CC BY
54
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 616.12-008.331.1-06:6l6-008.9]-07
НЕКОТОРЫЕ КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У МОЛОДЫХ МУЖЧИН ОТКРЫТОЙ ПОПУЛЯЦИИ ТЮМЕНИ
Е.В. Акимова1- 2, Е.И. Гакова1- 2, Р.Х. Каюмов1, 2, В.Ю. Смазнов1, М.М. Каюмова1, 2, Е.Ю. Загородных1, М.И. Бессонова1, В.В. Гафаров2, В.А. Кузнецов1
1Филиал НИИ кардиологии СО РАМН "Тюменский кардиологический центр"
Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Новосибирск
E-mail: akimova@cardio.tmn.ru
SOME COMPONENTS OF METABOLIC SYNDROME IN YOUNG MEN OF TYUMEN OPEN POPULATION
Е.У. Akimova1, 2, Е.1. Gakova1, 2, R.H. Kayumov1, 2, V.Yu. Smaznov1, М.М. Kayumova1, 2, ЕТи. Zagorodnykh1, M.I. Bessonova1, У.У. Gafarov2, V.A. Kuznetsov1
Tyumen Cardiology Center - Branch of the Institute of Cardiology of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences
interdepartmental Laboratory of Cardiovascular Diseases Epidemiology in Siberia of the Siberian Branch of the Russian Academy of
Medical Sciences, Novosibirsk
Цель работы: изучение уровней и распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии среди молодых мужчин двух возрастных групп (25-34 и 35-44 лет) Тюмени. Методологической основой исследования явилось использование жестко стандартизованных эпидемиологических методов. Изучение распространенности компонентов метаболического синдрома - абдоминального ожирения (АО) и артериальной гипертензии (АГ) - среди 500 мужчин из избирательных списков граждан 25-34 и 35-44 лет Тюмени проводилось в рамках кардиологического скрининга (респонс 81,0%). В молодом возрасте у мужчин городской тюменской популяции имела место высокая распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома - АО и АГ. Установлены высокие уровни систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД), в группе 35-44 лет средние уровни САД и ДАД превышали значения показателей, являющихся диагностическим признаком для установления метаболического синдрома. У молодых мужчин открытой популяции Тюмени выявлен существенный рост уровней окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии с увеличением возраста.
Ключевые слова: тюменская популяция, метаболический синдром, молодой возраст, мужская популяция, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия.
The aim of the research was to study the levels and the prevalence of abdominal obesity and arterial hypertension among young men of two age groups (25-34 years and 35-44 years) in Tyumen. Using of rigidly standardized epidemiological methods was the methodological basis of the research. The study of the prevalence of metabolic syndrome components (abdominal obesity - AO and arterial hypertension - AH) among 500 men from the selective list (aged 25-34 and 35-44 years) was carried out within the cardiology screening (response was 81.0%) in Tyumen. High prevalence of such components of metabolic syndrome as AO and AH was detected in young men of Tyumen urban population. High systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure were observed. The average SBP and DBP levels were above the indicator values for the diagnosis of metabolic syndrome in the group of mean age 35-44 years. Significant increase of such components as waist circumference, SBP and DBP, prevalence of AO and AH were detected in young men of Tyumen open population with increasing age.
Key words: Tyumen population, metabolic syndrome, young age, male population, abdominal obesity, arterial hypertension.
Анализ крупных мировых исследований показал, что леваний (ССЗ) атеросклеротического генеза [8, 14]. В ряде метаболический синдром (МС) и его компоненты явля- проспективных исследований было показано, что избы-ются факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых забо- точное накопление жировой ткани в абдоминальной об-
ласти связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты Фремингемско-го исследования показали, что ожирение действительно является достоверным, независимым, прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, уступающим по частоте только дислипидемии и возрастному фактору [14]. Центральный, абдоминальный или висцеральный тип ожирения, при котором белый жир преимущественно аккумулируется в брыжейке и сальнике, является предиктором развития СД-2 и роста ССЗ, в отличие от ожирения другой локализации с отложением бурого жира [2]. Концепцию ведущей роли висцерального ожирения в развитии нарушения толерантности к глюкозе, СД-2 и атеросклероза впервые описал Vague в 1956 г. В дальнейшем ряд эпидемиологических исследований продемонстрировал связь висцерального ожирения с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией
[9].
