CC BY
50
Артериальная Гипертензия / Arterial'naya Gipertenziya / Arterial Hypertension
ISSN 1607-419X
УДК 616.12-008.331.1-056.52-053.2
Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензии у школьников города Тюмени
Контактная информация: Гакова Екатерина Ивановна, Филиал НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр», ул. Мельникайте, д. 111, Тюмень, Россия, 625026. Тел.: +7 (3452)20-76-08. Факс: +7 (3452)20-53-49. E-mail: gakova@cardio.tmn.ru.
Е. И. Гакова, Е. В. Акимова, В. А. Кузнецов
Филиал научно-исследовательского института кардиологии «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия
Статья поступила в редакцию 27.10.14 и принята к печати 20.02.15.
Резюме
Цель исследования — оценка эпидемиологической ситуации в отношении избыточной массы тела (ИМТ) как основного фактора риска артериальной гипертензии, 18-летние тренды в Тюменской популяции школьников для разработки основных направлений профилактического вмешательства. Материалы и методы. Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования популяции школьников общеобразовательных школ Тюмени, выбранных по методу случайных чисел с периодом 18 лет: первый — 1986-1987 годы (в рамках кооперативной программы по анкетам «МОНИКА»), обследовано 3704 школьника (1836 мальчиков и 1866 девочек) 7-15 лет с откликом 93 %, второй — 2005-2006 годы, обследовано 2640 школьников (1308 мальчиков и 1332 девочки) 7-17 лет с откликом 87,7 %, с применением аналогичных методов, оценкой артериального давления (АД) и ИМТ по критериям индекса Кетле в соответствии со следующим распределением: для 7-9 лет — > 20,0 кг/м2, 10-14 лет — > 22,0 кг/м2, 15-17 лет — > 25,0 кг/м 2 Результаты. Распространенность ИМТ в популяции школьников составила 8,8 %: среди мальчиков — 9,2 %, среди девочек — 8,3 %. Наблюдалась динамика с тенденцией к превалированию распространенности ИМТ у школьников второго скрининга по сравнению с первым (9,3 и 8,5 % соответственно, р > 0,05), обусловленная ростом показателей ИМТ среди современных мальчиков (9,3 и 7,6 % соответственно, р < 0,05). Встречаемость повышенного АД у школьников с ИМТ была значительно выше, чем при нормальной массе тела (МТ): у мальчиков — в 2,7 раза, у девочек — в 2,8 раза (р < 0,001). Отмечены некоторые особенности в процессе полового созревания: у школьников с ИМТ половое развитие протекало более стремительными темпами. Жалобы, характерные для вегетативной дисфункции, школьники с ИМТ предъявляли в 1,5-2 раза чаще, чем с нормальной МТ. Выводы. Таким образом, результаты исследования показали широкую распространенность ИМТ в популяции тюменских школьников, тенденцию к увеличению распространенности ИМТ у современных мальчиков, ассоциативную связь между ИМТ, повышенным АД, процессом полового созревания и напряжением вегетативной нервной системы.
ключевые слова: популяция школьников, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, эпидемиологическое исследование.
Для цитирования: Гакова Е. И., Акимова Е. В., Кузнецов В. А. Оценка избыточной массы тела — одного из факторов риска артериальной гипертензииу школьников города Тюмени. Артериальная гипертензия. 2015;21(1):75-82.
overweight as one of the risk factors
for hypertension in schoolchildren of Tyumen
E. I. Gakova, E. V. Akimova, V. A. Kuznetsov
Tyumen Cardiology Center — Branch of Institute of Cardiology, Tyumen, Russia
corresponding author:
Ekaterina I. Gakova, MD, PhD, Tyumen Cardiology Center, 111 Melnikaite street, Tyumen, 625026, Russia. Phone: +7(3452)20-76-08. Fax: +7(3452)20-53-49. E-mail: gakova@cardio.tmn.ru.
Received 27 October 2014; accepted 20 February 2014.
