CC BY
9
Original articles
Оригинальные статьи
Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet Инфекция и иммунитет
2022, vol. 12, no. 2, pp. 271-278 2022, Т. 12, № 2, с. 271-278
ЦИТОКИНОВЫЕ МАРКЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Е.С. Самойленко12, Н.В. Колесникова1, А.А. Подсадняя3, А.В. Братова2
1ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар, Россия
2ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
3ГБУЗ Специализированная клиническая инфекционная больница Министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
Резюме. Введение. Инфекционный эндокардит является заболеванием бактериальной природы, при котором возбудитель локализован преимущественно на клапанах сердца и эндокарде. Такое состояние сопровождается иммунопатологическими проявлениями и возможной генерализацией септического процесса, что является прогнозом неблагоприятного исхода. В настоящее время причинами смерти пациентов с эндокардитом все чаще являются тромбоэмболические осложнения, выраженность которых зависит от варианта течения заболевания. Важное значение в нарушении баланса иммунной системы при инфекционном процессе отводят нарушениям межклеточного взаимодействия, осуществляемого посредством цитокиновой сети. Активированные иммунные клетки синтезируют цитокины, изучение которых важно с точки зрения интерпретации изменений функциональности иммунной системы, оценки степени тяжести заболеваний и контроля эффективности проводимой терапии. Несмотря на современные успехи диагностики и лечения, инфекционный эндокардит остается тяжелым заболеванием, ассоциированным с высокой смертностью. Своевременный диагностический процесс и раннее начало лечения являются главными факторами для успешного ведения пациента. Это обусловливает необходимость совершенствования диагностики различных клинических вариантов течения эндокардита с учетом патогенетически значимых цитокинов. Цель исследования — сравнительная оценка значимости сывороточных концентраций цитокинов пациентов с неосложненным течением инфекционного эндокардита, а также при развитии тромбоэмболических осложнений с определением цитокиновых маркеров вариантов течения эндокардита. Материалы и методы. Проведено иммунологическое обследование 119 образцов сыворотки пациентов с подтвержденным диагнозом «инфекционный эндокардит» и 20 образцов сыворотки крови относительно здоровых лиц. В зависимости от клинической формы заболевания, пациенты были разделены на 4 группы: 1 группа — первичный инфекционный эндокардит с тромбоэмболическими осложнениями (n = 24), 2 — первичный, без тромбоэмболических осложнений (n = 34), 3 — вторичный, с тромбоэмболическими осложнениями (n = 27), 4 — вторичный, без тромбоэмболических осложнений (n = 34). Контрольную группу составили 20 условно здоровых субъектов. Во всех группах было проведено иммунологическое исследование концентраций сывороточных уровней цитокинов. Результаты. Выявили статистически значимое увеличение сывороточных концентраций IL-10, IL-6, VEGF-А, IL-18, IL-1Ra и IL-8 во всех клинических группах пациентов от таковых в контрольной группе (p < 0,05). Методом корреляционного анализа обнаружили значимую положительную связь IL-10 с IL-18 и IL-6, при которой увеличение концентрации IL-10 приводит к соответствующему увеличению уровня провоспалительных IL-18 и IL-6. Маркером вторичного эндокардита явилось увеличение
Адрес для переписки:
Самойленко Екатерина Сергеевна
350063, Россия, г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, 4, Кубанский государственный медицинский университет. Тел.: 8 (918) 969-71-42. E-mail: kondrenko.ekaterina@yandex.ru
Для цитирования:
Самойленко Е.С., Колесникова Н.В., Подсадняя А.А., Братова А.В. Цитокиновые маркеры клинических вариантов инфекционного эндокардита // Инфекция и иммунитет. 2022. Т. 12, № 2. C. 271-278. doi: 10.15789/2220-7619-CMO-1851
© Самойленко Е.С. и соавт., 2022
Contacts:
Ekaterina S. Samoylenko
350063, Russian Federation, Krasnodar, Mitrofana Sedina str., 4, Kuban State Medical University. Phone: +7 (918) 969-71-42. E-mail: kondrenko.ekaterina@yandex.ru
Citation:
Samoylenko E.S., Kolesnlkova N.V., Podsadnyaya A.A., Bratova A.V. Cytokine markers of clinical variants of infective endocarditis // Russian Journal of Infection and Immunity = Infektsiya i immunitet, 2022, vol. 12, no. 2, pp. 271-278. doi: 10.15789/2220-7619-CMO-1851
DOI: http://dx.doi.org/10.15789/2220-7619-CM0-1851
уровня сывороточных концентраций IFNy. Выявлена характерная особенность первичного инфекционного эндокардита с тромбоэмболическими осложнениями — значительное возрастание содержания концентраций IL-8, IL-1Ra и IL-6 в сыворотке крови; а маркеры вторичного осложненного эндокардита — увеличение концентрации IL-6, VEGF-А и IL-18.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, цитокины, интерлейкины, патогенез, диагностика, тромбоэмболические осложнения.
