CC BY
7
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.126-002:616.9
ОСОБЕННОСТИ ДЕБЮТА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Сизикова Ирина Львовна,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней
Осипова Анастасия Андреевна,
студент
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова (г. Абакан)
В статье представлены результаты ретроспективного исследования клинической картины, осложнений и исходов инфекционного эндокардита в зависимости от особенностей дебюта инфекционного эндокардита среди пациентов кардиологического отделения ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской». Выявлено, что на долю первичного инфекционного эндокардита приходится 70 % от всех случаев заболевания.
Как первичный, так и вторичный инфекционный эндокардит преимущественно встречался у людей трудоспособного возраста, мужского пола, проживающих в сельской местности.
В дебюте у пациентов с обеими формами инфекционного эндокардита наиболее часто отмечались неспецифические симптомы, такие как лихорадка, озноб, слабость, утомляемость. В обеих группах преобладали лица с поражением митрального клапана. Осложнения течения инфекционного эндокардита наблюдались практически у 100 % исследуемых. Наиболее частым осложнением как в первой, так и во второй группе было нарастание сердечной недостаточности. В группе пациентов с вторичным инфекционным эндокардитом летальный исход встречался в три раза чаще, чем в группе пациентов с первичным инфекционным эндокардитом, что косвенно может отражать более тяжелое течение заболевания у данной группы пациентов.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, дебют ИЭ, клиническая картина ИЭ, осложнения и исход ИЭ, критерии Duke, поражения клапанов сердца.
FEATURES OF THE DEBUT OF INFECTIOUS ENDOCARDITIS
Sizikova Irina Lvovna,
Ph.D. in Medicine, Associate Professor of the Internal Diseases Department
Osipova Anastasiya Andreevna,
student
Katanov Khakass State University (Abakan)
The article presents the results of a retrospective study of the clinical picture, complications and outcomes of infectious endocarditis, depending on the features of the debut of infectious endocarditis among patients of the cardiology department of the State budgetary healthcare institution of the Republic of Khakassia «Republican Clinical Hospital named after G Y. Remishevskaya». It was revealed that the share of primary infectious endocarditis accounts for 70 % of all cases of the disease.
Both primary and secondary infectious endocarditis mainly occurred in people of working age, males living in rural areas.
In the debut of patients with both forms of infectious endocarditis most often nonspecific symptoms, such as fever, chills, weakness, fatigue were noted. In both groups, individuals with mitral valve damage prevailed. Complications of the course of infectious endocarditis were observed in almost 100 % of the subjects. The most common complication, both in the first and in the second group there was an increase in heart failure. In the group ofpatients with secondary infectious endocarditis, the fatal outcome was three times more common than in the group of patients with primary infectious endocarditis, which indirectly may reflect a more severe course of the disease in this group ofpatients.
Key words: infectious endocarditis, IE debut, clinical picture of IE, complications and outcome of IE, Duke criteria, heart valve lesions.
Актуальность
В настоящее время инфекционный эндокардит (далее - ИЭ) является заболеванием, которое исследуется врачами и учеными мира. Анализируя данные мировой литературы, можно отметить тот факт, что проблема инфекционного эндокардита достаточно актуальна во многих странах, а также в России, где ежегодная заболеваемость ИЭ колеблется от 1,9 до 6,2 случаев на 100 000 человек [1]. По данным Республиканского медицинского информационно-аналитического центра, в Хакасии заболеваемость инфекционным эндокардитом с 2010 по 2020 гг. составила 4,1 случая на 100 тысяч населения.
Дебют заболевания варьируется в зависимости от этиологического возбудителя и клинической формы. У больных ИЭ, вызванным стафилококковой флорой и грамм-отрицательными микроорганизмами, начало острое, с лихорадкой, ознобом, ночным потоотделением, недомоганием, суставным синдромом [2]. У пациентов с ИЭ, вызванным стрептококковой инфекцией, напротив, отмечается постепенное начало с субфибрильной температурой тела и общим недомоганием [3]. Инфекционный эндокардит может дебютировать с тяжёлых осложнений внутренних органов, инфекционной, эмболической или геморрагической природы [4]. Также отмечается, что ИЭ чаще развивается у мужчин, чем у женщин: 2,5 : 1 [5]. ИЭ поражает все возрастные группы, особенно трудоспособное население. За последние десятилетия повсеместно отмечается увеличение заболеваемости ИЭ [6].
