CC BY
40
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Мингазова Э. Н.1,2,3, Гасайниева М. М.4 ОСОБЕННОСТИ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ТЕНДЕНЦИЙ И МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва; 3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 420012, г. Казань; 4ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 367000, г. Махачкала
В статье проведен анализ региональных особенностей демографического развития Республики Дагестан, представлены результаты анализа показателей младенческой смертности в республике, дана структура причин младенческой смертности, выявлены основные показатели естественного прироста и убыли населения. Результаты исследования показали, что в Дагестане младенческая смертность одна из самых высоких среди субъектов России в 2018 г. — 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране — 5,1%о, по СевероКавказскому федеральному округу — 6,8%); основной причиной смерти младенцев в возрасте до 1 года в Дагестане являются отдельные состояния, возникающие в перинатальный период.
Ключевые слова: младенческая смертность; демографические тенденции; численность населения; заболеваемость; естественный прирост; естественная убыль.
Для цитирования: Мингазова Э. Н., Гасайниева М. М. Особенности демографических тенденций и младенческая смертность в Республике Дагестан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):791—794. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
Для корреспонденции: Мингазова Эльмира Нурисламовна, д-р мед. наук, член-корр. Академии наук Республики Татарстан, профессор ФГБУ ВО «РНИМУ имени Н. И. Пирогова», главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко», e-mail: elmira_mingazova@mail.ru
Mingazova E. N.h 2 3, Gasajnieva M. M.4
FEATURES OF DEMOGRAPHIC TRENDS AND INFANT MORTALITY IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russia;
3Kazan State Medical University, 420012, Kazan, Russia;
4Dagestan State Medical University, 367000, Makhachkala, Russia
The article analyzes the regional characteristics of the demographic development of the Republic of Dagestan, presents the results of the analysis of infant mortality rates in the republic, gives a structure of the causes of infant mortality, identifies the main indicators of natural growth and population decline. The results of the study showed that in Dagestan infant mortality is one of the highest among the subjects of Russia in 2018 — 8.3 % per 1000 live births (national average — 5.1 %, North-Western Federal District — 6.8 %); the main cause of death in infants under 1 year of age in Dagestan are individual conditions that occur during the perinatal period
Keywords: infant mortality; demographic trends; population; incidence; natural increase; natural decrease.
For citation: Mingazova E. N., Gasajnieva M. M. Features of demographic trends and infant mortality in the Republic of Dagestan. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):791—794 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
For correspondence: Mingazova Elmira Nurislamovna. e-mail: elmira_mingazova@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 24.04.2020 Accepted 24.06.2020
Введение
В настоящее время в стране особое внимание уделяется вопросам развития репродуктивно-демогра-фического процесса, которые возводятся в ранг проблем национальной безопасности. Поэтому сегодня наряду со стандартными показателями, отражающими естественное движение населения, детального изучения требует динамика изменений показателя младенческой смертности как критерия развития демографического процесса, социально-экономического благополучия страны и ее регионов [1—3].
Обзор литературы. Именно младенческая смертность все чаще выступает объективным индикатором качества оказания медико-социальной, лечебной, профилактической помощи, определяет величину показателя ожидаемой продолжительности
жизни, а процессы ее снижения, сохранения жизни рожденных детей становятся необходимым условием уменьшения возможных социально-экономических потерь общества.
Дагестан входит в первую пятерку субъектов РФ с высоким уровнем рождаемости, низким уровнем смертности и естественным приростом. Эти показатели демонстрируют более благополучную демографическую ситуацию относительно обстановки в среднем по стране и в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО). Однако темпы снижения младенческой и перинатальной смертности на протяжении ряда десятилетий существенно ниже, чем в России [4—7].
В рамках данного исследования проведен анализ показателей младенческой смертности населения Республики Дагестан (РД), позволивший определить
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
особенности и тенденции развития демографической обстановки в регионе.
