CC BY
32
Особенности артериального давления у мальчиков в препубертатном периоде
О.В. Сергеев, Н.Н. Крюков, Г.С. Козупица, Б.А. Ревич
Самарский государственный медицинский университет; Самарский государственный университет путей сообщения; Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Москва
Specific features of blood pressure in prepubertal boys
O.V. Sergeyev, N.N. Kryukov, G.S. Kozupitsa, B.A. Revich
Samara State Medical University; Samara State University of Railway Engineering; Institute for Economic Forecasting, Russian Academy of Sciences, Moscow
С целью изучения распространенности артериальной гипертензии, высокого нормального и пониженного артериального давления среди мальчиков допубертатного возраста, проживающих в Среднем Поволжье (Чапаевск, Самарская область), была исследована когорта из 516 мальчиков 8—9 лет. Представлены процентильные распределения (номограммы) для систолического и диастолического давления в зависимости от пола, возраста и роста, которые в целом соответствуют номограммам, используемым в качестве российских и международных стандартов. Вместе с тем наблюдаются более высокие 90- и 95-центильные значения диастолического давления по всему процентильному распределению роста, выявленные при лонгитудинальном дизайне исследования. Среди обследованной когорты детей наблюдается средняя распространенность артериальной гипертензии (13,5%) при сравнении с популяциями других стран и регионов России. Вероятность сохранения гипертензии через год в рассматриваемой популяции составляет 29,3%. Пониженное артериальное давление у детей наблюдается с достаточно низкой частотой 3,2%.
Ключевые слова: мальчики, предпубертатный период, артериальное давление, лонгитудинальное исследование, распространенность.
A cohort of 516 boys aged 8—9 years living in the Middle Volga Region (Chapayevsk, Samara Region) was examined to study the prevalence of hypertension and high, normal and low blood pressures in prepubertal boys. Percentile distributions (nomograms) of systolic and diastolic blood pressures are given by sex, age, and height, which correspond as a whole to the nomograms used as Russian and international standards. At the same time, 90th and 95th percentiles for diastolic blood pressure are higher in the whole height distribution, as revealed by a longitudinal study. The examined cohort of children shows the average prevalence of hypertension (13,5%) as compared with populations from other countries and Russia's regions. In the population examined, the likelihood of ongoing hypertension alter a year is 29,3%. Among the children, reduced blood pressure is observed at a rather low rate of 3,2%.
Key words: boys, prepubertal period, blood pressure, longitudinal study, prevalence.
Показатели распространенности нормального артериального давления и артериальной гипертензии среди детей и подростков широко варьируют - от 1,2 до 18,1% [1], и интерпретация получаемых данных в этой возрастной группе до сих пор остается нетривиальной задачей [2].
Среди факторов, влияющих на различные показатели распространенности артериальной гипертензии
© Коллектив авторов, 2012
Ros Vestn Perinatal Pediat 2012; 4 (1):64-69
Адрес для корреспонденции: Сергеев Олег Владимирович — зав. Центром здоровья Центральной городской больницы Чапаевска, ст. лаборант каф. физического воспитания и здоровья Самарского государственного медицинского университета
Крюков Николай Николаевич — д.м.н., проф., засл. деятель науки, зав. каф. внутренних болезней, проректор Самарского государственного медицинского университета 443099 Самара, ул. Чапаевская, д. 89
Козупица Геннадий Степанович — д.б.н., проф. каф. физического воспитания и спорта Самарского государственного университета путей сообщения 443066 Самара, 1-й Безымянный пер., д. 18
Ревич Борис Александрович — д.м.н., проф., рук. лаб. анализа и прогнозирования здоровья Института народнохозяйственного прогнозирования РАН 117418 Москва, Нахимовский просп., д. 47
в детской и подростковой популяции в мире, можно выделить генетические, средовые (географические, климатические, факторы химического загрязнения) и факторы образа жизни [2, 3]. Особое место занимают факторы, связанные с техникой измерения артериального давления (в том числе использование специальных детских манжет установленного размера), а также с дизайном эпидемиологических исследований [4].