Мужчины чаще имеют центральный - “андроидный” тип ожирения при любой относительной массе тела, что считается одним из факторов эксцесс-заболеваемости ИБС среди мужчин [17]. Результаты Парижского проспективного исследования показали, что при анализе вклада различных компонентов МС в риск внезапной смерти лишь наличие абдоминального ожирения сопровождается значимым увеличением риска, сопоставимым с синдромом в целом [8].
Ключевыми механизмами в генезе артериальной гипертензии (АГ) при МС служат висцеральное ожирение, инсулинорезистентность и гиперинсулинемия. По данным ряда эпидемиологических работ установлено, что повышенная активность симпатической нервной системы позволяет прогнозировать развитие АГ при ожирении [15]. Способность повышать активность симпатической нервной системы обнаружена у лептина, секретиру-емого адипоцитами висцерального жира. Концентрация лептина в плазме прямо пропорциональна степени ожирения. Уровень лептина тесно коррелирует с избыточной массой тела (ИМТ), артериальным давлением (АД), содержанием ангиотензина и норадреналина. Исследования по изучению причинной связи гиперлептинемии и АГ показали, что у лиц с ожирением и повышенным АД концентрация лептина, инсулина и норадреналина оказались выше, чем у больных АГ с нормальной массой тела (МТ) [7]. Определенная роль в генезе АГ при висцеральном ожирении и инсулинорезистентности отводится дисфункции эндотелия. Эндотелий сосудов секретирует большое количество вазоактивных веществ, нейрогормонов и тромбоцитарных медиаторов. В эксперименте введение инсулина вызывает вазодилатацию и снижение АД [1].
Цель работы: изучение уровней и распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии среди молодых мужчин двух возрастных групп (2534 и 35-44 лет) Тюмени.
Материал и методы
Методологической основой исследования явилось использование жестко стандартизованных эпидемиоло-
гических методов. Изучение распространенности компонентов метаболического синдрома - среди мужчин 2534 и 35-44 лет Тюмени проводилось в рамках кардиологического скрининга. В 2008 г. из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени была сформирована репрезентативная выборка среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни. Отклик на кардиологический скрининг в целом составил 85,0%, среди молодых мужчин 25-44 лет - 81,0%. В группе 25-34 лет в скрининге приняли участие 177 человек с откликом 70,8%, в группе 35-44 лет - 228 человек с откликом 91,2%.
Измерение артериального давления (АД) проводилось ртутным сфигмоманометром дважды на правой руке в положении сидя с точностью до 2 мм рт. ст. Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой в состоянии дыхательной паузы с точностью до ближайшего сантиметра на уровне наименьшей окружности, ниже грудной клетки над пупком.
Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома [3], критериями для диагностирования центрального ожирения в рамках МС у обследуемых мужчин являлась ОТ>94 см, артериальной гипертензии - АД>130/85 мм рт. ст.
Статистический анализ проводился с помощью пакета программ 5ТАТ1БТ1СА 6,0. Результаты представляли как среднее (М) и его стандартное отклонение (о) для непрерывных переменных и как долю (в процентах) - для категориальных переменных. Сравнение выборочных средних (М) в двух независимых группах осуществляли с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни. При оценке достоверности различий между выборочными долями совокупности в двух группах использовали критерий хи-квадрат (%2) Пирсона с поправкой на непрерывность Йетса и точный критерий Фишера. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали р<0,05 с учетом числа степеней свободы. Для проведения корректного сравнительного анализа с данными других эпидемиологических исследований проведена стандартизация показателей с использованием прямого метода стандартизации. При обработке полученных данных для стандартизации показателей использовалась возрастная структура городского населения страны в диапазоне 25-64 лет.