CYTOKINE MARKERS OF CLINICAL VARIANTS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS
Samoylenko E.S.a,b, Kolesnikova N.V.a, Podsadnyaya A.A.c, Bratova A.V.b
a Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation
b Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation c Specialized Clinical Infectious Diseases Hospital, Krasnodar, Russian Federation
Abstract. Introduction. Infective endocarditis is a bacterial disease. Pathogen is localized mainly on heart valves and endocardium. This condition is accompanied by immunopathological manifestations and potential generation of septic process being unfavorable prognosis for disease outcome. Currently, the causes of death of patients with endocarditis have been increasingly presented as thromboembolic complications, which severity depends on variant of the disease course. An important role in imbalanced immune system in the infectious process is assigned to altered intercellular interaction mediated via cytokine network. Activated immune cells produce cytokines, which investigating is important in terms of interpreting changes in immune system functionality, assessing the severity of diseases and controlling therapeutic effectiveness. Infective endocarditis remains a severe disease associated with high mortality despite current advances in diagnostics and treatment. A timely diagnostic process and early initiation of treatment are major factors for successful patient management necessitating to improve diagnostics of various clinical variants of endocarditis course, taking into account pathogenetically relevant cytokines. Objective was to comparatively evaluate the importance of serum cytokine concentrations in patients with uncomplicated course of infective endocarditis and its thromboembolic complications and determine cytokine markers of various variants of endocarditis course. Materials and methods. An immunological examination of 119 blood serum samples from patients with confirmed diagnosis of infectious endocarditis and 20 samples from apparently healthy persons was carried out. Depending on the clinical disease form, the patients were divided into 4 groups: group 1 — primary infective endocarditis (PIE) with thromboembolic complications (n = 24), 2 — PIE without thromboembolic complications (n = 34), 3 — secondary IE with thromboembolic complications (n = 27), 4 — secondary IE without thromboembolic complications (n = 34). The control group consisted of 20 apparently healthy subjects. Immunological studies of serum cytokine concentrations were conducted in all groups. Results. Statistically significant increase in serum concentration of IL-10, IL-6, VEGF-A, IL-18, IL-1Ra and IL-8 was revealed in all clinical groups of patients compared to those in control group (p < 0,05). By correlation analysis, we found a significant positive relationship between IL-10 and IL-18 or IL-6. An increase in the concentration of IL-10 leads to increased level of pro-inflammatory IL-18 and IL-6. The marker of secondary endocarditis was observed as increased level of serum concentrations of IFNy. A characteristic feature of primary infective endo -carditis with thromboembolic complications was revealed as significantly increased serum concentration of IL-8, IL-1Ra and IL-6. Markers of secondary complicated endocarditis were identified as increased level of IL-6, VEGF-A and IL-18.
Key words: infective endocarditis, cytokines, interleukins, pathogenesis, diagnosis, thromboembolic complications.
Введение
Инфекционный эндокардит (ИЭ) — заболевание бактериальной природы с преимущественной локализацией возбудителей на поверхности эндокарда, клапанах сердца, эндотелия начальных отделов крупных сосудов, характеризующееся быстрым развитием клапанной недостаточности и системными эмболическими осложнениями. Частота эндокардита в общей популяции колеблется в диапазоне 1,5—11,6 случаев на 100 тыс. населения [14, 18, 21]. Внутригоспитальная летальность при этом составляет 6,9—20%, а годичная смертность достигает 40% [7, 12, 15]. Причинами смерти пациентов с инфекционным эндокардитом часто являются тромбоэмболические осложнения (ТЭО).
Это инфаркты, инсульты, тромбоэмболии артерий и другие состояния, выраженность которых зависит от клинического варианта ИЭ [1, 12].
Современные теоретические знания и опыт клиницистов указывают на то, что скорость, с которой инфекционный процесс будет распространяться, зависит и от бактериального агента, и от состояния организма индивидуума — от комплекса реакций их взаимодействия, а особенности формирования и течения инфекционного процесса определены, с одной стороны, чужеродностью самого возбудителя, а с другой — состоянием иммунной системы (ИС) человека [4]. ИЭ часто сопровождается генерализацией септического процесса и иммунопатологическими проявлениями. Важную роль в нарушении баланса ИС при инфекционном за-
болевании отводят нарушениям межклеточного взаимодействия, реализуемого посредством ци-токин-рецепторной сети [5]. Активированные клетки иммунной системы выделяют цитокины, изучение которых важно с точки зрения интерпретации нарушений функциональной жизнеспособности иммунной системы организма, оценки степени тяжести, контроля эффективности проводимой терапии, прогнозирования течения и исхода заболеваний. Цитокины участвуют в различных воспалительных процессах, провоцируя изменения в гемодинамике, нарушения микроциркуляции, образование отеков, развитие гипоксии и нарушение метаболизма тканей, а баланс про- и противовоспалительных цитокинов при воспалении во многом определяет направленность, тяжесть и исход заболеваний [4, 16]. В условиях постоянной бактериемии происходит непрерывная стимуляция иммунитета с увеличением концентрации в крови цито-кинов, играющих важную роль в координации и поддержании воспаления на всех его стадиях, что обосновывает целесообразность исследования их для выявления основ патогенеза различных заболеваний [3].