В 2009 г. в России были приняты рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков во втором пересмотре [5]. Данные рекомендации базируются на номограммах роста детей и уровня артериального давления, полученных в ходе национальных эпидемиологических исследований в Северной Америке в 70—90-х годах ХХ века. [6]. В эти исследования были включены представители разных рас и национальностей, в том числе афро-американцы. Вместе с тем рост и артериальное давление у российских детей могут отличаться от соответствующих показателей у детей, проживающих в других географических, климатических и социокультурных условиях и име-
ющих другие национальности. В СССР и России были проведены многочисленные эпидемиологические исследования артериального давления у детей и подростков. В частности, ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. было разработано и опубликовано процен-тильное распределение систолического и диастоли-ческого артериального давления у детей обоих полов 7—17 лет [7], которое использовалось в качестве национального стандарта до 2003 г.
Цель настоящей работы состояла в изучении распространенности артериальной гипертензии, высокого, нормального и пониженного артериального давления среди мальчиков допубертатного возраста (8—9 лет), проживающих в Среднем Поволжье (Чапа-евск, Самарская область), и построении номограмм артериального давления данной популяции в зависимости от длины тела.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование представляет собой компонент эпидемиологического проспективного когортного исследования здоровья популяции мальчиков допубертат-ного и пубертатного возрастов в Чапаевске (детское население 12,5 тыс.) [8]. Сплошным методом в течение двухлетнего периода — с мая 2003 г. по апрель 2005 г. была сформирована когорта из семей 516 мальчиков 9 лет (1994 г. рождения, п=194) и 8 лет (1996, 1997 г. рождения, п=322), что составило 86% от числа всех мальчиков этих возрастов, проживающих в Чапаевске. Семьи приглашались для проведения обследования в тот месяц, когда мальчикам исполнялось полное число лет. К примеру, мальчики с датой рождения в ноябре 1994 г. приглашались в ноябре 2003 г., через год семьи приглашались для повторного визита, отклик составил 93,2% от начальной когорты (481 из 516). Все мальчики стали старше на 1 год, следовательно, при объединении двух выборок (начального визита и последующего через год) количество мальчиков 9 лет увеличилось. Всего 310 и 476 мальчиков 8 и 9 лет соответственно были включены в статистический анализ. Информированное соглашение подписывалось матерями участников исследования, с одной стороны, и исследователями, с другой.
Обследование во время начального визита осуществлялось натощак, в ранние утренние часы, через 40—60 мин после забора крови. Обследование во время повторного визита проводилось в 11—13 ч и не сопровождалось предшествующей процедурой забора крови.
Процедура измерения артериального давления была стандартизована в соответствии с современными российскими и международными рекомендациями [5, 6]. Уровень случайного и остаточного (через 5 мин) артериального давления измерялся в положении обследуемого сидя после трехминутного отдыха, следующего за антропометрическими измерениями.
Измерение осуществлялось с точностью до 2 мм рт.ст. анероидным сфигмоманометром с накладыванием «детских» манжет производства «Welch Allyn» (США) на правое плечо. Размер манжеты подбирали в соответствии с рекомендуемыми производителем значениями окружности правого плеча мальчика (№ 9 при окружности плеча 15,8—21,3 см; №10 — при 20—27 см и №11 - при 25,3—34,3 см). Уровень систолического давления определялся по I тону Короткова, уровень диасто-лического — по V тону Короткова. Частоту сердечных сокращений в минуту определяли после измерения артериального давления. И для артериального давления, и для частоты сердечных сокращений использовались средние величины двух измерений.
