CC BY
47
УДК 616.12-008.331.1-07:796.071
A.А. ШИРОКОВА1, Л.А. БАЛЫКОВА1, С.А. ИВЯНСКИЙ1, К.Н. ВАРЛАШИНА1, Ю.О. СОЛДАТОВ2,
B.С. КАЗАНКИНА1, А.Р. ВАЛИУЛЛОВА1
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск
2Детская республиканская клиническая больница, г. Саранск
Возможности суточного мониторирования артериального давления и пробы с дозированной физической нагрузкой в диагностике артериальной гипертензии у юных атлетов
Контактная информация:
Широкова Анастасия Александровна — ассистент кафедры педиатрии
Адрес: 430005, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68, тел. +7-937-517-87-37, e-mail: [email protected]
Цель работы — изучить уровень артериального давления и определить распространенность артериальной гипертензии у спортсменов в возрасте до 16 лет.
Материал и методы. Проведено обследование 82 юных спортсменов со средним стажем занятий 6,7±2,1 лет и 50 практически здоровых детей, составивших группу контроля. Обследование включало эхокардиографию, с цветовым допплеровским картированемя и определением индекса массы миокарда левого желудочка, суточное мони-торирование артериального давления (СМАД), пробу с дозированной физической нагрузкой (ДФН) на велоэргоме-тре; результаты обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики.
Результаты. При рутинном измерении повышение АД определено у 1,2% юных спортсменов. По результатам СМАД выявлены недостаточное снижение АД в ночные часы и высокая вариабельность систолического АД у 3,6% атлетов, а артериальная гипертензия диагностирована у 7,1% спортсменов (из них у 66,6% — лабильная форма), имевших нормальные цифры АД при рутинном его измерении. При проведении пробы с ДФН изменения АД обнаружены даже у юных атлетов с нормальными результатами СМАД: гипертензивный тип реакции на физическую нагрузку у 10 атлетов (12,2%), из которых всего трое имели циркадный профиль типа «non-dipper» по результатам СМАД. Проба с дозированной физической нагрузкой позволила установить, что 95 центиль уровня АД при пробе с ДФН для возраста 14-15 лет составил 221 мм рт. ст. Превышение данного показателя в ходе пробы с ДФН возникло у 12,2% атлетов.
Выводы. СМАД и проба с ДФН обладают большей информативностью в плане диагностики артериальной гипертензии, чем рутинное офисное измерение АД. Целесообразно рекомендовать включение в перечень обязательных обследований юных спортсменов пробы с дозированной физической нагрузкой в совокупности со СМАД.
Ключевые слова: юные атлеты, артериальная гипертензия, проба с дозированной физической нагрузкой, суточное мониторирование артериального давления.
DOI: 10.32000/2072-1757-2019-2-74-79
(Для цитирования: Широкова А.А., Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Варлашина К.Н., Солдатов Ю.О., Казанкина В.С., Валиул-лова А.Р. Возможности суточного мониторирования артериального давления и пробы с дозированной физической нагрузкой в диагностике артериальной гипертензии у юных атлетов. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 2, C. 74-79)
A.A. SHIROKOVA1, L.A. BALYKOVA1, S.A. IVYANSKIY1, K.N. VARLASHINA1, Yu.O. SOLDATOV2, V.S. KAZANKINA1, A.R. VALIULLOVA1
1 National Research Mordovian State University named after N.P. Ogarev, Saransk Children's Republic Clinical Hospital, Saransk
Capabilities of daily monitoring of arterial pressure and tests with dosed physical load in diagnostics of arterial hypertension in young athletes
Contact details:
Shirokova AA — Assistant of the Department of Pediatrics
Address: 68 Bolshevistskaya Str., Saransk, Russian Federation, 430005, tel. +7-937-517-87-37, e-mail: [email protected]
Objective — to study the level of arterial pressure and determine the incidence of arterial hypertension in athletes younger than 16 y.o.
