CC BY
65
2022. Vol. 24. № 7
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
https://clinical-journaL ru E-ISSN 2686-6838
©
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616-036.12
Corresponding Author: Olga B. Kalinkina, professor of obstetrics and gynecology chair institute of Clinical Medicine, Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
E-mail: maiorof@mail.ru
© Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N. Gerasimova A.V. - 2022
ч Accepted: 05.07.2022
Http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-7-15-19
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА
Калинкина1 О.Б., Тезиков1 Ю.В., Липатов1 И.С.., Краснова1 Н.А., Майорова1 М.О, Бренерова2 О.Н., Герасимова2 А.В.
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Российская Федерация 2ГБУ Самарской области «Самарская городская клиническая больница №2 имени Н.А. Семашко» г. Самара, Российская Федерация
Аннотация. Эндометриоз, которым страдает до 10% женщин репродуктивного возраста, представляет собой наличие ткани эндометрия вне полости матки. Это чаще встречается у женщин с тазовой болью или бесплодием. У некоторых женщин эндометриоз протекает бессимптомно, тогда как у других проявляются симптомы, такие как изнурительные тазовые боли, дисменорея, диспареуния, отсутствие беременности. Нами были изучены данные об эпидемиологии, факторах риска, клинической картине, формулировке диагноза и современных методах диагностики и лечения эндометриоза в отечественной и зарубежной литературе. У пациенток с эндометриозом чаще выявляются такие факторы риска как раннее менархе, поздняя менопауза, укорочение менструального цикла, отсутствие родов, короткий период грудного вскармливания. Клиническая картина эндометриоза изменчива и колеблется от изнурительной тазовой боли и бесплодия до бессимптомного течения. В диагностике эндометриоза, помимо анамнеза и данных физикального обследования, большую роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно -резонансная томография (МРТ) малого таза. Лапароскопия может быть использована для подтверждения диагноза до того, как будут назначены дополнительные методы лечения. Исследования, сравнивающие диеногест (селективный прогестин), с аналогами гонадотронин - релизинг гормонов (ГнРГ) показали сопоставимое уменьшение боли. Данные других исследователей показали эффективность при эндометриозе внутриматочной системы с левоноргестрелом (Мирена). Изучение данных, приведенных в публикациях отечественных и зарубежных авторов позволило выявить общность подходов к диагностике и лечению эндометриоза. В то же время есть и некоторые отличия в использовании различных препаратов при терапии данной патологии и длительности терапии, которые не носят принципиального характера. Цели терапии - купирование болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентки также не отличаются по данным разных авторов. Все вышеизложенное позволяет сделать заключение, что проблемы, связанные с эндометриозом являются актуальными и требуют дальнейшего анализа и поиска новых методов эффективной диагностики и лечения.
Ключевые слова: Эндометриоз, диагностика, лечение, бесплодие, хроническая тазовая боль.
PREVALENCE OF ALLERGIC RHINITIS AMONG CHILDREN LIVING IN THE ODINTSO CITY DISTRICT OF THE MOSCOW REGION
Kalinkina1 O.B., Tezikov1 Yu.V., Lipatov1 I.S., Krasnova1 N.A., Mayorova1 M.O., Brenerova2 O.N. Gerasimova2 A. V.
1 Samara State Medical University, Samara, Russian Federation
2Samara City Clinical Hospital No. 2 named after N.A. Semashko, Samara, Russian Federation
Abstract. Endometriosis, which affects up to 10 % of women of reproductive age, is the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. This is more common in women with pelvic pain or infertility. In some women, endometriosis is asymptomatic, while others show symptoms such as debilitating pelvic pain, dysmenorrhea, dyspareunia, lack of pregnancy. We have studied data on epidemiology, risk factors, clinical picture, diagnosis formulation and modern methods of diagnosis and treatment of endometriosis in domestic and foreign literature. . In patients with endometriosis, risk factors such as early menarche, late menopause, shortening of the menstrual cycle, absence of childbirth, and a short period of breastfeeding are more often detected. The clinical picture of endometriosis is variable and ranges from debilitating pelvic pain and infertility to asymptomatic course. In the diagnosis of endometriosis, in addition to anamnesis and physical examination data, a large ultrasound and magnetic resonance imaging of the pelvis play an important role. Laparoscopy can be used to confirm the diagnosis before additional treatments are prescribed. Studies comparing dienogest (selective progestin) with Gn RH analogues have shown a comparable reduction in pain. Data from other researchers have shown the effectiveness of the intrauterine system with levonorgestrel (Mirena) in endometriosis. The study of the data presented in the publications of domestic and foreign authors revealed the commonality of approaches to the diagnosis and treatment of endometriosis. At the same time, there are some differences in the use of various drugs in the treatment of this pathology and the duration of therapy, which are not of a fundamental nature. The goals of therapy - relief ofpain syndrome and improvement of the patient's quality of life also do not differ according to different
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации
hllps: clinical-journal. ru
E-ISSN 2686-6838
authors. All of the above allows us to conclude that the problems with endometriosis are relevant and require further analysis and search for new methods of effective diagnosis and treatment.