Таким образом, представляется необходимым изучение клинической картины, основных осложнений и исходов ИЭ в зависимости от особенностей дебюта.
Цель исследования: исследование клинической картины, осложнений и исходов ИЭ в зависимости от особенностей дебюта ИЭ среди пациентов кардиологического отделения ГБУЗ
РХ «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской».
Задачи:
1) провести ретроспективный анализ медицинских карт стационарного контингента ГБУЗ РХ «Республиканской клинической больницы имени Г. Я. Ремишевской» за период с января 2018 по декабрь 2022 года и установить частоту встречаемости заболевания первичным и вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от возраста, пола и места проживания;
2) установить различия течения инфекционного эндокардита у пациентов в зависимости от дебюта заболевания, сопутствующей патологии и поражения клапанов сердца;
3) провести анализ сроков от появления первых жалоб до установления диагноза и продолжительность пребывания в стационаре;
4) определить осложнения и исходы инфекционного эндокардита.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось по материалам ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской». Было обработано 30 медицинских карт стационарных больных за период с января 2018 года по декабрь 2022 года включительно. Проанализированы данные по 30 пациентам первого и второго терапевтических отделений с верифицированным диагнозом по МКБ-10 код МЭС 133.0 «Инфекционный эндокардит». Среди пациентов было выявлено 6 пациентов женского пола и 24 пациента мужского пола. Возраст мужчин составил от 27 до 85 лет, женщин - от 37 до 89 лет. Критериями включения в исследование явился выставленный диагноз ИЭ в соответствии с критериями Duke. Были рассмотрены различия течения ИЭ у пациентов в зависимости от дебюта заболевания, факторов риска, сопутствующей патологии и поражения клапанов сердца. Проанализированы сроки от появления пер-
вых жалоб до установления диагноза и продолжительность пребывания в стационаре, а также частота возможных послеоперационных осложнений и исходы ИЭ.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10. Для оценки статистической значимости количественных показателей независимых групп применяли критерий Манна-Уитни. Для сравнения частот признаков и качественных переменных пользовались критериями Фишера и хи-квадратом Пирсона с поправкой на непрерывность Йейт-са. Критический уровень значимости принят при p < 0,05.
Результаты и обсуждение
С 2018 по 2022 год на стационарном лечении в ГБУЗ «РКБ им. Г. Я. Ремишевской» находилось 30 пациентов с установленным диагнозом ИЭ (критерии Duke), из них 23 человека мужского пола, 7 - женского. В генеральной совокупности преобладали лица пожилого возраста, их количество составило 33,3 % (10), из которых 34,7 % (8) мужчин и 28,5 % (2) женщин. Количество пациентов молодого возраста составило 30 % (9), среди которых мужчин и женщин 30,4 % (7) и 28,5 % (2) соответственно. Количество пациентов среднего возраста также составило 30 % (9), из них мужчин и женщин 30,4 % (7) и 28,5 % (2) соответственно. На последнем месте по частоте оказались лица старческого возраста, количество которых составило 6,7 % (2), 4,5 % (1) мужчин и 14,5 % (1)
женщин, что свидетельствует о том, что ИЭ преимущественно поражает людей трудоспособного возраста (табл. 1).
Кроме того, в ходе исследования мы изучили структуру пациентов госпитального контингента с первичным и вторичным ИЭ в зависимости от места проживания.
Было выявлено, что в первой и второй группе преобладали лица, проживающие в сельской местности - 66,6 % (14) и 66,6 % (6) соответственно (табл. 2, 3).
