CC BY
22
УДК 616.12-008.464:616.91
ИМПЛАНТАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИИ COVID-19
Ф.Г. НАЗЫРОВ, М.М. ЗУФАРОВ, С.А. БАБАДЖАНОВ, В.М. ИМ ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова»
Ишемическая болезнь сердца зачастую приводит к развитию брадиаритмий, требующих имплантации постоянного электрокардиостимулятора. C приходом пандемии COVID-19 произошли изменения в привычном укладе работы рентгенэндоваскулярных операционных. Персонал столкнулся с вопросом проведения интервенционных вмешательств больным COVID-19 или с подозрением на коронавирусную инфекцию. В статье, с учетом данных мировой литературы, представлены рекомендации для обеспечения безопасной и эффективной работы в рентгеноперационных, оказания квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощи данной категории больных в условиях инфекции COVID-19.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, электрокардиостимулятор, интервенционные вмешательства, профилактика, коронавирусная инфекция, пандемия, COVID-19, SARS-CoV-2.
PACEMAKER IMPLANTATION IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
DURING THE COVID-19 INFECTION OUTBREAK
F.G. NAZIROV, M.M. ZUFAROV, S.A. BABADJANOV, V.M. IM
Republican Specialized Centre of Surgery named after V.Vakhidov
Ischemic heart disease may lead to bradyarrhythmias needed in pacemaker implantation. COVID-19 pandemic outbreak led to changes in routine work of interventional cardiology facilities. Personnel faced with the issue of performing intervention procedures in patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 or with unconfirmed coronavirus infection. In this paper, according to world literature data, we presented recommendations for ensuring of safety and effective work in interventional cardiology facilities and providing qualified specialized medical care in such category of patients during COVID-19 infection outbreak.
Keywords: ischemic heart disease, cardiac pacemaker, interventions, prevention, coronavirus, pandemic, COVID-19, SARS-CoV-2.
ВВЕДЕНИЕ
В условиях пандемии, вызванной коронави-русной инфекцией COVID-19, особую группу риска составляют больные с ишемической болезнью сердца (ИБС). Коронавирусная инфекция может приводить к обострению и декомпенсации хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что повышает риск неблагоприятных исходов у данной категории больных [18]. Сочетание ИБС с инфекцией COVID-19 создаёт дополнительные сложности в определении лечебной тактики, изменении порядков маршрутизации пациентов.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 30% больных с ССЗ есть аритмии [8]. Частота брадиаритмий составляет 4% среди ССЗ и около 40% от всех форм нарушений ритма сердца [11]. По данным различных авторов, частота нарушений в проводящей системе сердца у пациентов с ИБС составляет 15-17% [5]. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) нижней стенки проксимальная атрио-вентрикулярная блокада (АВБ) I степени может развиться в 13% случаев, II степени - в 5% и III степени - в 3%. В трети случаев АВБ I степени переходит во II степень, а АВБ II степени с
такой же частотой переходит в III степень [10]. Распространенность СССУ не может быть оценена адекватно из-за невозможности учета бессимптомных случаев и трудности диагностики патологической брадикардии в популяционных исследованиях. Согласно имеющейся информации, у кардиологических больных в группе пациентов старше 50 лет она составляет всего 5/3000 (0,17%) [2].
Электрокардиостимуляция (ЭКС) является единственным эффективным методом лечения брадиаритмий, возникших в результате нарушения атриовентрикулярного (АВ) проведения и синдрома слабости синусового узла (СССУ) [9; 13].
31 декабря 2019 года правительство Китайской народной республики сообщило в ВОЗ о нескольких случаях неизвестной пневмонии, возникших в городе Ухань, провинция Хубей. Через несколько дней было подтверждено появление нового коронавируса, названного SARS-CoV-2.
