CC BY
45
YAK 612.13 ББК 56.14
A.H. КОСАРЕВ, Т.Д. КОТ
A.N. KOSAREV, T.L. COTE
ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ У БОЛЬНЫХ C АЛКОГОЛЬНЫМ ДЕЛИРИЕМ
FEATURES OF BIOLOGICAL RHYTHMS OF PATIENTS WITH DELIRIUM TREMENS
Проведено обследование 49 пациентов с алкогольным делирием, проанализированы данные мониторирования артериального давления, аксиллярной температуры, частоты дыхания, насыщения крови кислородом, почасового диуреза и частоты сердечных сокращений, регистрируемые в течение пребывания пациентов в отделении реанимации. Анализ ритмов изучаемых параметров показывает распад строгой цирка-дианной структуры с развитием патологического внутрисистемного и межсистемного десинхроноза у больных с алкогольным делирием.
49 patients with delirium tremens were examined, the data from monitoring of blood pressure, axillary temperature, respiratory rate, oxygen saturation, hourly urine output and heart rate recorded during patients' stay in the intensive care unit were analyzed. The analysis of rhythms of the parameters under study shows the decay of circadian strict structure as a cause of the development of pathological intra-and inter-systems of DS patients with delirium tremens.
Ключевые слова: алкогольный делирий, биологические ритмы, десинхроноз, косинор-анализ.
Key words: delirium tremens, biological rhythms, DS, kosinor-analysis.
Введение
Абсолютные цифры распространённости алкоголизма Российской Федерации по-прежнему остаются угрожающими, что подтверждают, например, стабильно высокие показатели заболеваемости алкогольными психозами [5, с. 6; 7, с. 211]. Прекращение приёма алкоголя вызывает алкогольный абстинентный синдром (ААС), который является комплексом психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, проявляющихся вслед за прекращением регулярного приёма алкоголя, причём постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому веществу [1, с. 158]. ААС представляет собой ядро алкогольной патологии, он же является наиболее достоверным свидетельством образовавшейся физической зависимости от этанола, отражающим многие закономерности течения и характер её проявлений. Купирование острых абстинентных проявлений и запойных состояний - одна из основных задач, т. к. лечение большинства больных начинается именно с устранения абстинентной симптоматики [6, с. 95; 11, р. 239].
Одним из возможных направлений в выработке оптимального, множественного решения, несомненно, следует признать хронобиологический подход [9, р. 923]. Показано, что однократный приём алкоголя вызывает существенные хронобиологические сдвиги: десинхронизацию, смещения акрофаз, изменение амплитуды и мезора [3, с. 456; 4, с. 364]. Представляется актуальным изучение внутри- и межсистемных взаимоотношений параметров жизнеобеспечивающих систем у пациентов с осложнённым алкогольным абстинентным синдромом на этапе делирия.
Объекты и методы исследования
Проведено обследование 49 пациентов с осложнённым алкогольным абстинентным синдромом, в виде алкогольного делирия. Для достижения поставленной цели проанализированы данные мониторирования температуры тела (Т0), систолического (САД), диастолического (ДАД) артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), величины насыщения крови кислородом ^аО2), почасового диуреза (Д), регистрируемые в течение пребывания пациентов в отделении анестезиологии и реанимации. Все пациенты получали стандартную инфузи-онную дезинтоксикационную, метаболическую, седативную, посиндромную и симптоматическую терапию.
Хронограммы обработаны при помощи программы Косинор-анализ [8, с. 38; 12, р. 310]. Анализировались следующие параметры: среднесуточный уровень (мезор), период, акрофаза и амплитуда ритма.
