CC BY
18
ВЗГЛЯД
DOI: 10.26347/1607-2502202007-08071-079
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РАБОТНИКАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Обеспечение средствами индивидуальной защиты является обязательным условием медицинской деятельности. Безопасность работников и пациентов напрямую связана с регламентирующими нормами, а также с их организацией при реализации. В статье представлен анализ документов и описаны проблемы обеспечения средствами защиты лиц участвующих в оказании медицинской помощи на данный момент. Ключевые слова: ВОЗ, медицинские работники; медицинские организации; средства индивидуальной защиты; СИЗ, организационно-правовое регулирование; здоровье; профессиональные заболевания, специальная оценка условий труда; ответственность медицинских работников, здравоохранение, COVID-19, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, работник, работодатель
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не получило спонсорской поддержки.
Для цитирования: Боговская Е.А., Александрова О.Ю., Горенков Р.В. Организационно-правовое регулирование использования средств индивидуальной защиты работников здравоохранения. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 7-8: 71-79. DOI: 10.26347/1607-2502202007-08071-079.
Е.А. Боговская1'2, О.Ю. Александрова1'3, Р.В. Горенков1'3'4
1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва, Россия
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
3 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Россия
4 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
ORGANIZATIONAL AND LEGAL REGULATION OF USE OF PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT OF HEALTH CARE WORKERS
The provision of personal protective equipment is a must for any medical activity. The safety of health care workers and patients is directly related to regulatory standards, as well as their implementation. The article presents an analysis of documents and describes the problems of providing personal protective equipment to personnel involved in the provision of medical care.
Keywords: WHO, medical workers; medical organizations; individual protection means; PPE, legal regulation; health; occupational diseases, special assessment of working conditions; responsibility ofmedical workers, healthcare, COVD-19, infections related to the provision of medical care, employee, employer
The authors declare no competing interests.
Funding: the study had no funding.
For citation: Bogovskaya EA, Alexandrova OYu, Gorenkov RV. Organizational and legal regulation of use of personal protective equipment of health care workers. Health Care Standardization Problems. 2020; 7-8: 71-79. DOI: 10.26347/1607-250220200708071-079.
Bogovskaya EA1'2, Prof. Alexandrova OYu1'3, Prof. Gorenkov RV1'3'4
1 Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia;
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russia;
3 N.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia;
4 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Появление нового инфекционного заболевания СОУГО-19 обозначило важные до конца не урегулированные аспекты в медицинских организациях. Одной из таких проблем является использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). Средства защиты являются важным элементом безопасной деятельности в сфере здравоохранения и на прямую связаны с безопасностью как пациента, так и лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Организационно данный вопрос определен в документах внутреннего и международного законодательства.
Нормативными правовыми документами Российской Федерации определено, что права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина—обязанность государства (статья 2 Конституции Российской Федерации). В Конституции [1] закреплено, что права и свободы признаются и гарантируются согласно общепризнанным принципам и нормам международного права; неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (статья 17 Конституции Российской Федерации).
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации) с соблюдением санитарных правил [2]. Основной документ Российской Федерации защищает права человека при осуществлении трудовой функции определяя право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены [1, 2].
На основании ст. 221 «Трудового кодекса Российской Федерации» от 30.12.2001 № 197-ФЗ [3] на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, на работах, связанных с загрязнением, работникам выдаются средства индивидуальной защиты (СИЗ); смывающие, обезвреживающие средства. Порядок их выдачи соответствует типовым нормам, установленным Правительством Российской Федерации.
Изменение норм выдачи работникам СИЗ, улучшающее по сравнению с типовыми нормами защиту работников — право работодателя. При этом, необходимо учитывать: мнения выборного органа первичной профсоюзной организации (представительного органа работников), финансово-экономического положения организации.
За счет своих средств работодатель обязан обеспечивать их своевременную выдачу, ремонт, замену, стирку, сушку и хранение.