Среди сопутствующей патологии в генеральной совокупности пациентов с первичным ИЭ наиболее часто встречались заболевания, передающиеся парентеральным путем - 28,6 % (6), среди которых 37,5 % (6) мужчин. Второе место по частоте встречаемости занимает гипертоническая болезнь - 23,8 % (5), а именно у 18,75 % (3) мужчин и 40,0 % (2) женщин. Сахарный диабет встречался у 9,6 % (2) пациентов данной генеральной совокупности. Последствия ранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения встречались у 4,8 % (1), среди которых все пациенты были мужского пола (табл. 4).
В группе пациентов с вторичным ИЭ с одинаковой частотой встречались пациенты с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, последствиями ранее перенесенного ОНМК, а также сочетанием данных заболеваний - 22,2 % (2) по каждой нозологии соответственно (табл. 5).
Таблица 1
Структура пациентов госпитального контингента с инфекционным эндокардитом,
по возрасту и полу
% (n = случай)
Возраст / лет Все пациенты, % (n = 30) Мужчины, % (П = 23) Женщины, % (n = 7) р
18-44 лет 30 (9) 30,4 (7) 28,5 (2) 0,34
44-59 лет 30 (9) 30,4 (7) 28,5 (2) 0,32
60-74 лет 33,3 (10) 34,7 (8) 28,5 (2) 0,21
75-88 лет 6,7 (2) 4,5 (1) 14,5 (1) 0,73
Примечание: р - уровень статистической значимости между женщинами и мужчинами по возрасту
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от места жительства
%(п = случай)
Место жительства Все пациенты, % (П = 21) Мужчины, % (П = 16) Женщины, % (П = 5) р
Село 66,6(14) 68,75(11) 60,0(3) 0,66
Город 33,4(7) 31,25(5) 40,0(2)
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным инфекционным эндокардитом в зависимости от места жительства
Таблица 3
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от места жительства
%(п = случай)
Место жительства Все пациенты, % (п = 9) Мужчины, % (п = 7) Женщины, % (п = 2) р
Село 66,6(6) 57,0(4) 100(2) 0,71
Город 33,4(3) 53,0(3) 0(0)
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от места жительства
Таблица 4
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от сопутствующей патологии
% (п = случай)
Сопутствующий диагноз Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 21) (п = 16) (п = 5)
Нет сопутствующей патологии 19,0(4) 12,5(2) 40,0(2) 0,12
Ишемическая болезнь сердца 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Острое нарушение мозгового кровообращения 4,8(1) 6,25(1) 0 (0) 0,11
Сахарный диабет 9,6(2) 12,5(2) 0 (0) 0,33
Гипертоническая болезнь 23,8(5) 18,75(3) 40,0(2) 0,15
Вирусный гепатит С, ВИЧ 28,6(6) 37,5(6) 0 (0) 0,17
Сочетанная патология 14,3 (3) 12,5(2) 20,0(1) 0,66
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным ИЭ в зависимости от сопутствующей патологии
Таблица 5
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от сопутствующей патологии
% (п = случай)
Сопутствующий диагноз Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 9) (п = 7) (п = 2)
Нет сопутствующей патологии 22,2(2) 28,6(2) 0 (0) 0,33
Ишемическая болезнь сердца 11,2(1) 0 (0) 50,0(1) 0,68
Острое нарушение мозгового кровообращения 22,2(2) 28,6(2) 0 (0) 0,13
Сахарный диабет 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Гипертоническая болезнь 22,2(2) 28,6(2) 0 (0) 0,08
Вирусный гепатит С 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Сочетанная патология 22,2(2) 14,2(1) 50,0(1) 0,15
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от сопутствующей патологии
При проведении исследования было выявлено, что в группе пациентов с первичным ИЭ преобладали лица с поражением митрального клапана - 47,6 % (10), среди них 56,3 % (9) мужчин и 20,0 % (1) женщин. На втором месте по частоте поражения оказалось поражение трикуспидального клапана, что встречалось у каждого третьего пациента данной генеральной совокупности - 33,3 % (7), а именно 37,5 % (6) мужчин и 20,0 % (1) женщин. Поражение аортального клапана встречалось у 19,1 % (4) пациентов, среди которых 6,2 % (1) и 60,0 % (3) мужчин и женщин соответственно (табл. 6).
