CC BY
13
Орипнальш AOOAiAKeHHq . JT—1'I'Jl JslJIJullsl
Original Researches 1нфектологш
УДК 616.832.21-002:614.47-044.57 DOI: 10.22141/2312-413Х.5.6.2017.122140
Усачова О.В., Слна £.А., Пахольчук Т.М., Конакова О.В., Дралова О.А., Николаева С.Л., nyxip В.П., Фiрюлiна О.М., Зеленухiна G.B. ЗапорЗький державний медичний ун1верситет, м. Запоржжя, Укра/на
Особливост динамки показнимв eniAeMi4Horo нагляду за noAiOMieAiTOM в умовах зниження охоплення вакцинащею
For cite: Aktual'naä Infektobgiä. 2017;5(6):274-276. doi: 10.22141/2312-413x.5.6.2017.122140
Резюме. У cmammi подано результати епiдемiчного нагляду за гострими млявими napaainaMU та pieem охоплення вакцинащею проти noaioMiearny дтей у Запор1зькш облaстi за nepiod 2012—2016pp. Kro40Bi слова: noлioмieлiт; eniдeмiчний нагляд; гoстpi млявi napaлiчi; вакцинащя щоти noлioмieлiтy; дти
Вступ
У 1988 рощ на 41-й сеси Всесвггаьо1 асамбле! охо-рони здоров'я (ВООЗ) була прийнята резолющя про ерадикацш полiомieлiту у свiтi [1, 6]. Це поклало початок Глобальнш iнiцiативi з лiквiдацii полiомieлiту, що очолювали Всесвiтня органiзацiя охорони здоров'я, нацюнальш уряди, «Ротарi 1нтернешнл» [3, 7]. Завдяки !х плщшй роботi перемога над хворобою стала можли-вою [2]. Однак, незважаючи на досягнутi успiхи, що-рiчно рееструються випадки завозу дикого полiовiрусу на територи, що тривалий час вважалися вiльними вiд полiомieлiту [5]. За наявност сприйнятливих умов, а саме низького рiвня охоплення щепленнями, штен-сивних мiграцiйних процесiв, вшськових дiй вiрус мае можливiсть поширюватися серед населення [3, 4].
В останш 5 рокiв проблема полiомieлiту знову на-була надзвичайно! актуальност не тiльки для Украши, де тепер юнуе небезпека поширення дикого полiовiру-су в разi його завозу, але й загалом для бвропейського регiону ВООЗ, оскiльки це ставить тд загрозу статус останнього як втьного вiд полiомieлiту [2, 3]. Така си-туацiя зумовлена зниженням рiвня охоплення вакци-нацieю дитячого населення кра!ни, зокрема, першими дозами полiомieлiтноi вакцини (2 дози 1ПВ + 1 доза ОПВ). Цей показник знизився з > 98 % у 2007 р. до 71 % у 2011 р. та < 20 % у 2015 р. [2]. Украша e i залишати-меться шдвищеною зоною ризику для бвропейського репону з полiомieлiту, поки не буде вщновлено належ-
ний рiвень рутинно! iмунiзацii (> 95 %) та не будуть щепленi всi дни, яи не отримали вчасно щеплення за вiком, починаючи з 2008 р.
Важливою складовою оцiнки статусу кра!ни як територи, вiльноi' вщ полiомieлiту, e епiднагляд за ви-падками гострого млявого паралiчу (ГМП) серед дггей вiком до 15 роыв, що передбачаe вiрусологiчне обсте-ження таких пацieнтiв iз метою своeчасного виявлення дикого полiовiрусу та оперативного реагування.
Мета: визначити мюце ефективного епiднагляду за ГМП у дггей Запорiзькоi' областi та лабораторного контролю за циркуляцieю полiовiрусу в умовах сутте-вого зниження охоплення вакцинацieю дитячого на-селення.