Abstract
objective. To assess the epidemiology of overweight as the main risk factor for hypertension and its 18-year trends in Tyumen pupil population in order to develop basic preventive strategies. Design and methods. Two single epidemiological studies were carried out in a population of pupils of Tyumen schools selected by the method of random numbers. The first study was conducted in 1986-1987 years using a standard questionnaire of World Health Organization (WHO) MONICA project. Altogether 3704 pupils aged 7-15 years (1836 boys and 1866 girls) were examined with 93 % response. The second study was carried out 18 years later (2005-2006 years) when 2640 pupils aged 7-17 years (1308 boys and 1332 girls) were examined with 87,7 % response. The following methods were used in both studies: assessment of blood pressure (BP) and Quetelet index for overweight detection (Quetelet index threshold for 7-9 years old > 20,0 kg/m 2; for 10-14 years old > 22,0 kg/m2; for 15-17 years old > 25,0 kg/m2). Results. The prevalence of overweight in the pupil population was 8,8 %: among boys — 9,2 %, among girls — 8,3 %. A tendency for increased overweight prevalence was found at second screening study as compared to the first one (9,3 vs. 8,5 %, respectively, p > 0,05). It was caused mainly by the increased overweight prevalence (9,3 vs. 7,6 % respectively, p < 0,05). The incidence of high BP in overweight pupils was significantly higher than in pupils with normal body weight (2,7-times higher in boys vs. 2,8-times higher in girls, p < 0,001). Moreover, in overweight pupils puberty progressed more rapidly. Pupils with excessive body weight complain of problems related to autonomic dysfunction 1,5-2 times more often than pupils with normal body weight. conclusions. Our study showed high prevalence of overweight in the population of Tyumen schoolchildren, a tendency for increasing overweight prevalence in boys nowadays, association between overweight, high BP, puberty and autonomic dysfunction.
Key words: pupil population, overweight, hypertension, epidemiological study.
For citation: Gakova EI, Akimova EV, Kuznetsov VA. Overweight as one of the risk factors for hypertension in schoolchildren of Tyumen. Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2015;21(1):75-82.
введение
В XXI веке на первый план социально значимых проблем выступает повсеместное постоянное увеличение распространенности ожирения как в развитых, так и в развивающихся странах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), почти каждый второй житель Европы и России имеет избыточную массу тела (ИМТ), а каждый третий страдает ожирением [1].
Эта проблема занимает одно из видных мест и в педиатрии. Практически во всех регионах мира, и особенно в развитых странах, постоянно растет количество детей и подростков, страдающих избыточным весом и ожирением. Так, в США число детей и подростков с ожирением за последние 20 лет удвоилось и составило 10,9 %, а распространенность ИМТ за данный период увеличилась с 15,4 до 25,6 %; в Бразилии за этот же период количество детей с ИМТ возросло с 4,1 до 13,9 %; в Китае за 6 лет — с 6,4 до 7,7 % [2]. В странах Европы, например, в Швейцарии за сорок лет ИМТ выросла среди детей с 4 до 18 %, в Англии за 30-летний период — с 8 до 20 %, за 15-летний период в Испании распространенность ИМТ у подростков в возрасте 13-14 лет увеличилась более, чем в два раза [3].
Известно, что наличие ожирения не только предшествует развитию остальных симптомов метаболического синдрома [4], но и увеличивает риск развития артериальной гипертензии (АГ) в 3 раза, ишемической болезни сердца — в 2 раза. Вероятность развития сахарного диабета у лиц с ИМТ возрастает в 9, а у лиц с ожирением — в 40 раз [5].
Повышенное артериальное давление (АД) и ожирение занимают центральное место среди 7 ведущих факторов риска (ФР), вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, наряду с гиперхолестеринемией, вредными привычками, ведущими к нездоровому образу жизни: курением, злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием, низкой физической активностью [5].
Как известно, истоки АГ лежат в детском и подростковом возрасте, и наличие у подростков исходно повышенного АД в сочетании с ИМТ увеличивает относительный риск развития АГ во взрослом состоянии в 5-7 раз; поэтому профилактические мероприятия, направленные на ФР, формирующиеся в этом возрасте, могут иметь гораздо больший медицинский, социальный и экономический эффект, чем лечение АГ у взрослого населения [6, 7].
Характер распределения АД, распространенность и тенденции ИМТ и ожирения могут зависеть от географических, национальных, социально-экономических особенностей, климата, характера питания и прочего даже в пределах одной страны
[8]. Поэтому проблема региональных особенностей уровней ФР АГ у детского и взрослого населения весьма актуальна.
цель исследования — оценить эпидемиологическую ситуацию в отношении ИМТ как основного фактора риска АГ, выявить 18-летние тренды в тюменской популяции школьников для разработки основных направлений профилактического вмешательства.