Key words: Endometriosis, diagnosis, treatment, infertility, chronic pelvic pain.
Введение. Эндометриоз, которым страдает до 10% женщин репродуктивного возраста, представляет собой наличие ткани эндометрия вне полости матки. Эта патология чаще встречается у женщин с хронической тазовой болью или бесплодием (от 70 до 90 % и от 21 до 40 % соответственно) [1]. У некоторых женщин эндометриоз протекает бессимптомно, тогда как у других проявляются симптомы, такие как изнурительные тазовые боли, дисменорея, диспареуния и снижение фертильности [2].
Цель данной работы - оценить особенности подходов к диагностике и терапии эндометриоза по данным разных авторов и медицинских сообществ. Материалы и методы. Нами были изучены данные об эпидемиологии, факторах риска, клинической картине, формулировке диагноза и современных методах диагностики и лечения эндометриоза в отечественной и зарубежной литературе. Результаты и обсуждение. Первоначальное лечение включает препараты, применяемые при первичной дисменорее, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), комбинированные эстроген - прогестиновые контрацептивы (КОК) или только прогестин -противозачаточные средства. Есть доказательства того, что эти препараты эффективны и имеют мало побочных эффектов. Лапароскопия обычно используется для подтверждения диагноза перед проведением дополнительного лечения, которое включает в себя агонисты рилизинг-гормонов, антигонадотропные препараты, хирургическое вмешательство с целью удаления очагов эндометриоза. Данное лечение может давать лучшие результаты, но и сопряжено с большими побочными эффектами. Имеется 3 основные локализации эндометриоидных гетеротопий: имплантация эндометрия в париетальную брюшину; яичник (эндометриоидные кисты и эндометриоидные узелки) и очаги эндометриоза в жировой и фиброзно-мышечная ткани между прямой кишкой и влагалищем. Как правило, эктопическая ткань эндометрия обнаруживается внутри малого таза, хотя в крайне редких случаях может наблюдаться практически во всех системах организма. Обычно эндометриоз считают доброкачественным заболеванием. Однако несколько крупных когортных исследований показывают, что эндометриоз является независимым фактором риска клеточной карциномы и эндометриоидной карциномы яичника. Самой ранней и наиболее широко распространенной теорией этиологии эндометриоза является рефлюкс менструальной ткани в брюшную
полость. Эта теория подтверждается тем фактом, что чаще всего очаги эндометриоза находятся ближе всего к фаллопиевым трубам. Кроме того, эндометриоз часто возникает у пациенток с обструкцией оттока, такого как стеноз шейки матки, поперечная перегородка влагалища и неперфорированная девственная плева. Следует отметить, что у большинства женщин имеется рефлюкс менструальной крови и ткани эндометрия, но ген ингибитора активатора плазминогена у носителей его значительно увеличивает вероятность имплантации эндометрия в различные ткани. Согласно теории целомической метаплазии, предполагается, что целомический эпителий брюшной полости сохраняет мультипотентные клетки, которые могут развиваться в эндометриоидную ткань. Это объясняет случаи эндометриоза у девочек препубертатного возраста, а также у женщин с мюллеровой агенезией [3]. Другая теория состоит в том, что ткани эндометрия могут транспортироваться через лимфатические и сосудистые каналы, и это объясняет редкие случаи экстраабдоминального эндометриоза. Наконец, новые данные в развитие эндометриоза вносят иммунологические исследования: у пациенток с эндометриозом значительно повышена
концентрация макрофагов, лептина, фактора некроза опухоли- а, интерлейкина-6 в брюшной жидкости. Эндометриоз - эстроген зависимое заболевание и чаще всего набдюдается среди женщин в возрасте от 25 до 29 лет. Распространенность эндометриоза в целом трудно точно оценить, потому что некоторые пациентки имеют ограниченные или бессимптомные формы заболевания. Предполагается, что до 10% женщины репродуктивного возраста страдают
