CC BY
7ШVГО-19 БАСТАН 0ТКЕРГЕН ЭЙЕЛДЕРГЕ ¥РПАК;ТЫ БОЛУ КЕЗЕЩНДЕ К0МЕК
К0РСЕТУД1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ
Б.Н. Джусупова, Л.Б. Сейдуанова
«^азацстан-Ресей Медициналыц Университета» МЕББМ, ^азацстан, Алматы ц.
ТYЙiндi
COVID-19 бYкiл элем бойынша ауцымдылыгы мен таралуына байланысты денсаулыц сацтау саласындагы мацызды мэселе болып табылады. Тiкелей жэне жанама дэлелдемелер COVID-19 эйелдердiн урпацты болуына эсер етуi мYмкiн екенiн кврсетiп, оган кеп квнiл бвлiнуде. Б^л жYЙелi шолу эйелдердiн урпацты болу жYЙесiне COVID-19 эсерiнiн мYмкiндiгi туралы баяндайтын цолданыстагы эдебиеттердi синтездеуге багытталган.
Клт свздер: Коронавирустыц инфекция, COVlD-19, ЖYктiлiк, репродуктивтi денсаульщ.
ORGANIZATION OF ASSISTANCE TO WOMEN OF THE REPRODUCTIVE PERIOD WHO HAVE UNDERGONE COVID-19
B.N. Dzhusupova, L.B. Seiduanova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
COVID-19 poses a serious public health problem, given its enormous scale and prevalence worldwide. Direct and indirect evidence suggests that COVID-19 may worsen female fertility, which has attracted much more attention. This systematic review is aimed at analyzing the existing literature, which reports on the possible impact of coronavirus infection on the female reproductive system.
Key words: Coronavirus infection, COVID-19 and pregnancy, reproductive health.
УДК: 616.98-036-07-08:578.834.11:613.6-01 МРНТИ: 76.29.39.
ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ ВО ВРЕМЯ
ПАНДЕМИИ СОУШ-19 (ОБЗОР)
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.К. Амантаева, Г.Р. Жапбаркулова
НУО «Казахстанско-Российский Медицинский Университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
В статье дан обзор мировых литературных данных по вопросам обеспечения безопасности медицинского персонала при проведении операции у пациентов с подозрением или подтвержденными случаями СОУШ-19. Ключевые слова: хирургия, коронавирусная инфекция, средства индивидуальной защиты.
В декабре 2019 года было зарегистрировано новое тяжелое, острое заболевание с респираторным синдромом (СОУГО-19), вызванное коронавирусной инфекцией (SARS-СоУ-2). Вспышка возникла в Ухане, а затем распространилась по всему Китаю и миру[1, 2].Первый подтвержденный случай заражения в Казахстане зарегистрирован 13 марта 2020 года, а уже 28 марта 2020 года, по данным Министерства Здравоохранения, в Атырауской области выявлен случай заражения коронавирусной инфекцией у медицинского работника (СОУГО-19)[3].В Италии, на момент написания данной статьи, более 6200 пораженных - медики. Общее число заболевших в стране - более 120 тысяч. В Испании медработников зараженных Covid-19 насчитывается более 6500 человек, что составляет 12% от общего числа зараженных^]. В этой связи встает вопрос безопасности как персонала, так и пациентов, снижению рисков распространения инфекции организациях здравоохранения, что включает
разработку алгоритмов оказания медицинской помощи в условиях пандемии СОУГО-19 (триаж и консультация пациентов, проведение инвазивных вмешательств, разработка алгоритмов при наличии ургентных хирургических состояний в сочетании с коронавирусной инфекцией, обработка помещений и инструментария, особенности применения средств индивидуальной защиты, утилизация медицинских отходов и т.д.).
В литературе описаны случаи проведения оперативных вмешательств, разработаны тактики ведения пациентов при подтвержденных случаях СОУ!В-19в сочетании с колоректальным раком, аневризмой аорты, инвазивных эндоскопических вмешательствах, проведении кесарева сечения и т.д. [5-8].
Принимая во внимание пандемию СОУГО-19 и постоянный рост числа подтвержденных случаев на территории Казахстана, с учетом высокого риска инфицирования
медицинских работников, целью работы явилось подготовить обзор согласно мировым источникам, посвященный вопросам обеспечения безопасности хирургической бригады при проведении операции у пациентов с подозрением или подтвержденными случаями СОУГО-19.