Коронавирусы (Coronaviridae) - это семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать как легкие формы острой респираторной инфекции, так и тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2) - это новый штамм коронавиру-сов, вызывающий высококонтагиозное инфекционное заболевание - COronaVIrus Disease 2019 (COVID-19). Основными путями передачи являются: воздушно-капельный, воздушно-пылевой и контактный. При этом возможна передача от заболевших лиц и бессимптомных носителей [14]. Устойчивость вируса в окружающей среде следующая: в аэрозоли - на протяжении 3 часов; на поверхностях из меди - 4 ч, алюминия - 2-8 ч, из нержавеющей стали - 48 ч, латексных перчатках - 8 ч, на стекле, дереве - 4 дня, на бумаге - 4-5 дней, на пластике - 5 дней. Не исключено более длительное выделение вируса и его устойчивость - до 17 дней [1].
Длительность выделения вируса у заболевших зависит от формы заболевания. В среднем выделение из респираторных отделов - около 10 дней при легкой форме, 7-12 дней - при
умеренных, 14 дней и более - при тяжелых. Не исключено более длительное выделение вируса. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней и достигает 24 дней [14].
Как и любая вирусная инфекция семейства коронавирусов, патоген вызывает следующие клинические симптомы (при легких формах): лихорадка (44-98%), кашель (46-82%), одышка (20-64%), симптомы со стороны верхних дыхательных путей, заложенность носа (5-25%). При тяжелых формах развивается пневмония, ОРДС, шок, полиорганная недостаточность [7; 14]. В 80% у больных проходит легкое течение COVID-19, у 15% - тяжелое, у 5% - крититиче-ски тяжелое. Летальность составляет 1-5%. При этом прогноз ухудшается у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ИБС [18].
Поражение сердечно-сосудистой системы было диагностировано у 40% пациентов, умерших от инфекции COVID-19. В разрезе нарушений ритма сердца было выявлено следующее: неспецифическое, учащенное сердцебиение было у 7,3%, документированные аритмии отмечались у 16,7%. Аритмии были более распространены у тех стационарных больных, кто пребывал в отделениях реанимации - 44,4%, по сравнению с остальными - 6,9%. Причины развития нарушений ритма сердца при COVID-19 могут быть обусловлены гипоксией, нарушениями метаболизма, нейрогормональными и/или воспалительными изменениями в условиях вирусной инфекции у больных как с наличием ИБС в анамнезе, так и без нее [14].
Коронавирусная инфекция COVID-19, как и любой инфекционный процесс, может спровоцировать развитие острых и обострение хронических ССЗ. Пациенты старше 60 лет с сопутствующими ИБС, артериальной гипер-тензией и сахарным диабетом (СД) чаще инфицируются вирусом SARS-CoV-2. При этом вследствие несоответствия возросших метаболических потребностей и сниженного сердечного резерва в условиях гипоксии происходит декомпенсация. В результате воспаления увеличивается риск разрыва атеро-склеротической бляшки, а вследствие про-коагулянтного эффекта растет риск развития тромбоза [14].
УПРАВЛЕНИЕ ПЕРСОНАЛОМ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Быстрое распространение коронавируса БАКБ-Со^2 по всему миру привело к тому, что большинство рентгенэндоваскулярных операционных изменило отлаженный режим работы. Персонал операционных должен быть готов к тому, что вмешательства будут проводиться у больных с подтвержденной коронавирусной инфекцией, а также подозреваемых и контактных лиц. В нашей статье представлена информация, которая может помочь обеспечению специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в условиях рентген-операционных. Также данная информация предназначена для предотвращения распространения вируса БАКБ-Со^2 в лечебном учреждении, среди членов семьи, людей, контактирующих с персоналом больницы и населения в целом.
Рекомендуется разделить персонал по подразделениям, отвечающим за свой объем и направление работы. Необходимо проведение грамотного распределения потоков больных и соблюдение очередности выполнения вмешательств. Следует рассмотреть возможность отложить или перенести любое диагностическое исследование или процедуру, которые напрямую не повлияют на выбор тактики ведения или исход в течение следующих нескольких месяцев. Если вмешательство не является срочным или экстренным, то его также рекомендуется отложить или перенести [12]. У больных с подтверждённой или подозреваемой инфекцией COVID-19 рекомендуется отложить все плановые интервенционные вмешательства, в том числе катетерные аблации тахиаритмий и имплантации устройств коррекции нарушений проводимости и лечения СН [14].