эндометриозом, причем это заболевание диагностируется у 21-40 % пациенток с бесплодием и у 70-90 % пациенток с хронической тазовой болью [2]. В США эндометриоз является третьей по значимости причиной гинекологических госпитализаций. Расходы на оказание медицинской помощи и потерю производительности труда составляют около 4000 долларов на каждую пациентку в год, так как, в среднем, около 18 дней они являются нетрудоспособными. Имеются противоречивые данные о семейной предрасположенности к эндометриозу. У пациенток с эндометриозом чаще выявляются такие факторы риска, как раннее менархе, поздняя менопауза, укорочение менструального цикла, отсутствие родов, короткий период лактации [2,4,5]. Риск эндометриоза выше у женщин белой расы, со сниженной массой тела, употребляющих алкоголь и
hllps: clinical-journal. ru
E-ISSN 2686-6838
кофеин, не имеющих достаточной физической нагрузки (менее 4 часов в неделю), не принимавших гормональные контрацептивы. Курение и лишний вес не являются факторами риска эндометриоза [6,7]. Клиническая картина эндометриоза очень изменчива и колеблется от изнурительной тазовой боли и бесплодия до полного отсутствия жалоб. В крупном исследовании случай-контроль в Соединенном Королевстве сообщается, что 73% пациенток с эндометриозом имеют дисменорею, боли в животе или малом тазу, меноррагию, по сравнению с 20% женщин без зэндометриоза. Некоторые пациентки с эндометриозом имеют такие неспецифические симптомы, как хроническая боль в пояснице или животе. ночная боль. Возможности объективного обследования весьма ограничены, выявленные симптомы неспецифичны. Может быть некоторая болезненность сводов влагалища, ограничение подвижности матки или яичников. Важное диагностическое значение имеет наличие узловых образований в области крестцово-маточных связок. В диагностике эндометриоза., помимо анамнеза и данных физикального обследования, большую роль играет УЗИ. При трансвагинальном УЗИ возможно обнаружить кистозные эндометриомы (чувствительность 89%, специфичность 91%). Уровень СА-125 часто повышен при эндометриозе, но его специфичность для заболевания низкая [8,9,10]. МРТ перспективна для выявления глубоких ректо - сигмовидных и мочеточниковых инфильтратов, но имеет низкую чувствительность. Гистологическое подтверждение диагноза заключается в обнаружении клеток, подобных эндометрию вне полости матки [11,12]. НПВП часто являются терапией первой линии по поводу эндометриоза перед последующей гормональной терапией. Лапароскопия может быть использована для подтверждения диагноза до того, как будут назначены дополнительные методы лечения. Кохрейновский обзор подчеркнул значимость НПВП в лечении эндометриоза, в него было включено рандомизированное плацебо контролируемое исследование, в котором сравнивали напроксен с плацебо. Не было выявлено никакой разницы в облегчении боли между приемом напроксена и плацебо, тем не менее [13], НПВП часто назначают в первую очередь, потому что они эффективны при первичной дисменорее, доступны без рецепта, и относительно безопасны. По данным Кохрейновского обзора, КОК более эффективны, чем плацебо в лечении дисменореи у женщин с эндометриозом. Двойное слепое
рандомизированное контролируемое исследование женщин с эндометриозом установило, что низкодозированный КОК уменьшает боль при эндометриозе по сравнению с плацебо. Другое исследование показало, что КОК были менее эффективны через шесть месяцев по сравнению с аналогами ГнРГ, хотя через 12 месяцев было
отмечено значительное повышение эффективности и тех, и других. КОК имеют значительно меньше побочных эффектов, чем аналоги ГнРГ [14,15]. Исследование проспективной неслепой когорты сравнило применение вагинального кольца (Новаринг), содержащее этинилэстрадиол и этоногестрел с кожным пластырем, содержащим этинилэстрадиол и норэлгестромин у пациентов с эндометриозом. Хотя постоянное использование обоих методов лечения уменьшили боль, кольцо было эффективнее при дисменорее. Удовлетворенность пациенток также была выше при использовании Новаринга [16]. Проведенные исследования показали эффективность
