CC BY
26
хронических заболеваний вследствие отсутствия эффективной лекарственной политики на ранних стадиях способствует ухудшению течения, инвалидизации, чрезмерной нагрузке на этапы скорой и стационарной медицинской помощи. Благодаря системе возмещения лекарственных препаратов, в зарубежных странах страховые компании, которые оплачивают часть стоимости лекарств регулярно и непрерывно контролируют качество и обоснованность фармакотерапии.
Использования перечня ЖВЛНП как основы возмещения лекарственных препаратов на стационарном этапе порождает проблемы, связанные с необходимостью излишних согласований врачебной комиссией, поскольку стандарты не разработаны для всех заболеваний. В соответствии с действующим законодательством не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖВЛНП в случаях их замены, из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В этих случаях из-за противоречий между экспертами по обоснованности назначения конкретного препарата экспертиза качества медицинской помощи может оказаться затруднительной. Заключение. Таким образом, оптимизация оказания лекарственной помощи населению возможна на основе создания системы лекарственного страхования.
Литература
1. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Нгуен Т. Определение «порога готовности платить» в России, в Европейских странах и в странах СНГ // Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2011. Т. 4, № 1. С. 7-12.
Ключевые слова: лекарственное страхование, доступность медицинской помощи. Keywords: medication insurance, availability of medical care.
УДК 616.12-088.3-073.96-053.2
Балыкова Л.А.1, Ивянский С.А1.,
1 2 Широкова А.А. , Солдатов Ю.О.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МОЛОДЫХ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ1
1 Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва ' ГБУЗ РМ «Детскаяреспубликанская клиническая больница»
Наблюдаемый рост заболеваний сердечно-сосудистой системы в популяции не может не волновать и специалистов в области спортивной медицины. Особую озабоченность вызывает контроль артериального давления у спортсменов. Даже немногочисленные исследования, подтверждающие значимое увеличение лиц с повышенным
:Balykova L.A., Ivyanskiy S.A., Shirokova A.A., Soldatov Y.O. Arterial hypertension diagnostic features in young athletes
артериальным давлением (АД) среди спортсменов относительно популяции, безусловно вызывают тревогу.
Принимая во внимание широкие адаптационные возможности атлетов, вероятно поддерживающие скрытое течение АГ, целесообразно учитывать реакцию АД спортсменов на пробу с дозированной нагрузкой. Однако на сегодняшний день объём накопленных наблюдений результатов ВЭМ-пробы крайне скуден и не позволяет пока сделать однозначные выводы, приняв за норму те или иные показатели. Тем не менее, очевидно, что специалистов должны настораживать гипертонические реакции на пробу с дозированной физической нагрузкой. Однако превышение уровня САД у спортсменов относительно сверстников, ведущих обычный образ жизни во время пробы не всегда является патологической реакцией. Кроме того, уровень САД может зависеть и от видовой специализации атлетов. Однако подобные факты безусловно, можно принять за показание к проведению суточного мониторирования АД. Кроме того, ещё большую настороженность должны вызывать атлеты, продемонстрировавшие гипертоническую реакцию во время пробы с дозированной нагрузкой в сочетание с низкой толерантностью к физической нагрузке.
Мы провели собственное обследование юных атлетов 12-16 лет, занимающихся футболом, лыжными гонками/биатлоном и плаванием. В исходе ВЭМ пробы и на начальных ступенях нагрузки уровень АД у спортсменов не отмечался от данных нетренированных детей аналогичного возраста, пола и роста (таблица 1). Однако, начиная с субмаксимальной нагрузки (50-75 Вт), дети-спортсмены демонстрировали более значительный прирост САД. Для них было также характерно более быстрое восстановление САД до исходных значений в восстановительном периоде. В процессе всей пробы уровень САД был на 3-5 мм.т.ст. выше у мальчиков.
Таблица 1
Уровень АД при выполнении пробы с дозированной ФН на велоэргометре
Исходно 50 Вт 75 Вт 100 Вт 125 Вт 150 Вт Восстановительный период
САД, мм.рт.ст
Контрольная группа, п=40 108+9 136+12 146+14 158+11 163+13 167+12 136+21
Спортсмены, п=64 110+13 134+10 149+17 166+17* 176+14* 189+11* 128+18*
ДАД, мм.рт.ст.
Контрольная группа, п=40 68+9 70+11 85+10 91+11 94+9 96+6 74+8
Спортсмены, п=64 66+6 68+8 87+12 94+11 96+8 98+4 71+8
Примечание: *отличия соответствующих значений контрольной группы достоверны при p<0,05.
Нами установлено, что у атлетов 12-16 лет (без учета подростков, занимающихся высокостатичными и высокодинамичными видами спорта - класс ПГС по классификации Митчелл), 95 перцентиль САД на пике ФН составляет 221мм.рт.ст., а
ДАД - 100 мм.рт.ст. Гипертоническая реакция (избыточный прирост АД) выявлена нами у 5%. Подобный тип реакции в сочетании с низкой толерантностью к ФН и ремоделированием миокарда может свидетельствовать о формировании стрессиндуцированной кардиомиопатии.
Таким образом очевидно, стратификация риска юных спортсменов с АГ должна строиться по общим принципам для данного возраста, но в качестве поражения
органов-мишеней, очевидно, должна учитываться не только гипертрофия миокарда ЛЖ
2 7 2
(по 99 перцентилю 51,47 г/м ' , что соответствует около 120 г/м ), но другие признаки (микроальбуминурия, повышение толщины комплекса интима/медия сонных артерий и др.), поскольку наличие гипертрофии миокарда у спортсмена с АГ не гарантирует ее вторичности и может отражать процесс ремоделирования сердца. Важным моментов является обратимость рабочей гипертрофии миокарда ЛЖ у спортсменов при снижении спортивных нагрузок.
Ключевые слова: дети-спортсмены, артериальное давление, проба с дозированной физической нагрузкой.
Keywords: young athletes, blood pressure, work capacity.
УДК 612.273.2: 612.82: 591.31: 591.18
Н.М. Дубровская, Д.С. Васильев, Н.Л. Туманова, И.А. Журавин1
КОМПЕНСАЦИЯ НАРУШЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН; Государственный педиатрический медицинский университет Минздрава РФ,
nduh@jephh.ru
Феномен прекондиционирования широко исследуется и используется в клинической практике в качестве эндогенного защитного механизма. Молекулярные механизмы прекондиционирования, обеспечивающие адаптацию клеток в случае повторного стрессорного стимула, включают в себя как системы транспортировки ионов, рецепторов, так и факторы, регулирующие транскрипцию генов. Однако о пренатальном прекондиционирования в настоящее время имеется очень мало сведений, хотя известно, что после пренатального стресса изменения в поведении животных наблюдаются в течение всей жизни [1, 2]. Настоящее исследование было предпринято для выявления возможного протекторного действия пренатального
1 N. M. Dubrovskaya, D. S. Vasilyev, N. L. Tumanova, I.A. Zhuravin Compensation of disturbances caused by prenatal pathology