Результаты исследования и обсуждение
При проведении Косинор-анализа для выявления достоверных ритмов обнаруживается следующая картина. Колебания температуры в течение суток происходят в соответствии с 24-часовым ритмом, мезор которого составляет 36,95±0,26 С0 (M±SD). Амплитуда ритма: 0,03 - 0,11 - 0,18 усл. ед. Акро-фаза приходится на вечерние часы: 21 час 57 мин. (размах акрофазы 18 ч 02 мин. - 00 часов 40 мин.). Одновременно определяется два ультрадианных ритма: 16-часовой, с акрофазой в 4 часа 53 мин. и 12-часовой с акрофазой в 09 часов 09 минут. Амплитуды ультрадианных ритмов снижаются с уменьшением периода: 16-часовой - 0,60 усл. ед.; 12-часовой - 0,04 усл. ед. (рис. 1). В обзоре Ю.В. Быкова и соавт. [2, с. 75] упоминаются противоречивые результаты исследований о гипотермическом и гипертермическом воздействии алкоголя, причём смена знака зависит от дневного или ночного времени приёма [9, р. 930; 10, р. 142]. Условия получения наших данных другие - резкая отмена алкоголя после длительного запоя.
Т °С
часы
Рис. 1. Суточная динамика температуры тела у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; — — - 24-часовой ритм;
............ - 16-часовой ритм; " " " - 12-часовой ритм.
При мониторировании ЧСС не обнаруживается достоверного суточного ритма (точечное значение акрофазы 16 часов 05 минут), но присутствуют высокоамплитудный 12 часовой ритм (амплитуда 0,59 - 2,27 - 3,59 усл. ед.) с акрофазой в 10 часов 36 минут и соответственно 22 часа 36 минут. Так же присутствует 4 часовой ритм с меньшей амплитудой (0,41 - 1,04 - 1,68) и акрофазой, которую Косинор-анализ определил в 01 час 33 минуты (размах акрофазы 01 час 12 минут - 01 час 57 минут) (рис. 2). Наблюдается смещение максимума значений ЧСС на вечерние и ночные часы, вместо послеобеденных как у здоровых людей.
часы
Рис. 2. Суточная динамика частоты сердечных сокращений у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; — — - ;
............- 4-часовой ритм; — — — — - 12-часовой ритм.
Инверсия ритма наблюдается и у частоты дыхания. Акрофаза единственного достоверного 8-часового ритма приходится на 04 часа 00 минут (размах от 03 часов 06 минут до 04 часов 58 минут) (рис. 3). Следует отметить достаточно низкую амплитуду обнаруженных колебаний в течение суток (0,01 - 0,12 - 0,23) в сравнении с нормой.
часы
Рис. 3. Суточная динамика частоты дыхательных движений у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; — — — — - 8-часовой ритм.
Суточная динамика сатурации крови повторяет таковую у ЧД, с 8-часовым ультрадианным ритмом и акрофазой на ночное время (4 часа 00 минут) (рис. 4). Учитывая расположение максимальных значений хронограммы ЧСС на это же время, можно предположить сохранение межсистемных кардиоре-спираторных отношений у данной категории больных при явных признаках внешнего десинхроноза.
Наименее благоприятно временная организация параметров артериального давления. САД изменяется в течение суток от 125,22 до 131,71 (min & max) при среднем значении 128,08±1,58 (M±SD). Косинор-анализ не показывает ни одного достоверного ритма. Точечное значение акрофазы вероятного циркадианного ритма 21 час 27 минут (рис. 5).
Дизритмия наблюдается и при анализе колебаний ДАД (рис. 6). Среднее значение показателя 81,89±1,25 (min - 79,1; max - 84,2). Достоверные ритмы отсутствуют (точечное значение акрофазы вероятного циркадианно-го ритма 21 час 48 минут).
04 08
часы
Р ис . 4 . Суточная динамика сатурации крови у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; — — — — - 8-часовой ритм.
%
мм рт.ст.
часы
Рис. 5. Суточная динамика систолического артериального давления у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; ~ "^Р ~ - точечное значение акрофазы.
мм рт.ст.
08 12 16 20 24 04 08
Рис. 6. Суточная динамика диастолического артериального давления у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; "" ~ - точечное значение акрофазы.
Величины почасового диуреза в течение суток укладываются в высокоамплитудный (0,65 - 8,69 - 16,73) 12-часовой ритм с акрофазой 09 часов 25 минут (рис. 7). Мезор показателя - 95,36±5,66 мл/час. Из анализируемых физиологических параметров аналогичный ритм с акрофазой в утреннем промежутке имеет ЧСС.