Целью настоящего исследования была сравнительная оценка значимости некоторых цито-кинов периферической крови пациентов с не-осложненным течением ИЭ, а также при его ТЭО с определением цитокиновых маркеров вариантов течения ИЭ.
Материалы и методы
Проведено иммунологическое обследование 119 пациентов, поступивших в ГБУЗ «НИИ— ККБ № 1» г. Краснодара по поводу ИЭ. В зависимости от клинико-морфологической формы и отсутствия/наличия ТЭО, все пациенты были разделены на 4 группы: 1 группа — первичный ИЭ с ТЭО (п = 24), 2 — первичный ИЭ без ТЭО (п = 34), 3 — вторичный ИЭ с ТЭО (п = 27), 4 — вторичный ИЭ без ТЭО (п = 34). В группу контроля вошли 20 условно здоровых субъектов. Работа выполнена с соблюдением принципов добровольности и конфиденциальности, получено разрешение Независимого этического комитета ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Все участники были ознакомлены с целью и содержанием исследования и дали письменное информированное согласие. Все группы обследуемых были сопоставимы по возрасту (медиана возраста пациентов — 52±11 лет, группы контроля — 53±10 лет), по клапанной локализации возбудителя, по сопутствующей патологии и этиологическому инфекционному фактору. Критериями исключения из исследования являлись хронические инфекционно-воспалительные состояния, аутоиммунные за-
болевания, сопутствующая острая патология, аллергические заболевания в стадии обострения, беременность, отсутствие письменного информированного согласия, возраст < 18 лет или > 70 лет.
Лабораторное исследование цитокинов венозной крови было проведено во всех группах, в том числе у пациентов основной клинической группы. Цитокины периферической крови определяли в первый день их поступления в стационар. Сывороточную концентрацию интер-лейкина-8 (IL-8), интерлейкина-17А (IL-17A), фактора некроза опухоли-альфа (TNFa), интер-лейкина-4 (IL-4), интерферона-гамма (IFNy), антагониста рецептора интерлейкина-1 (IL-1Ra), интерлейкина-ф (IL-ф), интерлейкина-18 (IL-18), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-А), ин-терлейкина-6 (IL-6) и интерлейкина-10 (IL-10) оценивали методом иммуноферментного анализа с использованием следующего оборудования: Thermo Scientific Multiscan FC (Финляндия), ELMI Shaker-Thermostat ST-3L (Латвия), Tecan HydroFlex (Австрия), а также наборов соответствующих моноклональных антител к IL-10, IL-18, VEGF, IL-1P (ООО «Вектор-Бест», Россия) и к IL-8, IL-17A, TNFa, IL-4, IFNy, IL-1Ra, IL-6 (ООО «Цитокин», Россия).
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics, версия 26. Проверка на нормальность распределения признаков осуществлялась посредством критерия Шапиро—Уилка. Описательная статистика представлена в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха (C25 и C75) — Me (C25—C75). Независимые группы сравнивали попарно с помощью непараметрического критерия Манна—Уитни (U). Корреляционную связь между цитокинами оценивали с помощью теста ранговой корреляции Спирмена. Критическое значение вероятности (p) < 0,05 являлось пороговым уровнем статистической значимости.
Результаты
Исследование уровней сывороточных цито-кинов проводилось в первый день поступления пациентов, после верификации диагноза (инфекционный эндокардит) в соответствии с разработанными для ИЭ диагностическими критериями Duke [13]. Целесообразность исследования концентрации цитокинов до начала лечения пациентов с различными клиническими вариантами течения ИЭ обусловлена их дальнейшей продолжительной антибиотикотерапией (табл. 1).