В приложении 11 Постановления Министерства труда Российской Федерации от 29 декабря 1997 г. № 68 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты» [4] определены нормы бесплатной выдачи СИЗ в медицинских организациях и организациях социальной защиты населения, медицинских научно-исследовательских организациях и учебных заведениях, производств бактерийных и биологических препаратов, и др.
Выдача работникам СИЗ допускается при наличии: сертификата или декларации соответствия, подтверждающих соответствие выдаваемых средств требованиям безопасности, установленным законодательством; санитарно-эпидемиологического заключения или свидетельства о государственной регистрации дерматологических СИЗ [4].
Законодатель устанавливает, что не допускаются приобретение СИЗ, не имеющих декларации о соответствии и (или) сертификата либо имеющих декларацию о соответствии и (или) сертификат соответствия, срок действия которых истек.
Обязанность работодателя — информирование работников о полагающихся им СИЗ, в том числе при проведении вводного инструктажа работник должен быть ознакомлен с правилами и соответствующими его профессии и должности типовыми нормами выдачи СИЗ.
Обеспечение СИЗ на прямую связано с оценкой условий труда, так как изменение класса условий труда может привести к изменению категории средств, которыми должен обеспечивать работодатель работника. Условия труда по степени вредности и (или) опасности оцениваются путем специальной оценки условий труда (СОУТ).
Регламентируется данный процесс Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» [5]. Другие акты (письмо Министерства труда Российской Федерации № 15-1/10/В-7756, Министерства здравоохранения Российской Федерации № 16-6/10/2-6553, профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации № 01-А/475 от 09 октября 2018 г. «Об отнесении условий труда к классу (подклассу) условий труда при воз-
действии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами») дают разъяснение по проведению оценки.
Ряд документов поясняет, — наличие наименования должности в Номенклатуре должностей [6], должностной инструкции работника организации, разработанной в соответствии с Единым квалификационным справочником [7], одного соответствия определению понятия «медицинская деятельность» — основание для отнесения условий труда с учетом групп патогенности к классу (подклассу) условий труда без проведения исследований и измерений.
Необходимо подчеркнуть, что существуют уточнения относительно права работника на обращение с предложениями по осуществлению на его рабочем месте идентификации потенциальных вредных и (или) опасных производственных факторов; рекомендуется проводить опрос работников на предмет наличия у них предложений. Результаты опроса должны быть оформлены протоколом заседания Комиссии по проведению СОУТ и переданы организации, проводящей СОУТ. Оформление акта, содержащего подписи комиссии, профсоюза, представителя юридического лица, эксперта—обязательное условие проведения оценки.
За последние шесть лет (после появления Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ [5]), несмотря на наличие разъяснений, происходит пересмотр класса (подкласса) условий труда, но, к сожалению, иногда не в пользу работников, приводя тем самым, к модификации существенных льгот персонала, а также изменяет обязанности работодателя в обеспечении работника здравоохранения необходимыми СИЗ, в том числе индивидуальными.
Зачастую медицинские работники, обращаясь в суд, восстанавливают свои прав [8].
Вопрос обеспечения СИЗ — всегда архиактуальный. Предотвращение распространения инфекционных заболеваний (например, связанных с оказанием медицинской помощи) осуществляется в том числе путем, обеспечения СИЗ работников системы здравоохранения.
Инфекционные заболевания такие как ВИЧ, гепатит А [9], гепатит В, гепатит С, туберкулез и другие требуют как от работника, так и от работодателя неуклонного выполнения предусмотренных норм.
На данный момент для всего мира главным вопросом является борьба с новой инфекцией COVID-19. Новые сведения об особенностях передачи COVID-19 поступают ежедневно. Для данной инфекции существуют несколько механизмов передачи, один из основных — аэрозольный.