При оценке уровня артериального давления использовался принцип классификации, предложенный российскими рекомендациями 2009 г. [5]. Артериальное давление расценивалось как «нормальное» при значениях систолического и диастолического давления >10-го и <90-го процентиля кривой распределения артериального давления в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. «Высокое нормальное артериальное давление» классифицировалось при показателях систолического и/или диастолического артериального давления >90-го и <95-го процентиля для соответствующего возраста, пола и роста или >120/80 мм рт.ст. (даже если это значение <90-го процентиля). «Артериальная гипертен-зия» определялась как состояние, при котором средний уровень систолического и / или диастолического > 95-го процентиля для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальное давление ниже 10-го процентиля рассматривалось как «пониженное» [9]. С целью более детального анализа систолическое и диастолическое давление рассматривались как отдельные характеристики.
Массу тела измеряли на медицинских весах с точностью до 100 г, рост — с точностью до 1 мм на ста-диометре Seca (США), который был стационарно закреплён на вертикальной стене. Окружность плеча измерялась гибкой сантиметровой лентой на середине длины плеча при свободно опущенной руке. Индекс массы тела рассчитывался по формуле Кет-ле. Обработка статистических данных была проведена при помощи статистического пакета Statistica (StatSoft, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Номограммы уровня артериального давления
Определены процентильные распределения артериального давления, частоты сердечных сокращений, массы, роста и индекса массы тела для мальчиков 8—9 лет (табл. 1). Средние значения систолического и диастолического давления (SD) для восьмилетних мальчиков составили 104,8+7,2 и 70,1±6,0 мм рт. ст.
соответственно, средняя частота сердечных сокращений — 90,9+11,1 в минуту. У девятилетних мальчиков средние показатели давления выше, а частота сердечных сокращений ниже — 107,1+7,7 и 70,8+6,5 мм рт. ст. и 88,0+11,3 в минуту соответственно.
Артериальное давление у мальчиков зависело от роста, массы тела и индекса массы тела. Коэффициенты корреляции систолического и диастолическо-го давления с ростом составили 0,35 (р<0,0001) и 0,22 (р<0,0001) соответственно. С массой тела и индексом массы тела зависимость артериального давления также была выражена: для систолического: /=0,41 (р<0,001) и 0,35 (р<0,0001) соответственно; для диастолическо-го: /=0,32 (р<0,0001) и 0,32 (р<0,0001) соответствен-
но. Частота сердечных сокращений положительно зависела от систолического (/=0,23; р<0,0001) и диа-столического (/=0,25; р<0,0001) давления, не зависела от массы тела (/=0,04; р<0,38), но слабоположительно зависела от индекса массы тела (/=0,11; р<0,02) и слабо отрицательно от роста (/= —0,11; р<0,02). С возрастом показатели артериального давления, массы, роста, индекса массы тела увеличивались, в то время как частота сердечных сокращений уменьшалась.
В табл. 2 и 3 приведены 10, 50, 90 и 95-центильные значения уровня систолического и диастолического давления в зависимости от различного процентиль-ного распределения роста для восьми- и девятилетних мальчиков соответственно.
Таблица 1. Процентильные значения артериального давления, частоты сердечных сокращений, массы, роста и индекса массы тела у мальчиков 8 и 9 лет
Показатель Возраст, годы 5-й 10-й 25-й Процентиль 50-й 75-й 90-й 95-й
САД, мм рт. ст. 8 94,6 97,0 100,0 103,5 109,0 114,9 117,0
9 97,0 99,0 101,0 106,0 112,0 118,0 120,0
ДАД, мм рт. ст. 8 61,0 62,0 66,0 69,5 73,0 79,0 81,0
9 61,0 62,0 67,0 70,0 75,0 79,7 82,0
ЧСС в минуту 8 74,2 76,5 83,0 91,3 99,9 104,5 106,5
9 68,0 74,5 80,0 88,0 95,5 102,5 106,7
Масса тела, кг 8 19,6 20,8 23,0 25,6 28,7 33,7 39,1
9 21,5 22,9 25,3 27,9 31,2 37,5 43,3
Рост, см 8 117,7 121,0 125,0 128,8 132,7 136,0 138,2
9 122,3 125,8 129,5 133,8 137,4 141,2 143,5
ИМТ, кг/м2 8 13,3 13,7 14,5 15,4 16,9 18,8 21,3
9 13,4 13,9 14,6 15,6 17,1 19,5 22,0
Процентиль Процентиль роста
артериального давления 5-й 118 см 10-й 121 см 25-й 125 см 50-й 129 см 75-й 133 см 90-й 136 см 95-й 138 см
САД, мм рт. ст.