Анализ полученных данных позволил выявить статистически значимое увеличение сывороточной концентрации IL-10, IL-6, VEGF-А, IL-18, IL-1Ra и IL-8 во всех группах пациентов
с ИЭ от таковой в контрольной группе (р < 0,05), тогда как уровень содержания достоверно
превышал контрольные значения лишь у пациентов со вторичным ИЭ, причем наиболее вы-раженно — при отсутствии ТЭО. Сравнительная оценка межгрупповых различий в основной клинической группе выявила статистически значимое увеличение уровня содержания 1Ь-ф и УБОБ-Л в 3 группе и содержания №N7 в 4 группе по сравнению с таковыми у пациентов 1 группы. Также при анализе 1 группы обнаружены
значимое увеличение концентраций 1Ь-8, 1Ь-1Яа и 1Ь-6 относительно 2 группы; 1Ь-1Яа — относительно 3 группы и 1Ь-6 — относительно четвертой. Кроме того, было выявлено увеличение концентрации 1Ь-ф, УБОБ-Л и 1Ь-6 у пациентов 3 группы (вторичный ИЭ с ТЭО) относительно таковой при первичном ИЭ без ТЭО (2 группа); увеличения концентрации УБОБ-А — при первичном неосложненном ИЭ (2 группа) относительно вторичного неосложненного ИЭ (4 группа). В то же время наличие ТЭО у пациентов
Таблица 1. Исходный цитокиновый профиль периферической крови пациентов с различными клиническими вариантами ИЭ [Me (C25-C75)]
Table 1. Baseline cytokine profile of peripheral blood of patients with different clinical IE variants [Me (C25-C75)]
Основная клиническая группа(ИЭ, n = 119)
Main clinical group (IE, n = 119)
Группы/ цитокины Groups/ cytokines 1 группа 1 group 2 группа 2 group 3 группа 3 group 4 группа 4 group Группа контроля
Первичный ИЭ с ТЭО Primary IE with TEC Первичный ИЭ без ТЭО Primary IE without TEC Вторичный ИЭсТЭО Secondary IE with TEC Вторичный ИЭ без ТЭО Secondary IE without TEC Control group n = 20
n = 24 n = 34 n = 27 n = 34
190,49 87,87 157,30 227,0
IL-8, pg/mL (121,52-292,1) (46,54-284,57) (86,16-256,52) (87,44-262,30) 42,37
p0 < 0,01 p = 0,039 p0 < 0,01 p0 < 0,01 p0 < 0,01 (5,62-54,88)
IL-17A, pg/mL 0,00 (0,00-3,22) 0,00 (0,00-1,17) 0,00 (0,00-1,18) 0,00 (0,00-1,17) 0,00 (0,00-0,00)
TNFa, pg/mL 0,00 (0,00-0,21) 0,00 (0,00-0,36) 0,07 (0,00-0,15) 0,00 (0,00-0,72) 0,00 (0,00-0,13)
IL-4, pg/mL 6,40 (5,24-19,66) 7,15 (3,62-15,31) 8,18 (3,81-9,37) 7,80 (4,70-15,32) 5,56 (2,53-12,66)
7,96 (0,90-38,24) 19,06 (3,89-40,32) 15,33 (8,69-21,20) 24,88 (16,76-39,13) 7,55 (0,00-12,40)
IFNy, pg/mL p0 = 0,014 p6 = 0,001 p0 < 0,01 p3 = 0,032
2002,10 915,22 1129,45 2173,55
IL-1Ra, pg/mL (1170,35-4462,14) (394,77-4189,44) (829,03-1841,32) (721,55-4752,10) 326,15
p0 < 0,01 p = 0,048 p0 < 0,01 p0 < 0,01 p2 = 0,027 p0 < 0,01 (300,13-420,07)
IL-1 p, pg/mL 1,55 (0,83-2,57) 1,99 (1,42-3,21) 3,13 (2,40-5,11) 1,81 (1,56-4,45) 2,05
p2 = 0,001 p4 = 0,004 p0 < 0,01 p3 = 0,022 (1,77-2,44)
596,90 655,49 759,33 357,65
IL-18, pg/mL (314,59-865,06) (429,10-1026,34) (445,75-988,08) (261,00-751,85) 293,91
p0 = 0,001 p0 = 0,001 p0 < 0,01 p6 = 0,035 p0 = 0,049 (234,10-341,93)
558,40 648,60 1010,08 226,00
(268,74-1032,06) (249,94-985,39) (333,40-1226,66) (112,04-612,50) 166,05 (68,68-203,55)
VEGF-А, pg/mL p0 < 0,01 p2 = 0,018 p0 < 0,01 p4 = 0,039 p5 = 0,002 p0 < 0,01 p6 < 0,01 p0 = 0,014 p3 = 0,014
10,58 (6,86-32,91) 3,35 (2,03-20,04) 14,97 (7,77-33,60) 6,42 (1,50-12,32) 0,00 (0,00-1,35)
IL-6, pg/mL p0 < 0,01 p = 0,048 p0 < 0,01 p4 = 0,006 p0 < 0,01 p6 = 0,001 p0 < 0,01 p3 = 0,013
IL-10, pg/mL 12,56 (8,28-15,37 12,60 (7,37-19,50) 12,47 (11,01-20,8) 11,08 (8,50-23,63) 4,53
p0 < 0,01 p0 < 0,01 p0 < 0,01 p0 < 0,01 (3,77-5,11)
Примечание. В таблице представлены только статистически значимые различия между группами (p < 0,05); p0 — статистически значимые различия с контрольными значениями; p1 — статистически значимые различия между 1 и 2 группами; p2 — между 1 и 3 группами; p3 — между 1 и 4 группами; p4 — между 2 и 3 группами; p5 — между 2 и 4 группами; p6 — между 3 и 4 группами.
Note. Only statistically significant differences between groups (p < 0.05) are shown; p0 — a significant difference from the control values; p1 — significant differences between groups 1 and 2; p2 — between groups 1 and 3; p3 — between groups 1 and 4; p4 — between 2 and 3 groups; p5 — between 2 and 4 groups; p6 — between 3 and 4 groups.
со вторичным ИЭ сопровождается статистически значимым увеличением 1Ь-18, УБОР-Л и 1Ь-6, а также снижением 1РНу относительно аналогичных показателей в 4 группе.