Очевидно, что решения принимаются исходя из конкретной клинической ситуации с индивидуальной оценкой риска и должны быть задокументированы соответствующим образом. При подтверждении экстренных и жизненных показаний оперативное вмешательство следует производить после оценки риска и потенциальных преимуществ вмешательства.
В условиях пандемии COVID-19 плановые визиты пациентов для оценки и коррекции работы имплантированных антиаритмических
устройств целесообразно перенести с учетом конкретной клинической ситуации. При наличии возможностей контроль работы устройств следует осуществлять при помощи средств для дистанционного мониторинга [14].
Если были установлены показания к имплантации/замене ЭКС, то мы рекомендуем алгоритм действий, представленный на рисунке 1. В нем показано наше видение распределения и ведения больных на этапах подготовки к имплантации ЭКС/замене ЭКС, выполнения вмешательства и после него в условиях инфекции БАКБ-Со^2.
Подход к пациенту до его направления в рентген-операционную
До того как больной будет заведен в рент-генэдоваскулярную операционную, рекомендуется выполнить следующее:
Обеспечить максимальную координацию действий между сотрудниками до и после процедуры с целью минимизации нахождения больного в зоне ожидания.
Обеспечить ношение хирургической маски всеми больными.
Опрос всех больных на предмет наличия респираторных симптомов, лихорадки и подозрительных контактов, а также проведение термометрии .
Подход к пациентам без подтвержденной инфекции COVID-19
С учетом сложившихся новых условий, потенциальной возможности лечения бессимптомных или недиагностированных больных рекомендуется принимать максимальные меры защиты от вирусной инфекции [15], особенно если пациент переведен из реанимационного отделения. Процедуры, связанные с манипуляциями на дыхательных путях и/или пищеводе, считаются связанными с высоким риском. При этом рекомендуется следующее:
Пациенты: должны носить хирургическую маску.
Операторы и операционные медсестры: моют и обрабатывают руки, надевают стерильный водонепроницаемый хирургический халат, стерильные перчатки, защитные очки, не пропускающие брызги, колпачок, закрывающий волосы, и хирургическую маску.
Брадиаритмии, требующие имплантации постоянного ЭКС
Подтвержденная/ вероятная коронавирусная инфекция, больной нуждается в наблюдении в ОРИТ/пневмо-ния/ ОРДС
Нестабильное
состояние , обусловленное брадиаритмией (МАС, гипо-
тензия, ОССН, ОПН, остановка кровообращения)
Стабильное состояние
Регистрация ЭКГ, начальная терапия. Эпиданамнез, клиника, температура, рентгенография грудной клетки
Необходимость временной ЭКС
Да
Установка временной ЭКС в условиях «изолированной зоны»
Нет
Эпизоды МАС
Начальная терапия, транс портировка в операционную
Оценка ситуации
Наблюдение в ОРИТ в «изолированной зоне»
Отсроченная (как минимум до излечения пневмонии) имплантация ЭКС
Имплантация ЭКС
в условиях «изолированной зоны»
1
Установка вре-
менной ЭКС в
условиях
«изолированной
зоны»
Тестирование на коронавирус
□ !□
Наблюдение в «чистой зоне»
Наблюдение в «изолированной зоне»
Перевод в соответствующее отделение/ выписка из стационара
Имплантация ЭКС в условиях «изолированной зоны»
1
Тестирование на коронавирус
* 1
Имплантация ЭКС в условиях «чистой зоны»
Наблюдение в «чистой зоне»
Выписка из станционара
Рис. 1. Алгоритм ведения больных с показаниями к имплантации ЭКС в условиях пандемии COVID-19. Сокращения: МАС - синдром Морганьи-Адамса-Стокса; ОМТ - оптимальная медикаментозная терапия; ОПН - острая почечная недостаточность; ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром; ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии; ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность; ЭКС - электрокардиостимулятор/электрокардиостимуляция.