материалы и методы
Настоящая работа выполнена в рамках плановой программы «Изучение распространенности артериальной гипертензии и ее основных факторов риска, 18-летние тренды для разработки профилактических мероприятий среди детей школьного возраста г. Тюмени». Проведено два одномоментных эпидемиологических исследования популяции школьников общеобразовательных школ одного из округов Тюмени, выбранных по методу случайных чисел с периодом 18 лет. На момент проведения 1-го скрининга общее количество учеников общеобразовательных школ в Тюмени составляло 68500 школьников, на момент 2-го исследования — 58000 учеников. Первый скрининг проведен в 1986-1987 годах (в рамках кооперативной программы по анкетам «МОНИКА»), обследовано 3704 школьника (1836 мальчиков и 1866 девочек) 7-15 лет с откликом 93 %; второй скрининг проведен в 2005-2006 годы, обследовано 2640 школьников (1308 мальчиков и 1332 девочки) 7-17 лет с откликом на обследование 87,7 %. Школьники были распределены на группы по возрасту (число полных лет на момент обследования) и полу.
Процедура обследования на кардиологических скринингах включала: предварительный опрос с получением паспортных данных, данных анамнеза, данных по физической активности, наличию жалоб; измерение АД; оценку степени полового созревания; антропометрию. Измерение АД проводилось калиброванным обычным ртутным сфигмоманоме-тром («Riester») в положении сидя, при обычной комнатной температуре, на правой руке, троекратно с точностью до 2 мм рт. ст., с использованием манжеты 13 х 26 см, которая накладывалась на 2-3 см выше локтевого сгиба. В соответствии с рекомендациями ВОЗ по измерению АД (1959), каждый обследуемый проводил в положении сидя не менее 5 минут перед началом измерения АД. Систолическое АД (САД) регистрировалось при появлении 1-го тона Короткова, диастолическое АД (ДАД) — при исчезновении тонов Короткова (Y фаза). В анализ включали среднее значение из трех измерений САД
и ДАД с применением критериев повышенного АД: для детей 7-11 лет — > 120/70 мм рт. ст., 1213 лет — > 130/80 мм рт. ст., 14-17 лет > 140/80 мм рт. ст. Измерение роста проводилось с помощью стандартного деревянного ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см; масса тела (МТ) детей определялась на стандартных строго выверенных медицинских весах без обуви, в нижнем белье с точностью до 0,1 кг; для соотношения МТ и роста использовали индекс Кетле (ИК), который вычислялся по формуле: ИК = МТ (кг)/рост (м 2). Для удобства сравнения результатов индекса МТ в качестве критерия ИМТ были взяты рекомендации рабочего совещания по кооперативному исследованию «Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний»: МТ считалась избыточной, если ее значения были равны или превышали значения ИК для детей: 7-9 лет — ИК > 20,0 кг/м 2; 10-14 лет — ИК > 22,0 кг/м2; 15-17 лет — ИК > 25,0 кг/м 2 Половое созревание мальчиков и девочек определялось по наличию вторичных половых
признаков, выраженность которых оценивалась суммой баллов по упрощенной 5-балльной схеме Таннера (1962); определяли пять степеней полового созревания, первая из которых соответствовала отсутствию вторичных половых признаков (сумма баллов = 0), пятая — половой зрелости (сумма баллов = 15). Все данные заносились в разработанную стандартную анкету.
Математическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ статистической обработки и медицинской информации «Statistica 6.0» и электронных таблиц Microsoft Excel. Данные представлены как средние и стандартные отклонения. Различия между средними считались статистически значимыми при p < 0,05. Распределение количественных показателей оценивалось с помощью процентильного анализа. Проводился статистический анализ простых связей между переменными в подгруппах данных (корреляционный анализ).
