CC BY
4
УДК 616-056.52
Л.И. ФЕЙСХАНОВА1, Д.В. АХМЕДИЕВА1, A.A. ВИВОЛАНЕЦ1, Е.В. СУХ0РУК0ВА2
1Казанский государственный медицинский университет, г. Казань Республиканская клиническая больница, г. Казань
Особенности двигательной активности и коморбидные состояния у лиц с ожирением
Контактная информация:
Фейсханова Люция Исхаковна — к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова 49, тел.: +7-917-275-21-66, e-mail: ljuts@rambler.ru
Ожирение является одним из заболеваний, вызывающих беспокойство из-за социальных, психологических и метаболических проблем.
Цель исследования — определить особенности взаимосвязи между индексом массы тела, двигательной активностью и коморбидными состояниями у лиц с ожирением.
Материал и методы. В исследовании участвовали 60 пациентов. У пациентов вычислялся индекс массы тела. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты с ИМТ 18,5-30 кг/м2, 27 чел.; 2 группа — с ИМТ выше 30 кг/м2, 33 чел. Пациентам проводились общий, биохимический анализ крови, эхокардиография. Для оценки физической активности использовались опросники ОДА 23+ и IPAQ, осуществлялся тест с шестиминутной ходьбой.
Результаты. Уровень физической активности и приспособленности к ней по опросникам ОДА 23+, IPAQ и тесту ШМХ была достоверно выше в 1 группе (р < 0,05). В 2 группе была выявлена обратная связь между уровнем физической активности по опроснику ОДА 23+ с уровнем гамма-глутамилтранспептидазы (p = 0,03; г = -0,59), щелочной фосфатазы (p = 0,03; г = -0,55) и билирубина (p = 0,049; г = -0,35). В этой группе лиц по результатам опросника IPAQ нами установлена умеренная обратная корреляция уровня физической активности с частотой употребления алкоголя (p = 0,03; г = -0,38). Количество остановок на протяжении 6-минутной ходьбы при проведении теста ШМХ имело прямую корреляцию с наличием протеи-нурии (p = 0,04; г = 0,39).
Выводы. Ожирение сопровождается снижением двигательной активности, которое коррелирует с поражением гепа-тобилиарной системы и почек.
(Для цитирования: Фейсханова Л.И., Ахмедиева Д.В., Виволанец A.A., Сухорукова Е.В. Особенности двигательной активности и коморбидные состояния у лиц с ожирением. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6, С. 137-141)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-6-137-141
L.I. FEISKHANOVA1, D.V. AKHMEDIEVA1, A.A. VIVOLANEC1, E.V. SUKHORUKOVA2
1Kazan State Medical University, Kazan 2Republic Clinical Hospital, Kazan
Features of physical activity and comorbid conditions in obese individuals
Contact details:
Feiskhanova L.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy
Address: Orenburgskiy trakt 138, Kazan, Russian Federation, 420064, tel.: +7-917-275-21-66, e-mail: ljuts@rambler.ru
Obesity is one of the diseases that cause concern due to social, psychological and metabolic problems.
The purpose — to determine the features of relationship between the body mass index, physical activity and comorbid conditions in obese individuals.
Material and methods. The study involved 60 patients. The patients' body mass index was calculated. The patients were divided into 2 groups: group 1 — patients with a BMI of 18.5-30 kg/m2, 27 people; group 2 — with a BMI above 30 kg/m2, 33 people. The patients underwent a general blood test, a biochemical blood test, and echocardiography. To assess physical activity, the ODA 23+ and IPAQ questionnaires were used, and a six-minute walking test was performed.
Results. The level of physical activity and fitness for it according to the ODA 23+, IPAQ questionnaires and the SMW test was significantly higher in group 1 (p < 0.05). In group 2, an inverse relationship was found between the level of physical activity according
to the ODA 23+ questionnaire with the level of gamma-glutamyltranspeptidase (p = 0.03; r = -0.59), alkaline phosphatase (p = 0.03; r = -0.55) and bilirubin (p = 0.049; r = -0.35). In this group, according to the results of the IPAQ questionnaire, we found a correlation of the physical activity with the alcohol consumption (p = 0.03; r = -0.38). The number of stops during a 6-minute walking test had a correlation with the presence of proteinuria (p = 0.04; r = 0.39).