10-й 92,0 92,0 96,0 97,0 98,0 99,0 100,0
50-й 100,0 102,5 103,0 103,0 105,0 108,0 110,0
90-й 108,0 108,3 111,1 112,0 114,0 119,8 120,5
95-й 112,0 112,0 113,0 113,3 116,6 120,7 123,0
ДАД, мм рт.ст.
10-й 61,0 61,7 62,0 62,7 63,4 65,2 64,0
50-й 65,0 69,0 69,0 69,0 69,0 72,5 73,0
90-й 77,6 78,3 78,1 78,0 78,6 80,9 81,5
95-й 80,0 80,0 80,1 80,2 80,0 81,0 85,0
Примечание. * — Здесь и в табл. 2—4: САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; ИМТ — индекс массы тела.
Таблица 2. Процентильные значения показателей артериального давления в зависимости от процентильного распределения роста у мальчиков 8 лет (и=310)
Таблица 3. Процентильные значения показателей артериального давления в зависимости от процентильного распределения роста у мальчиков 9 лет (и=476)
Процентиль артери- Процентиль роста
ального давления 5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й
122 см 126 см 130 см 134 см 137 см 141 см 144 см
САД, мм рт. ст.
10-й 91,4 97,7 98,8 99,0 99,0 101,0 100,0
50-й 101,0 103,0 104,0 105,0 107,0 109,0 112,0
90-й 114,6 115,0 116,0 116,4 117,1 119,0 120,0
95-й 118,0 118,6 119,1 120,1 120,1 120,9 128,0
ДАД, мм рт. ст.
10-й 58,8 61,0 62,8 63,0 63,5 65,0 69,0
50-й 66,0 67,5 69,0 70,0 70,5 72,5 74,0
90-й 78,6 78,3 79,2 79,0 79,2 80,8 82,0
95-й 80,0 80,5 80,5 81,1 82,1 82,9 86,0
Таблица 4. Частота встречаемости артериальной гипертензии, высокого нормального артериального давления, нормального и пониженного артериального давления у мальчиков 8 (и=310) и 9 лет (и=185) во время их начального визита в соответствии с номограммами, построенными на основе данного исследования
Артериальное давление САД ДАД САД и/или ДАД
8 лет 9 лет 8 лет 9 лет 8 лет 9 лет
Артериальная гипертензия 30 (9,7) 13 (7) 20 (6,5) 18 (9,7) 43 (13,9) 24 (13,0)
Высокое нормальное артериальное давление 20 (6,5) 9(4,9) 16 (5,2) 17 (9,2) 28 (9) 22 (11,9)
Нормальное артериальное давление 230 (74,2) 140 (75,7) 238 (76,8) 133 (71,9) 229 (73,9) 133 (71,9)
Пониженное артериальное давление 30 (9,7) 23 (12,4) 36 (11,6) 17 (9,2) 10 (3,2) 6 (3,2)
Примечание. Указано число мальчиков, в скобках — %.
Распространенность артериальной гипертензии и пониженного артериального давления
В соответствии с полученными номограммами и российскими рекомендациями принципа классификации по уровню артериального давления [5], мальчики были отнесены к нескольким группам. В табл. 4 представлены группы восьми- и девятилетних мальчиков, осмотренных во время начального визита, в зависимости от уровня давления.