Таблица 1
СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНДЕКСА КЕТЛЕ, СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ШКОЛЬНИКОВ С НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Количество Средние значения
Воз- ИК САД ДАД ПР
раст Пол n % (кг/м2) (мм рт. ст.) (мм рт. ст.) (балл)
m ±® m ±® m ±® m ±®
7 м 79 94,0 15,46* 2,4 87,6* 8,2 50,9* 7,8 0
7 ж 71 97,3 14,97* 2,0 85,4* 8,6 50,4* 7,6 0
8 м 90 88,2 16,45* 2,6 93,4 9,1 57,2 7,4 0
8 ж 77 96,2 15,29* 2,1 92,5* 11,6 54,9* 8,3 0
9 м 92 82,9 16,13* 3,3 95,2* 9,0 60,0 8,9 0
9 ж 97 87,4 15,76* 2,8 92,7* 9,3 56,7* 9,2 0,5 0,8
10 м 105 91, 3 16,74* 2,9 97,7* 8,7 60,8* 7,9 0,1 0,05
10 ж 116 93,5 16,60* 2,8 96,0* 11,3 58,9* 8,2 1,3* 1,3
11 м 106 95,5 16,67* 2,7 99,6* 10,8 61,8* 8,1 0,4* 1,0
11 ж 128 94,8 16,88* 2,7 99,3* 10,0 61,8 7,8 2,6 2,1
12 м 125 90,6 17,22* 3,2 102,6* 10,7 64,0* 8,2 1,7* 1,7
12 ж 124 86,7 17,35* 3,0 104,2* 11,7 64,5 8,2 6,1 3,4
13 м 137 89,5 18,01* 2,9 110,8* 12,3 67,4 8,1 3,8 2,4
13 ж 131 85,6 18,06* 3,0 107,2* 12,4 66,6* 7,8 8,2* 3,5
14 м 151 87,8 18,02* 2,9 108,4* 11,8 67,7* 8,0 5,8 2,9
14 ж 149 82,8 18,32* 3,5 110,2* 13,3 67,4 7,8 10,3 2,5
15 м 164 95,9 19,13* 2,5 116,1* 11,9 71,1* 8,0 8,7 2,9
15 ж 137 93,8 19,12* 3,1 108,1* 11,0 68,1 7,8 11,3 1,5
16 м 72 91,1 19,49* 3,9 118,3* 14,4 72,8* 8,9 10,6* 2,3
16 ж 147 95,4 19,39* 2,6 110,3 10,2 68,0 7,2 11,6 0,9
17 м 35 92,0 19,85* 2,7 117,4* 9,7 74,7 8,8 12,1* 1,1
17 ж 43 97,7 19,61* 2,7 108,4* 10,4 67,2* 7,5 11,8 0,6
Примечание: ИК — индекс Кетле; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПР — половое развитие; т — среднее значение; +а — отклонение;* — р < 0,05 статистически значимые различия между значениями с избыточной и с нормальной массой тела в таблицах.
Обязательным условием для участия в программе расширенного скрининга являлось устное согласие детей и письменно подтвержденное добровольное информированное согласие их законных представителей.
Результаты
В популяции тюменских школьников распространенность ИМТ составила 8,8 %: среди мальчиков — 9,2 %, среди девочек — 8,3 %. Просматривается связь распространенности ИМТ с полом и возрастом. Так, наиболее высокий процент детей с ИМТ наблюдался в предпубертатном и пубертатном возрасте: у мальчиков — в 8, 9 и 14 лет (11,8; 17,1 и 11,6 % соответственно), у девочек — в 9, 12, 13 и 14 лет (12,6; 14,2; 14,2 и 17,3 % соответственно).
При анализе динамики в популяции школьников 7-15 лет отмечена незначительная тенденция в сторону увеличения распространенности ИМТ у учеников второго скрининга по сравнению с первым (9,3 и 8,5 % соответственно, р > 0,05), обуслов-
ленная ростом ИМТ среди современных мальчиков (9,3 и 7,6 % соответственно, р < 0,05); у девочек различий не выявлено.
У мальчиков и девочек с ИМТ отмечены исходно более высокие средние значения САД и ДАД, чем у лиц с нормальной МТ (р < 0,05) (табл. 1, 2).
При изучении распространенности повышенного уровня АД выявлено, что среди школьников с ИМТ она была значительно выше, чем у лиц с нормальной МТ: у мальчиков в 2,7 раза (33,9 и 12,7 %), у девочек — в 2,8 раза (22,8 и 8,2 %), (р < 0,001). Наиболее высокая частота выявления повышенного АД отмечалась среди школьников с ИК выше 95 процентиля (35,4 % мальчиков и 33,3 % девочек), особенно у подростков в возрасте 12-17 лет с максимумом у девочек в 13 лет — 54,5 %, у мальчиков в 14 лет — 71,4 %. Наблюдались гендерные различия по распространенности повышенного АД: так, у мальчиков с нормальной МТ и ИМТ данный показатель превышался почти в 1,5 раза по сравнению с показателями у девочек.