Shoshilinch 1(ЬЬ[уо1 ахЬого^от^^ 2020, 13^от, 3-БОП
63
Терапевты, медсестры и санитарки: должны носить защитные очки, перчатки, колпачок и хирургическую маску.
Подход к пациентам с подозрением или подтвержденной инфекцией СОУШ-19
Если у пациента имеется подозрение или подтвержденная инфекция COVID-19, рекомендуется проводить следующее:
Рассматривать процедуры, предусматривающие манипуляции на дыхательных путях и/ или пищеводе, как процедуры очень высокого риска.
В операционной позволено работать только основному персоналу.
Двери должны быть постоянно закрытыми.
Подготовить лекарства до того, как больного завели в операционную.
Не покидать операционную с загрязненными вещами, такими как хирургический халат, перчатки, маска и т.д., в том числе и чтобы собрать расходный материал (катетеры, кардиостимуляторы, стенты). Для этого следует подготовить всё заранее.
При этом рекомендуется соблюдать следующее:
Больные: носят хирургическую маску. Важно помнить, что маска с уровнем защиты РРР2 является средством индивидуальной защиты (СИЗ), но не барьерным. То есть воздух, выдыхаемый через эту маску, является загрязненным, поэтому ее нельзя носить инфицированному пациенту. Больные должны носить ту маску, которая препятствует проникновению слизи через нее.
Операторы и операционные медсестры: моют и обрабатывают руки, надевают стерильный водонепроницаемый хирургический халат с манжетами (если халат не является водонепроницаемым, то надевается полиэтиленовый фартук), две пары стерильных перчаток, защитные очки, не пропускающие брызги или обычные защитные очки и прозрачный защитный лицевой щиток, колпачок, закрывающий волосы и защитную маску с уровнем защиты РРР2 [6]. При этом во время имплантации ЭКС или других устройств поверх маски с уровнем защиты РРР2 надевается хирургическая маска. Рекомендуется ношение закрытой обуви или резиновых ботинок.
Терапевты, медсестры и санитарки: носят перчатки, колпачок, водонепроницаемый защитный костюм, маску с уровнем защиты РРР2 (желательно).
Рекомендации по перекладыванию больного с каталки на операционный стол
Персонал, ответственный за перекладывание больных с COVID-19 с каталки на операционный стол должны, в первую очередь, носить СИЗ, такие как водонепроницаемый защитный костюм, колпачок, перчатки с манжетами и маску с уровнем защиты РРР2 (желательно). После завершения транспортировки персонал должен снять СИЗ. При этом следует помнить, что ни в коем случае нельзя снимать маску внутри операционного отделения.
Как одеваться, по шагам
Перед тем как зайти в операционную, необходимо обеспечить свою безопасность от БАКБ-CoV-2, а также асептику и антисептику в ходе вмешательства. Для этого следует произвести следующие действия:
В предоперационной:
• снять украшения;
• спрятать волосы;
• надеть свинцовый фартук;
• помыть и обработать руки стандартным методом;
• надеть маску с уровнем защиты РРР2. Маска должна плотно прилегать к лицу;
• надеть защитные очки;
• надеть колпачок;
• обработать руки спиртосодержащим антисептиком;
• надеть первую пару стерильных перчаток;
• надеть стерильный хирургический халат.
В операционной:
Надеть вторую пару стерильных перчаток поверх первой.