Матерiали та методи
Були проанал1зоваш медична документащя 46 хво-рих на ГМП дггей до 15 роыв, як перебували на лшу-ваннi в КУ «Обласна iнфекцiйна клiнiчна лшарня» у 2012—2016 рр., та !х вакцинальний статус. Проводили оцiнку вакцинального статусу вшх осiб, як мали кон-такти з хворими на ГМП, та ошб, якi оточували хворого (ДУ «Запорiзький обласний лабораторний центр МОЗ Украши»). З'ясованi даш вiрусологiчного контролю щодо циркуляци полiовiрусiв у довкiллi Запорiзькоi областi.
Статистична обробка отриманих результат проведена методами, прийнятими в медицина
© «Актуальна шфектолопя», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Усачова О.В., Запорiзький державний медичний уыверситет, проспект Маяковського, 26, м. Запорiжжя, 69035, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: O.V. Usachova, Zaporizhzhia State Medical University, Mayakovsky avenue, 26, Zaporizhzhia, 69035, Ukraine; e-mail: [email protected]
274
Aktual'naa Infektologia, р-ISSN 2312-413X, е-ISSN 2312-4148
Vol. 5, No. 7, 2017
Орипнальш дослiдження / Originаl Researches
Результати та обговорення
Аналiз охоплення вакцинащею дитячого населения за 2012—2016 роки показав поступове його зниження з досягненням мМмальних значень у першому пiврiччi 2015 року, коли цей показних зменшився нижче 20 %.
Ми також з'ясували (рис. 1), що у 2012 роцi в Запо-рiзькiй областi зареестровано 3 випадки ГМП неполю-мiелiтноl етюлоги, показник захворюваностi становив 1,2 на 100 тисяч при розрахунковому 2,0 на рк, у 2013 рощ — 7 випадыв, показник захворюваносл — 2,8 на 100 тисяч при розрахунковому 2,0 на рк, у 2014 рощ — 6 випадыв, показник захворюваносл — 2,4 на 100 тисяч при розрахунковому 2,0 на рк, за 2015 рк — 10 випадыв, показник захворюваносп — 4,02 на 100 тисяч при розрахунковому 3,0 на рк, за 2016 рк — 20 випадыв, показник захворюваносл — 11,3 на 100 тисяч при розрахунковому 3,0 на рк.
Отже, iз 2012 року втмчене поступове зростання кзлькосл зареестрованих ГМП серед дтей Запорiзькоl областi з максимумом у 2016 рощ. На нашу думку, така тенденщя вказуе на наявнiсть настороженосл серед лка-рiв областi щодо полiомiелiтy Найбтьша ктьюсть зареестрованих ГМП у 2016 рощ одразу шсля проведених турiв додатково! вакцинацй живою полiомiелiтною вакциною пщтверджуе те, що в обласп налагоджений епщнагляд за полiомiелiтом, починаючи з лiкарiв першого контакту
Аиалiз клiнiко-лабораторних даних пащенпв iз ГМП показав, що за вком пацiенти були розподтеш так: вiд 10 мiс. до 3 роыв — 11 дгтей, вiд 3 до 7 роыв — 22, вiд 7 роыв — 13. Частше хворих виявляли в зимово-весняний перiод (41 пащент) пiд час зростання захво-рюваностi на гострi респiраторнi вiруснi захворювання.
Аналiз первинно! медично! документаци показав, що за медичною допомогою на 1-шу — 2-гу добу звернулась бiльшiсть хворих — 27 ошб, а iз затзнен-ням (на 3-тю — 4-ту добу захворювання) — 19. При направленш до стацiонару в 36 дггей було встанов-лено дiагноз гостро! ресшраторно1 вiрусноl шфекцп, полшейропатичного синдрому, у 6 — полшейропатп, у 4 — ГМП ынщвки.
Повiдомлення про хворих були своечасно направ-ленi до ДЗ «Украшський центр з контролю та мониторингу захворювань МОЗ» у вшх випадках, термiни вщ-бору i доставки проб для лабораторного обстеження не порушувались.