Таблица 2
СРЕДНИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНДЕКСА КЕТЛЕ, СИСТОЛИЧЕСКОГО И ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ШКОЛЬНИКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Возраст Пол Количество Средние значения
n % ИК (кг/м2) САД (мм рт. ст.) ДАД (мм рт. ст.) ПР (балл)
m ±° m ±° m ±° m
7 м 5 6,0 23,03* 2,3 99,1* 8,9 59,2* 8, 7 0
7 ж 2 2,7 21,36* 2,2 100,0* 8,8 55,0* 7,8 0
8 м 12 11,8 22,75* 2,5 96,0 9,4 60,8 7,7 0
8 ж 3 3,8 22,11* 2,1 109,1* 10,6 63,8* 8,6 1,0 0,3
9 м 19 17,1 22,86* 3,2 100,4* 9,8 63,5 9,8 0
9 ж 14 12,6 22,11* 2,6 102,7* 9,6 62,8* 9,4 1,0 0,5
10 м 10 8,7 24,56* 2,8 103,4* 9,7 67,6* 8,9 0
10 ж 8 6,5 23,65* 2,9 109,0* 11,5 64,7* 8,2 2,0* 1,2
11 м 5 4,5 25,29* 2,6 107,3* 10,6 71,5* 8,4 1,5* 1,3
11 ж 7 5,2 24,65* 2,7 107,5* 10,8 63,5 8,7 2,3 1,4
12 м 13 9,4 24,50* 3,0 109,4* 10,9 68,7* 8,2 2,4* 1,7
12 ж 19 13,3 24,21* 3,1 110,2* 11,1 67,1 8,3 6,6 3,4
13 м 16 10,5 25,60* 2,9 117,0* 12,4 69,8 8,4 3,5 1,9
13 ж 22 14,4 24,52* 3,0 114,2* 12,1 70,6* 8,7 11,1* 3,5
14 м 21 12,2 25,71* 2,8 126,0* 11,7 74,6* 8,2 6,3 2,9
14 ж 31 17,2 25,31* 3,0 118,2* 12,3 70,0 7,8 10,8 2,6
15 м 7 4,1 27,14* 2,2 127,7* 10,9 76,2* 8,1 9,3 2,9
15 ж 9 6,2 27,58* 3,1 117,9* 11,2 71,5 7,9 12,0 1,6
16 м 7 8,9 29,99* 3,4 137,5* 12,4 84,0* 8,9 11,3* 2,2
16 ж 7 4,6 27,24* 2,7 112,2 11,2 70,9 7,6 11,7 1,9
17 м 3 8,0 25,53* 2,6 122,0* 10,7 75,1 8,9 11,1* 1,7
17 ж 1 2,3 25,83* 1,0 137,3* 10,8 91,3* 8,5 12,0 0,9
Примечание: ИК — индекс Кетле; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ПР — половое развитие; т — среднее значение; ±о — отклонение;* — р < 0,05 статистически значимые различия между значениями с избыточной и с нормальной массой тела в таблицах.
В прогностическом плане наличие ИМТ у школьника увеличивает возможность развития АГ в будущем у мальчиков в 5,3 ± 0,14 раза (95 % доверительный интервал (ДИ), от 4,0 до 7,0), у девочек — в 3,4 ± 0,13 раза (95 % ДИ от 2,6 до 4,3), а наличие ИМТ у ребенка при рождении усугубляло ситуацию по развитию АГ в дальнейшем у мальчиков почти в 2 ± 0,03 раза (95 % ДИ от 1,8 до 2,1), у девочек — в 4,2 ± 0,04 раза (95 % ДИ от 3,9 до 4,5).
При проведении парного корреляционного анализа выявлена прямая умеренной силы взаимосвязь между САД, ДДД, МТ (г ± 0,27 — г ± 0,35, р < 0,001), более выраженная связь прослежена между повышенным АД и ИМТ (г ± 0,39 — г ± 0,69, р < 0,001).
Отмечены некоторые особенности и в процессе полового созревания школьников, связанные с полом и ИМТ. Так, если у мальчиков с нормальной МТ наличие вторичных половых признаков отмечалось с 10 лет, с ИМТ — на 1 год позже, то у девочек с нормальной МТ — с 9 лет, а с ИМТ — на год раньше (с 8 лет), и к 13-15 годам у школьников с ИМТ в возрастно-половых параллелях наблюдалась более высокая выраженность вторичных половых признаков с опережением на 0,5-1,5 балла, то есть половое созревание протекало более стремительными темпами (табл. 1, 2). Также у современных девочек с ИМТ средний возраст менархе составил 12,1 года, в общей популяции этот показатель был равен 12,6 года. Верхняя граница возраста менархе у девочек с ИМТ равнялась 14 годам, с нормальной МТ — 16 годам, что также свидетельствует о более быстром течении процесса полового созревания у подростков с ИМТ. Отмечена значимая умеренно выраженная взаимосвязь полового развития девочек с САД (г = +0,31 — +0,33, р < 0,001) и слабо выраженная с ДАД (г = +0,17 — +0,25, р < 0,05), у мальчиков — слабая взаимосвязь с ДАД (г = +0,19 и +0,20, р < 0,05).