Material and methods. 82 young athletes were examined, with the average sports experience of 6.7±2.1 years, and 50 healthy children of the control group. The examination included echocardiography with color Doppler mapping and determining the mass index of the left ventricle myocardium, daily monitoring of arterial pressure (DMAP), test with dosed physical load (DPhL) on a bicycle ergometer; the results were processes with standard methods of variation statistics.
Results. In the routine measurement, AP increase was marked in 1.2% of young athletes. DMAP revealed insufficient decrease of AP at night and high variability of systolic AP in 3.6% of athletes, while arterial hypertension was diagnosed in 7.1% of athletes (of them in 66.6% — labile form), who had normal values of AP in routine measurement. DPhL test revealed changes in AP even in young athletes with normal results of DMAP: hypertensive type of reaction to physical load in 10 athletes (12.2%), of which only three had a circadian profile of «non-dipper» type by DMAP results. A test with dosed physical load showed that the 95 centile of AP level in DPhL test for 14-15 y.o. was 221 Mmhg. Increase of this indicator during DPhL test was marked in 12.2% of athletes.
Conclusions. DMAP and DPhL test are more informative for diagnosing arterial hypertension, than a routine office measurement of AP. It is expedient to recommend including the test with dosed physical load into obligatory examinations of young athletes in combination with DMAP.
Key words: young athletes, arterial hypertension, test with dosed physical load, daily monitoring of arterial pressure.
(For citation: Shirokova A.A., Balykova L.A., Ivyanskiy S.A., Varlashina K.N., Soldatov Yu.O., Kazankina V.S., Valiullova A.R. Capabilities of daily monitoring of arterial pressure and tests with dosed physical load in diagnostics of arterial hypertension in young athletes. Practical medicine. 2019. Vol. 17, no. 2, P. 74-79)
Повышение уровня здоровья нации и увеличение продолжительности жизни населения, в том числе, через рост числа лиц, регулярно занимающихся физической культурой и спортом — одно из приоритетных направлений национальной политики [1]. Поскольку сердечно-сосудистая система зачастую является основной составляющей, определяющей переносимость интенсивных физических нагрузок, кардио-васкулярные проблемы спортсменов реально ассоциированы с риском жизнеугрожаемых событий, включая внезапную сердечную смерть [2]. Поэтому, квалифицированное обследование детей и подростков на этапе допуска к занятиям спортом, а также грамотное медицинское сопровождение тренировочно-соревновательного процесса, должно быть прежде всего направлено на своевременное выявление кардиоваскулярной патологии.
Артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одной из наиболее частых кардио-васкуляр-ных проблем, в том числе у молодых профессиональных атлетов и спортсменов-любителей [3, 4]. Однако в настоящее время все еще недостаточно данных об изменениях сосудистой АД, у детей и подростков, занятых различными видами спорта [5].
Зачастую артериальная гипертензия у спортсменов протекает бессимптомно и не выявляется на рутинных периодических осмотрах, поскольку
адаптационная ваготония способствует «маскировке» гипертензии и «нормализации» уровня артериального давления (АД) в покое [6]. Протокол обследования при допуске к спортивным соревнованиям и сдаче норм ГТО (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 марта 2016 г. №134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом...») включает лишь рутинное измерение АД и не предусматривает проведения суточного мониторирования АД (СМАД), которое может дать представление о реакции АД на привычную физическую нагрузку. Данный метод рекомендуется лишь при динамическом наблюдении за атлетами с уже диагностированной АГ [6, 7].
Оценить изменения АД у детей и подростков, привлеченных к спортивной деятельности, при пробе с дозированной физической нагрузкой, которая включена в план обязательного обследования спортсменов, также проблематично, поскольку общепринятые нормативные параметры изменений артериального давления в ходе велоэргометрии касаются только лиц старше 18 лет, а вопрос об аналогичных нормативных коридорах для спортсменов детского и подросткового только разрабатывается [8-10].
В связи с этим, целью данной работы явилась оценка уровня артериального давления и оценка
частоты АГ у детей до 16 лет, привлеченных к активным занятиям спортом.