Согласно ранее опубликованным данным выделяется следующие основные пункты обеспечения безопасности хирургической бригады [8-10]:
1. Использование средств индивидуальной защиты (в операционной, включаю правильное надевание и снятие средств индивидуальной защиты).
2. Интубационные риски.
3. Специфические операционные риски.
4. Послеоперационное наблюдение
5. Соблюдением предосторожности с целью защиты своей семьи.
Использование средств индивидуальной защиты включает:
1) Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) при каждой оперативной процедуре, выполняемой пациенту с подтвержденной инфекцией COVTD-19 или пациенту с подозрением на инфекцию. С целью соблюдения всех этапов рекомендуется процесс проводить с помощью ассистента с зачитыванием каждого этапа надевания/снятия СИЗ. Алгоритм надевания и снятия СИЗ (не требующий условий стерильности), рекомендованный Центром контроля и профилактики заболеваний (CDC) представлен в таблице 1 [11], в дополнение к этому следует применять две пары перчаток (наружная должна быть высокой). Медицинский Университет Южной Каролины разработал процедуру надевания и снятия стерильного СИЗ для защиты хирургических бригад от воздействия SARS-CoV-2 во время пандемии COVTD-19 (таблица 2) [12].
Таблица 1. Алгоритм надевания и снятия средств индивидуальной защиты, рекомендованный Центром контроля и профилактики заболеваний (CDC).
Процедура надевания
1 шаг: Определите и соберите надлежащие средства индивидуальной защиты. Убедитесь в правильности выбора размера комбинезона (на основе тренинга).
2 шаг: Обработайте руки, используя дезинфицирующее средство для рук.
3 шаг: Наденьте комбинезон, застегните его сзади. Может понадобиться помощь другого медицинского персонала.
4 шаг: Надеть респиратор (маска-респиратор N95, обеспечивает защиту от вирусов на 95%, респираторы класса FFP2 - на 94 %, респираторы класса FFP3 - на 99 %). Если у респиратора есть носовой наконечник, его следует плотно прижать к носу обеими руками. Нижний край респиратора должен быть под подбородком. Ваш рот и нос должны быть защищены.
Респиратор: Респираторные ремни следует надевать на макушку головы (верхний ремень) и основание шеи (нижний ремень). Выполняйте проверку плотности прилегания каждый раз, когда вы надеваете респиратор.
5 шаг: Наденьте защитную маску или защитные очки. Лицевые щитки обеспечивают полное покрытие лица. Очки также обеспечивают отличную защиту для глаз, но запотевание является распространенным явлением.
6 шаг: Выполните обработку рук, прежде чем надевать перчатки. Перчатки должны закрывать манжету (запястье) комбинезона.
7 шаг: Медицинский персонал может теперь войти в палату.
Процедура снятия
1 шаг: Снимите перчатки. Убедитесь, что снятие перчаток не вызывает дополнительного загрязнения рук. Перчатки могут быть удалены более чем одним способом (например, перчатка в перчатке или птичий клюв).
2 шаг: Удалить комбинезон. Отвяжите все детали (или отсоедините все кнопки). Некоторые завязки могут быть разорваны, а не развязаны. Делайте это мягко, избегая сильных движений. Дотянись до плеч и осторожно потяни халат вниз от тела. Сверните. Утилизировать в мусорном баке. *
*Учреждениям, внедряющим повторное использование или расширенное использование СИЗ, необходимо будет скорректировать свои процедуры надевания и снятия с учетом этих методов.
3 шаг: Медицинский персонал теперь может покинуть палату.
4 шаг: Обработайте руки.
5 шаг: Снимите защитную маску или защитные очки. Осторожно снимите защитную маску или защитные очки, взявшись за ремень и потянув его вверх и в сторону от головы. Не прикасайтесь к передней части защитного щитка или защитных очков.
6 шаг: Снимите и выбросьте респиратор (или маску, если она используется вместо респиратора). Не прикасайтесь к передней части респиратора или лицевой маске.
7 шаг: Обработайте руки.
Таблица 2. Процедура надевания и снятия стерильного СИЗ для защиты
хирургических бригад.
Процедура надевания стерильного СИЗ
Если необходимо, то с 1 по 5 шаги могут быть выполнены до входа в операционную зону, но сотрудник, стоящий в предоперационной зоне, проверит, прежде чем перейти к шагу 7. При входе в операционный зал помощник операционной медсестры (в нашем случае это младший медицинский персонал) вслух зачитывает с10 шага контрольный список, чтобы помочь соблюсти процедуру надевания стерильного СИЗ.