При анализе диаграмм (рис. 1—4) («ящиков с усами», наглядно демонстрирующих различия между медианами различных групп и расположение квартилей 25 и 75), обращают на себя внимание значения 1Ь-6, УБОР-Л и 1Ь-18, которые при ИЭ отличаются не только от контрольных, но и имеют отчетливые межгрупповые различия. В частности, распределение медиан фактора роста эндотелия сосудов (рис. 2) показало статистически значимую разницу между всеми группами сравнения (р < 0,05).
Для оценки корреляционной связи между различным цитокинами был проведен тест ранговой корреляции Спирмена (табл. 2).
Несмотря на то, что по уровню значимости (р < 0,01) корреляция обнаружена для многих пар тестов, это вовсе не указывает на ее выраженность: наиболее сильная связь выявлена для пары «1Ь-18—1Ь-10» (коэффициент корреляции 0,657), а более умеренная — для пары «1Ь-6—1Ь-10» (коэффициент корреляции 0,571). В обоих случаях связь положительная, то есть с ростом одного показателя увеличивается значение другого. Наглядно эта связь прослеживается на диаграммах рассеяния с линией регрессии (рис. 5, 6).
со
1 2
rpynna/Group
Рисунок 1. Распределение концентрации IL-18
Figure 1. Distribution of IL-18 concentration Примечание. 0 — группа контроля, 1 — первичный ИЭ с ТЭО, 2 — первичный ИЭ без ТЭО, 3 — вторичный ИЭ с ТЭО, 4 — вторичный ИЭ без ТЭО.
Note. 0 — control group, 1 — primary IE with TEC, 2 — primary IE with TEC, 3 — secondary IE with TEC, 4 — secondary IE without TEC.
1 2
rpynna/Group
Рисунок 2. Распределение концентрации VEGF-A
Figure 2. Distribution of VEGF-A concentration Примечание. 0 — группа контроля, 1 — первичный ИЭ с ТЭО, 2 — первичный ИЭ без ТЭО, 3 — вторичный ИЭ с ТЭО, 4 — вторичный ИЭ без ТЭО.
Note. 0 — control group, 1 — primary IE with TEC, 2 — primary IE with TEC, 3 — secondary IE with TEC, 4 — secondary IE without TEC.
50 40
§ 30
c; S
=" 20
со
Jj
10
1 2
rpynna/Group
40
30
20
=! 10
1 2
rpynna/Group
Рисунок 3. Распределение концентрации IL-6
Figure 3. Distribution of IL-6 concentration Примечание. 0 — группа контроля, 1 — первичный ИЭ с ТЭО, 2 — первичный ИЭ без ТЭО, 3 — вторичный ИЭ с ТЭО, 4 — вторичный ИЭ без ТЭО.
Note. 0 — control group, 1 — primary IE with TEC, 2 — primary IE with TEC, 3 — secondary IE with TEC, 4 — secondary IE without TEC.
Рисунок 4. Распределение концентрации IL-10
Figure 4. Distribution of IL-10 concentration Примечание. 0 — группа контроля, 1 — первичный ИЭ с ТЭО, 2 — первичный ИЭ без ТЭО, 3 — вторичный ИЭ с ТЭО, 4 — вторичный ИЭ без ТЭО.
Note. 0 — control group, 1 — primary IE with TEC, 2 — primary IE with TEC, 3 — secondary IE with TEC, 4 — secondary IE without TEC.
Таблица 2. Тест ранговой корреляции Спирмена
Table 2. Spearman rank correlation test
Цитокины Cytokines IL-8 IL-10 IL-18 VEGF-A IL-6 IL-1 Ra
IL-8 rS — 0,544* 0,297* 0,049 0,426* 0,404*
IL-10 rS 0,544* — 0,657* 0,244* 0,571* 0,346*
IL-18 rS 0,297* 0,657* — 0,262* 0,498* 0,134
VEGF-A rS 0,049 0,244* 0,262* — 0,547* 0,065
IL-6 rS 0,426* 0,571* 0,498* 0,547* — 0,356*
IL-1 Ra rS 0,404* 0,346* 0,134 0,065 0,356* —
Примечания: rS — коэффициент корреляции Спирмена; * — корреляция значима на уровне p < 0,01. Note: rS — Spearman correlation coefficient; * — correlation is significant at p < 0.01.
Обсуждение
Среди исследуемых сывороточных цито-кинов у пациентов с различными клиническими вариантами ИЭ привлекает внимание УБОБ-А, показавший значительные отличия от показателей контрольной группы, а также статистически значимые межгрупповые различия. Уровни его концентрации варьировали от 166,05 (68,68—203,55) пг/мл в контрольной группе до 1010,08 (333,40-1226,66) пг/мл — при вторичном ИЭ с ТЭО, что было статистически значимо выше показателей у пациентов 1, 2 и 4 группы. Потребность дополнительной выработки УБОБ-А клетками организма необходима для усиления ангиогенеза [9] и, как следствие, питания уже и без того поврежденных тканей не только эндокарда, но и других систем, затронутых ТЭО [19]. С другой стороны, именно в эндотелиальных клетках, контролирующих гомеостаз и сосудисто-тканевую проницаемость, развертываются типичные пато-гистологические изменения — деструктивные и некробиотические, приводящие к плазморее, гиповолемии и прогрессирующему расстройству гемодинамики [6, 10].