Материал и методы
С одобрения Локального этического комитета при ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева (протокол №5 от 24.05.2013) на базе ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница» нами обследовано 82 ребенка (44 — мальчики, возраст исследуемых 14,9±1,84 лет), регулярно занимающихся в спортивных секциях (спортивная и художественная гимнастика, лыжные гонки, биатлон, шорт-трек, футбол, хоккей) со средним стажем занятий 6,7±2,1 лет. Критериями включения в исследование были: ИМТ не более 24,9 кг/м2, стаж интенсивных нагрузок не менее 3 лет, отсутствие перерыва в регулярных тренировках. Все обследуемые были условно разделены на 3 группы по видам спорта: I — циклические (30 человек), II — игровые (31 человек), III - сложно-координационные (21 человек). Характеристика спортсменов исследуемых групп приведена в таблице 1.
Протокол обследования включал эхокардиогра-фию с цветовым допплеровским картированем и определением индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), СМАД по стандартной методике (диагностическая система «Кардиотехника»), пробу с дозированной физической нагрузкой на
велоэргометре (ВЭМ) по протоколу Brusс расчетом максимального потребления кислорода (МПК) косвенным способом. АГ диагностировали согласно действующим Национальным рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков. Данные, полученные в ходе исследования, сравнивали с результатами обследования контрольной группы практически здоровых (по результатам диспансеризации) нетренированных детей аналогичного пола и возраста, поступивших в стационар для проведения плановых операций (п=50). Полученные результаты обработаны с помощью общепринятых методов вариационной статистики (с вычислением средней арифметической, ошибки средней). Достоверность различий между устанавливали с помощью t критерия Стьюден-та (для количественных переменных) и критерия X2 (для качественных признаков) при вероятности ошибки менее 5%.
Результаты
Рутинное измерение АД выявило высокое нормальное АД у 1 атлета (1,2%), гипотония регистрировалась у 8 человек (12%), аналогичные показатели контрольной группы составляли соответственно 2,5% и 8% (р>0,05). АГ не была диагностирована ни в одном случае. По результатам СМАД средние показатели АД спортсменов и детей контрольной
Таблица 1.
Клинико-демографическая характеристика спортсменов исследуемых групп Table 1.
Clinical-demographic characteristics of athletes of the studied groups
Показатели Группа I Группа II Группа III
Пол (мальчики/девочки) 17/13 16/15 11/10
Возраст, лет 14,3±1,25 13,9±1,4 14,1±1,1
Средний уровень САД/ДАД при рутинном измерении, мм рт. ст. 110±8,8/63±7,6 118±10,2/65±8,4 115±9,2/66±7,8
Вес, кг 50,7±2,4 52,3±3,1 52,7±2,8
Рост, см 172±4,3 170±5,2 171±4,1
I группа II группа III группа Контроль
Среднее САД, мм рт. ст. (день/ночь) 109±6,2 89±5,4 112±8,1 104±6,1 118±9,6 101±5,1 117±8,2 99±6,1
Среднее ДАД, мм рт. ст. (день/ночь) 65±9,2 54±42* 68±11,2 65±6,2 69±7,2 60±5,8 72±6,0 69±5,1
Вариабельность САД, мм рт. ст. (день/ночь) 7,8±1,1 8,6±1,3 8,7±1,0 10,6±0,9 9,2±0,4* 10,4±0,6* 6,4±1,2 7,8±1,1
Вариабельность ДАД, мм рт. ст. (день/ночь) 10,2±0,8 9,8±0,9 10,0±1,0 9,0±1,1 9,4±0,5* 11,1±0,8* 7,1±0,4 8,2±0,7
Ночное снижение САД, % 13,8±2,1 9,2±1,7 13±2,1 15,4±1,8
Ночное снижение ДАД, % 11,9±2,3 12,8±1,8 12,5±1,1 14±2,1
Примечания: * — отличия соответствующих значений детей II группы от детей контрольной группы достоверны при p<0,05
Notes: * — the differences of the corresponding values of the children of II group from the children of control group are reliable at p<0.05.
Таблица 2.