Цель исследования — изучить демографические тенденции и особенности изменений показателя младенческой смертности в РД.
Материалы и методы
В ходе исследования были использованы литературные источники, материалы статистической отчетности по демографическим показателям РД; применялись метод изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический методы.
Результаты
Важным показателем репродуктивно-демографи-ческого процесса и одновременно качества жизни населения регионов является младенческая смертность. В Дагестане она одна из самых высоких среди субъектов России в 2018 г. — 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране — 5,1%о, по СКФО — 6,8%о). Республика по данному показателю занимает 82-е место (по возрастанию значения) среди 85 регионов России.
В рассматриваемый период в республике максимальные коэффициенты смертности детей в возрасте до 1 года были отмечены в 2011—2012 гг.: — 15,3 и 15,2 на 1000 родившихся живыми соответственно (что вдвое выше, чем в среднем по России). В РФ осуществлен переход на новый международный стандарт в определении живорождения, что объясняет рост уровня младенческой смертности в целом по стране в 2012 г. относительно 2011 г. Наблюдаемое в последние годы в России устойчивое снижение репродуктивных потерь обусловлено преимущественно внедрением и использованием современных перинатальных и плодосберегающих технологий (рис. 1).
Тенденция снижения младенческой смертности характерна и для Дагестана — значение показателя снизилось в 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 44,3%, составив 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране — снижение на 37%).
Сравнение числа умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми в РФ, СКФО и
Таблица 1
Младенческая смертность в РФ и РД (число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми)
Население 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
РФ:
все население 8,1 7,5 7,4 8,6 8,2 7,4 6,5 6,0 5,6 5,1
городское на-
селение 7,5 6,9 6,6 8,1 7,7 6,9 5,9 5,5 5,1
сельское на-
селение 9,7 9,1 9,1 10,1 9,4 8,5 8,4 7,6 7,1
РД:
все население 14,9 14,3 15,3 15,2 12,7 12,3 12,0 10,1 8,9 8,3
городское на-
селение 20,3 20,0 15,5 15,9 13,6 11,7 10,9 10,0 8,3
сельское на-
селение 11,6 10,8 15,2 14,8 12,3 12,6 12,6 10,2 9,3
Рис. 1. Число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми в РФ, СКФО и РД (промилле).
РД в 2009—2018 гг. по критерию Стьюдента продемонстрировало их существенное различие только по нескольким показателям по России и Дагестану, которое является статистически значимым (р<0,05). Число детей, умерших до 1 года, в Дагестане за указанный период было в целом значительно выше, чем в среднем по России — 12,1 против 6,9 на 1000 родившихся живыми. Статистически значимых различий по анализируемому показателю между РД и СКФО выявлено не было.
В среднем по стране смертность детей до года в сельской местности (в расчете на 1000 родившихся живыми) выше аналогичного показателя в городской местности. В Дагестане похожая ситуация наблюдается с 2014 г., ранее уровень младенческой смертности среди сельчан был ниже, чем у горожан (табл. 1).
Статистически значимых различий по младенческой смертности в городской и сельской местности в РД по критерию Стьюдента выявлено не было (р>0,05). Необходимо отметить, что в республике , как и в среднем по стране и СКФО, существенно снизилась ранняя неонатальная смертность — с 7,8 на 1000 родившихся живыми в 2012 г. до 3,2 в 2018 г, Однако в республике она по-прежнему выше среднероссийского уровня и среднего значения по СКФО (в 2018 г. — 1,7 и 2,59% соответственно).
Основной причиной смерти младенцев в возрасте до 1 года в Дагестане являются отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (аналогичная причина доминирует и среднем по стране). Смертность по данной причине в Дагестане превышает аналогичный показатель в среднем по РФ (в 2018 г. — 43,9 на 10 тыс. родившихся живыми против 25,3 на 10 тыс.). Выявлено, что уровень младенческой смертности от врожденных аномалий в республике достаточно высок — 23,1 на 10 тыс. родившихся живыми (в среднем по стране — 11,4 на 10 тыс. ; табл. 2).