Conclusion. Thus, obesity is accompanied by a decrease in physical activity, which correlates with damage to the hepatobiliary system and kidneys.
Key words: body mass index, obesity, physical activity.
(For citation: Feiskhanova L.I., Akhmedieva D.V., Vivolanec A.A., Sukhorukova E.V. Features of physical activity and comorbid conditions in obese individuals. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 6, P. 137-141)
Ожирение является одной из основных проблем общественного здравоохранения в мире, которое рассматривается как заболевание, вызывающее беспокойство из-за социальных, психологических и метаболических проблем. Это связано с развитием сопутствующих заболеваний, которые могут привести к фатальным осложнениям. У лиц с ожирением повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, некоторых видов рака, артериальной гипертензии, нарушений опорно-двигательного аппарата и дислипидемии, помимо психопатологических расстройств, таких как депрессия и расстройства пищевого поведения [1].
Чрезмерное внимание общества к потреблению пищи с низким содержанием жиров приводит к избыточному потреблению простых углеводов и сахара. Появление различных технологий, которые снижают или заменяют физическую активность, также способствуют набору веса [2].
Одной из главных составляющих физического здоровья является поддержка физической активности. Адекватные двигательные нагрузки положительно влияют на все системы организма человека. Современные реалии предполагают более сидячий образ жизни, что приводит к снижению повседневных двигательных нагрузок. Столь низкая физическая активность населения стала одним из факторов, которые привели к широкому распространению ожирения, которое приобрело характер «неинфекционной эпидемии» [3].
Обычно двигательную активность в контексте ожирения рассматривают как средство контроля веса, однако не стоит забывать, что сам по себе лишний вес ограничивает человека в его физической нагрузке. Кроме того, наличие коморбидных заболеваний могут приводить к снижению толерантности к ней. В связи с этим вызывает интерес наличие особенностей взаимосвязи между двигательной активностью и индексом массы тела.
Цель исследования — определить особенности взаимосвязи между индексом массы тела и двигательной активностью.
Материал и методы
В исследовании участвовали 60 амбулаторных пациентов, обратившихся к терапевту консультативной поликлиники ГАУЗ Республиканская клиническая больница МЗ РТ в связи с необходимостью динамического наблюдения по основному заболеванию. Критерии включения: возраст от 18 лет, наличие информированного согласия на проведение исследования. Критерии исключения: обострение или декомпенсация хронических заболеваний, беременность, заболевания опорно-двигательного аппарата. Перед началом исследования у пациентов
определяли рост и вес, на основании которых вычислялся индекс массы тела (ИМТ). В зависимости от значения ИМТ все респонденты были разделены на 2 группы: 1 группа — пациенты без ожирения, 27 человек (45%); 2 группа — лица с ожирением, 33 человека (55%). Группы были сопоставимы по возрасту и полу.
Всем пациентам проводились стандартные лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, гам-ма-глутамилтранспептидазы, общего холестерина, креатинина, ионов калия, натрия. Кроме этого, были выполнены электрокардиография и трансторакальная эхокардиография.
Для оценки физической активности нами проводилось анкетирование с использованием опросников ОДА 23+ и IPAQ. Опросник двигательной активности (оДа 23+) (Аронов Д.М., Красницкий В.Б., Бубнова М.Г., 2013) включал в себя 23 вопроса, касающихся повседневной двигательной активности, например «Сколько минут в день вы ходите пешком», «Какое максимальное расстояние вы обычно проходите пешком» и т. д. На каждый вопрос давалось несколько вариантов ответа, из которых пациент должен был выбрать один наиболее подходящий. Кроме того, предлагалось оценить уровень своей физической активности, выбрав одно наиболее подходящее утверждение из ряда представленных.