Рассматривая группу пациентов с вторичным ИЭ, мы выявили, что поражение митраль-
ного клапана встречалось у каждого второго пациента - 55,5 % (5), среди которых 57,1 % (4) мужчин и 50,0 % (1) женщин. На втором месте оказалось поражение аортального клапана - 44,5 % (4), а именно 42,9 % (3) мужчин и 50,0 % (1) женщин (табл. 7).
Далее мы рассматривали структуру пациентов с диагнозом «ИЭ» в зависимости от возбудителя данного заболевания. Было выявлено, что в группе пациентов с первичным ИЭ возбудитель был установлен лишь у 19,4 % (4) пациентов, а именно у 25,0 % (4) мужчин -St. Aureus. У 81 % (17) пациентов данной генеральной совокупности возбудитель первичного ИЭ выявлен не был (табл. 8).
Таблица 6
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от пораженного клапана
% (n = случай)
Пораженный клапан Все пациенты, % (n = 21) Мужчины, % (n = 16) Женщины, % (n=5) р
Митральный клапан 47,6 (10) 56,3 (9) 20,0(1) 0,7
Трикуспидальный клапан 33,3(7) 37,5 (6) 20,0(1) 0,56
Аортальный клапан 19,1 (4) 6,2 (1) 60,0(3) 0,63
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным инфекционным эндокардитом в зависимости от пораженного клапана
Таблица 7
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от пораженного клапана
% (n = случай)
Пораженный клапан Все пациенты, % (n = 9) Мужчины, % (n = 7) Женщины, % (n = 2) р
Митральный клапан 55,5(5) 57,1(4) 50,0(1) 0,8
Трикуспидальный клапан 0 (0) (0) (0) -
Аортальный клапан 44,5(4) 42,9(3) 50,0(1) 0,76
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от пораженного клапана
Таблица 8
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости возбудителя
% (n = случай)
Возбудитель Все пациенты, % (n = 21) Мужчины, % (n = 16) Женщины, % (n = 5) р
Возбудитель не установлен 81,0 (17) 75,0(12) 100(5) 0,18
St.aureus 19,0 (4) 25,0 (4) 0 (0)
Actinomicetes 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
E.coli 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным инфекционным эндокардитом в зависимости от возбудителя
В структуре пациентов с вторичным ИЭ возбудитель был верифицирован лишь у 22,3 % (2) пациентов: 11,15 % (1) - Actinomi-cetes и 11,15 % (1) - E.coli (табл. 9).
У пациентов с первичным ИЭ наиболее часто в дебюте отмечались неспецифические симптомы, такие как лихорадка, озноб, слабость, утомляемость - 33,7 % (7), среди которых 31,23 % (5) мужчин и 40,0 % (2) женщин. На втором месте по частоте оказалось сочетание неспецифической симптоматики с симптомами поражения дыхательной системы (одышка, кашель) - 23,8 % (5), а именно 25,0 % (4) мужчин и 20,0 % (1) женщин. Соче-
тание симптомов интоксикации, поражения дыхательной системы и болей в грудной клетке заняли третье место по частоте встречаемости симптомов дебюта первичного инфекционного эндокардита - 19,0 % (4), из них 20,0 % (1) женщин и 18,75 % (3) мужчин (табл. 10).
Для пациентов с вторичным ИЭ преобладающими симптомами дебюта также являлись симптомы интоксикации, которые встречались у каждого третьего пациента - 33,3 %. Второе место занимало сочетание симптомов интоксикации с симптомами поражения дыхательной системы - 23,8 % (5) пациентов (табл. 11).
