CC BY
36«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
судистого риска в развитие рестеноза была проведена с помощью пошагового дискриминантного анализа с включениями.
Результаты. Все пациенты, включенные в исследование (n=68), наблюдались. За этот период времени 26 больным в связи с возобновлением болевого синдрома в грудной клетке и/или появлением признаков ишемии миокарда на ЭКГ при нагрузочных тестах была проведена повторная КАГ. У 19 (28%) пациентов был выявлен рестеноз, который определялся как значимое сужение просвета сосуда более чем на 50% в месте вмешательства. Пациенты без клинических проявлений стенокардии напряжения, имевшие отрицательные результаты нагрузочных тестов за период наблюдения, были отнесены в группу без рестеноза (n=49).
При проведении дискриминантного анализа было выявлено, что наибольший вклад в развитие ресте-ноза внес показатель провоспалительной активности плазмы ИЛ-6 (Wilks Lambda 0,614; Partial Lambda 0,838). Также связь с рестенозом у пациентов с ожирением оказывали показатели нейрогуморальной активности висцерального жира: лептин (Wilks Lambda 0,524; Partial Lambda 0,939) и адипонектин (Wilks Lambda 0,519; Partial Lambda 0,949). В нашем исследовании показатель тЭЖТ наряду с провоспалитель-ным маркером и адипокинами оказался информативной переменной при проведении дискриминации (Wilks Lambda 0,514; Partial Lambda 0,958). Кроме того, было выявлено, что у пациентов с тЭЖТ>3 мм (n=42) рестеноз КА определялся у 38%, при показателях тЭЖТ>5 мм (n=27) - уже у 52% пациентов, при тЭЖТ>7 мм (n=15) - уже у 66%.
Выводы. У пациентов с ожирением важное значение имеет степень нейрогуморальной активности ади-поцитов висцерального жира, оказывающих паракринное воздействие на эндотелий сосудов. Повышенные показатели тЭЖТ по данным ЭхоКГ в нашем исследовании связаны с риском развития рестеноза после планового стентирования КА у пациентов с ИБС. Данное исследование открывает перспективы изучения роли эпикардиального ожирения в развитии коронарного атеросклероза, в том числе как фактора риска рестенозов после ЧКВ на КА.
Особенности адаптационных механизмов у больных артериальной гипертонией и здоровых лиц в условиях вахты на Крайнем Севере по данным дозированной физической нагрузки
Ветошкин А.С.2, Шуркевич Н.П.1, Гапон Л.И.1, Губин Д.Г.1, Белозерова Н.В.1, Пошинов Ф.А.2, Митрофанова Т.А.1
'Филиал ФГБУ НИИК СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень; 2Филиал «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург», Тюменская область
Цель. По данным дозированной физической нагрузки изучить особенности функционирования системы кровообращения у вахтовиков в Заполярье.
Методы исследования. Обследованы 488 мужчин в возрасте 30-59 лет: 294 пациента с артериальной гипертонией (АГ) II стадии, 1, 2-й степени и 130 здоровых лиц - работников заполярной вахты; 64 пациента с АГ II стадии 1, 2-й степени - постоянных жителей средней полосы (г. Тюмень). Средний возраст обследованных северян составил 48,6±6,1 года, северный стаж - 17,5±6,8 года, работа вахтой -12,5±4,7 года. Группы были сопоставимы по возрасту, пациенты с АГ - по офисному систолическому (САД) и диастолическому артериальному давлению (ДАД). Диагноз АГ верифицирован на основании рекомендаций ВНОК (2008-2010 гг.). Выполнен тредмил-тест (ТМЭМ) по стандартной методике Bruce. Оценивались: двойное произведение (ДП), показатели индексов хронотропного и инотропного резерва, величина адаптационного потенциала (АП), уровень аэробной нагрузки (ME). Исследование вахтовиков выполнено непосредственно в условиях Крайнего Севера. Анализ результатов проведен с использованием программного пакета Statistica 6,0 (США).
Результаты. Значения ДП покоя у пациентов с АГ обеих групп значимо не различались. Уровень энергетических и обменных процессов у здоровых лиц был ниже, чем у больных АГ обеих групп (p<0,00001). На пике нагрузки северные пациенты с АГ и здоровые лица тратили значимо больше энергоресурсов, чем больные АГ Тюмени (p<0,00001). В ответ на одинаковую по мощности нагрузку пациенты тюменской группы имели меньшие величины частоты сердечных сокращений, САД и ДАД на высоте нагрузочной пробы (p<0,00001). Параметры основного обмена у больных АГ обеих групп были выше, чем у здоровых северян (p<0,00001). Максимальный подъем САД и ДАД при выполнении ТМЭМ был получен у больных АГ северной группы (p<0,00001). У здоровых лиц гипертензивная реакция САД в условиях Севера была более выражена, чем у пациентов тюменской группы. Тюменские пациенты с АГ имели меньшие показатели индекса хро-нотропного и инотропного резерва (p<0,00001). У северян с АГ АП был незначимо выше, чем в тюменской группе, и находился в обеих группах пациентов в диапазоне «напряжения» и «неудовлетворительной»
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
адаптации, у лиц с нормальным АД АП находился в диапазоне «напряжения». Максимальное потребление кислорода на высоте нагрузки у северных пациентов с АГ оказалось значимо выше, чем в условиях Тюмени (р<0,00001).
