CC BY
33
Научная статья _
https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2-280-286
Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди
Е.С Владимирова, ЕА. Тарабрин, И.Е. Попова, КА. Попугаев, А.И. Крамаренко
Отделение торакальной хирургии
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
И Контактная информация: Владимирова Елизавета Семеновна, доктор медицинских наук, научный консультант отделения торакальной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». Email: prizma06@yandex.ru
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова: Ссылка для цитирования
Конфликт интересов
Показаны возможности компьютерной томографии в диагностике спонтанных гематом (СГ) мягких тканей шеи и груди и особенности их лечения. Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением является основным методом диагностики СГ, позволяющим указать точную ее локализацию, распространение, определить структуру и объем гематомы, выход контрастного препарата за контуры сосуда и с учетом полученных данных и клиники определяет тактику лечения.
Стабильные СГ не требуют хирургического лечения. В случае наличия большого объема гематомы груди, компрессионного синдрома, гемоторакса - показано дренирование. Нестабильные СГ, диктуют необходимость выполнения ангиографии и при необходимости эндоваскулярной эмбо-лизации.
спонтанные гематомы различной локализации, методы диагностики, лечение
Владимирова Е.С., Тарабрин Е.А., Попова И.Е., Попугаев К.А., Крамаренко А.И. Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022;11(2):280-286. ИИр$:/^о1. огд/10.23934/2223-9022-2022-11-2-280-286
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Благодарность, финансирование Исследование не имеет спонсорской поддержки
в/в — внутривенно СГ — спонтанная гематома
КТ — компьютерная томография
Спонтанные гематомы (СГ) — это скопление крови в мягких тканях вследствие нарушения целостности сосуда, не связанное с травмой или ятрогенным повреждением [1-4].
Предрасполагающими факторами развития СГ могут являться коагулопатии, повышенное артериальное давление, кашель, васкулит, физические нагрузки [2, 5]. Иногда СГ развиваются при отсутствии причин [6-10]. Кроме того, имеются сведения о наличии СОУТО-19-ассоциированной коагулопатии как причины СГ [11-15].
Мощным этиологическим фактором СГ является антикоагулянтная, тромболитическая терапия, широко применяемая для профилактики и лечения пациентов с острым сосудистым тромбозом (коронарных сосудов, легочной артерии, периферических артерий и т.д.). Заболеваемость, связанная с коагулопатией и гематомой мягких тканей, увеличивается ежегодно [1,16-21, 22].
Лечебная тактика при СГ определяется локализацией, ее распространением, размером и стабильностью. При небольших СГ проводится консервативное лечение [1, 3, 8]. Большие СГ встречаются редко. Они могут привести к нестабильности гемодинамики и иметь жизнеугрожающий характер. В этих наблюде-
ниях может потребоваться проведение ангиографии и прицельной эндоваскулярной эмболизации [6, 7, 23]. Летальность при СГ составляет 4-30% [6, 8, 9, 24].
Спонтанные гематомы груди и шеи являются редким осложнением антикоагулянтной терапии, имеются единичные случаи, описанные в литературе [6, 25-30]. Нет четких критериев диагностики и тактики лечения СГ при этой локализации.
Цель исследования — выявить особенности диагностики и лечения СГ шеи и груди.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа основана на анализе результатов клинического обследования, компьютерной томографии (КТ), классической ангиографии (АГ), лабораторных данных и лечения 15 пациентов с СГ, находившихся в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2018-2021 гг., из которых 6 больных были госпитализированы в торакальное отделение и 9 пациентов — в инфекционное отделение по лечению СОУЮ-19.
Критерии включения в исследование были следующими:
1. наличие СГ мягких тканей шеи и груди, этиологически не связанных с травмой, в том числе с ятро-генным повреждением.
© Владимирова Е.С., Тарабрин Е.А., Попова И.Е., Попугаев К.А., Крамаренко А.И. М., 2022
Критерии исключения:
1. патология внутренних органов, анатомически связанных с областью гематомы;
2. возраст до 18 лет;
3. локализация гематомы вне анализируемой области;
4. множественные гематомы различных анатомических областей.
Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Средний возраст пациентов составил 66 (52-85) лет, всего было 12 женщин (80%) и 3 мужчин (20%). Сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертоническая болезнь, имели место у 11 больных, инфаркт миокарда — у 2, онкологические заболевания — у 3, сопутствующие заболевания — у 14, из которых COVID-19 — у 9.
Алгоритм диагностики включал: осмотр больного, компьютерную томографию (КТ) груди и шеи с внутривенным (в/в) болюсным введением контрастного препарата (КП) — контрастным усилением, при больших гематомах (более 500 см3) и/или признаках экс-травазации выполняли прямую ангиографию.
Всем пациентам выполняли КТ в первые сутки поступления в стационар. Контроль за динамикой процесса осуществляли на 3-и-6-е сутки. Обследование проводили на компьютерном томографе Aquilion CXL фирмы "Toshiba" (Япония). Пациентам с COVID-19 КТ проводили в инфекционном корпусе на томографе экспертного класса Philips Ingenuity CT (Нидерланды).
Исследования выполняли в положении на спине или лежа на животе (прональная позиция). С целью выявления риска постконтрастного острого повреждения почек перед проведением КТ с внутривенным контрастным усилением оценивали уровень сывороточного креатинина у пациентов старше 60 лет, имеющих заболевания почек, либо артериальную гипер-тензию, той стадии развития заболевания, которая требует медикаментозного лечения; сахарный диабет, протеинурию/альбуминурию А1 и выше, недавний прием нефротоксических лекарственных средств.
