CC BY
52
уровне 89±1,98 (р<0,01), затем снижался и в последний день терапии составил 87±1,87 (р<0,05) %. Однако, по сравнению с предыдущей группой обследуемых (см. табл. 5), он имел меньшие колебания, что говорит о лучшей динамике этого показателя в процессе лечения. SDNN у больных ишемической болезнью сердца с лабильным типом перед проведением лечения составил 51±1,76. В последующие дни лечения данный показатель постепенно увеличивался и на 21-й день составил 66±1,51 (р<0,05). В т же время, величина LF/HF шизилась. Перед лечением LF/HF был зарегистрирован на уровне 4,11±0,87, а в последний день терапии 2,85±0,52 (р<0,05). Более отчетливое снижение отмечалось индекса напряжения. Так, перед лечением он составил 167±4,11 у.е., а в последний день лечения он был зарегистрирован на уровне 108±4,38 (р<0,05) у.е.
У больных ИБС «истероидного» типа личности отмечались значительные колебания всех исследуемых показателей, что свидетельствует о выраженных дизадапатационных расстройствах системы кровообращения в процессе лечения у данных пациентов, и требует обследования у психоневрологов и соответствующего дополнительного лечения.
КИТ больных ИБС «гипертимного» типа личности перед лечением был зарегистрирован на уровне 77±1,08% и в процессе лечения повысился на 10% и составил в последний день терапии 87±1,87 (р<0,05)%. Показатель SDNN с 51±1,76 (перед лечением) увеличился до 69±1,69 ( p<0,01) на 17-й день терапии и в последний день лечения был зарегистрирован на уровне 66±1,51 ф<0,05). Показатель LF/HF c 4,11±0,87 (перед лечением) снизился до 2,85±0,52 (р<0,01) в конце терапии. Отчетливо и достоверно в процессе лечения у больных ишемической болезнью сердца гипертимного типа отмечалось снижения индекса напряжения регулирующих систем организма. Так, перед терапией он регистрировался в пределах 167±4,11 у.е., а в последний день лечения снизился данный показатель до 108±4,38 (р<0,05) у.е.
Таким образом, определение психо-соматических типов личности у больных ИБС и исследование у них показателей ВРС в процессе лечения позволит осуществлять его контроль и патогенетическую коррекцию.
С.А. Егорова, М.А. Макарова, Л.В. Сужаева, Л.А. Кафтырева
ОСОБЕННОСТЬ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРЕДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ
НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург,
Россия, egorova72@mail.ru
Микроорганизмы, относящиеся к семейству Enterobacteriacae, характеризуются природной чувствительностью ко многим группам антимикробных препаратов (АМП), активным в отношении грамотрицательных микроорганизмов.
В тоже время энтеробактерии обладают высокой способностью к приобретению различного генетического материала, обуславливающего развитие приобретенной резистентности. Широкое использование АМП в терапии инфекционных заболеваний способствовало развитию различных механизмов устойчивости в популяции энтеробактерий, включая возбудителей острых кишечных (ОКИ) и гнойно-септических инфекций (ГСИ). Для разработки рекомендаций по эмпирической антимикробной терапии необходим постоянный мониторинг за резистентностью возбудителей к АМП. Учитывая современные данные о распространенности приобретенной устойчивости, в настоящее время препаратами выбора при назначении эмпирической терапии пациентам с инфекциями, вызванными патогенными и условно-патогенными энтеробактериями, являются фторированные хинолоны и цефалоспорины расширенного спектра (ЦРС) (лечение детей и пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания).