Результаты
Распределение показателей окружности талии носило нормальный характер для мужчин обеих изучаемых возрастных категорий выбранной популяции. Крайние децили распределения по ОТ для мужчин 25-34 лет составили 74 и 100 см, для мужчин 35-44 лет - 80 и 106 см. Средние уровни ОТ у мужчин младшей возрастной категории были достоверно ниже, чем в возрасте 35-44 лет (87,1+9,9 - 92,5±9,7 см соответственно, р<0,001), такая же тенденция отмечалась и по уровням процентильного распределения (табл. 1).
Установленным уровням окружности талии в популя-
Таблица 1
Уровни артериального давления, объема талии у мужчин двух возрастных категорий Тюмени
Показатели
Процентили, %
10
2в
в0
7в
90
25-34 лет
САД, мм. рт. ст. 122,0 ±13,5 103 112 122 131 140
ДАД, мм. рт. ст. 81,6 ±7,1 72 77 81 86 90
ОТ, см 87,1 ±9,9 74 79 87 93 100
35-44 лет
САД, мм. рт. ст. 130,3 ±15,6 110 120 130 140 153
ДАД, мм. рт. ст. !п 6, 8 ±9,3 74 80 85 90 100
ОТ, см 92,5 ±9,7 80 ,5 5, 8 92 99 106
Примечание: статистическая значимость различий показателей между возрастными группами здесь и далее обозначена звездочками: - р<0,001.
Таблица 2
Распространенность абдоминального типа ожирения и артериальной гипертензии у мужчин 25-44 лет Тюмени, %
Возраст, годы Число обследованных АО АГ
абс. % абс. %
25-34 177 38 21,4 57 32,2
35-44 228 86 37,7 116 со 0, 5
25-44 5 0 4 124 30,6 173 42,7
■ 28,4 37,6
Примечание:
■ стандартизованный по возрасту показатель.
M
s
ции соответствовала распространенность абдоминального (центрального) ожирения. Около 30% молодых мужчин Тюмени (стандартизованный по возрасту показатель составил 28,4%) страдали абдоминальным ожирением. В возрасте 25—34 лет частота выявления абдоминального ожирения составила 21,4%, в возрасте 35-44 лет - 37,7%, то есть с увеличением возраста отмечался достоверный рост показателя (p<0,001) в 1,8 раза (табл. 2).
Обсуждение
Анализ крупных эпидемиологических исследований показал, что абдоминальное ожирение, наряду с АГ, является наиболее распространенным компонентом МС [9, 12, 14]. Так, в рамках изучения МС абдоминальное ожирение являлось наиболее распространенной составляющей в исследованиях NHANES, ARIC (США), крупнейшего Европейского проекта EURALIM (7 независимых регистров Франции, Италии, Великобритании, Испании, Швейцарии и Нидерландов) [12, 16]. По данным исследования PAMELA, центральное ожирение среди мужчин пригорода Милана 25-74 лет встречалось в 58,5% случаев [13]. Сравнительно с крупными мировыми исследованиями у тюменских мужчин, с учетом молодого возраста обследованных, распространенность абдоминального ожирения была высока даже в группе 25-34 лет (21,4%) и закономерно возрастала в следующем десятилетии жизни (37,7%).
В то же время наиболее распространенной составляющей МС у молодых мужчин Тюмени явилась артериаль-
ная гипертензия, что также согласуется с результатами мировых исследований по эпидемиологии МС. Так, артериальная гипертензия как компонент МС и в соответствующих критериях была изучена в рамках эпидемиологии МС во многих крупных европейских и мировых исследованиях [10, 11, 13,]. По данным исследования NHANES, выполненного среди 8814 взрослых лиц в популяции США, наиболее распространенным компонентом МС среди мужчин явилась АГ [10]. Наибольший массив данных об эпидемиологии МС получен в Италии. По данным исследования PAMELA, у лиц 25-74 лет АГ была самой распространенной составляющей МС - 95,4% [13]. В исследовании SMOOTH (популяция 40-75 лет Сан-Марино) только у 21,7% АД имело целевые значения [11].
Следовательно, эпидемиологические исследования по оценке распространенности МС и его отдельных компонентов выполнялись во всех крупных странах Европы, в США, а также в некоторых странах Азии, Австралии, Латинской Америки [7, 8, 10-14, 16]. В России популяционные исследования отдельных компонентов МС в рамках различных эпидемиологических и профилактических программ проводились практически во всех регионах, однако наиболее полный анализ распространенности компонентов МС представлен сибирскими исследователями [4-6]. Представленные данные по распространенности компонентов МС на открытой популяции Тюмени среди мужчин молодого возраста являются первыми результатами по эпидемиологии МС в тюменской популяции с использованием новых российских критериев [3].