контрацептивов, содержащих только прогестерон (медроксипрогестерон (МПА)-Депо Провера) в лечении эндометриоза по сравнению с плацебо. Исследования также показали, что МПА приводит к меньшей потере костной массы и гипоэстрогенному побочному эффекту, чем аналоги ГНРГ. Исследования, сравнивающие диеногест (селективный прогестин) с аналогами ГнРГ также показали сопоставимое уменьшение боли. Другое исследование показало, что подкожный имплантат (Implanon) эффективен в качестве депо МПА для купирования боли при эндометриозе. Несколько исследований показали эффективность при эндометриозе внутриматочной системы с левоноргестрелом (Мирена)[17]. Терапия аналогами ГнРГ подавляет гипофиз, что приводит к «искусственной менопаузе» и показано для облегчения боли у женщин с эндометриозом. Однако терапия вызывает неблагоприятные эффекты, такие как приливы, ночная потливость и возможная потеря костной массы у многих женщин. Даназол эффективен при лечении тазовых болей, связанных с эндометриозом. Однако побочные андрогенные эффекты, такие как акне, гирсутизм и мужское облысение, часто ограничивают его использование. Лапароскопическая абляция и иссечение эндометриом являются вариантами облегчения боли и лечения бесплодия. Но при запущенном заболевании эффективность хирургического лечения остается низкой. Более эффективно сочетание хирургического и консервативного методов лечения [18]. Кроме того, для лечения эндометриозв некоторыми медицинскими школами применяются мифепристон (Мифепрекс); ингибиторы ароматазы (например, летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс) и экземестан (Аромазин), китайские лечебные травы, гестринон (производное 19-нортестостерона, обладает антипрогестагенным и антиэстрогенным свойствами), иммуномодуляторы (например, пентоксифиллин (трентал) и интерферон), селективные модуляторы рецепторов эстрогена. Иглоукалывание также может быть эффективным в лечении болевого синдрома [19,20].
E-ISSN 2686-6838
Выводы. Таким образом, изучение данных, приведенных в публикациях отечественных и зарубежных авторов позволило выявить общность подходов к диагностике и лечению эндометриоза. В то же время есть и некоторые отличия в использовании различных препаратов при терапии данной патологии и длительности терапии, которые не носят принципиального характера. Цели терапии
- купирование болевого синдрома и улучшение качества жизни пациентки также не отличаются по данным разных авторов. Все вышеизложенное позволяет сделать заключение, что проблемы, связанные с эндометриозом являются актуальными и требуют дальнейшего анализа и поиска новых методов эффективной диагностики и лечения.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
1]. Velebil P., Wingo P.A., Xia Z., Wilcox L.S., Peterson H.B. Rate of hospitalization for gynecologic disorders among reproductive-age women in the United States. Obstetrics and gynecology. 1995. Vol. 86. P. 764-769.
2]. Eskenazi B., Warner M.L. Epidemiology of endometriosis. Obstetrics and gynecology clinics of North America. 1997. Vol. 24. P. 235-258.
3]. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 1997. No. (4). CD001019.
4]. Moen M.H., Magnus P. The familial risk of endometriosis. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1993. Vol. 72. P. 560-564.
5]. Parazzini F., Ferraroni M., Bocciolone L., Tozzi L., Rubessa S., La Vecchia C. Contraceptive methods and risk of pelvic endometriosis. Contraception. 1994. Vol. 49. P. 47-55.
6]. Cramer D.W., Missmer S.A. The epidemiology of endometriosis. Annals of the New York Academy of Sciences. 2002. Vol. 955. P. 11-22.
7]. Kuohung W., Jones G.L., Vitonis A.F., Cramer D.W., Kennedy S.H., Thomas D. [et al.] Characteristics of patients with endometriosis in the United States and the United Kingdom. Fertility and sterility. 2002. Vol. 78. P. 767-772.