Исследования, проведенные в Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, показали, что ЦРС обладали выраженной активностью в отношении возбудителей ОКИ. Среди Shigella не было выявлено резистентных штаммов, а среди штаммов Salmonella и диареегенных E.coli доля резистентных была невысокой и составляла 0,2% и 2,0%, соответственно. Доминирующий среди возбудителей сальмонеллезов серовар S. Enteritidis сохранял чувствительность к ЦРС, а штаммы, резистентные к этой группе препаратов встречались среди сальмонелл других сероваров: S.Virchow, S. Newport и S.Abony. Среди штаммов E.coli и Klebsiella spp, представляющих нормальную микрофлору кишечника, доля резистентных была немного выше (10,7% и 4,0%, соответственно), но эти штаммы также в большинстве оставались чувствительны к этой группе препаратов. В тоже время, штаммы E.coli и Klebsiella spp., вызывающие ГСИ, характеризовались практически полным отсутствием чувствительности к ЦРС: устойчивыми были более 90% штаммов, выделенных из различного клинического материала пациентов отделений интенсивной терапии (ОРИТ). Для всех резистентных штаммов, независимо от вида микроорганизма, минимальные подавляющие концентрации (МПК) цефалоспоринов достигали высоких значений (более 256 мг/л). Устойчивость штаммов Salmonella, Klebsiella и E.coli была обусловлена продукцией в-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) молекулярного класса А, которые относились к группе СТХ-М-1 и СТХ-М-9, за исключением одного штамма S.Newport, который продуцировал другую в - лактамазу CMY-2, относящуюся к молекулярному классу С.
При изучении чувствительности микроорганизмов к хинолонам, обнаружено, что S.flexneri и S.sonnei не проявляли устойчивости к этой группе препаратов, также выявлена низкая частота резистентности у штаммов Salmonella, Klebsiella и E.coli. Среди Salmonella доля штаммов, устойчивых к налидиксовой кислоте, не превышала 6,0%, а штаммов, резистентных к фторхинолонам (ци-профлоксацину), обнаружено не было. У штаммов Klebsiella и E.coli, входящих в нормальную микрофлору кишечника, уровень резистентности к налидиксовой
кислоте составлял 3,0 и 10,0%, соответственно, причем, менее чем у 1,0% штаммов она сопровождалась устойчивостью к ципрофлоксацину. Штаммы, резистентные к налидиксовой кислоте, имели сниженную чувствительность к ципрофлоксацину: МПК ципрофлоксацина повышено в 8-16 раз по сравнению с «дикой» популяцией. Характеристика возбудителей ГСИ значительно отличалась: доля штаммов, устойчивых не только к налидиксовой кислоте, но и к фторхинолонам (ципрофлоксацину) достигала 70,0% среди E.coli и 90% - среди Klebsiella spp.
Таким образом, наши исследования показали, что характеристика популяции микроорганизмов по чувствительности к антимикробным препаратам зависит от экологической ниши, которую они занимают. Так, штаммы, выделенные из кишечника - возбудители ОКИ (Shigella, Salmonella, диареегенные E.coli) и представители нормальной микрофлоры (E.coli, Klebsiella) сохраняли чувствительность к хинолонам и ЦРС, доля резистентных штаммов в этой популяции была незначительной. В то время как возбудители ГСИ, выделенные из различного клинического материала (кровь, моча, отделяемое ран) пациентов, находящихся во внутрибольничной среде (где созданы условия, высоко селективные в отношении устойчивых штаммов), практически полностью утратили чувствительность к препаратам, широко используемым в условиях стационара.
Полученные данные свидетельствуют о том, что энтеробактерии приобретают генетические детерминанты, обусловливающие различные механизмы резистентности к препаратам выбора. Наиболее выражены эти процессы у штаммов - возбудителей ГСИ, популяция которых практически полностью утратила чувствительность к ЦРС и фторхинолонам. Несмотря на то, что большая часть штаммов энтеробактерий, занимающих естественную экологическую нишу (ЖКТ), сохраняют чувствительность к ЦРС и фторхинолонам, их устойчивость также становится реальной проблемой для здравоохранения.
В.В. Ивлев, С.А. Варзин, А.Н. Шишкин
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО СТАЦИОНАРА
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, Россия, iwlew-80@mail.ru
По различным источникам, содержащих статистические данные заболеваемости, острый панкреатит (ОП) сохраняет лидирующее положение, начиная с 2003 года во многих регионах страны. Разработанные стандарты обследования и лечения больных ОП не всегда есть возможность применить, в связи со слабым оснащением городских стационаров, а также из-за позднего обращения больных уже в столь тяжёлом состоянии, когда необходимо проводить реанимационные мероприятия, как в случаях с молниеносным течением острого де-