В обобщенной группе всех мальчиков (и=495) во время их начального визита артериальная гипер-тензия по систолическому давлению встречалась у 43 (8,7%), высокое нормальное систолическое давление — у 29 (5,9%), пониженное — у 53 (10,7%). Если судить по уровню диастолического давления, артериальная гипертензия встречалась у 38 (7,7%), высокое нормальное давление — у 33 (6,7%), а пониженное — у 53 (10,7%).
В соответствии с принципом классификации, когда учитываются оба уровня, и систолического, и диастолического артериального давления, количество мальчиков, имеющих артериальную гипертензию (по систолическому или/и диастолическому давле-
нию), увеличилось до 67 (13,5%). Высокое нормальное систолическое или/и диастолическое давление имели 50 (10,1%) мальчиков, пониженное и систолическое и диастолическое давление — только 16 (3,2%).
В рассмотренной популяции наблюдались более высокие частоты встречаемости высокого нормального артериального давления (> 90-го, но < 95-го процентиля или > 120 и 80 мм рт. ст.) и артериальной гипертензии (> 95-го процентиля или > 120 и 80 мм рт. ст.), чем статистически ожидаемые 5%. Это объясняется тем, что достаточно большое количество мальчиков — 22 (4,4%) из 495 имели систолическое давление > 120 мм рт. ст., а диастолическое > 80 мм рт. ст. наблюдалось у 53 (10,7%) мальчиков. У 64 (12,9%) мальчиков наблюдалось или систолическое давление > 120 мм рт. ст. или диастолическое >80 мм рт. ст.
Лонгитудинальное исследование, когда одни и те же мальчики были осмотрены через год после начального визита, позволило проанализировать изменение артериального давления. Всего у 287 мальчиков были измерены средние уровни давления во время двух визитов в 8 и 9 лет.
Только у 6 (2,1%) детей в течение двух визитов уровень артериального давления классифицировался как гипертензия по систолическому давлению, у 4 (1,4%) - по диастолическому и у 10 (3,5%) — по систолическому и/или диастолическому. У 7 (2,4%) детей в течение двух визитов наблюдалось повышенное нормальное систолическое давление, у 5 (1,7%) — диа-столическое и у 9 (3,1%) — систолическое и/или диа-столическое. Лишь 2 (0,7%) мальчика в течение обоих визитов имели пониженное и систолическое и диасто-лическое давление (<10-го процентиля).
Представляется интересным проследить изменение артериального давления через год у тех мальчиков, у которых во время начального визита оно классифицировалось как повышенное или пониженное. Артериальная гипертензия по систолическому и / или диастолическому давлению подтверждалась только у 12 (29,3%) из 41 мальчика. У 4 (14,3%) из 28 мальчиков с высоким нормальным давлением во время первого визита оно оставалось высоким во время второго визита, а у 5 (17,9%) классифицировалось как гипертензия. Лишь у 2 (20%) из 10 мальчиков, у которых в восьмилетнем возрасте наблюдалось пониженное систолическое и диастолическое давление, оно оставалось пониженным в 9 лет.
ОБСУЖДЕНИЕ
Установлено, что 95-центильными значениями систолического давления у мальчиков 8 и 9 лет обследованной когорты являются 117 и 120 мм рт. ст. соответственно, что меньше аналогичных показателей для мальчиков в бывшем СССР, по данным ВКНЦ АМН (1983 г.) [7], а также турецких мальчиков, проживающих в других климатических и социокультурных условиях [10]. Наоборот, 95-центильные значения диастолического давления, составившие 81 и 82 мм рт. ст. у мальчиков 8 и 9 лет соответственно были больше, чем у мальчиков в Турции (по IV тону Короткову) [10], бывшем СССР [7] и США [11].