Согласно результатам проведенного исследования медиана, 1Б-8 (провоспалительного хемо-кина СХСБ8) была статистически выше физио-
логической у пациентов с ИЭ, однако наибольшее увеличение его концентрации наблюдалось при вторичном ИЭ — до 5 раз. Наряду с моноцитами/макрофагами и эпителиоцитами, продуцентами 1Б-8 являются эндотелиальные клетки, активируемые как прямыми контактами с патогенами, так и с провоспалительными цитокинами — 1Б-1, ТНБа, 1Б-6, 1Б-17А и др. [8]. Известная способность отдельных цитокинов контролировать синтез других подтверждается, в частности, эффектами моноцитарных ТНБа и 1Б-1Р, способных индуцировать синтез моноцитами 1Б-10, который, в свою очередь, угнетает выработку провоспалительных цитокинов [17].
Между тем проведенное нами исследование сывороточной концентрации ТНБа у пациентов с ИЭ различных клинических форм не выявило значимых межгрупповых различий и отличий от контроля, что может быть обусловлено существенным повышением уровня противовоспалительного 1Б-10 (в среднем в 3 раза) у пациентов с различными вариантами течения ИЭ. Что также касается провоспалительного 1Б-ф, его уровень оказался выше контрольного лишь в группе пациентов со вторичным ИЭ с ТЭО, тогда как в других клинических подгруппах при общей тенденции к снижению уровня 1Б-ф относительно возрастной нормы, имели место некоторые межгрупповые различия.
о ° о о о о о о О о о/^ О S*^ о о
о с о с о о о а>о°° о - О 00 о о о
S<CIB<0O<} % о °о о ° о О о о о о О
0 10 20 30 40 50
IL-10, пг/мл | pg/mL
Рисунок 5. Диаграмма рассеяния IL-18-IL-10
Figure 5. Scattering diagram IL-18—IL-10
0 о
о° 0 0 о о
о о с о 6 ° О о °0 0
ф о DO о oa»^ °0 О 0 0 о
0 20 40 60 80 100 120
IL-10, пг/мл | pg/mL
Рисунок 6. Диаграмма рассеяния IL-6-IL-10
Figure 6. Scattering diagram IL-6-IL-10
Кроме того, проведенный корреляционный анализ позволил обнаружить положительную корреляцию 1Ь-10 с 1Ь-6 и 1Ь-18, выражающуюся в том, что увеличение концентрации 1Ь-10 приводит к соответствующему увеличению уровня содержания в сыворотке провоспали-тельных 1Ь-6 и 1Ь-18. При этом важно отметить, что эффекты 1Ь-10 могут быть существенно усилены за счет другого противовоспалительного цитокина — 1Ь-1Яа, уровень которого был более высоким у пациентов как с первичным (в 6,1 раза), так и со вторичным (в 6,6 раз) ИЭ.
Сывороточная концентрация таких провос-палительных цитокинов, как 1РКу, 1Ь-6 у пациентов с ИЭ наиболее выраженно отличалась от таковой у практически здоровых лиц и имела существенные межгрупповые различия. При этом наиболее высокий уровень содержания 1Ь-6 отмечен в группе пациентов с осложненным вариантом течения ИЭ (1 и 3 группы), а 1РНу — у пациентов с ИЭ без тромбоэмболи-ческих осложнений. Тем не менее, адекватный иммунный ответ, обеспечивающий благоприятное течение ИЭ, сопровождается повышением уровней как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов, которые благодаря своему взаимодействию способны изменять базальные уровни концентраций в разные периоды воспаления, но при осложненном течении ИЭ наблюдается усиление стимуляции и секреции цитокинов [2].
Заключение
Несмотря на использование новейших диагностических технологий, даже в странах с высокоразвитой экономикой, в 38,2% случаев ИЭ
Список литературы/ЯеТегепсеБ
обнаруживается только на этапе аутопсии [11, 20]. Высокий уровень осложнений при ИЭ во многом обусловлен недостаточностью ранней диагностики заболевания, изменениями возрастного состава контингента пациентов, растущей устойчивостью возбудителей к антибиотикам [22]. Это обусловливает необходимость совершенствования диагностики различных клинических вариантов течения ИЭ с учетом патогенетически значимых цитокинов. Индивидуальная оценка риска, основанная не только на клинических характеристиках, но и на цитокиновых маркерах, является примером нового подхода к диагностике и ведению больных с ИЭ, позволяющего оптимизировать своевременный прогноз неблагоприятных вариантов его течения. Анализ полученных в исследовании результатов позволяет заключить, что статистически значимое увеличение сывороточной концентрации 1Ь-8, 1Ь-18, 1Ь-1Яа, УБОР-А, 1Ь-6 и 1Ь-10 подтверждает диагноз «инфекционный эндокардит», маркерами вторичного ИЭ является увеличение уровня содержания №N7. Наряду с этим характерной особенностью осложненного (ТЭО) течения первичного ИЭ можно считать значительное возрастание сывороточной концентрации 1Ь-8, 1Ь-1Яа и 1Ь-6 не только относительно контроля, но и в сравнении с группой пациентов с первичным неосложненным течением (2 группа), а маркерами вторичного осложненного ИЭ — увеличение концентрации 1Ь-6, УБОР-А и 1Ь-18. Таким образом, оценку сывороточной концентрации 1Ь-8, 1Ь-18, УБОР-А, 1Ь-6, 1Ь-10, 1Ь-1Яа и №N7 можно считать целесообразной при лабораторном обследовании пациентов с ИЭ и использовать эти показатели для дифференциальной диагностики клинических вариантов его течения.