По данным КТ оценивали количественные и качественные показатели СГ (локализация, объем, структура, плотность, стабильность, наличие кровотока).
Классическую ангиографию выполняли 5 больным. Исследование проводили на ангиографе Siemens Asxiom Artis, в инфекционном корпусе — Toshiba Infinix. Показанием было наличие признаков экстравазации или большого объема гематомы по данным КТ. Доступ осуществляли через бедренную или лучевую артерию, используя неионный йодсодержащий контрастный препарат (ультравист 370).
В двух наблюдениях, когда были обнаружены прямые и косвенные признаки активного кровотечения, такие как экстравазация контрастного вещества, гиперваскуляризация исследуемой области, выполняли эмболизацию микроэмболами 500-1000 микрон до достижения выраженного замедления кровотока в проксимальном сегменте целевой артерии и наступления эффекта «стоп контраст» в дистальном русле.
Антикоагулянтную терапию проводили с использованием прямых антикоагулянтов в 10 наблюдениях (66,7%) и непрямых — в 2 (13,3%). В качестве прямого антикоагулянта использовали гепарин (25 00030 000 ед./сут.), под контролем активированного частичного тромбинового времени и ривароксабан,
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Table 1
Clinical characteristics of patients
Характеристика пациентов Показатели
Пол женский 12
мужской 3
Возраст 66 (52-85)
Фоновые и Сердечно-сосудистые:
сопутствующие гипертоническая болезнь 11
заболевания инфаркт миокарда 2
Онкологические 3
Другие заболевания:
позиционная травма 1
стриктура трахеи 1
сахарный диабет 2
ожог пламенем 11-111 ст. 25% поверх- 1
ности тела
С0У10-19 9
Антикоагулянты, Непрямые антикоагулянты
п (%) дабигатран 2 (13,3%)
Прямые антикоагулянты
гепарин 9 (60%)
ривароксабан 1 (6,6%)
Компьютерная Компьютерная томография 15
томография, Классическая ангиография 5
ангиография, Эндоваскулярная эмболизация 2
эмболизация
Локализация и Мягкие ткани шеи 1
объем спонтан- Объем, см3 60
ных гематом Мягкие ткани шеи и груди 3
Объем, см3 90 (70-710)
Мягкие ткани груди 11
Объем, см3 800 (696-1280)
терапию непрямыми антикоагулянтными препаратами проводили дабигатраном. Трем пациентам (20%) антикоагулянтная терапия не проводилась.
В 7 наблюдениях осуществляли консервативное лечение с динамическим наблюдением. Лечение у этих больных было направлено на коррекцию гемостаза, гемотрансфузию при снижении уровня гемоглобина ниже 60 г/л, трансфузию плазмы и тромбоконцент-рата.
В 2 наблюдениях при выявлении продолжающегося кровотечения на КТ в виде экстравазации контрастного препарата проводили рентгенэндоваскулярный гемостаз. В 4 наблюдениях при наличии большого объема жидкостных структур в гематоме выполнили дренирование. Ревизию и санацию гематомы производили в 2 случаях.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен анализ диагностики и лечения 6 пациентов со СГ без СОУ1Ю-19 и 9 пациентов со СГ с инфекцией СОУ1Ю-19. Тяжесть состояния больных усугублялась инфекцей СОУЮ-19 и более тяжелыми соматическими заболеваниями. Поражение легких по КТ у большинства больных было тяжелым (рис. 1А). С объемом поражения легких КТ-1 была только одна больная, с КТ-2 - 3, с КТ-3 - 5 пациентов.
Спонтанная гематома преимущественно наблюдалась в мягких тканях груди (11 больных). Объем гематомы был от 60 до 1285 см3. Изолированная СГ шеи, сочетающаяся с оттеснением органов средостения, требовала дополнительного обследования пищевода. В 3 случаях гематома была представлена жидкой кровью с явлением седиментации, в 8 — гематома представляла собой мягкотканный сгусток (42-58 Ни), в 4 было
отмечено сочетание сгустков и лизированной крови (18-62 Ни). Выход контрастного препарата за контуры сосуда (по данным КТ) был зафиксирован в 2 наблюдениях (рис. 1В).
Выполненное в динамике КТ позволило оценить стабильность гематомы за счет сохранения ее объема и структуры. Таким образом, КТ давало возможность оценить СГ, ее локализацию, распространенность, структуру, объем плотных и жидкостных включений, наличие экстравазации, состояние легочной ткани, наличие внутриплевральных изменений.
Лечебную тактику при СГ определяли на основании данных КТ. У всех больных, не имевших инфекции СОУЮ-19, внутриплевральных изменений не было. Двум больным, не имевшим инфекции СОУЮ-19, наряду с лечением СГ проводили и лечение основного заболевания: одному больному с позиционной травмой, миоглобулийным нефрозом, анурией проводили экстракорпоральную гемокоррекцию и заместительную почечную терапию с применением цитрата натрия, другая больная с ожогом 25% поверхности тела получала дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию и местное лечение.
Пациенты с инфекцией СОУЮ-19 были более тяжелыми за счет значительных изменений в легочной ткани, что требовало проведения специфического лечения. Стабильные гематомы у них были в 6 случаях, нестабильные — в 3.