мм рт.ст.
часы
Рис. 7. Суточная динамика почасового диуреза у пациентов с алкогольным делирием
Условные обозначения:
- хронограмма; — — — — - 8-часовой ритм.
Для того чтобы оценить различия изменений в системах во времени (гетерохронность) и различия в направлении изменений (гетерокафтен-ность) исследуемых параметров проведён корреляционный анализ между хронограммами. Обнаруживается 7 пар достоверных корреляционных взаимосвязей. Закономерна взаимосвязь между САД и ДАД (r=0,46), корреляция этих же показателей с температурой тела (r=0,47 и r=0,41) соответственно, возможно объясняется расположением максимальных параметров на суточной кривой в вечерние часы (от 21 до 22 часов), при том, что показатель температуры тела имеет достоверные циркадианный и ультрадианные ритмы, а САД и ДАД нет. Хронограмма ЧСС коррелирует с суточными колебаниями ЧДД (r=0,54), SaO2 (0,64) и почасовым диурезом (r=0,65). Полученные результаты показывают наличие внутри- и межсистемного десинхроноза у больных с алкогольным делирием.
Литература
1. Алкогольный абстинентный синдром [Текст] / под ред. В В. Афанасьева. -СПб. : Интермедика, 2002. - 336 с.
2. Анипченко, А.В. Хронобиология при злоупотреблении алкоголем: в фокусе - мелатонин [Текст] / А.В. Анипченко, Ю.В. Быков, М.Э. Григорьев // Consilium Medicum (Смежные проблемы в неврологии). - 2012. - Т. 14. - № 9. -С. 72-78.
3. Батурин, В.А. Нарушение циркадных ритмов у больных хроническим алкоголизмом [Текст] / В.А. Батурин, Ю.В. Быков // Здоровье как междисциплинарная проблема : сб. науч. трудов. - Ставрополь : СтГМА, 2002. - С. 454 -457.
4. Быков, Ю.В. Применение мелатонина для коррекции десинхроноза, вызванного хронической алкогольной интоксикацией [Текст] / Ю.В. Быков, В.А. Батурин // Проблемы и перспективы клинической фармакологии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием ; под ред. проф. Н.Б. Сидоренковой. - Барнаул, 2004. - С. 364-366.
5. Гофман, А.Г. Алкогольные психозы: клиника, классификация [Текст] / А.Г. Гофман, М.А. Орлова, А.С. Меликсетян // Соц. и клин. психиатрия. -2010. - 20 (1). - С. 5-12.
6. Ерышев, О.Ф. Этапы течения ремиссий при алкоголизме и профилактика рецидивов [Текст] : дис. ... в виде науч. доклада д-ра мед. наук / О.Ф. Ерышев. - СПб., 1998.
7. Киржанова, В.В. Основные тенденции заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации [Текст] / В.В. Киржанова // Совершенствование организации и оказания наркологической помощи населению : Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2011. - С. 211-212.
8. Сорокин, А.А. Ультрадианные составляющие при изучении суточного ритма [Текст] / А.А. Сорокин. - Фрунзе : Илим, 1981. - 83 с.
9. Danel, T. Chronobiology of alcohol: from chronokinetics to alcohol-related alterations of circadian system [Text] / Т. Danel, Y. Touitou // Chronobiol Int. - 2004. -21 (6). - Р. 923-35.
10. Eastman, CI. Evening alcohol consumption alters the circadian rhythm of body temperature [Text] / CI. Eastman, KT. Stewart, MR. Weed // Chronobiol Int. -1994. - № 11. - Р. 141-142.
11. Mukai, M. Circadian rhythms of hormone concentrations in alcohol withdrawal [Text] / M. Mukai [et al.] // Psychiatry Clin Neurosci. - 1998. - 52. - Р. 238-240.
12. Nelson, W. Methods for cosinorrhymometry [Text] / W. Nelson [et al.] // Chrono-biologia. - 1979. - V. 6 (4). - P. 305-323.