Выводы
1. В молодом возрасте у мужчин городской тюменской популяции имеет место высокая распространенность отдельных компонентов метаболического синдрома
- абдоминального ожирения и артериальной гипертензии.
2. У мужчин молодого возраста Тюмени установлены высокие уровни систолического и диастолического артериального давления, в группе 35-44 лет средние уровни САД и ДАД превышают значения показателей, являющихся диагностическим критерием для установления метаболического синдрома.
3. У молодых мужчин открытой популяции Тюмени выявлен существенный рост уровней окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, распространенности абдоминального ожирения и артериальной гипертензии с увеличением возраста.
Литература
1. Волков В.С., Тофило А.П. Этиологические и патогенетические факторы первичной артериальной гипертонии // Кар-диоваск. терапия и профилактика. - 2010. - № 9(7). -С. 105-111.
2. Дедов И.И., Мельниченко ГА Ожирение. - М. : Медицинское информационное агентство, 2008. - 146 с.
3. Ахмеджанов Н.М., Бутрова С.А., Дедов И.И. и др. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Профилакт. медицина. - 2010. - № 5. - С. 27-32.
4. Бушкова Э.А., Климова Т.М., Федорова В.И. и др. Особенности эпидемиологии метаболического синдрома у коренного населения Республики Саха (Якутия) // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2011. - Т. 25, № 2, вып. 1. -С. 82-83.
5. Гинсар Е.А., Селятицкая В.Г., Лутов Ю.В. и др. Распространенность метаболического синдрома и его структура в зависимости от массы тела у работающих мужчин г. Мирного // Профилакт. медицина. - 2010. - № 1. - С. 37-41.
6. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В. и др. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. - Новосибирск, 2000. - 284 с.
7. Niskanen L., Laaksonen D.A., Nyyssonen K. et al. Dyslipidemia as a predictor of hypertension in middle-aged men // Eur. Heart J. Suppl. - 2007. - Vol. 28. - P. 630.
8. Empana J.P., Jouver X. Metabolic syndrome and risk of sudden cardiac death in asymptomatic subjects // Mets. Insights. - 2006.
- Vol. 9. - P 11-15.
9. Sims E.A., Danforth E., Norton С. et al. Endocrine and metabolic effects of experimental obesity in man // Rec. Prog. Harm. Res.
- 1973. - Vol. 29. - P. 457-496.
10. Ford E.S. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U.S. // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 2745-2749.
11. Mancia G., Parati G., Borghi C. et al. SMOOTH investigators. Hypertension prevalence, awareness, control and association with metabolic abnormalities in the San Marino population: the SMOOTH study // J. Hypertens. - 2006. - Vol. 24. - P 837843.
12. Lin S.X., Pi-Sunyer E.X. Prevalence of the metabolic syndrome among US middle-aged and older adults with and without diabetes-a preliminary analysis of the NHALES 1999-2002 data // Ethn. Dis. - 2007. - Vol. 17. - P. 174.
13. Mancia G., Вombelli M., Corrao G. et al. Metabolic Syndrome in the Pressioni Arteriose Monitorate E Loro Assocjazioni (PAMELA) Study: Daily Life Blood Pressure, Cardiac Damage, and Prognosis // Hypertension. - 2007. - Vol. 49. - P 40-47.
14. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. Randomized, placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients // Lancet. - 1998. - Vol. 352. -P. 167-172.
15. Sung K.C., Rye S.H. Insulin resistance, body mass index, waist circumference are independent risk factor for high blood pressure // Clin. Exp. Hypertens. - 2004. - Vol. 26 (6). - P. 556.
16. McNeill A.M., Rosamond W., Girman C.J. et al. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 385-390.
17. Lavie C.J., Miani R.V., Artham S.M. et al. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease // Am. J. Med. - 2009. -Vol. 12. - P. 1106-1114.
Поступила 06.04.2011
