CC BY
30
и ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПЕДИАТРИЯ
У 181 ребенка (76,4%) была диагностирована аллергическая патология (бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз). В подавляющем большинстве случаев (80,1%) была диагностирована бронхиальная астма. У 13 детей (5,5%) была диагностирована неатопическая бронхиальная астма. Практически у всех детей (98,3%) была выявлена та или иная патология со стороны ЛОР-органов. У 129 из 237 (54,4%) обследованных был диагностирован аллергический ринит. При этом у 177 детей (74,7%) выявлены изменения неаллергического характера (гипертрофированные аденоиды, аденоидиты, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, тубоотиты, евстахеиты). При этом у 105 детей из 177 (59,3%) были выявлены изменения со стороны аденоидов, в том числе у 87 (36,7%) отмечалась гипертрофия аденоидов, у 39 детей (16,5%) - аденоидиты.
У 87 детей проводили исследование мазков и аспи-ратов из верхних дыхательных путей на выявление различных инфекционных агентов. В 84,1% случаев в аспиратах были обнаружены те или иные вирусные антигены, в большинстве случаев (70%) - в ассоциациях. Параллельное исследование мазков и аспира-тов показало, что наиболее информативным является изучение аспиратов. Впоследствии для исследования использовали только аспираты. Обращает на себя внимание частое выявление аденовирусов (61,4%). В 22,9% случаев аденовирусной инфекции выявлялись так называемые «активные» штаммы аденовирусов (3 и 7 серотипы), являющиеся возбудителями острых респираторных вирусных инфекций. В подавляющем большинстве (77,1%) выявлялись сероварианты «латентных» аденовирусов (1,2,5,8,10 серотипы), которые могут длительно персистировать в лимфоидной ткани и в ряде случаев являться причиной респираторной инфекции. Длительная персистенция аденовирусов в лимфоидной ткани длительно кашляющих детей (среди которых в подавляющем большинстве была диагностирована бронхиальная астма), несомненно, является дополнительным сенсибилизирующим фактором, обусловливающим более тяжелое течение и, возможно, повышенную чувствительность к вновь попадающему в организм вирусному антигену. Почти у половины обследованных (41,5%) выявлены парагриппозные вирусы 1-3 серотипов, у 31,7% детей были обнаружены антигены Ре-вируса. Антигены цитомегаловируса были обнаружены в 25,6% случаев. Вирус простого герпеса выявлен у 17,1% обследуемых. Антигены вирусов гриппа (Н1Ы1 и Н1Ы2) были выявлены у 2 детей (2,4%), гриппа В - у 12,2%.
Антигены М.рп. были выявлены у 26,7% обследованных; существенно реже выявлялись антигены Chl. tr и Chl.pn. - 9,7% и 3,1% соответственно.
По результатам диагностического поиска проводилось следующее лечение: базисная терапия бронхиальной астмы и средства, облегчающие симптомы астмы; санация очагов инфекции в носоглотке (местные антисептические и антибактериальные средства); при необходимости - антибактериальная терапия (при выявлении маркеров активной хламидийной и мико-плазменной инфекции).
Заключение. Таким образом, в стандарт обследования детей с длительным кашлем следует включать консультацию аллерголога для исключения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Во всех случаях обязательна консультация ЛОР-врача для выявления очагов хронической инфекции носоглотки и их санации, а также включение в диагностический поиск вирусологического и серологического обследований (в том числе с поиском хламидийной и микоплазмен-ной инфекций) для обоснованного назначения антибиотиков.
Литература
1. Борискина, И.Е. Синдром хронического кашля: диагностический поиск / И.Е. Борискина, Н.В. Тараканова // Сб. матер. X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». - М., 2005. - С. 58.
2. Даниляк, И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение / И.Г. Даниляк // Пульмонология. - 2001. - Т. 11, №3. - С. 33-37.
3. Овчаренко, С.И. Кашель: этиология, диагностика, подходы к лечению / С.И. Овчаренко // Consilium medicum. Пульмонология. - 2006. -Т8, №1. - С. 22.
4. Ревякина, В.А. Кашель у детей: причины и подходы к терапии / В.А. Ревякина // Consilium medicum. Педиатрия. - 2006. - Т.8, №2. - С. 38.
Ключевые слова: кашель, этиология, патогенез, дифференциальный диагноз, лечение, дети
FEATURES OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC COUGH
VOLKOV K.S., NISEVICH L.L., NAMAZOVA-BARANOVA L.S., VOZNESENSKAYA N.I.
Key words: cough, aetiology, pathogenesis, the differential diagnosis, treatment, children
© Коллектив авторов, 2010 УДК 616.98-084
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ТИПА В ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
А.Г. Гайворонская, В.В. Ботвиньева, М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Гайворонская Анна Геннадьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья НЦЗД РАМН, тел.: 8-499-134-20-92; e-mail: A89265248448@ mail.
Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzae представляет собой факультативно-анаэробные грамотрица-тельные палочки и коккобациллы. Они включают в себя инкапсулированные и бескапсульные штам-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 3, 2010
мы. Капсульные штаммы Haemophilus influenzae подразделяются на 6 серотипов в зависимости от антигенных свойств капсулы. Наибольшее значение в патологии человека имеет Haemophilus influenzae type b (или Hib - инфекция), которая вызывает большинство инвазивных форм. Наиболее часто заболевают дети до 5-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возраст 6-18 месяцев. Клинические проявления Hib-инфекции разнообразны. Прежде всего, возбудитель может колонизировать верхние отделы дыхательного тракта без развития манифестной инфекции, при этом формируется носительство Hib. Среди инвазивных форм Hib-инфекции половина всех случаев - это бактериальный менингит [2]. Практически треть всех случаев составляют совокупно эпиглоттит и пневмония. Среди остальных форм Hib-инфекции наблюдаются артрит, целлюлит, остеомиелит, бактериемия [3].