Таблица 9
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости возбудителя
% (п = случай)
Возбудитель Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 9) (п = 7) (п = 2)
Возбудитель не установлен 77,7(7) 85,7(6) 50,0(1) 0,12
St.aureus 0 (0) 0 (0) 0 (0) -
Actinomicetes 11,15(1) 14,3(1) 0 (0) 0,19
E.coli 11,15(1) 0 (0) 50,0(1) 0,37
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от возбудителя
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от симптомов дебюта
Таблица 10
% (п = случай)
Симптомы дебюта ИЭ Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 21) (п=16) (п = 5)
Симптомы интоксикации
(лихорадка, озноб, слабость) 33,3(7) 31,23(5) 40,0(2) 0,18
Симптомы поражения дыхательной системы (ка- 9,5(2) 6,25(1) 20,0(1) 0,23
шель, одышка)
Боль в грудной клетке 9,5(2) 12,5(2) 0(0) 0,3
Симптомы интоксикации,
поражение дыхательной 23,8(5) 25,0(4) 20,0(1) 0,46
системы
Симптомы интоксикации, боль в грудной клетке 4,8(1) 6,25(1) 0(0) 0, 66
Поражение дыхательной
системы, боль в грудной 0(0) 0(0) 0(0) -
клетке
Симптомы интоксикации,
поражения дыхательной системы, боль в грудной 19,0(4) 18,75(3) 20,0(1) 0,18
клетке
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным ИЭ в зависимости от симптомов дебюта
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от симптомов дебюта
Симптомы дебюта ИЭ %(п = случай) р
Все пациенты, % (п = 9) Мужчины, % (п = 7) Женщины, % (п = 2)
Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб,слабость) 33,3(3) 42,8(3) 0(0) 0,44
Симптомы поражения дыхательной системы (кашель, одышка) 22,2(2) 14,3(1) 50,0(1) 0,19
Боль в грудной клетке 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,45
Симптомы интоксикации, поражение дыхательной системы 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,45
Симптомы интоксикации, боль в грудной клетке 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,93
Поражение дыхательной системы, боль в грудной клетке 0(0) 0(0) 0(0) -
Симптомы интоксикации, поражения дыхательной системы, боль в грудной клетке 11,1(1) 0(0) 50,0(1) 0,09
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от симптомов дебюта
Известно, что продолжительность периода от появления первой жалобы до установления окончательного диагноза играет значимую роль в течении и исходах многих заболеваний.
В группе пациентов с первичным ИЭ каждому третьему пациенту диагноз был установлен более чем через месяц после первой жалобы - 33,3 % (7), среди которых 37,5 % (6) мужчин и 20,0 % (1) женщин. В структуре пациентов второй группы диагноз вторичного ИЭ у большинства был установлен в кратчайшие сроки от дебюта заболевания - 44,4 % (4), а именно 42,8 % (3) мужчин и 50,0 % (1) женщин (табл. 12, 13).
Длительность установления диагноза играет роль в необходимой продолжительности
стационарного лечения. Так, в группе пациентов с первичным ИЭ средняя продолжительность стационарного лечения составляет 11-20 дней - 42,8 % (9) пациентов. 19,0 % (4) пациентов находились в стационаре 21-30 дней. Также было выявлено, что каждый третий пациент данной генеральной совокупности находился на стационарном лечении месяц и более - 33,3 % (7), среди которых 37,5 % (6) мужчин и 20,0 % (1) женщин (табл. 14).
Большинство пациентов с вторичным ИЭ находились на стационарном лечении 11-20 дней - 66,7 % (6). Количество пациентов, находящихся на лечении более месяца, оказалось втрое меньше, чем среди пациентов с первичным ИЭ (табл. 15).