Некоторые показатели суточного мониторирования АД у детей-спортсменов Table 2.
Some indicators of daily monitoring of arterial pressure in children-athletes
группы были сравнимы (табл. 2). Показатели СМАД группы I характеризовались тенденцией к более низким цифрам АД относительно контрольной группы, средние значения ДАД в дневные и ночные часы составили 65±9,2 и 54±4,2 мм рт. ст. по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы 72±6,0 и 69±5,1 мм рт. ст. (p>0,05 для ДАД днем и <0,05 для ДАД ночью).
В группе Ill отмечалась более значительная вариабельность САД и ДАД в дневные и ночные часы. Так, коэффициент вариабельности САД у спортсменов, занятых сложно-координационными видами спорта, составил 9,2±0,4 и 10,4±0,6 против 6,4±1,2 и 7,8±1,1 в контрольной группе (в дневные и ночные часы соответственно, p<0,05), коэффициент вариабельности ДАД у спортсменов III группы — 9,4±0,5 и 11,1±0,8 по сравнению с 7,1±0,4 и 8,2±0,7 контрольной группы (в дневные и ночные часы соответственно, p<0,05).
Кроме того, у спортсменов, занятых в сложно-координационных видах спортивной деятельности, отмечалось тенденция к меньшему снижению САД и ДАД в ночные часы по сравнению с группой контроля: 13,7±2,1% по сравнению с 15,4±1,8% для систолического и 12,5±1,1% по сравнению с 14±2,1% для диастолического Ад, соответственно (p>0,05). Недостаточное снижение систолического АД в ночные часы (суточный профиль АД типа «non-dipper») и его повышенная вариабельность были обнаружены у троих спортсменов, занимавшихся игровыми видами спорта (футбол, хоккей).
АГ по результатам СМАД была диагностирована у 6 атлетов (7,3%), из них у 4 человек — лабильная форма, при этом у нетренированных детей, АГ имела место лишь у 2% обследованных (p<0,05), тогда как гипотензия определялась у 10,3% юных спортсменов и у 6% детей из группы контроля (p<0,05). Показатели ночного снижения САД коррелировали с ИММЛЖ (r=0,572, p<0,05), а средние значения САД днем — с толщиной миокарда задней стенки левого
желудочка (r=0,72, p<0,05) и величиной ударного объема (r=0,61, p<0,05), а показатели вариабельности сАд — с величиной конечно-диастолического размера левого желудочка (r=0,64, p<0,05).
ВЭМ проба позволила выявить сходство уровней АД на начальных ступенях нагрузки и в исходе пробы у спортсменов и детей контрольной группы, соотнесенных по возрасту, полу и антропометрическим данным (табл. 3). Максимальные значения АД и ЧСС достигались на 4-5 ступенях нагрузки у детей-спортсменов и 3-4 ступени у лиц контрольной группы (от дальнейшего проведения пробы дети отказывались из-за выраженной усталости). Максимальный уровень САД в ходе пробы имел тенденцию к более высоким значениям в группе спортсменов. А прирост САД статистически значимо был выше у спортсменов: 82±10 мм рт. ст. против 56±5 мм рт. ст. у нетренированных.
Гемодинамические показатели в восстановительном периоде у юных спортсменов стабилизировались значительно быстрее по сравнению с нетренированными детьми: в течение трех минут средние значения АД и ЧСС восстановились у 90% спортсменов и всего у 37,5% лиц контрольной группы (p<0,05).
Анализ данных ВЭМ-пробы позволил определить допустимый предел нормотонической реакции АД на дозированную физическую нагрузку — 221 мм рт. ст., а гипертоническийтип реакции — подъем САД свыше 221 мм рт. ст. По результатам пробы с ФН, число атлетов с гипертоническим типом реакции на нагрузку составило10 человек (12,2%), что превышало число спортсменов с признаками артериальной гипертензии, выявленным по результатам СМАД. Гипертонический тип реакции на ВЭМ-пробу был выявлен у 3 атлетов из группы I и у 7 спортсменов из группы II, тогда как по результатам СМАД у 3 из них определялось только недостаточное снижение АД в ночные часы («non-dipper»). В контрольной группе гипертоническая реакция на
Таблица 3.