Выводы. В условиях вахты на Крайнем Севере у пациентов с АГ выявлены напряженный уровень функционирования системы кровообращения, выраженное напряжение адаптационных механизмов и высокие показатели индекса функциональных изменений. Сердечно-сосудистая система лиц с нормальным уровнем АД чаще функционирует в оптимальном или напряженном режиме, что связано с более лучшей адаптацией к экологическим условиям данного региона.
Проблемы приверженности антигипертензивной терапии в условиях вахты в Заполярье
Ветошкин А.С.2, Шуркевич Н.П.1, Гапон Л.И.1, Губин Д.Г.1, Белозерова Н.В.1, Пошинов Ф.А.2, Керцман Я.И.1
'Филиал ФГБУ НИИК СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень; 2Филиал «Медико-санитарная часть» ООО «Газпром добыча Ямбург», Тюменская область
Цель. Изучить приверженность лечению у работников межрегиональной вахты (работающих в режимах 1:1 и 2:1 с отдыхом в базовых городах - Москва, Тюмень, Уфа) с артериальной гипертонией (АГ) II стадии, 1 и 2-й степени в условиях ведомственной МСЧ, расположенной за Полярным Кругом в поселке Ямбург (Ямало-Ненецкий автономный округ, Надымский район).
Методы. В рамках научно-исследовательской программы по данным опроса изучена антигипертензив-ная терапия (АГТ) и приверженность лечению у 294 пациентов в возрасте 20-59 лет. Средний возраст обследованных - 46,0±6,0 года, длительность стажа работы вахтой - 12,2±4,7 года, среднее офисное артериальное давление (АД) - 157,5±13,7 и 106,7±8,8 мм рт. ст., средняя длительность заболевания - 6,4±5,7 года. Стадия АГ, степень повышения АД и стратификация больных по группам риска устанавливались на основании рекомендаций ВНОК (2008-2010 гг.) с учетом данных амбулаторных карт и офисного АД.
Результаты. Благодаря действующей программе профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимой медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург», и ежегодному медицинскому осмотру, в северной группе знали о наличии АГ практически все обследованные пациенты - 98,6%. Бесплатное обеспечение препаратами в рамках программы позволило 100% обследованных получить АГТ. Несмотря на это, только 49,3% регулярно принимали назначенный им препарат. Из этих 145 человек только у 60,7% клиническое АД было в пределах целевого уровня - 140 и 90 мм рт. ст. Остальные нелечившиеся 50,7% либо вообще не принимали назначенный им препарат, либо принимали его нерегулярно. Основными причинами нерегулярного лечения были: молодой возраст (почти 90% из 39 обследованных до 35 лет), малосимптомное течение - 87%, низкая медицинская грамотность (непонимание опасности осложнений АГ) - 32%, плохая переносимость назначенного препарата - 12%, низкая эффективность из за недостаточной дозы антигипертензивного препарата (АГП) либо неправильного его подбора - 5%, необходимость приема нескольких АГП - 36%. Только 35% из 294 обследованных применяли самоконтроль АД и имели собственные измерители АД. У 87% пациентов ранее проводилось суточное монитори-рование АД. Наиболее часто кардиологом применялись препараты группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента - ИАПФ (27,6%), ß-адреноблокаторов - БАБ (26,6%). Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) и блокаторы рецепторов ангиотензина назначались 18,6 и 13,4% соответственно. В комплексной терапии наиболее часто использовались сочетания «ИАПФ+БМКК» - 9,3% и «ИАПФ+БАБ» - 4,1%; и только 1 (0,3%) пациент принимал БАБ и БМКК.
Выводы. Медицинской службой ООО «Газпром добыча Ямбург» проводится серьезная работа по лечению АГ в условиях Крайнего Севера. Несмотря на это, главной проблемой остается недостаточная приверженность лечению, причинами которой являются молодой возраст, низкая медицинская грамотность, ма-лосимптомное течение, прием нескольких препаратов, неэффективность лечения и появление побочных явлений. Необходимо индивидуализировать терапию, сформировать партнерские отношения с пациентами и длительную мотивацию к лечению, что позволит улучшить приверженность лечению.