При КТ в 2 случаях выявлен выход КП за контуры сосуда, была назначена селективная ангиография, при которой у одной больной была выявлена зона гипер-васкуляризации в бассейне левой внутренней грудной артерии и проведена эмболизация. Это позволило продолжить антикоагулянтную терапию. У другой больной при ангиографии выявлены два источника кровотечения — внутренняя грудная артерия и боковая грудная артерия, проведена эмболизация (рис. 2).
Эвакуацию содержимого гематомы произвели 6 пациентам: в 4 — методом наружного дренирования, в одном наблюдении выполнили цервикотомию, в другом — торакотомию, которая была выполнена в случае спонтанного разрыва межреберных мышц, осложненных формированием СГ грудной клетки и гемоторакса. Все наблюдения имели благоприятный исход.
Умерли 3 больных, отягощенные инфекцией СОУЮ-19. В одном случае смерть была обусловлена нарастаю-
щей полиорганной недостаточностью, при этом объем СГ был небольшим (150 см3), без нарастания. Два случая неблагоприятного исхода были связаны как с нарастанием гематомы, так и с наличием тяжелого течения СОУЮ-19. Общая летальность составила 20%.
Таким образом, тяжесть состояния больных со СГ определялась объемом гематомы, локализацией, характером компрессионного синдрома, распространением, соматическими заболеваниями и течением СОУЮ--инфекции. Рентгенэндоваскулярный гемостаз позволял перевести СГ из нестабильной в стабильную категорию, что давало возможность в дальнейшем осуществлять консервативное лечение с сохранением проведения дезагрегантной терапии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Нами проведено исследование больных с редкой локализацией СГ в области шеи и груди. В настоящее время существуют единичные описания СГ шеи и груди [6, 22, 25, 26, 31, 32]. Наиболее часто СГ наблюдаются в забрюшинном пространстве — 54% от всех случаев СГ [1, 6, 32], в мышцах передней брюшной стенки — 37% [7, 20, 34, 35].
Средний возраст наших пациентов составил 66 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1. Такие же данные представлены и в работах, выполненных другими авторами [6, 8].
Рис. 1. Компьютерная томограмма груди. А — аксиальная проекция в легочном окне, поражение легких вирусной этиологии до 75% — КТ-3, гематома грудной стенки слева; В — аксиальная проекция в мягкотканном окне, гематома грудной клетки справа с признаками экстравазации Fig. 1. Computed tomograhy of the chest. A — axial projection in the lung window, pulmonary lesion of viral etiology up to 75% — CT-3, hematoma of the chest wall on the left; B — axial projection in the soft tissue window, chest hematoma on the right with signs of extravasation
Рис. 2. Ангиограмма правой боковой и внутренней грудной артерий. А, В — спазм ветвей боковой и внутригрудной артерий, в средней трети внутренней грудной артерии с признаками экстравазации; С, D — состояние после эмболизации — дистальная и средняя треть артерий не контрастируются
Fig. 2. Angiography of the right lateral and internal thoracic arteries. A, B — spasm of the branches of the lateral and intrathoracic arteries, in the middle third of the internal thoracic artery with signs of extravasation; C, D — after embolization, the distal and middle third of the arteries are not contrasted
Причиной СГ мягких тканей шеи и груди при инфекции COVID-19 в большинстве наших наблюдений был прием антикоагулянтов, однако в ряде случаев у больных, не получавших антикоагулянтные препараты, генез оставался неясным.
Предполагается, что нарушение коагуляционных факторов и микроангиопатия с разрывом капилляров может быть причиной кровотечения [8, 14, 33, 35,]. Кроме того, на шее и груди возможна микротравма мышц и сосудов при глотании и фонации [6, 16, 36, 37]. Источником кровотечения могут быть сразу несколько небольших сосудов различных анатомических областей [6, 9, 38, 39].
До настоящего времени нет критериев оценки тяжести СГ, которые могут вызвать внезапное ухудшение состояния пациента и стать опасными для жизни.
В диагностическом и тактическом ведении пациентов КТ играет важную роль и является «золотым стандартом» диагностики [1, 3, 17, 38]. Метод позволяет определить локализацию, распространение, объем, стабильность или нестабильность СГ, наличие экстра-вазации.
В нашем исследовании КТ с контрастным усилением показало экстравазацию в двух наблюдениях (13,3%), в то время как по литературным данным экстравазация обнаружена в 88% [6]. Расхождение в показателях можно объяснить тем, что большинству наших пациентов КТ выполняли после состоявшегося кровотечения и СГ имели стабильный характер. Выполненное в динамике КТ свидетельствовало о стабильности объема гематомы у 7 больных, объем гематомы не увеличивался, структура ее представляла преимущественно мягкотканный сгусток (42-58 HU), без признаков экстравазации контрастного препарата.