Уровень АД детей-спортсменов при пробе с дозированной ФН на велоэргометре Table 3.
Arterial pressure in children-athletes in the tests with dosed physical load on bicycle ergometer
Исходно 50 Вт I ступень 75 Вт II ступень 100 Вт III ступень 125 Вт IV ступень 150 Вт V ступень Период восстановления
САД, мм рт. ст.
Контроль 115±10 140±10 150±12 157±10 170±10 136±21
Спортсмены 110±15 145±9 152±15 169±19* 178±13* 189±18 128±18*
ДАД, мм рт. ст.
Контроль 69±9 72±10 87±10 92±10 90±9 74±8
Спортсмены 65±8 68±8 85±12 93±11 97±8 98±5 72±7
Таблица 4.
Максимальные значения САД в ходе пробы с ДФН у детей-спортсменов Table 4.
Maximal values of SAP in children-athletes in the tests with dosed physical load
5%о 10%о 50% 90% 95%
Максимальный уровень САД мм рт. ст. 162 173 198 205 221
Примечания: * — отличия соответствующих значений контрольной группы достоверны при p<0,05 Note: * — differences of the corresponding values of the control group are reliable at p<0.05
дозированную ФН была обнаружена лишь в одном случае. Процентильное распределение максимального уровня САД в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой представлено в таблице 4.
Обсуждение
Поскольку органические заболевания сердечнососудистой системы и каналопатии представляют особую проблему при занятиях профессиональным спортом, в разы повышая вероятность ВС, любые изменения сердечно-сосудистой системы атлетов должны подвергаться тщательной и адекватной клинической оценке для исключения заболеваний, ассоциированных с внезапной сердечной смертью, а также своевременной диагностики изменений, приобретенных в ходе интенсивных нагрузок, для предупреждения/замедления темпов спортивного ремоделирования [2, 7]. В настоящее время АГ остается наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы у взрослых атлетов и второй по частоте встречаемости причиной отвода спортсменов от участия в соревнованиях [11, 12]. Так, в проспективном исследовании Weiner и соавт. была продемонстрирована тенденция к повышению артериального давления у лиц, занимающихся американским футболом: у 47% исследуемых к концу соревновательного сезонапоказатели АД отвечали критериям прегипертензии, а у 14% развилась АГ [13].
Если ранее АГ считалась проблемой взрослого контингента пациентов, в последние годы появились свидетельства роста ее распространенности прогностической значимости для популяции молодых лиц [14]. Несмотря на важное значение традиционных модифицируемых и немодицифируемых факторов риска, формирование АГ у молодых спортсменов в значительной мере определяется специфическими воздействиями: гиперактивация сим-пато-адреналовой системы вследствие чрезмерных нагрузок, перегрузка сердца давлением или реже — объемом, травмы и электролитные нарушения, гипертрофия, повышение жесткости миокарда исо-судистой стенки, прием запрещенных субстанций, повышающих АД [12, 15]. При этом, стандартные методы диагностики не всегда позволяют обнаружить начальные стадии/формы заболевания, что подтверждено и результатами нашей работы: повышенное артериальное давление было выявлено при рутинном офисном измерении АД лишь у 1,2% юных спортсменов.
Большей информативностью в плане диагностики артериальной гипертензии обладает СМАД и проба с дозированной физической нагрузкой. Так, проведение СМАД позволило выявить субклинические изменения в виде недостаточного снижения АД в ночные часы («non-dipper») и высокой вариабельности систолического АД у 3,6% атлетов, а также диагностировать артериальную гипертензию у 7,1% спортсменов (из них у 66,6% — лабильная форма), при этом результат офисного измерения АД у этих спортсменов был нормальным. Однако даже амбулаторный мониторинг АД не всегда позволяет диагностировать АГ и, тем более, прегипертензию. Так, по данным Kouidi E., в большинстве случаев при амбулаторном мониторировании АД у юных атлетов выявляются нормальные показатели АДИ в достаточно высоком проценте случаев диагностируется «гипертония белого халата» [16], что согласуется с нашими результатами.