1 шаг: Снять личные вещи с головы / шеи (например, серьги, ожерелья и т.д.).
a) Очки могут оставаться.
b) Длинные волосы следует собрать в пучок или косичку. Лентой отвести волосы подальше от лица.
2 шаг: Надеть тканевую шапочку.
3 шаг: Надеть бахилы.
4 шаг: Обработать руки.
5 шаг: Надеть маску N95 и проверить плотность прилегания маски. Проверка плотности прилегания маски имеет первостепенное значение!!!
6 шаг: Надеть одноразовую хирургическую шапочку.
7 шаг: Наденьте полнопрофильную защитную маску, либо изолирующие очки в этом случае необходимо надеть дополнительную хирургическую маску поверх N95 (вторая маска надевается над N95 только в том случае, если маски N95 будут использоваться повторно после обработки в периоды нехватки).
8 шаг: Оставьте ВСЕ устройства связи, включая сотовые телефоны и пейджеры. Оставьте больничный бейд-жик. В последствие все предметы необходимо обработать с помощью дезинфицирующих салфеток.
9 шаг: Выполните стандартную хирургическую обработку рук после того, как наденете респиратор, маску и защиту для глаз.
10 шаг: Войдите в операционную.
11 шаг: Наденьте первую пару стерильных перчаток.
12 шаг: Наденьте хирургическое халат.
13 шаг. Наденьте вторую пару стерильных перчаток поверх манжет стерильного халата.
Процедура снятия стерильного СИЗ
Помощник операционной медсестры (в нашем случае это младший медицинский персонал) вслух зачитывает, согласно чек листу процедуры снятия стерильного СИЗ, каждый пункт из 12 этапов, представленных ниже. Пункты с 1 по 12 выполняются в операционной.
1 шаг: Вытрите сильное загрязнение с перчаток операционным полотенцем, утилизируйте полотенце в «биологически опасный мусор».
2 шаг: Обработайте руки антисептиком, оставаясь в перчатках.
3 шаг: Снимите бахилы и выбросьте их в «биологически опасный мусор».
4 шаг: Обработайте руки, оставаясь в перчатках.
5 шаг: Снимите халат и перчатки, сверните халат и перчатки вместе в одну единицу и утилизируйте в «биологически опасный мусор».
6 шаг: Обработайте руки оставаясь, во-вторых, перчатках.
7 шаг: Снимите защитную маску и поместите в дезактивирующий раствор, если его будут использовать повторно, либо в «биологически опасный мусор», если вы используете одноразовую маску / щит. При снятии старайтесь не касаться передней части. Для безопасного снятия может потребоваться помощь ассистента.
8 шаг: Обработайте руки оставаясь, во-вторых, перчатках.
9 шаг: Удалите наружную одноразовую хирургическую шапочку и поместите в «биологически опасный мусор».
10 шаг: Обработайте руки оставаясь, во-вторых, перчатках.
11 шаг: Снимите вторые (внутренние) перчатки и утилизируйте в «биологически опасный мусор».
12 шаг: Откройте дверь операционной, не касаясь руками, покиньте операционный зал.
13 шаг: Обработайте руки (не менее 20 секунд с мылом и водой).
14 шаг: Снимите респиратор N95, если используется многоразовый респиратор, поместите его в мешок для дезактивации.
15 шаг: Обработайте руки!!!
16 шаг: Пройдите в раздевалку и утилизируйте пижаму, примите душ перед тем, как покинуть операционную зону.
2) Респираторы N95 или воздухоочистительный ре- пример, интубации) у пациента СОУГО-19 или у подозре-спиратор (PAPR), следует использовать при выполнении ваемого инфицированного пациента. процедур, требующих вентиляционных мероприятий (на- 3) В таблице 3 представлена схема использования СИЗ [10]
Таблица 3. Схема использования средств индивидуальной защиты.