З епiданамнезу хворих було з'ясовано, що частше (у 32 випадках) вт^чався контакт iз хворими на гостр1 респiраторнi вiруснi шфекци (ГРВ1) напередодиi хворо-би, а в 6 випадках можна було припустити фекально-оральний механiзм передача Найб1льш типовим був початок захворювання з тдвищення температури т1ла до 38—39,5 °С, кашлю, нежитю, слабкост та головного болю. У 36 хворих вт^чалися виражений больо-вий синдром i симетричне ураження нижиiх кiнцiвок, зокрема стегон, литкових м'язiв та гом1лковостопних, колiнних суглобiв, слабкiсть та порушення рухiв у них. Проявами ГМП (огляд невролога) були обмеження ру-хiв ынщвок, зниження м'язового тонусу, згасання су-хожилкових рефлексiв, позитивний синдром натягу та
бть у м'язах при пальпаци. Особливо вiдрiзнялися кль нко-анамнестичш данi двох дiтей, у яких у подальшо-му було дiагностовано мiелiт. У цих випадках першою скаргою була м'язова слабысть у нижнш кiнцiвцi, що виникла через 2—5 дшв вiд початку захворювання. У пе-реважиiй бiльшостi хворих раптово розвивалася куль-гавiсть. Скарги з'являлися зранку пiсля сну. Хода була паретичною: рекурващя колiнного суглоба, звисання та ротац1я стопи назовш. В уражених кiнцiвках вiдмi-чалося зниження м'язового тонусу. Переважала моза1ч-нiсть рефлекторних змiн: пожвавлення сухожилкових рефлексiв на сторонi ураження з наявнютю в частини пацiентiв шрамщних стопних знакiв у гострий перюд. У 3 хворих за 2 тижш вiдмiчалися рiдкi випорожнення, шдвищення температури тiла не було, а в 3 пащентав за 2—3 дш до появи ГМП в^дмчеш й iншi диспептичнi прояви: одно-дворазове блювання, бть у живоп.
Диференщальну дiагностику проводили з гострим мюзитом, паралiтичним iшiасом, травматичним плекситом, остеомiелiтом та паралiтичним полiомiелiтом. З метою з'ясування етюлопчного чинника та виклю-чення полiомiелiтноl етiологil ГМП вшм хворим про-водилося обстеження калу, а також водночас слизу з ротоглотки на полiовiрус i вiруси групи ГРВ1. У жод-ному випадку не було видтено дикий полiовiрус, у 3 хворих був видтений вiрус грипу, а у двох — ентеровь рус, ще у 2 пацiентiв у 2016 рощ шсля турово1 iмунiзацil було видiлено незмiнений вакцинальний полiовiрус. Усi дiти з ГМП мали щеплення проти полiомiелiту
За результатами клшко-лабораторних даних та вiрусологiчного дослщження в жодному випадку не було дiагностовано полiомiелiт та вакциноасоцiйо-ваний полiомiелiт. Кiнцевий дiагноз у 3 випадках — «синдром Пена — Барре», що в 1 випадку мав висхщ-ний характер за типом Ландр^ у двох пащенпв був дiагностований мiелiт.
Зпдно iз здiйсненням постiйного дослiдження об'ектiв довылля (проби питно1 води, вiдкритих во-дойм, стiчних вод) у 2014 рощ зi стiчних вод видтено 3 неполiомiелiтних ЕВ, у 2015 рощ в однш пробi видтений неполiомiелiтний ЕВ, у 2016 рощ в 9 пробах стачних
Рисунок 1. Показник захворюваност на ГМП дтей Запор'зькоI облает
У<э1. 5, No. 7, 2017
http://ai.zaslavsky.com.ua
275
Орипнальш досл^ження / Original Researches
вод видтеш полiовiруси вакцинального походження (у 5 пробах полiовiруси 1-го типу, у 3 — 2-го типу, у 1 — 3-го типу). У вшх 9 випадках у 2016 рощ вiрусологiчною лабораторiею питверджено вакцинне походження по-лiовiрусу, що збкаеться з туровою вакцинацiею проти полiомiелiту дiтей у 2015—2016 роках.
При обстеженш контактних осiб у жодному випадку не був видтений полiовiрус.