Консервативное ведение СГ включает: лечение нарушений гемостаза, введение антагонистов про-тивосвертывающих средств, стабилизацию гемодинамики. Сама гематома в этих случаях является гемостатическим фактором за счет компрессионного эффекта. Показанием для дренирования СГ — сдав-ление нервных стволов, ишемия кожных покровов [8, 33, 34]. Вопрос хирургической тактики при СГ требует дальнейших исследований.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Nakayama M, Kato K, Yoshioka K, Sato H. Coagulopathy-related soft tissue hematoma: a comparison between computed tomography findings and clinical severity. Acta Radiologica Open. 2020;9(5):20584 60120923266. PMID: 32528727 https://doi.org/10.1177/205846012092 3266
2. Smithson A, Ruiz J, Perello R, Valverde M, Ramos J, Garzo L. Diagnostic and management of spontaneous rectus sheath hematoma. Eur J Intern Med. 2013;24(6):579-582. PMID: 23535226 https://doi.org/10.1016/ j.ejim.2013.02.016
3. Furlan A, Fakhran S, Federle MP. Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(4): 1077-1087. PMID: 19770332 https://doi.org/10.2214/ AJR.08.2231
4. Federle MP, Pan KT, Pealer KM. CT criteria for differentiating abdominal hemorrhage: anticoagulation or aortic aneurysm rupture? AJR Am J Roentgenol. 2007;188(5):1324-1330. PMID: 17449778 https://doi. org/10.2214/AJR.05.1911
5. Павлов В.Н., Сафиуллин Р.И., Сахаутдинов Д.Р., Мустафин А.Т., Коржавин В.Г., Казихинуров А.А. Отдаленные результаты оперативного лечения осложнений геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. 2012;7(6):56-59.
6. Barral M, Pellerin O, Tran VT, Gallix B, Boucher LM, Valenti D, et al. Predictors of Mortality from Spontaneous Soft-Tissue Hematomas in a Large Multicenter Cohort Who Underwent Percutaneous Transarterial Embolization. Radiology. 2019;291(1):250-258. PMID: 30620252 https://doi.org/10.1148/radiol.2018181187
В наших наблюдениях при стабильных СГ без нарушения коагуляции, но при больших объемах и наличии компрессионного синдрома производили дренирование. В случаях, когда консервативное лечение было неэффективно и наблюдалось увеличение гематомы, выполняли ангиографию и, при необходимости, рент-генэндоваскулярый гемостаз.
Эндоваскулярная эмболизация сосуда, являющегося источником кровотечения, была выполнена и эффективна в двух случаях. По данным ряда авторов, ангиографический успех при эмболизации составил 75-95,6%, а клинический — только 57-83% [8, 19, 32]. Это объясняется тем, что большинство пациентов имели другую локализацию СП, с другим источником кровотечения (ретроперитонеальное пространство и прямые мышцы живота).
При сравнении результатов лечения больных без СОУ/Ю-инфекции с пациентами с СОУЮ-19, имевшими большой объем нестабильных гематом грудной стенки, у последних наблюдалось более тяжелое течение с худшим прогнозом. Летальность составила 20% (3 из 15), но этот показатель ниже, чем при СГ забрю-шинного пространства и брюшной стенки (27-30%) [1, 6, 7].
ВЫВОДЫ
Компьютерная томография с внутривенным болюс-ным контрастным усилением является основным методом диагностики спонтанных гематом груди и шеи, позволяющим указать точную ее локализацию, определить структуру и объем гематомы, оценить признаки продолжающегося кровотечения, с учетом полученных данных и клиники позволяет определить тактику лечения.
Стабильные спонтанные гематомы не требуют хирургического лечения. В случае наличия большого объема гематомы груди и компрессионного синдрома, а также гемоторакса показано оперативное лечение. Нестабильные спонтанные гематомы груди требуют выполнения классической ангиографии, а при необходимости — эндоваскулярной эмболизации.
7. ^olakoglu MK, Özdemir A, Kalcan S, Demir A, Demiral G, Pergel A. Spontaneous abdomen and abdominal wall hematomas due to anticoagulant/antiplatelet use: Surgeons' perspective in a single center. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020;26(1):50-54. PMID: 31942735 https://doi.org/10.14744/tjtes.2019.32485
8. Dohan A, Darnigeg L, Sapovala M, Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas. Diagn Interv Imaging. 2015;96(7-8):789-796. PMID: 30620252 https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.014
9. Dunlap R, Kisner C, Georgiades CS, Demmert A, Lyons GR. Spontaneous breast hematoma as a complication of anticoagulation therapy requiring angiography and embolization. Clin Imaging. 2021;69:169-171. PMID: 32861127 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.023
10. Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А., Михайлова О. Н., Бадретдинова А.Р. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. сонографи-ческие аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5): 149-153. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153
11. Галстян М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):645-657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657
12. Klychnikova E, Petrikov S, Popugaev K, Tazina E, Badygov S. Indices of the Hemostasis System in Patients with COVID-19 Depending on the Outcome. In: ISTH - 2021 Congress, (Philadelpia, 17-20 July, 2021): abstract book. Abs. PB0242.
13. Agha OQ, Berryman R. Acute splenic artery thrombosis and infarction associatedwith COVID-19 disease. CaseRep CritCare.2020;2020:8880143. PMID: 8880143 https://doi.org/10.1155/2020/8880143 eCollection 2020.