Процедуры при отсутствии подозрения на инфицирование Процедуры пациентам с подтвержденной инфекцией СОУГО-19 или пациентам с подозрением на инфекцию (если процедура выполняется на расстоянии 1 метра от пациента, требуется также использовать хирургическую маску пациентом) Вентиляционные процедуры пациентам с подтвержденной инфекцией СОУГО-19 или пациентам с подозрением на инфекцию и респираторные процедуры для любых пациентов при пандемии
КОГДА: - нет симптомов СОУШ-19 - исполнитель на расстоянии 2 и более метров от пациента КОГДА: - имеются симптомы СОУШ или сдан тест на СОУШ, подтверждено инфицирование КОГДА: - любые вентиляционные процедуры
ГДЕ: - амбулаторная клиника - скорая помощь - приемное отделение - отделения неотложной помощи ГДЕ: - амбулаторная клиника - скорая помощь - приемное отделение - отделения неотложной помощи ГДЕ: - амбулаторная клиника - скорая помощь - приемное отделение - отделения неотложной помощи
СИЗ: - хирургическая маска СИЗ: - изолирующие очки/полнопрофильная защитная маска - хирургическая маска - спецодежда - перчатки СИЗ: - воздухоочистительный респиратор (РАРЯ) или респиратор N95 + полнопрофильная защитная маска/ изолирующие очки - спецодежда - перчатки
Интубационные риски.
1) Аэрозолизация и капельная передача вируса СОУГО-19 представляют собой серьезную опасность для хирургического персонала.
4) Риски передачи данными путями возрастают при таких процедурах, как эндотрахеальная интубация, трахеостомия, внутрипросветная эндоскопия, а также при эвакуации пнев-моперитонеума и аспирации биологических жидкостей во время лапароскопических процедур.
5) Хирурги и персонал, не требующий интубации, должны оставаться вне операционной до тех пор, пока не будет проведена анестезия, а интубация завершена для пациентов с подозрением на инфекцию СОУГО-19.
6) Рекомендуются операционные залы с отрицательным давлением и с отдельным доступом, предназначен для всех подтвержденных (или подозреваемых) случаев СОУГО-19. Мы рекомендуем закрыть доступ к общеобменной вентиляции больницы из этого помещения. Для обеззараживания воздуха во время проведения операции использовать ультрафиолетовые облучатели закрытого типа или другие установки для обеззараживания воздуха.
7) Необходимо применять постоянный аппарат ИВЛ только для группы пациентов СОУГО-19
Специфические операционные риски.
1) Минимальное количество персонала в операционной, в том числе во время интубации.
2) Используйте эвакуатор дыма-дымоотсос (применяется в лазерной медицине для удаления испарений в области проведения операции) при использовании электрокоагуляции или даже простые мощные отсосы.
3) Избегайте лапароскопии.
4) Важно проведение трахеостомии из-за высокого риска аэрозолизации.
Послеоперационное наблюдение.
1) Если необходима транспортировка пациента с инфекцией COVID-19 или с подозрением на нее, в отделение интенсивной терапии, то следует минимизировать количества персонала, ожидающего за пределами операционной. Персонал должен носить СИЗ в соответствии с рекомендациями CDC. Средства индивидуальной защиты не должны быть такими же, как во время процедуры.
2) Рекомендации по защите хирурга до и после осмотра пациента с подозрением на инфекцию COVID-19: снимите с себя одежду и храните ее в сумке для одежды; оденьте чистую одежду прибытии в больницу; принимайте душ при смене одежды, в том числе своей домашней; часто мойте руки и поддерживайте безопасное социальное дистанцирование.
Соблюдение предосторожности с целью защиты своей семьи.
1) Медицинским учреждениям рекомендуется предоставлять гостиничные номера медицинским работникам, которые не могут или предпочитают не возвращаться домой после ухода за пациентом с подозрением на инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом.
2) Будьте внимательны к тому факту, что вирусное загрязнение поверхностей является одним из средств передачи инфекции.
3) Держите дезинфицирующее средство для рук и / или одноразовые перчатки для использования банкоматов, торговых автоматов, бензонасосов и передачи предметов во время покупок.
4) Чистите свой мобильный телефон часто до, вовремя и после мероприятий по уходу за пациентом.
5) Старайтесь снять одежду и постирать ее по прибытии домой.
m
6) Рассмотрите возможность уменьшения физического контакта с членами семьи и часто мойте руки.
7) Чистите твердые поверхности дома эффективными дезинфицирующими растворами (например, 60% спиртом).
В связи с тем, что в наших условиях инфекционные стационары не предусматривают наличие операционных залов, в дополнении к вышеописанным рекомендациям следует отметить, что при необходимости ургентной операции пациента с подтвержденной инфекцией COVID-19 или пациентам с подозрением на инфекцию следует транспортировать в провизорный стационар.
В условиях пандемии каждый пациент должен считаться условно зараженным, поэтому хирургам особенно часто и тщательно нужно проводить обработку рук, смену хирургической формы, соблюдение дистанцирования, использование ресурсов телемедицины, применение роботизированной хирургии.