Также в качестве метода исследования нами был использован краткий международный опросник для определения физической активности IPAQ (International Questionnaire on Physical Activity). Краткий международный опросник IPAQ состоит из 7 вопросов, которые направлены на оценку пациентом своей двигательной активности за последнюю неделю. В части вопросов даются варианты ответов, и каждому респонденту необходимо выбрать наиболее подходящий для себя вариант; в двух вопросах нужно самостоятельно написать ответ.
После анкетирования проводился тест 6-минутной ходьбы (тест ШМХ), являющийся одним из наиболее широко используемых нагрузочных тестов. Перед пациентом ставится задача пройти как можно большую дистанцию в своем повседневном темпе за 6 мин. При проведении тестирования нами оценивались показатели ЧСС, АД до и после нагрузки. В конце ШМХ каждый респондент отмечал наиболее подходящий для себя вариант по шкале Борга (уровень усталости / напряжения) от 0 до 10. Также пациенты оценивали наличие у себя признаков стенокардии и одышки по шкале от 0 до 4 по каждому показателю. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.0 (разработчик — StatSoft Inc.).
Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались при помощи значений медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей ^1^3]. Для нормального распределения использовались среднее арифметическое М и стандартное отклонение. Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался и-критерий Манна — Уитни. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия х2 с поправкой Йетса или точного критерия Фишера. С целью изучения связи между явлениями проводился расчет коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05.
Результаты
Характеристика пациентов, участвовавших в исследовании, представлена в табл. 1. Средний возраст лиц в 1 группе составил 38,6 ± 14,7 лет, а в 2 — 44,1 ± 12,9 лет. Достоверных различий между группами по социально-демографическим показателям не было, однако в 1 группе несколько чаще встречалось употребление алкоголя и курение.
Нами была изучена взаимосвязь двигательной активности с ИМТ. Результаты проведенного нами исследования с использованием опросников ОДА 23+ и IPAQ показали, что уровень физической активности и приспособленности к ней была достоверно выше в 1 группе. Также при оценке двигательной активности в тесте ШМХ были выявлены различия между исследуемыми группами (табл. 2).
Таблица 1. Характеристика пациентов обеих групп Table 1. Characteristics of patients of both groups
Признак 1 группа (n = 27) 2 группа (n = 33)
Пол Мужчины, % 33,33 30,3
Женщины, % 66,67 69,7
Образование Высшее образование, % 25,93 33,33
Неполное высшее образование, % 11,11 9,09
Среднее профессиональное образование, % 51,85 42,42
Начальное профессиональное образование, % 3,7 9,09
Среднее общее образование, % 3,7 3,03
Основное общее образование, % 3,7 3,03
Место проживания Город, % 48,15 60,61
Село, % 51,85 39,39
Семейное положение Замужем / женат, % 66,67 78,79
Никогда не был в браке, % 25,93 9,09
Разведен(а), % 3,7 0
Вдовец / вдова, % 3,7 12,12
Курение, % 25,93 12,12
Периодическое употребление алкоголя, % 40,74 24,24
140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 20, № 6. 2022
Таблица 2. Взаимосвязь двигательной активности с ИМТ Table 2. Correlation of physical activity with alcohol consumption
Параметр 1 группа (n = 27) 2 группа (n = 33) Уровень значимости, р
ОДА 23 + 77,8 [68; 91,8] 72,4 [58,4; 75,7] р < 0,05
IPAQ 21 [16; 26] 18 [13; 23] р < 0,05
Дистанция в тесте ШМХ, м 450 [370; 600] 400 [350; 420] р < 0,05
Примечание: ИМТ — индекс массы тела; ОДА 23+— опросник двигательной активности; IPAQ — International Questionnaire on Physical Activity, краткий международный опросник для определения физической активности; шМх — 6-минутная ходьба.
Note: ИМТ — body mass index; ОДА 23+— questionnaire on physical activity; IPAQ — International Questionnaire on Physical Activity, a brief краткий international questionnaire on physical activity; ШМХ — six-minute walk.
Полученные результаты демонстрирует, что лишний вес негативно сказывается на физической выносливости и работоспособности.