Анализ младенческой смертности показал, что в Дагестане уменьшилось число случаев гибели младенцев по всем основным классам причин. В 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 81% снизился уровень младенческой смертности от болезней органов дыхания, наполовину — от болезней органов пищеварения и
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
Таблица 2
Коэффициенты младенческой смертности по основным классам причин в РФ и РД (число умерших в возрасте до 1 года на 10 тыс.
родившихся живыми)
Показатель 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
РФ Всего умерших 81,4 75,1 73,5 86,4 81,6 74,0 65,3 60,2 55,6 50,9
Болезни органов дыхания 5,4 4,6 4,5 4,1 4,2 3,7 3,1 2,8 2,5 2,4
Болезни органов пищеварения 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3
Инфекционные и паразитарные болезни 2,9 3,0 2,7 3,1 2,9 2,7 2,5 2,3 2,4 2,2
Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) 20,4 18,2 18,0 18,5 17,3 16,1 14,0 13,4 12,1 11,4
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 36,8 34,5 34,9 48,1 44,5 39,4 34,6 31,3 28,7 25,3
Внешние причины РД Всего умерших 5,7 4,7 4,6 4,3 4,2 4,1 3,7 3,3 3,1 3,3
149,0 142,8 153,0 151,7 127,4 122,9 119,8 101,3 89,0 78,5
Болезни органов дыхания 11,1 5,6 5,5 6,1 4,5 3,7 4,4 3,9 3,0 2,1
Болезни органов пищеварения 0,4 1,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,6 0,4 0,2
Инфекционные и паразитарные болезни 4,2 2,3 3,1 2,3 2,2 3,0 1,1 2,1 2,0 2,1
Врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения) 31,0 38,4 32,1 25,7 26,4 28,8 29,2 25,4 26,3 23,1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 90,7 81,8 97,7 107,0 82,0 76,4 73,4 57,3 45,8 43,9
Внешние причины 3,8 4,8 5,3 3,4 4,7 4,4 4,9 3,9 4,5 1,9
инфекционных болезней. Более чем наполовину сократились потери от болезней перинатального периода.
Уровень младенческой и детской смертности является важнейшим показателем здоровья и благополучия населения страны и ее субъектов, важным фактором, определяющим приоритеты в области здравоохранения. Показатель «Снижение младенческой смертности» (в среднем по России до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей к 2024 г.) является основным целевым показателем национального проекта «Здравоохранение», разработанного во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [8].
Показатели рождаемости и смертности в РД обеспечивают естественный прирост населения. Данный индикатор имеет важное значение для республики, как основной фактор воспроизводства трудовых ресурсов.
Общий коэффициент естественного прироста населения в республике существенно превышает среднее значение соответствующего показателя по СКФО (в 2018 г. 10,8%о против 6,9%о). В последние годы естественный прирост населения в РД замедлился. В 2018 г. он составил 33,2 тыс. человек (примерно на уровне 2009 г. — 33,7 тыс. человек, макси-
. 2. Общий коэффициент естественного прироста населения в РФ, СКФО и РД в 2009—2018 гг., %.
мум отмечен в 2014 г. — 40,4 тыс. человек), по сравнению с 2017 г. — снижение почти на 1,5 тыс. человек.
В среднем по России по итогам 2018 г. отмечена естественная убыль населения (в расчете на 1000 человек населения составив -1,6%). При этом отмечено усиление депопуляции — естественная убыль населения увеличилась в целом по стране в 2018 г. по сравнению с 2017 г. в абсолютном выражении на 88 тыс. человек, составив 224,6 тыс. человек (прирост населения в России в рассматриваемый период наблюдался только в 2013—2015 гг.). Согласно среднему варианту демографического прогноза Росстата, естественная убыль населения страны будет нарастать и в 2030 г. составит около 500 тыс. человек . В 2018 г. коэффициент рождаемости по сравнению с 2017 г. вырос только в двух субъектах России, коэффициент смертности увеличился в 32 регионах.