Список литературы:
1. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5.
2. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, et al. Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series. BMJ 2019.D0I: https://doi.org/10.1136/bmj.m606.
3. URL: https://kursiv.kz/news/obschestvo/2020-03/v-kazakhstane-zafiksirovan-pervyy-sluchay-zarazheniya-medrabotnika-ot (Дата обращения 31.03.2020).
4. URL: https://www.bbc.com/russian/features - 52112233?at _custom3=BBC+News+Russian&at_custom1=link&at_ custom2=facebook_page&at_campaign=64&at_ custom4=88504FF0-7427-11EA-BB93 -E6C74744363C&at_ medium=custom7&fbclid=IwAR3dgWt6-Imta1e9sA2UF4JJC fFlqWXQ3Si607d6nXwXDlVk0r5S4hMIAE0 (Дата обращения 02.04.2020).
5. Chen Y.H., Peng J.S.Treatment strategy for gastrointestinal tumor under the outbreak of novel coronavirus pneumonia in China //Zhonghua Wei Chang WaiKeZaZhi. 2020 Feb 25;23(2): I-IV. doi: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2020.02.001.
6. Recommendations by the SEPD and AEG, both in general and on the operation of gastrointestinal endoscopy and gastroenterology units, concerning the current SARS-CoV-2 pandemic (March, 18). Rev EspEnferm Dig. 2020 Mar 23. doi: 10.17235/reed.2020.7052/2020.
7. SiY., SunX.F.,ZhongM.,YueJ.N.,FuW.G. Countermeasures and treatment for aortic acute syndrome with 2019 coronavirus disease. ZhonghuaWai Ke Za Zhi. 2020 Mar 1;58(3):178-182. doi: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2020.03.004.
8. Chen R., Zhang Y., Huang L., Cheng B.H., Xia Z.Y., Meng Q.T. Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing Cesarean delivery: a case series of 17 patients // Can J Anaesth. - 2020. - Mar 16. doi: 10.1007/s12630-020-01630-7.
9. COVID-19: Considerations for Optimum Surgeon Protection Before, During, and After Operation. URL: https:// www.facs.org/covid-19/clinical-guidance/surgeon-protection (Дата обращения 02.04.2020).
10. Ti L.K., Ang L.S., Foong T.W., Ng B.S.W.What we do when a COVID-19 patient needs an operation: operating room preparation and guidance // Can J Anaesth.-2020. - Mar 6. doi: 10.1007/s12630-020-01617-4.
11. What Healthcare Personnel Should Know about Caring for Patients with Confirmed or Possible COVID-19 Infection. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). https://www.cdc.gov/ coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-patients.html. Published March 10, 2020.
12. Heather L. Evans et all. Development of a Sterile PPE Donning and Doffing Procedure to Protect Surgical Teams from SARS-CoV-2 Exposure During the COVID-19 Pandemic. URL: https://docs.google.com/document/d/16uwMGAiXpYGAdPD cd_C4-e7azAULVIetOb-ODNd1W9A/edit (Дата обращения 03.04.2020).
COVID-19 ПАНДЕМИЯСЫ КЕЗЩДЕ ХИРУРГИЯЛЬЩ БРИГАДАНЬЩ ЦАУШСВДОК НЕГ1ЗДЕР1 (шолу)
М.С. Малгаждаров, В.М. Мадьяров, М.Н. Турбекова, К.К. Амантаева, Г.Р. Жапбаркулова
«^азацстан-Ресей Медициналыц Университета» МЕББУ, Кдзацстан, Алматы ц.
ТYЙiндi
Мацалада COVID-19 ^дш бар немесе расталган жагдайлары бар емделушiлерде операция журпзу кезiнде медициналыц персоналдыц цаушаздшн цамтамасыз ету мэселелерi бойынша элемдк эдеби деректерге шолу берiлген. Ктт свздер: хирургия, коронавирустыц инфекция, жеке цорзаныс щралдары.
THE SAFETY BASICS OF A SURGICAL TEAM DURING THE COVID-19 PANDEMIC (review)
M.S. Malgazhdarov, V.M. Madyarov, M.N. Turbekova, K.K. Amantayeva, G.R. Zhapbarkulova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
The article showsthe data of the world literature on the safety of medical personnel during surgery in patients with suspected or confirmed COVID-19 infection.
Key words: surgery, coronavirus infection, personal protective equipment.