При оценке связи массы тела с сердечно-сосудистыми заболеваниями было установлено, что доля лиц, страдающих артериальной гипертензи-ей, была выше в 2 группе и составила 60,6%, а в 1 — 29,6% (р = 0,02). Это подтверждалось уровнем систолического давления: оно было выше в 2 группе — 135 [120; 140] мм рт. ст., тогда как в 1 группе составляло 130 [125; 140] мм рт. ст. ^ < 0,0001). Уровень общего холестерина преобладал в группе лиц с ожирением: 4,7 [4,2; 5,67] ммоль/л, а в группе сравнения он составил — 4,32 [4,2; 4,87] ммоль/л ^ = 0,006).
Показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхательных движений (ЧДД) были также выше в 2 группе: ЧСС 86 [77; 92] в мин, ЧДД 18 [17; 22] в мин, а в 1 группе, соответственно, 80 [76;86] и 17 [17; 20] в мин (р < 0,05). Согласно Фремингскому исследованию сердца, существует линейная зависимость между массой тела и показателями артериального давления [4]. Данный факт связан с различными изменениями в организме, сопровождающими ожирение, одним из них является гипертрофия левого желудочка (что в свою очередь подтверждается и нашим исследованием, результаты эхокардиографии рассмотрены ниже). Гипертрофия левого желудочка развивается как приспособительная реакция к возросшим вместе с весом потребностям организма. Это приводит к усилению сердечного выброса, ударного объема и ЧСС, а в дальнейшем и к повышению артериального давления, особенно систолического [5].
Действительно, при проведении трансторакальной эхокардиографии нами были получены различия в ряде параметров. В группе с ожирением были выше следующие показатели: масса миокарда левого желудочка 189 [104,5; 287,3] г; тогда как в группе сравнения — 164,5 [132,5; 189] г ф = 0,03); толщина задней стенки левого желудочка — 1,1 [1; 1,2] и 0,8 [0,8; 1,1] см, соответственно ф = 0,03); толщина межжелудочковой перегородки — 1,1 [1; 1,25] и 0,8 [0,8; 1,1] см, соответственно ^ = 0,03). Полученные нами значения согласуются с результатами исследования 2021 г. [6].
В ходе исследования общего анализа крови были выявлены достоверные различия между группами:
среднее значение содержания гемоглобина было выше среди лиц без ожирения, 135 [123; 142] г/л, по сравнению с группой лиц с ожирением, где оно составило 127 [110; 139] г/л ^ = 0,0004). Противоположную картину мы наблюдали в отношении количества эритроцитов. Оно преобладало в 2 группе — 4,51 [4,35; 4,83] • 1012/л по сравнению с 1 группой — 4,39 [4,1; 4,76] • 1012/л ^ < 0,0001). Полученные результаты нашли отражение в различии по цветовому показателю, который был ниже в группе с ожирением: 0,855 [0,8; 0,9] и 0,89 [0,84; 0,93] соответственно ^ = 0,008). Это свидетельствует о том, что у лиц с ожирением ткани и органы ощущают дефицит поступления кислорода. Состояние гипоксии сказывалось и в тесте ШМХ: респондентам 2 группы требовалось больше остановок, а пройденная ими дистанция была достоверно меньше (табл. 2).
Изучение взаимосвязи ИМТ с поражением гепа-тобилиарной системы показало наличие пациентов со стеатозом печени в 2 группе — 15,2%, тогда как в 1группе таких лиц не было (р = 0,04). Это нашло подтверждение при анализе биохимических показателей: уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) был выше в группе с ожирением, чем в группе сравнения: 29 [18; 38] и 18 [15; 28] ед. соответственно ^ = 0,0007); то же касалось аспартатаминотранс-феразы (АСТ): 30,5 [25; 39] и 25 [20;2 7] ед. соответственно ^ = 0,02); щелочной фосфатазы: 82 [60,5; 115] и 64 [35; 115] ед., соответственно ^ = 0,04); общего билирубина: 12,1 [7,2; 19] и 7,2 [5,8; 11,1], соответственно ^ < 0,0001). В основе всех представленных показателей лежит избыточное накопление жира вне и внутри гепато-цитов, что в последующем приводит к развитию воспалительной реакции и к холестазу. Данные изменения проявляются увеличением АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина [7].