С учетом практической значимости Hib-инфекции, высокой частоты бактерионосительства, увеличения резистентности Hib к антибиотикам, наличия осложненных форм заболевания и высокой летальности очевидна медицинская и экономическая целесообразность профилактики этой инфекции. Единственным надежным средством профилактики является активная иммунизация.
Материал и методы. В отделении вакцинопрофи-лактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и в лаборатории клинической иммунологии, иммуногенетики и вирусологии НЦЗД РАМН проводилась работа по обследованию и вакцинации против Hib-инфекции детей различных групп здоровья. На исследование с информированного согласия родителей было отобрано 82 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 6 лет. В зависимости от состояния здоровья все дети были разделены на две группы. Первая состояла из 19 практически здоровых детей (23%). Вторая группа -дети с различными отклонениями в состоянии здоровья - 63 ребенка (77%). В эту группу вошли дети с аллергией, часто болеющие, а также дети с генетической, ЛОР-патологией, с болезнями мочевыводящих путей, нервной, эндокринной систем. Иммунизация осуществлялась двумя вакцинами: «Акт-Хиб» и «Хибе-рикс», проводилась как моновакцинация, так и сочетанная (с другими вакцинами) иммунизация.
Результаты и обсуждение. Переносимость вакцинации (частота и выраженность общих и местных пост-прививочных реакций) против гемофильной инфекции типа b оценивалась отдельно у практически здоровых и детей с различными видами патологии. При анализе не выявлено достоверного отличия по частоте и выраженности общих и местных постпрививочных реакций на введение Hib-вакцин (как “Акт-Хиб”, так и “Хибе-рикс”) между группой практически здоровых детей и группой детей с различными отклонениями в состоянии здоровья (р>0,05). Процент постпрививочных реакций в нашем исследовании, находящийся на низком уровне (2,5% сильных общих и местных реакций), сопоставим с данными литературы и указывает на низкую реактогенность обеих вакцин [1].
Основной задачей нашего исследования было оценить эффективность вакцинации против гемофильной инфекции типа b по выработке антител (класса IgG). До вакцинации отрицательные уровни антител выявлены у 23,5% практически здоровых и 16% детей с отклонениями в состоянии здоровья, сомнительные - у 47% практически здоровых и 66% детей с различными отклонениями в состоянии здоровья, положительные - у 29,5% и 18% детей соответственно. После вакци-
нации у всех девочек выявлены положительные уровни антител. У 3 мальчиков (4% от всех детей) значения антител остались сомнительными, что говорит о недостаточном иммунном ответе на вакцинацию. У одного ребенка (мальчик из группы практически здоровых детей) выявлены низкие IgA (как до, так и после вакцинации: 0,11 г/л и 0,13 г/л соответственно). Два других мальчика относятся к группе детей с аллергической патологией. В анамнезе матери этих детей имели серьезные заболевания, во время беременности находились на гормональной терапии.
Отдельной задачей работы было длительное наблюдение за вакцинированными детьми, которое велось в течение 1 года после иммунизации. Анализировалось состояние здоровья, течение основного и сопутствующего заболеваний у вакцинированных детей, был проведен контроль напряженности антиге-мофильного иммунитета. Существенных изменений в состоянии здоровья детей (как практически здоровых, так и с различными отклонениями в состоянии здоровья), вакцинированных против Hib-инфекции, в течение 1 года после законченного курса иммунизации выявлено не было. Оценка уровня антител против гемофильной инфекции типа b проводилась у 60 детей, наблюдавшихся в катамнезе, через 1 год после законченного курса иммунизации. У 7 детей из 60 (11,5%) (2 ребенка относятся к группе практически здоровых детей, 5 детей имеют аллергическую патологию) значения антител оказались ниже 1 мкг/мл, т.е. были сомнительными, что указывает на недостаточную защиту против Hib-инфекции. В нашей работе это дети, вакцинированные до года жизни (2 ребенка), 1 мальчик с селективным парциальным дефицитом IgA, дети с аллергической патологией (3 ребенка), ребенок (девочка), рожденный c использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Заключение. Таким образом, вакцинация против гемофильной инфекции типа b является безопасной даже у детей с различными видами патологии. Выработка защитного уровня антител происходит практически у всех детей (в нашей работе у 96%). Защитные уровни антител через 1 год после иммунизации сохраняются у большинства детей (по нашим данным - у 88,5%). К группе риска по недостаточному иммунному ответу или его снижению через 1 год после вакцинации можно отнести детей с селективным дефицитом IgA, а также детей, рожденных от матерей, получавших гормональную терапию во время беременности.
Литература
1. Учайкин, В.Ф. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамше-ва. - Москва, 2001. - С. 195-198.
2. CDC (Центр по контролю заболеваемости США): Haemophilus influenzae type b. http://www. cdc.gov/nip/publications/pink/hib.pdf.
3. WHO. Haemophilus influenzae type B vaccine: Immunization, Vaccines and Biologicals. 2003. WHO/ OMS. www.who.int/vaccines/en/haeflub.shtml
Ключевые слова: гемофильная инфекция, дети, вакцинопрофилактика, иммунитет
VACCINATION OF CHILDREN WITH VARIOUS DEVIATIONS IN HEALTH AGAINST THE TYPE B HEMOPHILIC INFECTION GAYVORONSKAYA A.G., BOTVINYEVA V.V., FEDOSEENKO M V., GALITSKAYA M.G.
Key words: hemophilic infection, children, a vaccinal prevention, immunity