14. Oudkerk M, Büller HR, Kuijpers D, van Es N, Oudkerk SF, McLoud TC, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. 2020;297(1):E216-E222. PMID: 32324101 https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629
15. Pessoa MSL, Lima CFC, Pimentel ACF, Costa JCG, Holanda JLB. Multisystemic infarctions in COVID-19: focus on the spleen. Eur J Case Rep Intern Med. 2020;7(7):001747. PMID: 32665933 https://doi. org/10.12890/2020_001747
16. Yahalom M, Roguin N, Biekel A. Breast Hematoma Complicating Thrombolitic Therapy. Int J Angiol. 2000;9(2):74-77. PMID: 10758200 https://doi.org/10.1007/BF01617044
17. Risch O, Alfidja A, Mulliez A, Amani AH, Boyer L, Camilleri L, et al. Severe non-traumatic bleeding events detected by computed tomography: do anticoagulants and antiplatelet agents have a role? J Cardiothorac Surg. 2014;9:166. PMID: 25316373 https://doi.org/10.1186/s13019-014-0166-9
18. Linhares MM, Lopes Filho GJ, Bruna PC, Ricca AB, Sato NY, Sacalabrini M. Spontaneous hematoma of the rectus abdominis sheath: a review of 177 cases with report of 7 personalcases. Int Surg. 1999;84(3):251-257. PMID: 10533787
19. Popov M, Sotiriadis C, Gay F, Jouannic AM, Lachenal Y, Hajdu SD, et al. Spontaneous intramuscular hematomas of the abdomen and pelvis: a new multilevel algorithm to direct transarterial embolization and patient management. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(4):537-545. PMID: 28175973 https://doi.org/10.1007/s00270-017-1590-8
20. Zainea GG, Jordan F. Rectus sheath hematomas: their pathogenesis, diagnosis, and management. Am Surg. 1988;54(10):630-633. PMID: 2972238
21. Caleo O, Brocchini G, Paloletta S, Ierardi AM, Scionti A, Tonerini M, et al. Spontaneous nonaoric retroperitoneal hemorrahage: etiology, imaging characterization. and impact of MDCT on management. A multicentric study. Radiol Med. 2015;120(1):133-148. PMID: 25572538 https://doi.org/10.1007/s11547-014-0482-0
22. Alder L, Kenchington A, Agrawal A. Spontaneous hematoma of the breast: what can we learn about the management of blunt force trauma of the female breast and spontaneous rectus sheath hematoma? Breast J. 2020;26(7): 1431-1433. PMID: 32064698 https://doi.org/10.1111/ tbj.13755
23. Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: review of 126 cases at a single institution. Medicine. 2006;85(2):105-110. PMID: 16609349 https://doi.org/10.1097/01.md.0000216818.13067.5a
24. Rimola J, Perendreu J, Falcy J, Fortuco JR, Massuet A, Branera J. Percutaneous arterial embolization in the management of rectus sheath hematoma. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):W497-W502. PMID: 17515337 https://doi.org/10.2214/AJR.06.0861
25. Kanegusuku MS, Rodrigues D, Urban LA, Romanus AB, Pimenta RP, de Assis MG, et al. Recurrent spontaneous breast hematoma: report of a case and review of the literature. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 2001 ;56(6): 179-182. PMID: 11836541 https://doi.org/10.1590/s0041-87812001000600004
REFERENCES
1. Nakayama M, Kato K, Yoshioka K, Sato H. Coagulopathy-related soft tissue hematoma: a comparison between computed tomography findings and clinical severity. Acta Radiologica Open. 2020;9(5):20584 60120923266. PMID: 32528727 https://doi.org/10.1177/205846012092 3266
2. Smithson A, Ruiz J, Perello R, Valverde M, Ramos J, Garzo L. Diagnostic and management of spontaneous rectus sheath hematoma. Eur J Intern Med. 2013;24(6):579-582. PMID: 23535226 https://doi. org/10.1016/j.ejim.2013.02.016
3. Furlan A, Fakhran S, Federle MP. Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(4): 1077-1087. PMID: 19770332 https://doi.org/10.2214/ AJR.08.2231
4. Federle MP, Pan KT, Pealer KM. CT criteria for differentiating abdominal hemorrhage: anticoagulation or aortic aneurysm rupture? AJR Am J Roentgenol. 2007;188(5):1324-1330. PMID: 17449778 https:// doi.org/10.2214/AJR.05.1911
5. Pavlov VN, Safiullin RI, Sakhautdinov DR, Mustafin AT, Korzhavin VG, Kazikhinurov AA. Remote Results of Surgical Treatment of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome Complications. Bashkortostan Medical Journal. 2012;7(6):56-59. (in Russ.).
6. Barral M, Pellerin O, Tran VT, Gallix B, Boucher LM, Valenti D, et al. Predictors of Mortality from Spontaneous Soft-Tissue Hematomas in a Large Multicenter Cohort Who Underwent Percutaneous Transarterial Embolization. Radiology. 2019;291(1):250-258. PMID: 30620252 https://doi.org/10.1148/radiol.2018181187
26. Falasca L, Nardacci R, Colombo D, Lalle E, Caro ED, Nicastri E, et al. Posthumous study results in Italian patients with COVID-19: a descriptive full autopsy study of cases with and without comorbidities. J Infect Discount. 2020;222(11):1807-1815. PMID: 32914853 https://doi. org/10.1093/infdis/jiaa578
27. Mizokami T, Okamura K, Hirata T, Yamasaki K, Sato K, Ikenoue H, et al. Acute spontaneous hemorrhagic degeneration of the thyroid nodule with subacute thyroiditis-like symptoms and laboratory findings. Endocr J. 1995;42(5):683-689. PMID: 8574293 https://doi.org/10.1507/ endocrj.42.683
28. Paleri V, Maroju RS, Ali MS, Ruckley RW. Spontaneous retroand parapharyngeal haematoma caused by intrathyroid bleed. J Laryngol Otol. 2002;116(10):854-858. PMID: 12437846 https://doi.org/10.1258/ 00222150260293727
29. Ruaux C, Serrano E, Berjaud J, Caron PH, Dahan M, Pessey JJ. Spontaneous hematoma of the thyroid gland: apropos of 2 cases. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 1992;113(1):61-63. PMID:1344512
30. Chang CC, Chou YH, Tiu CM, Chiou HJ, Wang HK, Chiou SY, et al. Spontaneous rupture with pseudoaneurysm formation in a nodular goiter presenting as a large neck mass. J Clin Ultrasound. 2007;35(9):518-520. PMID: 17486567 https://doi.org/10.1002/jcu.20314
31. Patel K, Kimbrell BJ, Marx MV, Petrone P, Asensio JA. Angiographic embolization of an expanding breast haematoma after blunt force trauma: a novel approach to a rare injury. J Trauma. 2009;67(1):E14-16. PMID: 19590299 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3180485cc4
32. Загайнов В.Е. Васенин С.А., Некрасова Т.А., Григорян И.Г. Стронгин Л.Г. Случай гигантской спонтанной гематомы щитовидной железы с развитием угрожающих жизни осложнений. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008;4(2):52-54.