Как известно, у пациентов с ожирением, особенно висцеральным типом, происходит усиление липолиза с высвобождением большого количества свободных жирных кислот [7]. Это способствует развитию инсулинорезистентности, что подтверждается и в нашем исследовании, где лица с ожирением чаще страдали сахарным диабетом 2 типа (33,3%) по сравнению с людьми из группы сравнения (11,1%) (р = 0,04).
Стоит отметить, что показатели физической активности неодинаково коррелировали с клинико-
лабораторными показателями в исследуемых группах. Так, среди респондентов 1 группы была установлена умеренная обратная связь между дистанцией, пройденной в тесте ШМХ, с уровнем натрия (p = 0,04, r = -0,48). Вероятно, это свидетельствует о том, что задержка натрия и, следовательно, воды в организме даже в отсутствие ожирения приводит к снижению толерантности к физической нагрузке.
В 2 группе была выявлена обратная связь между уровнем физической активности по опроснику ОдА 23+ с уровнем гамма-глутамилтранспептидазы (p = 0,03; r = -0,59), щелочной фосфатазы (p = 0,03; r = -0,55) и билирубина (p = 0,049; r = -0,35). В этой группе лиц по результатам опросника IPAQ нами установлена умеренная обратная корреляция уровня физической активности с частотой употребления алкоголя (p = 0,03; r = -0,38). Кроме того, стоит отметить, что количество остановок на протяжении 6-минутной ходьбы при проведении теста ШМХ имело прямую корреляцию с наличием проте-инурии (p = 0,04; r = 0,39). Полученные результаты демонстрируют у лиц с ожирением взаимосвязь физической активности с приемом алкоголя, поражением гепатобилиарной системы и почек.
Выводы
Ожирение сопровождается снижением двигательной активности, повышением риска развития артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушениями со стороны биохимических показателей крови. Кроме того, снижение двигательной активности у пациентов с ожирением коррелирует с поражением гепатобилиарной системы и почек. Поэтому коррекция веса и повышение физической
активности — это не замкнутая система, она влечет за собой и изменения со стороны функции внутренних органов, что, несомненно, важно при ведении пациентов с коморбидными состояниями.
Фейсханова Л.И.
ОЯСЮ Ю: 0000-0001-7830-5283
Ахмедиева Д.В.
ОЯСЮ Ю: 0000-0002-7666-0326
Виволанец А.А.
ОЯСЮ Ю: 0000-0001-6793-7939
Сухорукова Е.В.
ОЯСЮ Ю: 0000-0001-6274-4636
Литература
1. Fonseca-Junior S.J., Sá C.G., Rodrigues P.A. et al. Physical exercise and morbid obesity: a systematic review // Arq Bras Cir Dig. - 2013. - Vol. 26 (1). - P. 67-73. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600015
2. Meldrum D.R., Morris M.A., Gambone J.C. Obesity pandemic: causes, consequences and solutions — but do we have the will? // Fertil Steril. — 2017. — Vol. 107 (4). — P. 833-839. DOI: 10.1016/j. fertnstert.2017.02.104
3. Ferro-Luzzi A., Martino L. Obesity and physical activity // Ciba Found Symp. — 1996. — Vol. 201. — P. 207-221. DOI: 10.1002/9780470514962.ch13
4. Куликов В.А. Фремингемское исследование cердца: 65 лет изучения причин атеросклероза // Вестник ВГМУ. — 2012. — № 2. — C. 16-24.
5. Faulkner J.L. Obesity-associated cardiovascular risk in women: hypertension and heart failure // Clin Sci (Lond). — 2021. — Vol. 135 (12). — P. 1523-1544. DOI: 10.1042/CS20210384
6. Bartkowiak J., Spitzer E., Kurmann R. et al. The impact of obesity on left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction in children and adolescents // Sci Rep. — 2021. — Vol. 11 (1). — P. 13022. DOI: 10.1038/s41598-021-92463-x
7. Ахмедов В.А., Гаус О.В. Поражение органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы при ожирении // Терапевтический архив. — 2017. — Т. 89, № 1. — С. 128-133.