1. Виноградова Т.Л. Инфекционный эндокардит: современное течение // Клиницист. 2011. Т. 5, № 3. С. 4—9. [Vinogra-dova T.L. Infective endocarditis: modern course. Klinitsist = The Clinician, 2011, vol. 5, no. 3, pp. 4-9. (In Russ.)] doi: 10.17650/18188338-2011-3-4-9
2. Железникова Г.Ф. Цитокины как предикторы течения и исхода инфекций // Цитокины и воспаление. 2009. Т. 8, № 1. С. 10—17. [Zheleznikova G.F. Cytokines as predictors of infection course and outcome. Tsitokiny i vospalenie = Cytokines and Inflammation, 2009, vol. 8, no. 1, pp. 10—17. (In Russ.)]
3. Лутфарахманов И.И., Миронов П.И., Тихонов А.С. Взаимосвязь полиморфизма гена фактора некроза опухоли альфа с развитием гнойно-септических осложнений тяжелого острого панкреатита // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12, № 2. С. 145—148. [Lutfarakhmanov I.I., Mironov P.I., Tikhonov A.S. Relationship between tumor necrosis factor alpha gene polymorphism and development of purulent septic complications of severe acute pancreatitis. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza = Medical News ofNorth Caucasus, 2017, vol. 12, no. 2, pp. 145—148. (In Russ.)] doi: 10.14300/mnnc.2017.12041
4. Орадова А.Ш., Канжигалина З.К., Касенова Р.К. Лабораторная диагностика цитокинов (обзорная статья) // Вестник КазНМУ. 2015. № 1. С. 357-360. [Oradova A.S., Kangigalina Z.K., Kasenova R.K. Laboratory diagnosis of cytokines. Vestnik KazNMU = Bulletin of the Kazakh National Medical University, 2015, no. 1, pp. 357—360. (In Russ.)]
5. Araújo I.R., Ferrari T.C., Teixeira-Carvalho A., Campi-Azevedo A.C., Rodrigues L.V., Guimaraes Júnior M.H., Barros T.L., Gelape C.L., Sousa G.R., Nunes M.C. Cytokine signature in infective endocarditis. PLoS One, 2015, vol. 10, no. 7: e0133631. doi: 10.1371/journal.pone.0133631
6. Carmeliet P., Jain R.K. Molecular mechanisms and clinical applications of angiogenesis. Nature, 2011, vol. 473, no. 7347,pp. 298— 307. doi: 10.1038/nature10144
7. Cresti A., Chiavarelli M., Scalese M., Nencioni C., Valentini S., Guerrini F., D'Aiello I., Picchi A., De Sensi F., Habib G. Epidemiological and mortality trends in infective endocarditis, a 17-year population-based prospective study. Cardiovasc. Diagn. and Ther., 2017, vol. 7, no. 1,pp. 27-35. doi: 10.21037/cdt.2016.08.09
8. Ekdahl C., Broqvist M., Franzen S., Ljunghusen O., Mailer R., Sander B. IL-8 and tumor necrosis factor alpha in heart valves from patients with infective endocarditis. Scand. J. Infect. Dis., 2002, vol. 34, no. 10, pp. 759-762. doi: 10.1080/00365540210147912
9. Ferrara N. Vascular endothelial growth factor. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 2009, vol. 29, no. 6, pp. 789-791. doi: 10.1161/ ATVBAHA. 108.179663
10. Ferrara N. VEGF-A: a critical regulator ofblood vessel growth. Eur. CytokineNetw., 2009, vol. 20, no. 4,pp. 158-163. doi: 10.1684/ ecn.2009.0170
11. Guerrero M.L.F., Alvarez B., Manzarbeitia F., Manzarbeitia F., Renedo G. Infective endocarditis at autopsy: a review of pathologic manifestations and clinical correlates. Medicine (Baltimore), 2012, vol. 91, no. 3, pp. 152-164. doi: 101097/MD.0b013e31825631ea
12. Habib G., Erba P.A., Iung B., Donal E., Cosyns B., Laroche C., Popescu B.A., Prendergast B., Tornos P., Sadeghpour A., Oliver A., Vaskelyte J.J., Sow R., Axler O., Maggioni A.P., Lancellotti P. Clinical presentation, aetiology and outcome of infective endocarditis. Results of the ESC-EORP EURO-ENDO (European infective endocarditis) registry: a prospective cohort study. Eur. Heart J, 2019, vol. 40, no. 39, pp. 3222-3232. doi: 10.1093/ eurheartj/ehz.620
13. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F., Dulgheru R., El Khoury G., Erba P.A., Iung B., Miro J.M., Mulder B.J., Plonska-Gosciniak E., Price S., Roos-Hesselink J., Snygg-Martin U., Thuny F., Mas P.T., Vilacosta I., Zamorano J.L. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the task force for the management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur. Heart J, 2015, vol. 36, no. 44, pp. 3075-3128. doi: 10.1093/eu -rheartj/ehv319