Заболевание имеет широкий спектр проявлений от стертых симптомов до тяжелого остро развивающегося поражения органов дыхания, сепсиса с дисфункцией органов и тканей. Зафиксированы летальные исходы [10].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своих документах указывает, что передача возбудителя от человека к человеку может происходить воздушно-капельным и контактно-бытовым путями как при непосредственном контакте с заболевшими, так и при опосредованном контакте через предметы (например, стетоскоп или термометр). При определенных обстоятельствах и в условиях выполнения процедур или пособий, сопровождающихся образованием аэрозолей, может иметь место воздушно-пылевой путь передачи вирусной инфекции COVID-19.
На данный момент документы ВОЗ в отношении типа средств защиты органов дыхания, которые должны использоваться работниками здравоохранения при оказании помощи пациентам с COVID-19, основаны на рекомендациях данной международной организации в отношении инфекционного контроля и профилактики острых респираторных заболеваний, способных вызвать эпидемии и пандемии; обновленных систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований в отношении сравнительной эффективности медицинских масок и респираторов при наличии вероятности следующих обстоятельств: манифестная респираторная инфекция, гриппоподобное заболевание, а также грипп или вирусные инфекции с лабораторным подтверждением.
Рекомендации ВОЗ согласуются с новыми рекомендациями других профессиональных организаций (Американским обществом по борьбе с инфекционными заболеваниями, Обществом медицины критических состояний, Европейским обществом интенсивной терапии).
Во временном руководстве от 6 апреля 2020 г. «Рациональное использование средств индивидуальной защиты при коронавирусной болезни (COVID-19) и соображения применительно к си-
туации их острой нехватки» ВОЗ указывает, что относятся к СИЗ: перчатки, медицинские/хирургические маски для лица («медицинские маски»), защитные очки, лицевые щитки и халаты, а также изделия для проведения специальных процедур — фильтрующие респираторы (например, стандартов N95, РБР2, ББРЗ или эквивалентные).
Международный документ устанавливает, что во время процедур и вмешательств, проводимых в рамках поддерживающей терапии (например, таких, как интубация трахеи, неинвазивная вентиляция легких, трахеотомия, сердечно-легочная реанимация, ручная вентиляция легких перед интубацией, бронхоскопия) может происходить аэрозольная передача, поэтому необходимо соблюдать соответствующие меры предосторожности.
Вызывает интерес мнение ВОЗ, о том, что применение двойных перчаток, комбинезонов и капюшонов, закрывающих голову и шею, практикуемое в условиях вспышек филовирусных инфекций (таких как болезнь, вызываемая вирусом Эбола) при оказании помощи пациентам с СОУГО-19 не требуется.
В данном документе приводится информация, указывающая на рекомендуемые СИЗ для применения во время вспышки СОУГО-19, в зависимости от условий, категорий персонала и видов деятельности. Анализ этих данных показал, что практически всем категориям лиц, участникам медицинской помощи, рекомендуется применять самые простые СИЗ в виде масок, перчаток, экранов, а также соблюдать дистанцию при работе.
ВОЗ рекомендует: перчатки надевать при оказании непосредственной помощи пациенту с СОУГО-19, затем снимать и выполнять гигиеническую обработку рук, перед тем как переходить к следующему пациенту с СОУГО-19.
Нельзя использовать одни и те же перчатки при оказании помощи когорте пациентов с СОУГО-19 (продленное использование). Абсолютно необходимо заменять перчатки с выполнением гигиенической обработки рук между выполнением «грязных» и «чистых» процедур при оказании помощи пациенту и при переходе от одного пациента к другому. Применение двойных перчаток не рекомендуется, за исключением хирургических процедур с повышенным риском разрыва.
Также определяется, что повторно использовать халаты, маски и средства защиты глаз без соответствующего обеззараживания/стерилизации не рекомендуется. Удаление, хранение, повторное надевание и использование одних и тех же потенциально загрязненных СИЗ без надлежащей обработки — это один из основных источников риска для медицинских работников. Для защиты медицинских работников использование масок из хлопчатобумажной ткани в качестве альтернативы медицинским маскам или респираторам — нецелесообразно.