Современные проблемы сложившейся в настоящее время демографической ситуации в целом по стране оказывают значительное влияние и на относительно благополучные в демографическом плане регионы. Если в 2017 г. в РФ было зафиксировано 27 субъектов, в которых наблюдался естественный прирост населения, то в 2018 г. — 21 регион.
В СКФО, в том числе и в РД, начиная с 2015 г. отмечено снижение коэффициента естественного прироста населения (рис. 2).
Сравнение коэффициентов естественного прироста населения в РФ, СКФО и РД в 2009—2018 гг. по критерию Стьюдента показало их существенное различие, которое является статистически значимым на 5-процентном уровне (р<0,05). Средний коэффициент естественного прироста по РД был выше (12,5%), чем в СКФО (8,5%) и РФ (-0,5%).
Обсуждение
Следует отметить, что общий прирост населения в республике обеспечивает только естественный прирост населения (в период 2011—2018 гг. наблюдался миграционный отток населения, в 2018 г. — около 12 тыс. человек). В РД, согласно среднему, наиболее реалистичному варианту прогноза, в котором
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue) 794 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-791-794
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
учтены сложившиеся демографические тенденции и принимаемые меры демографической политики, снижение уровня естественного прироста населения сохранится до 2029 г. в результате уменьшения числа родившихся и роста числа умерших. В последующие годы прогнозируется рост показателя за счет стабилизации демографической ситуации. В республике ожидается снижение численности населения моложе трудоспособного возраста и рост численности населения в трудоспособном возрасте и старше трудоспособного возраста.
Естественный прирост населения в республике обеспечит рост численности населения, который, в соответствии со средним вариантом прогноза, на начало 2029 г. составит 3283,5 тыс. человек (106,4% к показателю начала 2019 г.). Миграционная убыль населения в республике сохранится.
Заключение
Исходя из вышеизложенного, в рамках проведенного анализа, были выявлены следующие региональные особенности и основные демографические тенденции.
В Дагестане младенческая смертность — одна из самых высоких среди субъектов России: в 2018 г. — 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране — 5,1%, в СКФО — 6,8%); республика по данному показателю занимает 82-е место (по возрастанию значения) среди 85 регионов России.
Наблюдаемое в последние годы в России устойчивое снижение репродуктивных потерь обусловлено преимущественно внедрением и использованием современных перинатальных и плодосберегающих технологий; тенденция снижения младенческой смертности характерна и для Дагестана: значение показателя снизилось в 2018 г. по сравнению с 2009 г. на 44,3%, составив 8,3 на 1000 родившихся живыми (в среднем по стране — снижение на 37%).
Статистически значимых различий по младенческой смертности в городской и сельской местности в РД по критерию Стьюдента выявлено не было (р>0,05); в республике, как и в среднем по стране и СКФО, существенно снизилась ранняя неонатальная смертность — с 7,8 на 1000 родившихся живыми в 2012 г. до 3,2% в 2018 г.), однако она по-прежнему выше среднероссийского уровня и среднего значения по СКФО (в 2018 г. — 1,7 и 2,59% соответственно).
Основной причиной смерти младенцев в возрасте до 1 года в Дагестане являются отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (аналогичная причина доминирует и среднем по стране), при этом смертность по данной причине в Дагестане превышает аналогичный показатель в среднем по РФ (в 2018 г. — 43,9 на 10 тыс. родившихся живыми против 25,3 на 10 тыс.).
Сравнение коэффициентов естественного прироста населения в РФ, СКФО и РД в 2009—2018 гг. по критерию Стьюдента показало их существенное различие, которое является статистически значимым на 5-процентном уровне (р<0,05); средний коэффици-
ент естественного прироста по РД был выше (12,5%), чем в СКФО (8,5%) и РФ (-0,5%).
