CC BY
19
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
нии детей Московской области, больных муковисци-дозом [1].
Элементный статус больных детей проанализирован в четырех возрастных группах: 1 группа - 1-3 года, 2 группа - 4-6 лет, 3 группа - 7-11 лет и 4 группа - 1218 лет. Во всех возрастных группах детей выявлено снижение уровня Со, как одна из возможных причин развития анемии, утомляемости, снижения чувствительности, дисфункции нервной и эндокринной систем. Повышенный уровень Мд в волосах, выявленный у больных детей, свидетельствует, возможно, об усиленном его выведении, а также преддефиците, создающих предиспозицию к заболеваниям сердечнососудистой системы, иммунодефициту, сахарному диабету, панкреатиту. Дефицит марганца у этих детей проявляется склонностью к аллергозам, невротическим реакциям.
Средний балл эмоционального развития у больных МВ детей свидетельствует об их низком эмоциональном развитии, наличии страха, уныния, грусти. Социальное развитие этих детей указывает на отсутствие проблем в общении со своим ровесниками. Однако оценка функционирования детей в школе (детском саду) позволяет рассматривать эти учреждения как мощный стрессовый фактор. Установлено, что, чем выше степень тяжести заболевания МВ, тем ниже качество жизни у этих детей.
Выводы
1. Дети, страдающие муковисцидозом, не получавшие микросферические ферменты, отстают по массе и росту от больных сверстников, их принимающих.
2. Элементный статус у детей с муковисцидозом значительно изменен.
3. Качество жизни детей с муковисцидозом снижается пропорционально его тяжести.
Литература
1. Капранов, Н.И Муковисциоз (современные достижения и актуальные проблемы) / Н.И Капранов, Н.Ю Каширская. - М., 2008. - 125 с.
2. Минаев, С.В. Современные подходы в изучении качества жизни у детей / С.В. Минаев, А.Б. Ход-жаян, В.В. Цуциева, Н.В. Минаева, А.Н. Обедин, Ю.Н. Болотов // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010. - №1. - С. 77-83.
3. Скальный, А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека / А.В. Скальный. -М. - 2004. - 216 с.
Ключевые слова: муковисцидоз, физическое развитие, элементный статус, качество жизни, дети
ESTIMATION OF PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT, ELEMENTAL STATUS AND QUALITY OF LIFE OF CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS
VODOVOZOVA E.V., DEMERCHYAN K.G., DUBOVOI R.M., LEDENEVA L.N., PETROSYAN G.G., SAVRASOVA Y.S.
Key words: mucoviscidos, physical development, element status, quality of life, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.24-008.41-053.2/.5-07
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ДЛИТЕЛЬНЫМ КАШЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
К.С. Волков, Л.Л. Нисевич, Л.С. Намазова-Баранова, Н.И. Вознесенская Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Кашель - один из наиболее распространенных симптомов поражения респираторного тракта. Проанализировав вид, характер кашля, другие сопровождающие его симптомы, результаты обследования пациента, необходимо сделать вывод о локализации и типе патологического процесса, который вызвал кашель и, как следствие, назначить адекватное лечение [1,2,3,4].
Целью настоящего исследования стало комплексное изучение структуры кашлевого синдрома и составление диагностического алгоритма при обследовании детей с длительным кашлем.
В НИИ ПП и ВЛ ОВЛД Научного центра здоровья детей с аллергическими болезнями и заболеваниями
Намазова-Баранова Лейла Сеймуровна, профессор, доктор медицинских наук, заместитель директора НЦЗД РАМН по научной работе, Директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова, тел.: 8 (495) 967-14-14.
органов дыхания было обследовано 237 детей в возрасте от 2,5 до 17 лет, имеющих длительный кашлевой синдром (>3 недель). Подавляющее большинство детей - 179 (75,5%) было в возрасте от 3 до 9 лет.
При поступлении проводилось стандартное обследование: клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на иммуноглобулины (1д О, М, А, Е), УЗИ органов брюшной полости и придаточных пазух носа, определение функции внешнего дыхания, электрокардиография, постановка кожных проб, рентгенография органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача. У 87 детей выполнено исследование мазков и аспиратов из верхних дыхательных путей, которое проводили с помощью реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) с использованием поли- и моноклональных сывороток, содержащих антитела к широкому спектру инфекционных агентов.
Среди обследованных пациентов мальчиков было существенно больше - 158 (66,7%), чем девочек - 79 (33,3%), что соответствует известной закономерности о преобладании бронхолегочной патологии среди лиц мужского пола.