Висновки
1. Робота з епiдемiологiчного нагляду за поширен-ням полiовiрусу в Запорiзькiй областа вiдповiдае наказу МОЗ Украши вщ 12.09.2013 р. № 798.
2. На фош поступового зниження охоплення вакцинащею проти полiомiелiту з 2014 по 2016 рк: рее-струеться збiльшення кiлькостi зареестрованих випадыв ГМП неполiомiелiтноl етюлоги.
3. У перюд 2015—2016 рр., коли вщбувалася туро-ва iмуиiзацiя живою протиполiомiелiтною вакциною, вiдмiчений найбiльший рiвень випадыв ГМП, частина з яких збкаеться з кiлькiстю видiлення вакцинальних полiовiрусiв.
4. Вказанi данi свщчать про налагоджений епде-мiчний нагляд за полiомiелiтом у Запорiзькiй области
Конфлшт iнтересiв. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при пиготовщ дано1 статтi.
References
1. Tsyganchuk OM. Poliomyelitis: new challenges on the way to eradication. Sovremennayapediatriya. 2017;3(83):27-37.
2. Koloskova OK, Ivanova LA, Marusyk UI. Pediatrics Poliomyelitis. Aktual'naya Infektologiya. 2016; 1(10):9-13. (in Ukrainian).
3. Usachova OV, Pahol'chuk TM, Silina JeA, Konakova OV, Rjabokon' JuJu. Poliomijelit: suchasni osoblyvosti etiologii', epidemi-ologii'taprofilaktyky u ditej. Organizacija epidemichnogo nagljadu za vypadkom gostrogo v'jalogo paralichu [Poliomyelitis: modern features of etiology, epidemiology and prophylaxis in children. Organization of epidemiological surveillance of the case of acute flaccid paralysis]. Zaporizhzhia; 2016. 81 p.
4. Surveillance systems to track progress towards globalpolioerad-ication, 2012-2013. Wkly Epidemiol Rec. 2014 Apr 25;89(17):165-73. PMID: 24772461.
5. World Health Organization. Poliomyelitis. Fact sheet. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/. Accessed: April 2017.
6. Meeting of the Strategic Advisory Group of Experts on immunization, April 2014 — conclusions and recommendations. Wkly Epidemiol Rec. 2014 May 23;89(21):221-36. PMID: 24864348.
7. World Health Organization. Poliovirus detected from environmental samples in Israel and West Bank and Gaza Strip. Disease outbreak news. Available from: http://www.who.int/csr/ don/2013_09_20_polio/en/. Accessed: September 20, 2013.
OTpuMaHO 30.09.2017 ■
Усачева Е.В., Силина Е.А., Пахольчук Т.Н., Конакова О.В., Дралова А.А., Николаева С.Л., Пухир В.П., Фирюлина О.М., Зеленухина Е.В. Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Особенности динамики показателей эпидемического надзора за полиомиелитом в условиях снижения охвата вакцинацией
Резюме. В статье представлены результаты эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами и уровень охвата вакцинацией против полиомиелита детей Запорожской области за период 2012—2016 гг.
Ключевые слова: полиомиелит; эпидемический надзор; острые вялые параличи; вакцинация против полиомиелита; дети
O.V. Usachova, E.A. Silina, T.N. Pakholchuk, O.V. Konakova, O.A. Dralova, S.L. Nikolaeva, V.P. Pukhir, O.M. Firyulina, E.V. Zelenukhina Zaporizhzhia State Medical University, Zaporizhzhia, Ukraine
Features of the dynamics of the indicators of epidemiological surveillance for poliomyelitis in conditions of decline vaccination coverage
Abstract. The article presents the results of epidemiological surveillance of acute flaccid paralysis and the level of vaccination against poliomyelitis coverage in the Zaporizhzhia region in 2012— 2016.
Keywords: poliomyelitis; epidemiological surveillance; acute flaccid paralysis; vaccination against poliomyelitis; children
276
Aktual'naâ Infektologiâ, р-ISSN 2312-413X, е-ISSN 2312-4148
Vol. 5, No. 7, 2017