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Младенческая смертность: уроки истории и перспективы снижения. Казанский медицинский журнал. 2011;92(5):690—4.
2. Мингазова Э. Н., Щепин В. О., Гасайниева М. М. Особенности медико-демографического развития Республики Дагестан. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(6):1015—21.
3. Низамова Э. Р., Цыбульская И. С. Младенческая смертность — важнейший показатель социального развития и благополучия общества. Санитарный врач. 2014;(9):56—62.
4. Альбицкий В. Ю., Терлецкая Р. Н. Младенческая смертность в Российской Федерации в условиях новых требований и регистрации рождения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016;24(6):340—5.
5. Гаджиев Р. С., Магомедов Р. И., Гасанов А. Н. Заболеваемость и смертность детей раннего возраста в Республике Дагестан. Справочник врача общей практики. 2012;(9):49—54.
6. Гаджикурбанов Г. А., Мисриханов Ф. В., Гавриленко О. В., Фролов В. К. Сравнительная медико-демографическая характеристика общественного здоровья Республики Дагестан и Тульской области. В кн.: Образование, наука и технологии: проблемы и перспективы: Сборник научных трудов по материалам II Международной научно-практической конференции. Под общ. ред. А. В. Туголукова. М.; 2019. С. 139—46.
7. Кирбасова Н. П., Магомедова А. М., Шахсинова Р. Н. Материнская и перинатальная смертность в Республике Дагестан. Социальные аспекты здоровья населения. 2013;5(33):1—9.
8. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года».
Поступила 24.04.2020 Принята в печать 21.05.2020
REFERENCES
1. Baranov A. A., Al'bitskiy V. Yu. Infant mortality: history lessons and prospects for decline. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;92(5)690—4 (in Russian).
2. Mingazova E. N., Shchepin V. O., Gasayniyeva M. M. Features of the medical and demographic development of the Republic of Dagestan. Problemy sotsialnoygigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(6):1015—21 (in Russian).
3. Nizamova E. R., Tsybul'skaya I. S. Infant mortality — the most important indicator of social development and well-being of society. Sanitarnyy vrach. 2014;(9):56—62 (in Russian).
4. Al'bitskiy V. Yu., Terletskaya R. N. Infant mortality in the Russian Federation under the new requirements and birth registration. Problemy sotsialnoy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2016;24(6):340—5 (in Russian).
5. Gadzhiyev R. S., Magomedov R. I., Gasanov A. N. Morbidity and mortality of young children in the Republic of Dagestan. Spravochnik vracha obshchey praktiki. 2012;(9):49—54 (in Russian).
6. Gadzhikurbanov G. A., Misrikhanov F. V., Gavrilenko O. V., Fro-lov V. K. Comparative medical and demographic characteristics of public health in the Republic of Dagestan and the Tula region. In: Education, Science and Technology: Problems and Prospects: Collection of scientific papers based on the materials of the II International Scientific and Practical Conference [Obrazovaniye, nauka i tekh-nologii: problemy i perspektivy: Sbornik nauchnykh trudov po materi-alam II Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii]. A. V. Tugolukov, ed. Moscow; 2019. P. 139—46 (in Russian).
7. Kirbasova N. P., Magomedova A. M., Shakhsinova R. N. Maternal and perinatal mortality in the Republic of Dagestan. Sotsialnyye as-pekty zdorovya naseleniya. 2013;5(33):1—9 (in Russian).
8. Decree of the President of the Russian Federation dated 07.05.2018, No. 204 "On national goals and strategic objectives of the development of the Russian Federation for the period until 2024" [Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii ot 07.05.2018 g. № 204 «O natsion-al'nykh tselyakh i strategicheskikh zadachakh razvitiya Rossiyskoy Federatsii na period do 2024 goda»] (in Russian).