8]. Matorras R., Rodriguez F., Pijoan J.I., Soto E., Perez C., Ramon O. [et al.] Are there any clinical signs and symptomsthat are related to endometriosis in infertile women? American journal of obstetrics and gynecology. 1996. Vol. 174. P. 620-623.
9]. Mol B.W., Bayram N., Lijmer J.G., Wiegerinck M.A., Bongers M.Y., van der Veen F. [et al.] The performance of CA-125measurement in the detection of endometriosis: ameta-analysis. Fertility and sterility. 1998. Vol. 70. P. 1101-1108.
10]. Bedaiwy M.A., Falcone T. Laboratory testing for endometriosis. Clinica chimica acta; international journal of clinical chemistry. 2004. Vol. 340. P. 41-56.
11]. Barnhart K., Dunsmoor-Su R., Coutifaris C. Effect of endometriosis on in vitro fertilization. Fertility and sterility. 2002. Vol. 77. P. 1148-1155.
12]. ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology (2000). ACOG practice bulletin. Medical management of endometriosis. Number 11, December 1999 (replaces Technical Bulletin Number 184, September 1993). Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. International journal of gynecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2000. Vol. 71. P. 183-196.
13]. Selak V., Farquhar C., Prentice A., Singla A. Danazol for pelvic pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 2001. No. (4). CD000068.
14]. Prentice A., Deary A.J., Goldbeck-Wood S., Farquhar C., Smith S.K. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 2000. No. (2). CD000346.
15]. Jacobson T.Z., Barlow D.H., Garry R., Koninckx P. Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 2001. No. (2). CD001300.
16]. Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Pietropaolo G., Pasin R., Crosignani P.G. Continuous use of an oral contraceptive for endometriosis-associated recurrent dysmenorrhea that does not respond to a cyclic pill regimen. Fertility and sterility. 2003. Vol. 80. P. 560-503.
17]. Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. Comparison of a levonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertility and sterility. 2003. Vol. 80. P. 305-309.
18]. Mol B.W., Bayram N., Lijmer J.G., Wiegerinck M.A., Bongers M.Y., van der Veen F. [et al.] The performance of CA-125measurement in the detection of endometriosis: a meta-analysis. Fertility and sterility. 1998. Vol. 70. P. 1101-1108.
19]. Moore J., Kennedy S., Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 1997. No. (4). CD001019.
20]. Prentice A., Deary A.J., Goldbeck-Wood S., Farquhar C., Smith S.K. Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis. The Cochrane database of systematic reviews. 1999. No. (2). CD000346.
Authors ' contribution. Kalinkina O.B., Brenerova O.N., Gerasimova A.V. — literature review, text writing; Tezikov Yu. V.—
research concept; Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M. O. — collection and processing of materials, research design.
Statement of conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
Kalinkina O.B.-SPINID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008
Tezikov Yu V. - SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X
LipatovI.S.-SPINID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431
Krasnova N.A — SPIN ID: 2852-0710
2022. Vol. 24. № 7 Issue doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-7 E-ISSN 2686-6838 ...........................................................................................................................................................................................— —..........................................................................................................................................................................................
For citation: Kalinkina O.B., Tezikov Yu.V., Lipatov I.S., Krasnova N.A., Mayorova M.O., Brenerova O.N. Gerasimova A.V. FEATURES OF DIAGNOSIS AND THERAPY OF ENDOMETRIOSIS. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(7): 15-19. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-7-15-19.
Вклад авторов. Калинкина О.Б., Бренерова О.Н., Герасимова А.В.— обзор литературы, написание текста; Тезиков Ю.В.— концепция исследования; Липатов И.С., Краснова Н.А., МайороваМ.О. — сбор и обработка материалов, дизайн исследования.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Калинкина О.Б. — SPIN ID: 1260-6181; ORCID ID: 0000-0002-1828-3008 Тезиков Ю.В. — SPIN ID: 2896-6986; ORCID ID: 0000-0002-8946-501X Липатов И. С. — SPIN ID: 9625-2947; ORCID ID: 0000-0001-7277-7431 Краснова Н.А — SPIN ID: 2852-0710
Для цитирования: Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Краснова Н.А., Майорова М.О., Бренерова О.Н., Герасимова А.В. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 7. - С. 15-19. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-7-15-19.