Номограммы процентильного распределения артериального давления в зависимости от возраста и роста, полученные в ходе данного лонгитудинального исследования, в целом соответствуют номограммам, используемым в качестве американских, и принятых на их основе российских стандартов. Вместе с тем процентильное распределение давления у мальчиков в Среднем Поволжье имеет некоторые различия, обусловленные особенностями данной популяции, а также лонгитудинальным дизайном иследования. В частности, установлено, что 90- и 95-центильные значения диастолического давления у восьми- и девятилетних мальчиков Среднего Поволжья являются более высокими по всем процентилям роста. Однако систолическое давление обследуемых мальчиков в некоторых ростовых процентилях было выше, а в неко-
торых — ниже стандартов. Учитывая, что 90-е и 95-е процентили являются определяющими, можно утверждать, что при использовании разных номограмм выявляется разное количество мальчиков с гипертен-зией или высоким нормальным давлением, что влияет на показатели распространенности артериальной гипертензии. Это особенно справедливо для гипер-тензии по диастолическому давлению, распространенность которой при использовании американских стандартов была бы выше. Наблюдающееся повышение диастолического артериального давления у детей одного возраста и роста в течение последних 30—40 лет связывают с увеличением случаев ожирения среди детской популяции [2, 12].
Рассмотрим конкретный пример: мальчик 8 лет, рост 134,6 см, среднее артериальное давление 117 и 77 мм рт. ст. Его рост находится между 75-м и 90-м процентилем по данным, полученным в ходе нашего исследования, и соответствует 90-му процен-тилю по американским стандартам, используемым в российских рекомендациях. На основании таблицы процентильного распределения, полученного в ходе настоящего исследования (см. табл. 2), мальчика можно классифицировать как пациента с систолической гипертензией, но с нормальным диастоличе-ским давлением. При использовании процентильных данных российских рекомендаций 2009 г. заключение об уровне его диастолического давления будет несколько иным: «Систолическая и диастолическая артериальная гипертензия». В то же время следует признать, что у нашего исследования есть определенные ограничения, связанные с тем, что во время измерения артериального давления другие факторы (сопутствующий врачебный осмотр, забор образцов крови, синдром «белого халата») могли повлиять на выявленные показатели.
Распространенность артериальной гипертензии среди детей, по данным разных авторов, использовавших однократное обследование, весьма широко варьирует. В Чапаевске распространенность артериальной гипертензии среди мальчиков 8—9 лет соответствует среднему уровню (13,5%), характерному, например, для детей Испании (15%) [12], ниже, чем среди 980 португальских 13-летних мальчиков (25,4%) [13], но выше, чем среди мальчиков в США, Красноярском крае и Москве (от 2,6 до 9,4%) [1, 14—16].
При проведении повторных обследований (с интервалом месяц, несколько месяцев или год) выявляемая распространенность гипертензии существенно снижается. Так, в Красноярском крае [14] артериальная гипертензия встречалась у 5,2% мальчиков 7—9 лет, по данным одного визита, а после 3 визитов в течение месяца — только у 1,4%. В нашем исследовании гипертензия наблюдалась у 13,5% восьмилетних мальчиков, а через год, когда им исполнилось 9 лет, она диагностировалась лишь у 3,5% всех обследованных.
В настоящее время в разных странах применяются различные стандарты как по росту, так и по уровню артериального давления [17]. Существуют «американские» [6], «российские» [5], «британские» [17], «европейские» [18] и прочие стандарты. Европейские и российские стандарты базируются на американских. В Великобритании для разработки собственных национальных стандартов использовался осцилломе-трический метод измерения артериального давления у детей и подростков в 1995—1998 гг. и иной принцип классификации процентильного распределения. Отмечается, что любые универсальные международные стандарты имеют свои недостатки в силу многообразия географических, климатических, социокультурных и прочих особенностей различных популяций [17]. При использовании в будущем проспективных данных мальчиков этой когорты (на настоящий момент обследуются подростки 15—17 лет) планируется построение номограмм для мальчиков (подростков) более старших возрастов, вплоть до 18 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В когорте детей, проживающих в небольшом городе Среднего Поволжья, сохраняются общие для детей допубертатного возраста тенденции к повышению уровня систолического и диастолического артери-
ального давления в период роста и физического развития. Номограммы процентильного распределения давления в зависимости от возраста и роста у мальчиков 8—9 лет в целом соответствуют номограммам, используемым в качестве российских и международных стандартов. Вместе с тем наблюдаются более высокие 90- и 95-центильные значения диастолического давления по всему процентильному распределению роста, выявленные при лонгитудинальном дизайне исследования. Для России с ее национальным, климатическим и культурным разнообразием требуются свои стандарты, построенные на репрезентативных национальных эпидемиологических исследованиях.