При анализе данного документа ВОЗ вызывает интерес и положение, предусматривающее возможность, как дополнительный вариант — использование СИЗ с недавно истекшим сроком годности, установленным производителем, при отсутствии порчи, разрывов или износа, которые могут повлиять на защитные свойства средств.
Появления первого пациента с СОУГО-19 привело к модернизации организационно-правового обеспечения медицинской деятельности в Российской Федерации.
В январе 2020 г. было дополнено Постановление Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. N° 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [11]. В него был внесен пункт 16 — коронавирусная инфекция (2019-пСоУ), что повлекло совершенствование медицинской помощи и в том числе были изменены нормы, определяющие обеспечение СИЗ.
Один из основных документов, регламентирующих положение о СИЗ, это письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 09 апреля 2020 г. № 02/6475-2020-32 «Об использовании средств индивидуальной защиты» [12].
В соответствии с этим документом в настоящее время возбудитель СОУГО-19 отнесен ко II группе патогенности. В связи с этим обеспечение рабочей одеждой в количестве более 3 комплектов, а также защитной одеждой и СИЗ является условием работы для лиц, работающих в контакте с больными СОУГО-19, а также с подозрительными на заболевание; при работе с биологическим материалом от таких пациентов. Они должны быть одноразового или многоразового применения и к ним относят: высокие бахилы;
2 пары медицинских перчаток (верхняя с удлиненной манжетой); противочумный костюм I типа (аналог), включающий комбинезон с капюшоном или противочумный халат (по типу хирургического) с шлемом (для защиты головы и шеи); маски (полнолицевая маска с противоаэрозоль-ным (или комбинированным) фильтром) со степенью защиты по аэрозолю Р3 (либо полумаску с противоаэрозольным (или комбинированным) фильтром со степенью защиты по аэрозолю Р3 или может использоваться респиратор класса РБР3 с защитными очками, также разрешено использование респиратора класса защиты РБР2 в сочетании с лицевым щитком; при необходимости — фартук, нарукавники.
Данным актом определен порядок снятия и замены защитной одежды и СИЗ при оказании медицинской помощи, при проведении лабораторных исследований. Это необходимо делать чаще 1 раза в смену, а также при каждом выходе из «заразной» зоны и последующем входе в нее. Незамедлительно — при наличии видимых загрязнений биологическими жидкостями или выделениями пациентов.
Законодателем определен материал, из которого проводят изготовление защитной одежды — легко моющиеся устойчивые к износу ткани, с водоотталкивающими свойствами, с максимальной защитной эффективностью по микробному аэрозолю.
Для изготовления СИЗ многократного применения предусмотрены: ткани, устойчивые к высокой температуре и химическим веществам, выдерживающие число циклов обработки, включающие стирку и обеззараживание без утраты своих свойств. После проведения соответствующих видов деконтаминации в течение всего срока эксплуатации, установленного для конкретного вида и типа средств, материалы и узлы СИЗ должны сохранять свойства, обеспечивающие заданный коэффициент защиты.
В письме Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 09 апреля 2020 г. № 02/6475-2020-32 «Об использовании средств индивидуальной защиты» [12], указано, что ГОСТ 12.4.175—88 «Система стандартов безопасности труда (ССБТ). Одежда специальная защитная. нормы проницаемости микроорганизмами» не распространяется на специальную защитную одежду, применя-
емую для защиты от возбудителей особо опасных инфекций (бруцеллез, сибирская язва и др.). В странах Европейского союза также принят ряд документов, обеспечивающих высокое качество спецодежды для защиты персонала при работе с патогенными биологическими агентами: КО 16603:2004; СЕК ЕК 14126:2003/АС-2004; КО 22610:2018; КО 16604:2004.
Они определяют регламент по одежде при возможном контакте с кровью и биологическими жидкостями организма человека; ткани для работы в хирургии, в «чистых зонах»; методы тестирования и др.