33. Giotakis E, Hildenbrand T, Dodenhöft J. Sudden massive neck swelling due to hemorrhage of a thyroid adenoma: a case report. J Med Case Rep. 2011;5:391. PMID: 21851609 https://doi.org/10.1186/1752-1947-5-391
34. Limbu T, Ghimire A. Spontaneous neck hematoma. Nepalese J ENT Head Neck Surg. 2011;2(2):19-20. https://doi.org/10.3126/njenthns. v2i2.6799
35. Pode D, Caine M. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage. J Urol. 1992; 147(2):311-318. PMID: 1346277 https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)37224-5
36. Sheth HS, Kumar R, DiNella J, Janov C, Kaldas H, Smith RE. Evaluation of risk factors for rectus sheath hematoma. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(3):292-296. PMID: 25294636 https://doi.org/10.1177/1076029 614553024
37. Berna JD, Zuazu I, Madrigal M, Garcia-Medina V, Fernandez C, Guirado F. Conservative treatment of large rectus sheath hematoma in patients undergoing anticoagulant therapy. Abdom Imaging. 2000;25(3):230-234. PMID: 10823439 https://doi.org/10.1007/s002610000007
38. Zissin R, Gayer G, Kots E, Ellis M, Bartal G, Griton I. Transcatheter arterial embolisation in anticoagulant-related haematoma — a current therapeutic option: a report of four patients and review of the literature. Int J Clin Pract. 2007 ;61(8): 1321-1327. PMID: 17343658 https://doi. org/10.1111/j.1742-1241.2006.01207.x
39. Sharafuddin MJ,Andresen KJ,SunS,Lang E,Stecker MS,Wibbenmeyer LA. Spontaneous extraperitoneal hemorrhage with hemodynamic collapse in patients undergoing anticoagulation: management with selective arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2001;12(10):1231-1234. PMID: 11585893 https://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61686-8
7. Çolakoglu MK, Özdemir A, Kalcan S, Demir A, Demiral G, Pergel A. Spontaneous abdomen and abdominal wall hematomas due to anticoagulant/antiplatelet use: Surgeons' perspective in a single center. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020;26(1):50-54. PMID: 31942735 https://doi.org/10.14744/tjtes.2019.32485
8. Dohan A, Darnigeg L, Sapovala M, Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas. Diagn Interv Imaging. 2015;96(7-8):789-796. PMID: 30620252 https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.014
9. Dunlap R, Kisner C, Georgiades CS, Demmert A, Lyons GR. Spontaneous breast hematoma as a complication of anticoagulation therapy requiring angiography and embolization. Clin Imaging. 2021;69:169-171. PMID: 32861127 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.023
10. Sarafislamov IF, Klyushkin IV, Klyuchkina JA, Mikhailov ON, Badretdinova AR. Spontaneous Hematoma of the Anterior Abdominal Wall in Emergency Surgery Clinic. Sonographic Aspects. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018.11(5).149-153. (In Russ.) https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).149-153.
11. Galstyan GM. Coagulopathy in COVID-19. Pulmonologiya. 2020;30(5):645-657. (in Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657
12. Klychnikova E, Petrikov S, Popugaev K, Tazina E, Badygov S. Indices of the Hemostasis System in Patients with COVID-19 Depending on the Outcome. In: ISTH - 2021 Congress, (Philadelpia, 17-20 July, 2021): abstract book. Abs. PB0242.
13. Agha OQ, Berryman R. Acute splenic artery thrombosis and infarction associated with COVID-19 disease. Case Rep Crit Care. 2020;2020:8880143. PMID: 8880143 https://doi. org/10.1155/2020/8880143 eCollection 2020.