Среди обследованной когорты детей наблюдается средняя распространенность артериальной гипертен-зии (13,5%) при сравнении с популяциями других стран и регионов России. Вероятность сохранения гипертен-зии через год в рассматриваемой популяции составляет 29,3%. Пониженное артериальное давление у детей наблюдается с достаточно низкой частотой 3,2%.
БЛАГОДАРНОСТИ
Исследование выполнено на средства гранта USEPA (R-82943701) и NIH USA (1 R01 ES014370), PI — профессор Расс Хаузер, Гарвардская школа общественного здоровья, Бостон, США.
ЛИТЕРАТУРА
1. Розанов В.Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение). Рос вестн перинатол и педиат 2006; 5: 27—41.
2. FalknerB. Hypertension in children and adolescents: epidemiology and natural history. Pediat Nephrol 2010; 25: 1219—1224.
3. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертонии у детей и подростков. Рос вестн перинатол и педиат 2006; 5: 7—18.
4. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков. Практическое руководство. Ст-Пе-тербург: Binom Publishers 2002; 144.
5. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 4 (приложение 1): 1—32.
6. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555—576.
7. Александров A.A., Глазунов И.С., Антонова Л.T. и др. Артериальное давление у подростков. Первое проспективное наблюдение. Бюл Всесоюзн кардиол науч центра 1983; 1: 7—12.
8. Sergeyev O., LeeM.M, WilliamsP.W. etal. Longitudinal measures of growth and pubertal development in Russian boys. Hormone research 2009; 72: Suppl 3: 391.
9. Леонтьева И.В. Артериальная гипотония у детей и подростков. Лекция для врачей. М 2002; 8—19.
10. Tumer N, Yatynkaya F, Ince E. et al. Blood pressure nomo-
grams for children and adolescents in Turkey. Pediat Nephrol 1999; 13: 438—443.
11. Muntner P., He J., Cutler J. et al. Trends in Blood Pressure Among Children and Adolescents. JAMA 2004; 291: 17: 2107—2113.
12. Bancalari R, Díaz, C, Martínez-Aguayo A. et al. Prevalence of hypertension in school age children and its association with obesity. Rev Med Chil 2011; 139: 7: 872—879.
13. Ramos E, Barros H. Prevalencia de Hipertensao Arterial em Adolescentes de 13 anos da Cidade do Porto. Rev Port Cardiol 2005; 24: 9: 1075—1087.
14. Котенко П.Ф. Распространенность высокого артериального давления, морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактика артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск 2005; 23.
15. Din-Dzietham R., Liu Y., Bielo M-V. et al. High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys. 1963 to 2002. Circulation 2007; 116: 1488—1496.
16. McNiece K, Poffenbarger T, Turner J. et al. Prevalence of hypertension and pre-hypertension among adolescents. J Pediat 2007; 150: 6: 640—644.
17. Jackson L.V., ThalangeN.K., Cole T.J. Blood pressure centiles for Great Britain. Arch Dis Child 2007; 92298—92303.
18. Lurbe E, Cifkova R., Cruickshank J.K. et al. European Society of Hypertension. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2009; 27: 9: 1719—1742.
Поступила 19.03.12