Таблица 12
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от срока установления диагноза
% (п = случай)
Койко-дни Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 21) (п = 16) (п = 5)
3-5 дней 28,6(6) 31,25(5) 20,0(1) 0,16
7-10 дней 28,6(6) 18,75(3) 60,0(3) 0,82
20 дней 9,5(2) 12,5(2) 0(0) 0,43
Более месяца 33,3(7) 37,5(6) 20,0(1) 0,28
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным инфекционным эндокардитом в зависимости от срока установления диагноза
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ
в зависимости от срока установления диагноза
% (п = случай)
Койко-дни Все пациенты, % (п = Мужчины, % Женщины, % р
9) (п = 7) (п = 2)
3-5 дней 44,4(4) 42,8(3) 50,0(1) 0,19
7-10 дней 22,2(2) 28,6(2) 0(0) 0,33
20 дней 22,2(2) 14,3(1) 50,0(1) 0,66
Более месяца 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,56
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным инфекционным эндокардитом в зависимости от срока
установления диагноза
Таблица 14
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от койко-дней
% (п = случай)
Койко-дни Все пациенты, % (п = Мужчины, % Женщины, % р
21) (п = 16) (п = 5)
До 10 дней 4,8(1) 6,25(1) 0(0) 0,67
11-20 дней 42,8(9) 37,5(6) 60,0(3) 0,29
21-0 дней 19,0(4) 18,75(3) 20,0(1) 0,5
Более месяца 33,3(7) 37,5(6) 20,0(1) 0,9
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным ИЭ в зависимости от койко-дней
Таблица 15
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от койко-дней
% (п = случай)
Койко-дни Все пациенты, % (п = Мужчины, Женщины, р
9) % (п = 7) % (п = 2)
До 10 дней 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,16
11-20 дней 66,7(6) 57,1(4) 100,0(2) 0,4
21-30 дней 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,7
Более месяца 11,1(1) 14,3(1) 0(0) 0,7
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным ИЭ в зависимости от койко-дней
Осложнения течения ИЭ наблюдалось практически у 100 % исследуемых. Наиболее частым осложнением в первой группе было нарастание сердечной недостаточности -42,8 % (9), среди которых 43,75 % (7) мужчин и 40,0 % (2) женщин. Второе место по частоте встречаемости занимает пневмония, которая осложняла течение ИЭ у каждого третьего пациента данной генеральной совокупности -33,3 % (7), а именно 31,25 % (5) мужчин и 40,0 % (2) женщин (табл. 16).
Структура осложнений ИЭ у пациентов второй группы оказалась сходной. Так, нарас-
тание сердечной недостаточности встречалось у 66,7 % (6), а пневмония у 22,2 % (2) исследуемых (табл. 17).
Наиболее важным отражением течения ИЭ является исход заболевания. Так, в группе пациентов с первичным ИЭ летальный исход встречался в 9,5 % (2) случаев, в то время как среди пациентов с вторичным ИЭ процент летального исхода составил 77,8 % (7), что косвенно может отражать более тяжелое течение заболевания у данной группы пациентов (таблица 18, 19).
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ в зависимости от осложнений
% (п = случай)
Осложнения Все пациенты, % (п = 21) Мужчины, % (п = 16) Женщины, % (п = 5) р
Отсутствуют 9,5(2) 12,5(2) 0(0) 0,8
Нарастание сердечной недостаточности 42,8(9) 43,75(7) 40,0(2) 0,16
Поражение почек 4,8(1) 0(0) 20,0(1) 0,93
Пневмония 33,3(7) 31,25(5) 40,0(2) 0,17
Сепсис 9,5(2) 12,5(2) 0(0) 0,23
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным ИЭ в зависимости от осложнений
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ в зависимости от осложнений
Таблица 17
% (п = случай)
Осложнения Все пациенты, % Мужчины, % Женщины, % р
(п = 9) (п = 7) (п = 2)
Отсутствуют 11,1(1) 0(0) 50,0(1) 0,4
Нарастание сердечной недостаточности 66,7(6) 85,7(6) 0(0) 0,34
Поражение почек 0(0) 0(0) 0(0) -
Пневмония 22,2(2) 14,3(1) 50,0(1) 0,22
Сепсис 0(0) 0(0) 0(0) -
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным ИЭ в зависимости от осложнений
Структура пациентов госпитального контингента с первичным ИЭ
в зависимости от исхода
Таблица 18
% (п = случай)
Исход заболевания Все пациенты, % (п = 21) Мужчины, % (п = 16) Женщины, % (п = 5) р
Улучшение 90,5(19) 87,5 (14) 100 (5) 0,17
Летальный исход 9,5(2) 12,5 (2) 0 (0)
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с первичным ИЭ в зависимости от исхода.