14. Oudkerk M, Buller HR, Kuijpers D, van Es N, Oudkerk SF, McLoud TC, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of thromboembolic complications in COVID-19: report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. 2020;297(1):E216-E222. PMID: 32324101 https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629
15. Pessoa MSL, Lima CFC, Pimentel ACF, Costa JCG, Holanda JLB. Multisystemic infarctions in COVID-19: focus on the spleen. Eur J Case Rep Intern Med. 2020;7(7):001747. PMID: 32665933 https://doi. org/10.12890/2020_001747
16. Yahalom M, Roguin N, Biekel A. Breast Hematoma Complicating Thrombolitic Therapy. Int J Angiol. 2000;9(2):74-77. PMID: 10758200 https://doi.org/10.1007/BF01617044
17. Risch O, Alfidja A, Mulliez A, Amani AH, Boyer L, Camilleri L, et al. Severe non-traumatic bleeding events detected by computed tomography: do anticoagulants and antiplatelet agents have a role? J Cardiothorac Surg. 2014;9:166. PMID: 25316373 https://doi. org/10.1186/s13019-014-0166-9
18. Linhares MM, Lopes Filho GJ, Bruna PC, Ricca AB, Sato NY, Sacalabrini M. Spontaneous hematoma of the rectus abdominis sheath: a review of 177 cases with report of 7 personalcases. Int Surg. 1999;84(3):251-257. PMID: 10533787
19. Popov M, Sotiriadis C, Gay F, Jouannic AM, Lachenal Y, Hajdu SD, et al. Spontaneous intramuscular hematomas of the abdomen and pelvis: a new multilevel algorithm to direct transarterial embolization and patient management. CardiovascInterventRadiol. 2017;40(4):537-545. PMID: 28175973 https://doi.org/10.1007/s00270-017-1590-8
20. Zainea GG, Jordan F. Rectus sheath hematomas: their pathogenesis, diagnosis, and management. Am Surg. 1988;54(10):630-633. PMID: 2972238
21. Caleo O, Brocchini G, Paloletta S, Ierardi AM, Scionti A, Tonerini M, et al. Spontaneous nonaoric retroperitoneal hemorrahage: etiology, imaging characterization. and impact of MDCT on management. A multicentric study. Radiol Med. 2015;120(1):133-148. PMID: 25572538 https://doi.org/10.1007/s11547-014-0482-0
22. Alder L, Kenchington A, Agrawal A. Spontaneous hematoma of the breast: what can we learn about the management of blunt force trauma of the female breast and spontaneous rectus sheath hematoma? Breast J. 2020;26(7):1431-1433. PMID: 32064698 https:// doi.org/10.1111/tbj.13755
23. Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: review of 126 cases at a single institution. Medicine. 2006;85(2):105-110. PMID: 16609349 https://doi.org/10.1097/01.md.0000216818.13067.5a
24. Rimola J, Perendreu J, Falcy J, Fortuco JR, Massuet A, Branera J. Percutaneous arterial embolization in the management of rectus sheath hematoma. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):W497-W502. PMID: 17515337 https://doi.org/10.2214/AJR.06.0861
25. Kanegusuku MS, Rodrigues D, Urban LA, Romanus AB, Pimenta RP, de Assis MG, et al. Recurrent spontaneous breast hematoma: report of a case and review of the literature. Rev Hosp Clm Fac Med Sao Paulo. 2001;56(6):179-182. PMID: 11836541 https://doi.org/10.1590/s0041-87812001000600004
26. Falasca L, Nardacci R, Colombo D, Lalle E, Caro ED, Nicastri E, et al. Posthumous study results in Italian patients with COVID-19: a descriptive full autopsy study of cases with and without comorbidities.
J Infect Discount. 2020;222(11):1807-1815. PMID: 32914853 https:// doi.org/10.1093/infdis/jiaa578
27. Mizokami T, Okamura K, Hirata T, Yamasaki K, Sato K, Ikenoue H, et al. Acute spontaneous hemorrhagic degeneration of the thyroid nodule with subacute thyroiditis-like symptoms and laboratory findings. Endocr J. 1995;42(5):683-689. PMID: 8574293 https://doi.org/10.1507/ endocrj.42.683
28. Paleri V, Maroju RS, Ali MS, Ruckley RW. Spontaneous retroand parapharyngeal haematoma caused by intrathyroid bleed. J Laryngol Otol. 2002;116(10):854-858. PMID: 12437846 https://doi.org/10.1258 /00222150260293727
29. Ruaux C, Serrano E, Berjaud J, Caron PH, Dahan M, Pessey JJ. Spontaneous hematoma of the thyroid gland: apropos of 2 cases. Rev Laryngol OtolRhinol (Bord). 1992;113(1):61-63. PMID:1344512
30. Chang CC, Chou YH, Tiu CM, Chiou HJ, Wang HK, Chiou SY, et al. Spontaneous rupture with pseudoaneurysm formation in a nodular goiter presenting as a large neck mass. J Clin Ultrasound. 2007 ;35(9):518-520. PMID: 17486567 https://doi.org/10.1002/ jcu.20314
31. Patel K, Kimbrell BJ, Marx MV, Petrone P, Asensio JA. Angiographic embolization of an expanding breast haematoma after blunt force trauma: a novel approach to a rare injury. J Trauma. 2009;67(1):E14-16. PMID: 19590299 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3180485cc4
32. Saiganov V., Vasenin S., Nekrasova T., Grigorian I., Strongin L. A Case of Giaunt Spontaneous hematoma of the Thiroid with Life-treatening Complicatious. Clinical and experimental thyroidology. 2008;4(2):52-54. (in Russ.) https://doi.org/10.14341/ket20084252-54
33. Giotakis E, Hildenbrand T, Dodenhoft J. Sudden massive neck swelling due to hemorrhage of a thyroid adenoma: a case report. J Med Case Rep. 2011;5:391. PMID: 21851609 https://doi.org/10.1186/1752-1947-5-391
34. Limbu T, Ghimire A. Spontaneous neck hematoma. Nepalese J ENT Head Neck Surg. 2011;2(2):19-20. https://doi.org/10.3126/njenthns. v2i2.6799
35. Pode D, Caine M. Spontaneous retroperitoneal hemorrhage. J Urol. 1992;147(2):311-318. PMID: 1346277 https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)37224-5
36. Sheth HS, Kumar R, DiNella J, Janov C, Kaldas H, Smith RE. Evaluation of risk factors for rectus sheath hematoma. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(3):292-296. PMID: 25294636 https://doi.org/10.1177/107602 9614553024
37. Berna JD, Zuazu I, Madrigal M, Garcia-Medina V, Fernandez C, Guirado F. Conservative treatment of large rectus sheath hematoma in patients undergoing anticoagulant therapy. Abdom Imaging. 2000;25(3):230-234. PMID: 10823439 https://doi.org/10.1007/ s002610000007