Для изготовления защитной одежды применяются ткани на основе полиэфирных (ПЭТ), полиамидных (ПА), полипропиленовых (ПП) волокон, полиэтилена высокого давления (ПЭВД), полипропилентерефталата (ПТТ) и других термопластичных полимеров.
Защитный костюм должен обеспечивать повышенную защиту передней поверхности, комфорт для безопасного и самостоятельного использования, предотвращающего риск контактного заражения. Складки, швы, строчки, хлястики, наружные карманы должны быть минимизированы. Рекомендуется использовать застежки типа «молния» или «вилькро». Швы комбинезонов, халатов быть сварными или проклеенными лентой. То есть, материалы и места соединений деталей — устойчивы к агрессивным средам.
Защитная одежда и СИЗ в ходе эксплуатации могут быть подвергнуты текущей дезинфекции, это направлено на снижение микробной контаминации. Используются дезинфицирующие средства, обладающие, вирулицидным действием, согласно инструкциям.
Предусмотрено и организационное закрепление использования одноразовых медицинских масок: смена каждые 2—3 ч; длительность использования респиратора закреплено производителем. Респиратор/маска подлежат замене незамедлительно при увлажнении или загрязнении. Снятие — в перчатках (не касаясь наружной и внутренней поверхности) за резинки (завязки).
После использования СИЗ обеззараживают (санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.3118—13 «Безопасность работы с микроорганизмами I—II групп патогенности (опасности)».
Защитная одежда и СИЗ однократного применения повторному применению не подлежат. Они подвергаются обеззараживанию и удалению в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.
Защитные очки, защитный экран, маска полнолицевая относятся к изделиям многократного применения. Они обеззараживаются путем протирания каждые 2 часа, а при загрязнении — немедленно.
Используются спиртсодержащие дезинфекционные средства (концентрацией этилового спирта более 70%, изопропилового более — 60%. После использования — очки/экран обеззараживают.
При обеззараживании многоразовой защитной одежды — учитываются рекомендации производителя, но изделия не должны потерять защитные свойства. Защитную одежду, находящуюся на складах длительного хранения, перед эксплуатацией, при необходимости, стирают с использованием обычных моющих средств.
Защитная одежда многоразового использования (маска, халат, шапочка, косынка), изготовленная из термоустойчивых тканей, подлежит обеззараживанию (дезинфицирующие средства/авто-клавирование), затем ее стирают при температуре не ниже 60 °С. Многоразовая защитная одежда из нетканых материалов (комбинезоны, костюмы) обеззараживается с учетом рекомендаций производителя.
После каждого цикла обработки многоразовой защитной одежды и СИЗ необходим визуальный контроль их целостности. Не подлежащая дальнейшему использованию многоразовая одежда обеззараживается в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В.
Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять в влагонепроницаемых перчатках: одноразовых (при медицинских манипуляциях) или многократного применения. Хранение дезинфицирующих средств осуществляется в закрытом виде, в специально отведенном затемненном, сухом, прохладном месте.
Для должного обеспечения СИЗ государство проводит много модификаций в правовом и организационном направлении. Изменения осуществляются как на уровне самой отрасли (Министерством здравоохранения Российской Федерации), так и как на разных других уровнях.
Одним из необходимых шагов является изменение, вносимое Правительством Российской Федерации. По информации Федеральной налоговой службы России подготовлен новый документ «Перечень товаров, для которых обязателен реквизит «код товара»» в кассовом чеке, дополнен средствами индивидуальный защиты. Соответствующее Постановление от 16 апреля 2020 г. № 521 утверждено Правительством Российской Федерации. Данный акт на более высоком уровне закрепляет, что относится к СИЗ: медицинские маски, респираторы, перчатки и гигиеническая одежда. По мнению законодателя, такие меры позволят обеспечить контроль движения этих товаров от изготовителя до конечного потребителя и оценить их объем, что особо важно в условиях распространения коронавирусной инфекции [13].