Во время вмешательства:
Имплантация/замена ЭКС производится общепринятыми способами в обычном порядке, с учетом мер предосторожности от воздушно-капельной и контактной инфекции. Следует избегать манипуляций, вызывающих образование аэрозоля, брызг и т.д. Персоналу рекомендуется передвигаться так, чтобы не создавать чрезмерного колебания воздушной среды
в операционной. В целом работа операторов, медсестер и младшего медперсонала производится согласно общепринятым правилам, принятым при проведении оперативного вмешательства. Само вмешательство должно быть произведено настолько быстро, насколько это позволяет клиническая ситуация без ущерба для больного и персонала.
Как раздеваться, по шагам После вмешательства существует наибольший риск заражения вирусом SARS-CoV-2, так как частицы оседают на одежде, СИЗ. Таким образом, для снижения рика и вероятности контаминации, рекомендуется произвести следующие действия.
В операционной:
После операции осторожно, выворачивая наизнанку, снимается хирургический халат и одновременно внешняя пара перчаток [16] и кладется в специальный контейнер. Нельзя их проталкивать и утрамбовывать, так как при этом повышается риск инфицирования.
В предоперационной:
• снять колпачок;
• снять внутреннюю пару перчаток;
• помыть и обработать руки;
• снять защитные очки;
• снять маску, потягивая за эластичные держатели. Ни в коем случае нельзя касаться поверхности маски, так как она может быть инфицирована;
• помыть и обработать руки.
Если была надета только одна пара перчаток, то их снимают сначала, при этом стараясь не прикасаться ко внешней стороне. Затем снимают халат, осторожно выворачивая изнаночной стороной наружу, стараясь не соприкасаться с внешней стороной [17]. Важно: Использованные халаты и внешние перчатки не должны выноситься за пределы операционной. Персонал должен находиться в масках уровня защиты РРР2, как минимум. Маски должны быть надеты до входа в операционное отделение и не должны сниматься за всё время нахождения внутри. После завершения процедуры Рекомендуется дезинфекция защитных очков салфетками, смоченными дезинфицирующими растворами. Затем очки не протирают и остав-
ляют сушиться на воздухе. Дезинфекция производится в перчатках, так как поверхности могут быть инфицированы, а дезинфицирующие средства могут обладать токсичными свойствами.
Все использованные расходники складываются в специальный контейнер для медицинских отходов, который заклеивается.
Затем производится смена одежды (медицинской формы).
Пациенты должны носить маску при транспортировке. Сопровождающие лица должны быть в маске уровня защиты РРР2.
Очистка операционной Для очистки операционной рекомендуются проведение следующих шагов:
• Обработка поверхностей производится раствором гипохлорида натрия в разведении 1000 частей на миллион. Экспозиция -5 минут.
• Тряпки и ветошь после чистки должны быть выброшены в специальный контейнер.
• Младший медицинский персонал, выполняющий чистку, должен быть в СИЗ.
• После чистки операционной необходимо произвести кварцевание помещения.
• Операционную следует убирать через час после после процедуры, для того чтобы успел осесть аэрозоль (потенциально инфицированный).
Некоторые вопросы терапии
На сегодняшний день не существует специфических рекомендаций по профилактике и/или лечению нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с ИБС и COVID-19 [12].
Терапия для лечения COVID-19 может иметь лекарственные взаимодействия с антиаритмическими препаратами и/или применение подобной терапии само по себе может быть ассоциировано с развитием тахи- и/или брадиаритмий.
Коронавирусная вирусная инфекция COVID-19 может вызвать дестабилизацию атеросклероти-ческой бляшки за счет активации воспаления. Ряд экспертов рассматривает применение препаратов, стабилизирующих бляшку - статинов, а также бета-блокаторов, ингибиторов ангиотен-зинпревращающего фермента или рецепторов к ангиотензину II, антиаггрегантов), - как могущие улучшить исходы пациентов с ССЗ [4].