38. Zissin R, Gayer G, Kots E, Ellis M, Bartal G, Griton I. Transcatheter arterial embolisation in anticoagulant-related haematoma — a current therapeutic option: a report of four patients and review of the literature. Int J Clin Pract. 2007;61(8):1321-1327. PMID: 17343658 https://doi.org/10.1111/j.1742-1241.2006.01207.x
39. Sharafuddin MJ, Andresen KJ, Sun S, Lang E, Stecker MS, Wibbenmeyer LA. Spontaneous extraperitoneal hemorrhage with hemodynamic collapse in patients undergoing anticoagulation: management with selective arterial embolization. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12(10): 1231-1234. PMID: 11585893 https://doi.org/10.1016/ s1051-0443(07)61686-8
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Владимирова Елизавета Семеновна
Тарабрин Евгений Александрович
Попова Ирина Евгеньевна
доктор медицинских наук, научный консультант отделения торакальной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0002-7088-8645, рп!та06@уапйех. ги;
30%: разработка концепции и дизайна, анализ и интерпретация данных; обоснование рукописи, проверка критически важного интеллектуального содержания
доктор медицинских наук, заведующий научного отделения торакальной хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000- 0002-1847-722Х, t_evg_a@mail.ru;
25%: обоснование рукописи, проверка критически важного интеллектуального содержания, окончательное утверждение для публикации рукописи
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0002-5798-1407, popovaie@sklif.mos.ru;
20%: разработка концепции и дизайна, анализ и интерпретация данных; обоснование рукописи, проверка критически важного интеллектуального содержания
Попугаев Константин доктор медицинских наук, заместитель директора - руководитель регионального сосудистого
Александрович центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;
https://orcid.org/0000-0003-1945-323X, stan.popugaev@yahoo.com;
20%: обоснование рукописи, проверка критически важного интеллектуального содержания, окончательное утверждение для публикации рукописи
Крамаренко Анатолий Игоревич врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению отделения рентгенохирургических
методов диагностики и лечения ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; https://orcid.org/0000-0003-2039-5604, kramarenkoai@sklif.mos.ru 5%: выполнение ангиографического исследования, редактирование статьи Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Features of Diagnosis and Treatment of Spontaneous Extraorganic Hematomas of
the Soft Tissues of the Neck and Chest
E.S. VladimirovaИ, EA. Tarabrin, I.E. Popova, KA. Popugayev, A.I. Kramarenko
Department of Thoracic Surgery
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine 3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 107045, Russian Federation
И Contacts: Elizaveta S. Vladimirova, Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant of the Department of Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department. Email: prizma06@yandex.ru
ABSTRACT The possibilities of computed tomography in the diagnosis of spontaneous hematomas (SH) of the soft tissues of the neck and chest and the features of their treatment are shown. Computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement is the main method for diagnosing SH, which allows you to specify its exact localization, distribution, determine the structure and volume of the hematoma, the contrast agent exiting the contours of the vessel, and, taking into account the data obtained and the clinic, determines the tactics of treatment.
Stable SH does not require surgical treatment. In the case of a large volume of chest hematoma, compression syndrome, hemothorax, drainage is indicated. Unstable SH dictate the need for angiography and, if necessary, endovascular embolization. Keywords: spontaneous hematomas of various location, diagnostic methods, treatment
For citation VladimirovaES, Tarabrin EA, Popova IE, Popugayev KA, Kramarenko AI. Features of Diagnosis and Treatment of Spontaneous Extraorganic Hematomas of the Soft Tissues of the Neck and Chest. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2022;ll(2):280-286. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2-280-286 (in Russ.)
Conflict of interest Authors declare lack of the conflicts of interests Acknowledgments, sponsorship The study has no sponsorship Affiliations
Elizaveta S. Vladimirova
Evgeny A. Tarabrin
Irina E. Popova
Konstantin A. Popugaev
Anatoly I. Kramarenko
Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant of the Department of Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-7088-8645, prizma06@yandex.ru;
30%, concept and design development, data analysis and interpretation; substantiation of the manuscript, verification of critical intellectual content
Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Thoracic Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-1847-722X, t_evg_a@mail.ru;
25%, substantiation of the manuscript, review of critical intellectual content, final approval for publication of the manuscript
Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Diagnostic Radiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; https://orcid.org/0000-0002-5798-1407, popovaie@sklif.mos.ru;
20%, concept and design development, data analysis and interpretation; substantiation of the manuscript, verification of critical intellectual content
Doctor of Medical Sciences, Deputy Director - Head of the Regional Vascular Center of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department https://orcid.org/0000-0003-1945-323X, stan.popugaev@yahoo.com;
20%, substantiation of the manuscript, review of critical intellectual content, final approval for publication of the manuscript
Physician for X-ray Endovascular Diagnosis and Treatment of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment, SBHI N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department https://orcid.org/0000-0003-2039-5604, kramarenkoai@sklif.mos.ru 5%, performing angiography, editing the article
Received on 01.02.2022 Review completed on 16.02.2022 Accepted on 29.03.2022
Поступила в редакцию 01.02.2022 Рецензирование завершено 16.02.2022 Принята к печати 29.03.2022