Существует ряд других нормативных документов, затрагивающих организацию использования СИЗ, так, «Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19)», на протяжения всего документа указывают на использование СИЗ. Но, тем не менее, например, такая категория работников как водители СМП не имеют четкой регламентации по использованию СИЗ. Данный пробел может повлечь неблагоприятный исход при оказании медицинской помощи, в связи с недостаточной комплектацией средствами защиты данных сотрудников и как следствие — повысить вероятность инфицирования водителей. Это, в свою очередь, может привести к инфицированию других сотрудников, а также пациентов, так как известно, что водители СМП, как и медицинские работники, контак -тируют с пациентами при перевозке, а зачастую, оказывают помощь при эвакуации лиц из мест проживания до транспортного средства.
При анализе данных по организации обеспечения и использования средств защиты существует и ряд других сложных вопросов.
Один из них — это контроль надзорными органами запаса СИЗ в медицинских организациях как средство предотвращения возникновения инфекционных заболеваний, в том числе связанных с оказанием медицинской помощи.
Президент Российской Федерации В.В. Путин указал на необходимость создания «условий для работы персонала медицинских организаций,
непосредственно оказывающего медицинскую помощь больным, у которых выявлена корона-вирусная инфекция (СОУГО-19), в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, а также снабжение этого персонала в полном объеме специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты» [14].
Анализируя данные средств массовой информации, становится ясно что этот вопрос актуален во многих странах, в том числе и нашей. По мнению ряда лиц, участвующих в оказании медицинской помощи они не всегда обеспечиваются в полном объеме СИЗ. Иногда, об этом сообщают и пациенты. Например, пресс-служба полпредства Южного федерального округа на своих страницах сообщает об отсутствии надлежащего обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты в одной из медицинских организации города (ГБ № 6 г. Ростова-на-Дону). При проверке обнаружены массовые нарушения, в том числе, работа медицинского персонала без перчаток и других СИЗ [15].
О наличии данной проблемы свидетельствует и судебная практика (например, Постановление государственного инспектора труда в Республике Хакасия Государственной инспекции труда в Республике Хакасия от 22 августа 2017 года должностное лицо — главный врач ГБУЗ РХ «Саяногорская ГССМП» Ш. привлечен к административной ответственности).
Также возникает вопрос трактовки разрешительного положения ВОЗ на использование СИЗ при СОУГО-19 с истекшим сроком годности. Кто будет нести ответственность, какой вид юридической ответственности будет для работодателя, если такое СИЗ при использовании персоналом приведет к возникновению внутрибольничной инфекции или инфицированию самих работников сферы здравоохранения.
Сложным аспектом является соотношение рекомендаций ВОЗ о необходимости замены СИЗ после каждого пациента с новой инфекцией. Выполненные исследования свидетельствуют о том, что вирусная инфекция может изменяться, появляются новые типы [16]. Учитывая это положение, необходимо совершенствование организации медицинской помощи, в том числе в плане обеспечения СИЗ персонала для предотвращения перекрестного инфицирования пациентов и возможного инфицирования персонала медицин-
ских организаций. На данный момент, в большинстве случаев, в медицинских организациях эта норма игнорируется [17].
Учитывая все вышеизложенное, в Российской Федерации предусмотрено организационно-правовое регулирование обеспечения СИЗ лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Тем не менее, необходимость продолжения дальнейшего организационно-правового совершенствования является объективно необходимым и может привести к профилактике неблагоприятных исходов при осуществлении медицинской деятельности.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Конституция Российской Федерации. Доступно по: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [The Constitution of the Russian Federation]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/. Russian.
2. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»». Доступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_104071/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [Decree of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation No. 58 of 18.05.2010 «On approval of SanPiN 2.1.3.2630—10» Sanitary and epidemiological requirements for organizations engaged in medical activities»]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.consult-ant.ru/document/ cons_doc_LAW_104071/. Russian.
3. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ. Доступно по: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_34683/ Ссылка активна на 28.03.2020. [Labor Code of the Russian Federation No. 197-FZ of 30.12.2001]. [cited 28.03.2020]. Available from: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/. Russian.
4. Постановление Министерства труда России от 29.12.1997 № 68 «Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты». Доступно по: http://www.consultant.ru/docu-ment/cons_doc_LAW_69044/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [Decree of the Ministry of Labor of the Russian Federation No. 68 of 29.12.1997 «On the approval of the industry standards of providing special clothes, special shoes and other personal protective equipment to employees». [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_69044/. Russian.
5. Федеральный закон от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда». Доступно по: http://
www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156555/. Ссылка активна на 28.03.2020. [Federal Law No. 426-FZ of 28.12.2013 «On a special assessment of working conditions»]. [cited 28.03.2020]. Available from: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156555/. Russian.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Доступно по http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143980/ Ссылка активна на: 28.03.2020. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 1183n of 20.12.2012 «On approval of the nomenclature of the posts of medical workers and pharmaceutical workers»] [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_143980/ Russian.
7. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»». Доступно по http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_167629/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 541n of 23.07.2010 «On approval of the Unified Qualification Guide for the positions of managers, specialists and employees, section» Qualification Characteristics of the Positions of Healthcare Workers»]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_167629/. Russian.
8. Судебная практика по защите прав работников здравоохранения на компенсационные меры по результатам проведения специальной оценки условий труда. Доступно по: http://www.przrf.ru/upload/docs/1.9-11._
Print_product/1.11.2._Information_Bulletin/Informatcio-
nnyj_byulleten_18.pdf. Ссылка активна на 28.03.2020. [Judicial practice to protect the rights of health workers to compensation measures based on the results of a special assessment of working conditions]. Available from: http://
www.przrf.ru/upload/docs/1.9-11._Print_product/1.11.2._
Information_Bulletin/Informatcionnyj_byulleten_18.pdf. [Cited 28.03.2020]. Russian.
9. Doebbeling BN, Li N, Wenzel RP. An outbreak of hepatitis A among health care workers: risk factors for transmission. Am J Public Health https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar-ticles/PMC1694909/. [Cited 28.03.2020]. Russian.
10. Временное руководство ВОЗ от 24.03.2020 «Профилактика и контроль инфекций для безопасного обращения с трупами в контексте COVID-19». Доступно по: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_348807/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [WHO Interim Guidance of 24.03.2020 «Infection prevention and control for the safe management of a dead body in the context of COVID-19.»]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.consult-ant.ru/document/cons_doc_LAW_348807/. Russian.
11. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний,
представляющих опасность для окружающих». Доступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_50559/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [Decree of the Government of the Russian Federation No. 715 of 01.12.2004 «On approval of the list of socially significant diseases and the list of diseases that are dangerous to others.»]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_50559/. Russian.
12. Письмо Роспотребнадзора от 09.04.2020 № 02/64752020-32 «Об использовании средств индивидуальной защиты». Доступно по: http://www.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?req=doc&ts=308678141098314600201116 22&cacheid=FA3FC30D85E26EF119C6A994BF804C9B &mode=splus&base=LAW&n=350034&rnd=0.70082488 56909081#1bama106f3w. Ссылка активна на 13.04.2020 [Letter of Rospotrebnadzor No. 02 / 6475-2020-32 of 09.04.2020 «On the use of personal protective equipment»]. [cited 13.04.2020]. Available from: http://www.consult-ant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&ts=308678141098314 60020111622&cacheid=FA3FC30D85E26EF119C6A994 BF804C9B&mode=splus&base=LAW&n=350034&rnd=0. 7008248856909081#g1mfsg0eiq8. Russian.