Проба с дозированной физической нагрузкой (ДФН) позволяет обнаружить избыточную реакцию AД даже при отсутствии патологии по данным СMAД [17]. В нашей работе гипертензивный тип реакции на физическую нагрузку был выявлен у lo атлетов (12,2%), при этом по результатам СMAД лишь у 3 из них было зарегистрировано недостаточное снижение AД в ночные часы («non-dipper»). При проведении периодических и предсоревнователь-ных медосмотров специалистам ежедневно приходится решать вопрос о трактовке уровня AД. Большинством специалистов избыточный прирост AД нафизическую нагрузку ассоциируется с повышением AД в дальнейшем, вне зависимости от уровня AД в покое [18]. По данным Tanji J.L., у почти 80% юных атлетов с уровнем AД >142/92 мм рт. ст. при проведении нагрузочного теста развилась стойкая AГ в дальнейшем [19].
Есть мнение, что избыточная реакция AД на дозированную нагрузку отражает развитие синдрома «перетренированности» миокарда и ассоциируются с развитием других сердечных нарушений [20]. Но до настоящего времени общепринятые нормы реакции AД при велоэргометрии у спортсменов до 16 лет не разработаны. Предложенные значения центиль-ного распределения (98%о) отражают максимально допустимые значения СAД в ходе пробы с дозированной нагрузкой у юных атлетов — до 16 лет и соотносятся с опубликованными ранее данными, описывающими реакцию AД у элитных атлетов [13]. На основании вышеизложенного представляется целесообразным включение пробы с ДФН и СMAД в перечень обязательных обследований юных спортсменов с хотя бы однократно зарегистрированным повышением AД в покое.
Выводы
1. СMAД и проба с ДФН позволяет выявить повышение артериального давления, недостаточное его снижение в ночные часы и повышенную вариабельность AД даже у бессимптомных субъектов с нормальными значениями AД по результатам рутинного измерения в покое.
2. Mаксимально допустимый (98 центиль) систолического AД при пробе с ДФН для подростков 1315 лет составил 221 мм рт. ст. Превышение данного показателя в ходе пробы с ДФН зарегистрировано у 12,2% атлетов.
3. Показатели СMAД (недостаточное ночное снижение СAД, средние значения дневного СAД и избыточная вариабельность СAД) коррелировали с морфофункциональными изменениями миокарда юных спортсменов.
Широкова А.А. http:/orcid.org/0000-0001-7765-924X. Балыкова Л.А. http:/orcid.org/0000-0002-2290-0013. Ивянский С.А. http:/orcid.org/0000-0003-0087-4421. Варлашина К.Н. http:/orcid.org/0000-0002-8315-6371. Солдатов Ю.О. http:/orcid.org/0000-0002-3892-6146.
ЛИTЕРATУРA
1. Спортивная медицина: национальное руководство / Под ред. С.П. Mиронова, БЛ. Поляева, T.A. Mакаровой. — 2012. — 1184 с.
2. Mont L., Pelliccia A., Sharma S., et al. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE // European Journal of Preventive Cardiology. — 2017. — Vol. 24 (1). — P. 41-69.
3. Schleich K.T., Smoot M.K., Ernst M.E.. Hypertension in Athletes and Active Populations // Curr Hypertens Rep. — 2016 Nov. — 18 (11). — P. 77.
4. De Venecia T., Lu M., Figueredo V.M. Hypertension in young adults // Postgrad Med. — 2016. — 128 (2). — P. 201-7.
5. Балыкова Л.А., Ивянский С.А., Щекина Н.В., и др. Артериальная гипертензия у детей-спортсменов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2015. — №6. — С. 48-54.
6. Demorest R.A., Washington R.L. and Council on Sports Medicine and Fitness Athletic Participation by Children and Adolescents Who Have Systemic Hypertension // Pediatrics. — 2010. — 125. — P. 1287-1294.