Структура пациентов госпитального контингента с вторичным ИЭ
в зависимости от исхода
Таблица 19
% (п = случай)
Исход заболевания Все пациенты, % (п = 9) Мужчины, % (п = 7) Женщины, % (п = 2) р
Улучшение 22,2(2) 14,3(1) 50,0(1) 0,23
Летальный исход 77,8(7) 85,7(6) 50,0(1)
Примечание: р - уровень статистической значимости между пациентами с вторичным ИЭ в зависимости от исхода
Выводы
1. При изучении лечения ИЭ пациентов госпитального контингента ГБУЗ РХ «Республиканской клинической больницы имени Г. Я. Ремишевской» за период с января 2018 года по декабрь 2022 года было установлено, что на долю первичного ИЭ приходится 70 %
от всех случаев заболевания. Как первичный, так и вторичный ИЭ преимущественно встречался у людей трудоспособного возраста, мужского пола, проживающих в сельской местности.
2. В дебюте у пациентов с обеими формами ИЭ наиболее часто отмечались неспецифиче-
ские симптомы, такие как лихорадка, озноб, слабость, утомляемость. На втором месте по частоте оказалось сочетание неспецифической симптоматики с симптомами поражения дыхательной системы (одышка, кашель). Среди сопутствующей патологии в генеральной совокупности пациентов с первичным ИЭ наиболее часто встречались заболевания, передающиеся парентеральным путем. В группе пациентов с вторичным ИЭ с одинаковой частотой встречались пациенты с сахарным диабетом, ише-мической болезнью сердца, последствиями ранее перенесенного ОНМК, а также сочетанием данных заболеваний. В обеих группах преобладали лица с поражением митрального клапана. На втором месте по частоте поражения клапанов при первичном ИЭ наблюдалось поражение трикуспидального клапана, при вторичном ИЭ - поражение аортального клапана.
3. В группе пациентов с первичным ИЭ каждому третьему пациенту диагноз был установлен более чем через месяц после первой жалобы. В структуре пациентов второй группы
Библиографический список
1. Данилов А. И., Козлов Р. С., Лямец Л. Л. Структура факторов риска инфекционного эндокардита в Российской Федерации // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. Т. 17. № 4. С. 107 - 111.
2. Деменко И. В., Пелиновская Л. И., Манхаева М. В., Ищенко О. П., Мосина В. А., Крапошина А. Ю., Иваницкая Э. Э. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов // Российский кардиологический журнал. 2019. N° 24 (6). С. 97-102.
3. Тюрин В. П. Инфекционные эндокардиты: руководство / под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. 2-е изд., доп. и перераб. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. 368 с.
4. Ларина Т. А., Зацепин А. С., Зацепина Е. В. Инфекционный эндокардит при наркомании: клинико-диагностические аспекты // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2019. № 2. С.88-91.
5. Усанова А. А. Ревматология / под ред. А. А. Усановой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. 408 с.
6. Тюрин В. П. Инфекционный эндокардит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. 224 с.
диагноз вторичного ИЭ у большинства был установлен в кратчайшие сроки от дебюта заболевания. Так, в обеих группах пациентов с ИЭ средняя продолжительность стационарного лечения составляет 11-20 дней. Кроме того, было выявлено, что каждый третий пациент с первичным ИЭ находился на стационарном лечении месяц и более. Количество же пациентов с вторичным ИЭ, находящихся на лечении более месяца, оказалось втрое меньше.
4. Осложнения течения ИЭ наблюдалось практически у 100 % исследуемых. Наиболее частым осложнением как в первой, так и во второй группе было нарастание сердечной недостаточности. Второе место по частоте встречаемости занимает пневмония, которая осложняла течение ИЭ у каждого третьего пациента. Наиболее важным отражением течения ИЭ является исход заболевания. В группе пациентов с вторичным ИЭ летальный исход встречался в три раза чаще относительно группы пациентов с первичным ИЭ, что косвенно может отражать более тяжелое течение заболевания у данной группы пациентов.
© Сизикова И. Л., Осипова А. А., 2023