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
У 181 ребенка (76,4%) была диагностирована аллергическая патология (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). В подавляющем большинстве случаев (80,1%) была диагностирована бронхиальная астма. У 13 детей (5,5%) была диагностирована неатопическая бронхиальная астма. Практически у всех детей (98,3%) была выявлена та или иная патология со стороны ЛОР-органов. У 129 из 237 (54,4%) обследованных был диагностирован аллергический ринит. При этом у 177 детей (74,7%) выявлены изменения неаллергического характера (гипертрофированные аденоиды, аденоидиты, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, тубоотиты, евстахеиты). При этом у 105 детей из 177 (59,3%) были выявлены изменения со стороны аденоидов, в том числе у 87 (36,7%) отмечалась гипертрофия аденоидов, у 39 детей (16,5%) - аденоидиты.
У 87 детей проводили исследование мазков и аспи-ратов из верхних дыхательных путей на выявление различных инфекционных агентов. В 84,1% случаев в аспиратах были обнаружены те или иные вирусные антигены, в большинстве случаев (70%) - в ассоциациях. Параллельное исследование мазков и аспира-тов показало, что наиболее информативным является изучение аспиратов. Впоследствии для исследования использовали только аспираты. Обращает на себя внимание частое выявление аденовирусов (61,4%). В 22,9% случаев аденовирусной инфекции выявлялись так называемые «активные» штаммы аденовирусов (3 и 7 серотипы), являющиеся возбудителями острых респираторных вирусных инфекций. В подавляющем большинстве (77,1%) выявлялись сероварианты «латентных» аденовирусов (1,2,5,8,10 серотипы), которые могут длительно персистировать в лимфоидной ткани и в ряде случаев являться причиной респираторной инфекции. Длительная персистенция аденовирусов в лимфоидной ткани длительно кашляющих детей (среди которых в подавляющем большинстве была диагностирована бронхиальная астма), несомненно, является дополнительным сенсибилизирующим фактором, обусловливающим более тяжелое течение и, возможно, повышенную чувствительность к вновь попадающему в организм вирусному антигену. Почти у половины обследованных (41,5%) выявлены парагриппозные вирусы 1-3 серотипов, у 31,7% детей были обнаружены антигены рС-вируса. Антигены цитомегаловируса были обнаружены в 25,6% случаев. Вирус простого герпеса выявлен у 17,1% обследуемых. Антигены вирусов гриппа (Н1Ы1 и Н1Ы2) были выявлены у 2 детей (2,4%), гриппа В - у 12,2%.
Антигены М.рп. были выявлены у 26,7% обследованных; существенно реже выявлялись антигены Chl. tr и Chl.pn. - 9,7% и 3,1% соответственно.
По результатам диагностического поиска проводилось следующее лечение: базисная терапия бронхиальной астмы и средства, облегчающие симптомы астмы; санация очагов инфекции в носоглотке (местные антисептические и антибактериальные средства); при необходимости - антибактериальная терапия (при выявлении маркеров активной хламидийной и мико-плазменной инфекции).
Заключение. Таким образом, в стандарт обследования детей с длительным кашлем следует включать консультацию аллерголога для исключения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Во всех случаях обязательна консультация ЛОР-врача для выявления очагов хронической инфекции носоглотки и их санации, а также включение в диагностический поиск вирусологического и серологического обследований (в том числе с поиском хламидийной и микоплазмен-ной инфекций) для обоснованного назначения антибиотиков.
Литература
1. Борискина, И.Е. Синдром хронического кашля: диагностический поиск / И.Е. Борискина, Н.В. Тараканова // Сб. матер. X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - М., 2005. - С. 58.
2. Даниляк, И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение / И.Г. Даниляк // Пульмонология. - 2001. - Т. 11, №3. - С. 33-37.
3. Овчаренко, С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению / С.И. Овчаренко // Consilium medicum. Пульмонология. - 2006. -Т8, №1. - С. 22.
4. Ревякина, В.А. Кашель у детей: причины и подходы к терапии / В.А. Ревякина // Consilium medicum. Педиатрия. - 2006. - Т.8, №2. - С. 38.
Ключевые слова: кашель, этиология, патогенез, дифференциальный диагноз, лечение, дети
FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC COUGH
VOLKOV K.S., NISEVICH L.L., NAMAZOVA-BARANOVA L.S., VOZNESENSKAYA N.I.
Key words: cough, aetiology, pathogenesis, the differential diagnosis, treatment, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.98-084
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА В ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
А.Г. Гайворонская, В.В. Ботвиньева, М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Гайворонская Анна Геннадьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НЦЗД РАМН, тел.: 8-499-134-20-92; e-mail: A89265248448@ mail.
Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzae представляет собой факультативно-анаэробные грамотрица-тельные палочки и коккобациллы. Они включают в себя инкапсулированные и бескапсульные штам-