При анализе жалоб, характерных для дис-регуляторного нарушения вегетативной нервной системы, выявлены гендерные различия по их распространенности: среди девочек они отмечались значительно чаще, чем среди мальчиков (87,1 и 77,3 % соответственно, р < 0,05). Также наблюдались различия по частоте и характеру жалоб в зависимости от МТ. Среди мальчиков с ИМТ чаще, чем с нормальной МТ, отмечены жалобы на головную боль (55,9 и 47,7 %), головокружение (25,4 и 18,0 %), сердцебиение (17,8 и 12,1 %), боли в сердце (20,3 и 19,3 %), раздражительность (38,1 и 30,3 %), потливость (21,2 и 16,6 %), нарушение сна (23,7 и 16,7 %). Девочки с ИМТ чаще, чем с нормальной МТ, предъявляли жалобы на го-
ловную боль (60,1 и 54,5 %), раздражительность (50,4 и 42,3 %), сердцебиение (17,9 и 16,0 %), нарушение сна (27,6 и 21,5 %), потливость (20,3 и 15,9 %). Следовательно, школьники с ИМТ предъявляли жалобы в 1,5-2 раза чаще, чем с нормальной МТ.
Парный корреляционный анализ показал прямую слабо выраженную связь между ИМТ и жалобами (г = 0,10-0,13, р < 0,05): на чувство нехватки воздуха, раздражительность, головную боль, плохой сон, головокружение, сердцебиение; а также между ИМТ и количеством жалоб (г = 0,11-0,14, р < 0,05).
Обсуждение
Наши результаты согласуются с данными мировой статистики, показывающей, что динамика распространенности ИМТ и ожирения среди детей и подростков претерпевает тенденцию роста. Особенно быстрые темпы прироста ИМТ и ожирения наблюдаются в индустриально развитых странах и странах со стремительными социально-экономическими изменениями Северной Америки, некоторых странах Западной Европы и Тихого океана. Более медленными темпами отмечен прирост в некоторых странах Юго-Восточной Азии и районах Южной Африки, России и Польше [8].
В России, по данным отечественных исследователей, у детей в разных регионах распространенность ИМТ колеблется от 5,5 до 11,8 % [9]. Более высокая распространенность ИМТ и ожирения наблюдается в крупных городах и регионах с высокой урбанизацией [8, 9]. Так, среди московских школьников у 12,9 % выявлена ИМТ, у 9,5 % — ожирение, что значительно превышало подобные показатели тюменских школьников, особенно по ожирению — почти в 2 раза (4,9 %) [6]. Более высокие показатели распространенности ИМТ по сравнению с Тюменью наблюдались у подростков и других крупных городов Восточной Сибири
[10]. Также были отмечены гендерные отличия: так, если среди московских подростков 11-14 лет распространенность ИМТ преобладала у мальчиков (составила 14,5 %) по сравнению с девочками (12,7 %) и ожирение у них отмечалось в 2 раза чаще
[11], то среди тюменских школьников данного возраста (11-14 лет) наблюдалась противоположная тенденция: распространенность ИМТ была выше у девочек (12,7 %) по сравнению с мальчиками (8,8 %), хотя в общей популяции 7-17 лет отмечена тенденция к превалированию ИМТ у мальчиков над девочками. Вариабельность распространенности ИМТ в зависимости от пола и возраста отражена авторами как отечественных, так и зарубежных исследований [8, 11].
Известно, что ИМТ часто способствует увеличению риска возникновения целого ряда сердечнососудистых заболеваний, в том числе и АГ [12, 14].
Наши данные сопоставимы с результатами других исследований, где прослеживалась сопряженность динамики САД и ДАД с однонаправленной динамикой МТ и ИК от раннего до подросткового возраста у лиц обоего пола, а также связь ИМТ и АГ с возрастом, достигая максимума в пубертатном периоде [7, 11, 13, 14]. Так, по данным Александрова А. А. и соавторов (2010), распространенность АГ среди московских школьников (11-14 лет) с ИМТ встречалась в 3,6-3,8 раза, с ожирением — в 7-7,9 раза чаще, чем у школьников с нормальной МТ, то есть, практически, в геометрической прогрессии увеличивалась распространенность АГ по отношению к увеличению МТ [11].
Что касается влияния ИМТ на половое развитие, то подобную нашей тенденцию отмечали и другие исследователи: если у девочек на фоне ИМТ прослеживается акселерация полового развития, то у мальчиков наблюдается противоположная картина: ожирение приводит к стабилизации или же легкой ретардации сроков полового созревания. Высказано предположение, что увеличение ИМТ на каждый 1 кг/м2 у девочки 2-8 лет приводит к снижению возраста наступления менархе на 0,7 года [15, 16].