7. Бойцов С.А., Колос И.П., Лидов П.И., Смоленский А.В. Объединенная рабочая группа по подготовке рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов (РАСМИрБИ), Российского общества холтеровского мо-ниторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМИНЭ), Ассоциации детских кардиологов России. Национальные рекомендации по допуску к занятиям спортом и участию в соревнованиях спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы // Рац. Фармакотерап. в кардиол. — 2011. — 7. — 6. Прил. — C. 2-60.
8. Макаров Л.М., Федина Н.Н., Комолятова В.Н. и др. Нормативные параметры артериального давления у юных элитных спортсменов при пробе с дозированной физической нагрузкой // Педиатрия. — 2015. — 94. — 2. — С. 102-104.
9. Деев В.В., Бадтиева В.А., Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г. О критериях гипертензии в спорте // Тезисы докладов 15-го Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 23-24 апреля 2014, Белгород. — М.: ООО «Дизарт Тим», 2014. — С. 49-50.
10. Sieira M.C., Ricart A.O., Estrany R.S. Blood pressure response to exercise testing // Apunts Med. Esport. — 2010. — 45 (167). — P. 191-200.
11. Niebauer J., Borjesson M., Carre F. et al. Recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial
hypertension: a position statement from the sports cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) // Eur. Heart J. - 2018 Oct 21. - 39 (40). - P. 3664-3671.
12. Berge H.M., Isern C.B., Berge E. Blood pressure and hypertension in athletes: a systematic review // Br. J. Sports Med. — 2015 Jun. — 49 (11). — P. 716-23.
13. Weiner R.B., Wang F., Isaacs S.K. et al. Blood pressure and left ventricular hypertrophy during american-style football participation // Circulation. — 2013. — 128. — P. 524-531.
14. Flynn J.T., Kaelber D.C., Baker-Smith C.M., et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents // Pediatrics. — 2017. — 140 (3). — P. e20171904.
15. Leddy J.J., Izzo J. Hypertension in athletes // J. Clin. Hypertens. — 2009 Apr. — 11 (4). — P. 226-33.
16. Kouidi E., Fahadidou-Tsiligiroglou A., Tassoulas E., Deligiannis A., Coats A. White coat hypertension detected during screening of male adolescent athletes // Am. J. Hypertens. — 1999 Feb. — 12 (2 Pt 1). — P. 223-6.
17. Rowland T. American College of Sports Medicine, North American Society for Pediatric Exercise Medicine (NASPEM). Cardiopulmonary Exercise Testing in Children and Adolescents. — 2017. — ISBN-13: 9781492544487
18. Caselli S., Serdoz A., Mango F., et al. High blood pressure response to exercise predicts future development of hypertension in young athletes // Eur. Heart J. — 2019 Jan 1. — 40 (1). — P. 62-68.
19. Tanji J.L. Tracking of elevated blood pressure values in adolescent athletes at 1-year follow-up // Am. J. Dis. Child. — 1991 Jun. — 145 (6). — P. 665-7.
20. Leischik R., Spelsberg N., Niggemann H. et al. Exercise-induced arterial hypertension — an independent factor for hypertrophy and a ticking clock for cardiac fatigue or atrial fibrillation in athletes? // F1000Research. — 2014. — 3. — P. 105.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
АКТИВНОСТЬ ПО УТРАМ ЗАМЕНЯЕТ ЛЕКАРСТВА ОТ ДАВЛЕНИЯ
Ученые из Университета Западной Австралии выступили с заявлением о том, что непродолжительная физическая активность по утрам может заменить собой лекарства для снижения артериального давления у пожилых людей. По словам исследователей, «полчаса умеренной ходьбы по утрам могут конкурировать по эффективности поддержания в норме АД с гипотензивными средствами». Результаты эксперимента показали, что активность, практикуемая людьми, эффективно способствует снижению давления за счет укрепления сердца, и особенно хороша в этом плане оказалась утренняя активность - на регулярной основе она вполне способна заменить собой лекарства от давления.
Источник: https://www.medikforum.ru