14. Hubers S.A., DeSimone D.C., Gersh B.J., Anavekar N.S. Infective endocarditis: a contemporary review. Mayo Clin. Proc., 2020, vol. 95, no. 5, pp. 982-997. doi: 101016/j.mayocp.2019.12.008
15. Marques A., Cruz I., Caldeira D., Alegria S., Gomes A., Broa A., Joao I., Pereira H. Risk factors for inhospital mortality in infective endocarditis. Arq. Bras. Cardiol, 2020, vol. 114, no. 1, pp. 1-8. doi: 10.36660/abc.20180194
16. Martinez R., Menendez R., Reyes S., Polverino E., Cilloniz C., Martinez A., Esquinas C., Filella X., Ramirez P., Torres A. Factors associated with inflammatory cytokine patterns in community-acquired pneumonia. Eur. Resp. J., 2011, vol. 37, no. 2, pp. 393-399. doi: 10.1183/09031936.00040710
17. Nunes M.C.P., Araujo I.R., Carvalho A.T., Andrade L.A., Resende M.H.L., Silva J.L.P., Ferrari T.C.A. Do cytokines play a role in predicting some features and outcome in infective endocarditis? Adv. Infect. Dis., 2013, vol. 3, pp. 115-119. doi: 10.4236/ aid.2013.32018
18. Rajani R., Klein J.L. Infective endocarditis: a contemporary update. Clin. Med. (Lond.), 2020, vol. 20, no. 1, pp. 31-35. doi: 10.7861/ clinmed.cme.20.1.1.
19. Shibuya M. Vascular endothelial growth factor and its receptor system: physiological functions in angiogenesis and pathological roles in various diseases. J. Biochem., 2013, vol. 153, no. 1, pp. 13-19. doi: 10.1093/jb/mvs136
20. Sun B.J., Choi S.W., Park K.H., Jang J.Y., Kim D.H., Song J.M., Kang D.H., Kim Y.S., Song J.K. Infective endocarditis involving apparently structurally normal valves in patients without previously recognized predisposing heart disease. J. Am. Coll. Cardiol., 2015, vol. 65, no. 3,pp. 307-309. doi: 10.1016/j.jacc.201410.046
21. Toyoda N., Chikwe J., Itagaki S., Gelijns A.C., Adams D.H., Egorova N.N. Trends in infective endocarditis in California and New York State, 1998-2013. JAMA, 2017, vol. 317, no. 16, pp. 1652-1660. doi: 101001/jama.2017.4287
22. Yang E., Frazee B.W. Infective Endocarditis. Emerg. Med. Clin. N. Am., 2018, vol. 36, no. 4, pp. 645- 663. doi: 10.1016/ j.emc.2018.06.002
Авторы:
Самойленко Е.С., аспирант кафедры клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет МР РФ, г. Краснодар, Россия; врач клинической лабораторной диагностики ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия;
Колесникова Н.В., д.б.н., профессор, профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии и лабораторной диагностики ФПК и ППС ФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет МР РФ, г. Краснодар, Россия; Подсадняя А.А., врач-инфекционист ГБУЗ Специализированная клиническая инфекционная больница МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия; Братова А.В., зав. клинико-диагностической лабораторией ГБУЗ Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского МЗ Краснодарского края, г. Краснодар, Россия.
Поступила в редакцию 22.12.2021 Отправлена на доработку 14.01.2022 Принята к печати 22.01.2022
Authors:
Samoylenko E.S., PhD student, Department of Clinical Immunology, Allergology and Laboratory Diagnostics of FPS and PPS, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation; Pathologist, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation; Kolesnikova N.V., PhD, MD (Biology), Professor, Professor of the Department of Clinical Immunology, Allergology and Laboratory Diagnostics of FPS and PPS, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation; Podsadnyaya A.A., Infectiologist, Specialized Clinical Infectious Diseases Hospital, Krasnodar, Russian Federation; Bratova A.V., Head of Clinical Diagnostic Laboratory, Scientific Research Institute — Ochapovsky Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russian Federation.
Received 22.12.2021 Revision received 14.01.2022 Accepted 22.01.2022