Прогрессирование ожирения и формирование метаболического синдрома у детей связаны с нарушениями центральной нейровегетативной регуляции адаптационных процессов в организме. Наличие и характер жалоб, предъявляемых подростками с ИМТ и ожирением и характерных для вегетативной дисфункции, находили отражение и в других исследованиях [12].
Большинство авторов исследований, цитируемых здесь, сошлись во мнении, которое подтверждается и нашими данными: вероятность развития АГ в дальнейшем у подростков с ИМТ была в несколько раз выше, чем у сверстников с нормальной МТ, а сочетание повышенного АД с ИМТ в детском и подростковом возрасте еще более увеличивает риск АГ, в большей степени выраженный у мальчиков [10, 11, 14, 18]. Также предполагается, что в отношении прогноза по формированию ожирения у человека в дальнейшем имеет значение МТ при рождении, как крупная, так и низкая [17].
ИМТ, оказывая непосредственное влияние на уровни факторов риска АГ, особенно в период интенсивного роста и развития, характеризующегося значительной нейрогуморальной перестройкой, может способствовать еще большему усугублению повышенной чувствительности организма к любым
неблагоприятным факторам среды и приводить к проявлению органной и внутрисистемной гетерохронии. В связи с этим необходима разработка профилактических мер по предотвращению ИМТ и ожирения на самых ранних стадиях с детства.
Выводы
1. Выявлена высокая распространенность ИМТ в популяции тюменских школьников, особенно в подростковом возрасте. В динамике за 18-летний период отмечена тенденция к увеличению распространенности ИМТ среди школьников, обусловленная ростом ИМТ среди современных мальчиков.
2. У школьников с ИМТ и ожирением наблюдалась более высокая распространенность повышенного уровня АД, чем у лиц с нормальной МТ. Отмечены гендерные различия распространенности повышенного АД: у мальчиков данный показатель в 1,5 раза выше, чем у девочек.
3. Полученные данные еще раз подтвердили исходное положение об ассоциативной связи между ИМТ, повышенным АД, процессом полового созревания и напряжением вегетативной нервной системы.
Конфликт интересов / Conflict of interest
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. / The authors declare no conflict
of interest.
Список литературы / References
1. Национальные рекомендации. Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2011 ;6( 10):23. [National guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(6):23. In Russian].
2. Wang Y, Monteiro C, Popkin BM. Trends of obesity and underweight in older children and adolescents in the United States, Brasil, China, and Russia. Am J Clin Nutr. 2002;6(75):971-977.
3. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения (ред. Francesco Branca, Haik Nikogosian и Tim Lobstein). ВОЗ. 2009;408. URL: http://www.euro.who. int/document/E90711R. [The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response edited by Francesco Branca, Haik Nikogosian and Tim Lobstein. World Health Organization 2009;408. URL: http://www.euro.who. int/document/E90711R In Russian].
4. Бабин А. Г., Чечеткина Е.А., Колтунов И. Е. Психосоматический аспект ожирения как фактор риска метаболического синдрома. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;7(9):71-78. [Babin AG, Chechetkina EA, Koltunov IE. Psychosomatic aspects of obesity as a risk factor of metabolic syndrome. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(7):71-78. In Russian].
5. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;1(11):5-10. [Oganov RG, Maslennikova GYa. Demographic tendencies in the Russian Federation: contribution of blood circulation system. Cardiovascular therapy and prevention. 2012;11 (1):5-10. In Russian].
6. Александров А. А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: проблемы, успехи. Лекция. Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2012;2(11):96-103. [Alexandrov АА. Prevention of Cardiovascular Diseases since childhood: problems and success. Lecture. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012;11(2):96-103, In Russian].
7. Лебедькова С. Е., Евстифеева Г. Ю., Суменко В. В., Чулис Т. М., Лапачева И. Б., Александров А. А. Профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков в рамках международной программы CINDI. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006;4:17-23. [Lebed'kova SE, Evstifeeva GYu, Sumenko VV et al. Prevention of arterial hypertension in children and adolescents within the international CINDI programme. Disease Prevention and Health Promotion. 2006;4:17-23. In Russian].
8. Wang Y, Beydoun MA. The obesity epidemic in the United States — gender, age, socioeconomic, racial-ethnic, and geographic characteristics: a systematic review and meta-regression analysis. Epidemiol Rev. 2007;29:6-28.
9. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации. Атеросклероз. 2013;9(1): 103-110. [Prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence (National Russian recommendations). Atherosclerosis. 2013;1(9):103-110. In Russian].