13. Информация ФНС России. «Рынок средств индивидуальной защиты поставят под контроль». Федеральная налоговая служба (ФНС России). Официальный сайт. Доступно по: https://www.nalog.ru/rn77/news/ activities_fts/9738275/. Ссылка активна на: 28.03.2020. [The information post of the Federal Tax Service of the Russian Federation. «The market for personal protective equipment is to be put under control.» Federal Tax Service of the Russian Federation. Official website. [cited 28.03.2020]. Available from: https://www.nalog.ru/rn77/ news/activities_fts/9738275/]. Russian.
14. Путин поручил обеспечить медиков средствами защиты и спецодеждой. РИА новости. Официальный сайт. Доступно по: https://ria.ru/20200403/1569527770.html. Ссылка активна на: 28.03.2020. [Putin instructed to provide physicians with protective equipment and work clothing]. RIA News. Official website. [cited 28.03.2020]. Available from: https://ria.ru/20200403/1569527770.html. Russian.
15. Официальный сайт Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Южном федеральном округе. Доступно по: http://www.ufo.gov.ru/press/events/ 1588/. Ссылка активна на: 28.03.2020 [The official website of the Plenipotentiary Representative of the President of the Russian Federation in the Southern Federal District]. [cited 28.03.2020]. Available from: http://www.ufo.gov.ru/ press/events/1588/. Russian.
16. Peter Forster, Lucy Forster, Colin Renfrew, Michael Forster. Phylogenetic network analysis of SARS-CoV-2 genomes. PNAS. Available from: https://www.pnas.org/con-tent/117/17/9241 [Cited 28.03.2020].
17. Pr. Priya Sampathkumar. Official account. Available from: https://mobile.twitter.com/psampathkumarmd/status/ 1226137244685275137 [Cited 28.03.2020].
Поступила / Received: 15.03.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 28.05.2020
Сведения об авторах:
Боговская Елизавета Алексеевна — канд. мед. наук, врач, юрист, заместитель декана ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья. ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел.: +7 (926) 162-46-63. E-mail: bogovskaia@yandex.ru. http://orcid.org/0000-0002-1282-8513; http://www.researcherid.com/rid/0-2645-2015
Александрова Оксана Юрьевна — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора ГБУЗ МО МОНИКИ по учебной работе — декан ФУВ МОНИКИ. ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел.: +7 (903) 163-06-05. E-mail: aou18@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7246-4109
Горенков Роман Викторович — д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». Россия, 105064, Москва, ул. Воронцово поле, 12-1; Профессор института лидерства и управления здравоохранением; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Россия, 109004, Москва, ул. Александра Солженицына, 28-1. Тел.: +7 (915) 450-38-00. E-mail: rogorenkov@mail.ru. https://orcid.org/0000-0003-3483-7928; https://publons.com/researcher/AAC-7802-2019
About the authors:
Elizaveta A. Bogovskaya — Ph.D. in Medicine, MD, lawyer, Deputy Dean of the Faculty of Advanced Physicians, Moscow Regional Research and Clinical Institute; Associate Professor, the Department of Health and Public Health Organization, Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7 (926) 162-46-63. E-mail: bogovskaia@yandex.ru. http://orcid.org/0000-0002-1282-8513; http://www.researcherid.com/rid/ 0-2645-2015
Prof. Oksana Y. Alexandrova — Sc.D. in Medicine, Deputy Director on Teaching and Guiding, Dean of the Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute; Semashko National Research Institute of Public Health. Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7 (903) 163-06-05. E-mail: aou18@mail.ru. https://orcid.org/0000-0002-7246-4109
Prof. Roman V. Gorenkov — Sc.D. in Medicine, Leading Research Fellow, N.A. Semashko National Research Institute of Public Health; 105064, Russia, Moscow, Vorontsovo Pole Str., 12, bldg. 1; Professor of the Higher School of Healthcare Management, Institute of Public Health and Healthcare Management, Sechenov University; 109004, Russia, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str. 28, bldg. 1. E-mail: rogorenkov@mail.ru. Tel. +7 (915) 450-38-00. E-mail: rogorenkov@mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-3483-7928, https://publons.com/researcher/AAC-7802-2019
