is an important pathogenetic link in the formation of the main clinical syndromes: functional disorders of the digestive cycle (Fe, Se, Cu), immunological disadaptation (Zn, Ni, Fe, Cd) and asthenic syndrome (Br, N, Mo, Pb). Replenishment of microelement imbalance is pathogenetically justified and contributes to the restoration of all disturbed functions of the macroorganism at the stage of treatment and rehabilitation of children with ascariasis.
Key words: ascariasis, parasitosis, children, microelementoses.