10. Денисова Д. В., Никитин Ю. П., Завьялова Л. Г., Симонова Г. И., Буракова С. В. Предикторы атеросклероза в подростковом возрасте (по данным многолетних популяционных исследований в Новосибирске). Атеросклероз. 2008;1:33-48. [Denisova DV, Nikitin YP, Zavjalova LG, Simonova GI, Burakova SV. Predictors of atherosclerosis in adolescents (long-term population study in Novosibirsk). Atherosclerosis. 2008;1:33-48. In Russian].
11. Александров А. А., Розанов В. Б., Иванова Е. И., Ваганов А. Д., Шугаева Е. Н. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди школьников 11-14 лет. Профилактическая медицина. 2010;22(4):22-26. [Alexandrov АА, Rozanov VB, Ivanova EI, Vaganov AD, Shugaeva EN. The prevalence of cardiovascular risk factors among 11-14-year-old schoolchildren. Preventive Medicine. 2010;4(22):22-26. In Russian].
12. Аверьянов А. П., Болотова Н. В. Нейровегетативные нарушения у детей с ожирением в период пубертата и их коррекция. Педиатрия. 2009;87(3):47-52. [Averyanov AP, Bolotova NV. Neurovegetative disorders and correction in obese children in the timing of puberty. Pediatrics. 2009;3(87):47-52. In Russian].
13. Ostchega Y, Carroll M, Prineas RJ, McDowell MA, Louis T, Tilert T. Trends of elevated blood pressum among children and adolescents: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988-2006. Am J Hypertens. 2009;22 (1):59-67.
14. Розанов В. Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение). Рос. Вестн. перинатол. и педиат. 2006;5:27-41. [Rozanov VB. Prognostic value of blood pressure study in adolescence (22-year follow-up). Rossiiskii Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2006;51(5):27-41. In Russian].
15. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Чеботникова Т. В., Кучма В. Р., Скоблина Н. А., Бутрова С. А. и др. Ожирение и половое развитие: Эпидемиологическое исследование детей и подростков Московского региона. Ожирение и метаболизм. 2006;3:14-20. [Dedov II, Melnichenko GA, Chebotnikova TV, Kuchma VR, Skoblina NA, Butrova SA et al. The impact of obesity and overweight on the sexual development: epidemiological study in
the children and adolescents of the Moscow Region. Obesity and Metabolism. 2006;3:14-20. In Russian].
16. He Q, Karlberg J. BMI in childhood and its association with height gain, timing of puberty, and final height. Pediatric Research. 2001;49(2):244-251.
17. Синицын П. А., Порядина Г. И., Хмырова А. П., Петряй-кина Е. Е., Пронина М. Ю., Щербакова М. Ю. и др. Метаболический синдром у детей и подростков. Клинико-генетические параллели. Артериальная гипертензия. 2010;16(5):479-483. [Sinitsyn PA, Poryadina GI, Khmyrova AP, Petryaikina EE, Pronina MY, Shcherbakova MY et al. The metabolic syndrome in children and adolescents. Clinical and genetic parallels. Arterial'naya Gipertenziya = Arterial Hypertension. 2010;5(16):479-483. In Russian].
18. Гакова Е. И. Динамика и взаимосвязь артериальной гипертензии, избыточной массы тела, порога вкусовой чувствительности к поваренной соли у школьников Тюмени: Материалы II Евразийского конгресса кардиологов, Минск (20-21 октября 2011). Кардиология в Беларуси. 2011;18(5):206. [Gakova EI. Dynamic and correlation of arterial hypertension, overweight and taste threshold for salt in school children of Tyumen: material from II Eurasian Congress of Cardiologists. Minsk, Belarus (October 20-21, 2011). Cardiology in Belarus. 2011;5(18):206. In Russian].
Информация об авторах:
Гакова Екатерина Ивановна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и профилактики ССЗ НОИМИ Филиала НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр»;
Акимова Екатерина Викторовна — доктор медицинских наук, заведующая лабораторией эпидемиологии и профилактики ССЗ НОИМИ Филиала НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр»;
Кузнецов Вадим Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор Филиала НИИ кардиологии «Тюменский кардиологический центр».
Author information:
Ekaterina I. Gakova — MD, PhD, Senior Researcher, Laboratory of Epidemiology and Cardiovascular Diseases Prevention, Branch of Tyumen Cardiology Center;
Ekaterina V. Akimova—MD, PhD, Head, Laboratory of Epidemiology and Cardiovascular Diseases Prevention, Branch of Tyumen Cardiology Center;
Vadim A. Kuznetsov — MD, PhD, Professor of Cardiology, Head, Scientific Department of Instrumental Research Methods, Branch Tyumen Cardiology Center, Director, Tyumen Cardiology Centre.