Shoshilinch МЬЫуо: axborotnomasi, 2020, 13-:от, 3^оп
65
Таким образом, можно вывести следующие общие правила для улучшения процесса оказания медицинской помощи больным с ИБС, которым показана имплантация ЭКС в условиях коронавирусной инфекции COVID-19:
Правильная маршрутизация и распределение больных. Опрос больных и посетителей на симптомы острого респираторного заболевания (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание) и оценка вероятности заражения БАКБ-CoV-2 за последние 2 недели, своевременная диагностика COVID-19. Соблюдение социальной дистанции не менее 2 м между людь-
ми, насколько это возможно, соблюдение респираторного этикета. [3] Соблюдение гигиенических правил пациентом, врачами, медицинским и техническим персоналом. Обеспечение собственной безопасности путем применения СИЗ в установленном порядке. Увеличение интервалов между исследованиями и вмешательствами с целью обеспечения достаточного времени для обработки оборудования. Обеспечение правильной очередности вмешательств. Разработка локальных протоколов стандартных операционных процедур в отдельных лечебных учреждениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дайджест по исследованию COVID-19 в мире
и Республике Узбекистан. Центр научно-технической информации при Министерстве инновационного развития Республики Узбекистан. Ташкент 2020.
2. Клинические рекомендации: «Брадиарит-мии». ФГБУ ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, Центр хирургической интервенционной аритмологии. М 2017;56.
3. Национальное руководство COVID-19. Министерство здравоохранения Республики Узбекистан. Ташкент 2020; 156.
4. American College of Cardiology. ACC clinical bulletin: cardiac implications of novel Wuhan coronavirus (2019-nCoV). Published and accessed on: February 13, 2020.
5. Brueck P.D., Bandorski D., Kramer W. Incidence of coronary artery disease and necessity of revascularization in symptomatic patients requiring permanent pacemaker implantation. Medizinisch Klinik 2008;103:827-830.
6. Guia de actuacion con los profesionales sanitarios en el caso de exposiciones de riesgo a COVID-19 en el ambito sanitario. Available at: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/ saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/ documentos/Contactos_personal_sanitario_ COVID-19.pdf. Accessed 14 Mar 2020.
7. Jin Y.H., Cai L., Cheng Z.S. et al. A rapid advice
guideline for the dianosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (strandard ver^n). Military Med Res. 2020. https:// doi.org/10.1186/s40779- 020-0233-6.
8. Mackay J., Mensah G., Mendis S., Kurt G. The Atlas of Heart Disease and Stroke - WHO.
World Health Organization 2004; 15.
9. Mond H.G., Crozier I. The Australian and New Zealand cardiac pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator survey: Calendar year 2013. Heart Lung Circ 2015;24:291-297. doi: 10.1016/j. hlc.2014.09.017.
10. Mond H.G., Proclemer A. The 11th world survey of cardiac pacing and implantable cardioverter-defibrillators: Calendar year 2009 -A World Society of Arrhythmia's project. Pacing Clin Electrophysiol 2011; 34:1013-1027. doi: 10.1111/j.1540-8159.2011.03150.x.
11. Mozaffarian D., Emelia B., Alan S.G., Donna K.A., Michael B., Mary C., Sandeep R.D. et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2016 Update. Circulation 2015; 133:CIR.0000000000000350. https://doi.org/ 10.1161/CIR.0000000000000350.
12. Romaguera R., Cruz-González I., Ojeda S. et al. Consensus document of the Interventional Cardiology and Heart Rhythm Associations of the Spanish Society of Cardiology on the management of invasive cardiac procedure rooms during the COVID-19 coronavirus outbreak. REC Interv Cardiol 2020. https:// doi.org/10.24875/RECICE. M20000116
13. Semelka M., Gera J., Usman S. Sick sinus syndrome: A review. Am Fam Physician 2013;87:691-696.
14. Shlyakhto E.V., Konradi A.O., Arutyunov G.P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Russian J Cardiol 2020;2(3):129-148. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801
15. Societa Italiana di Cardiologia Interventistica.
Gestione sale di emodinamica e cardiologia interventistica per emergenza COVID-19. Available at: https://gise.it/Uploads/EasyCms/ GM%20CF%20per%20PD%20gestione%20 covid-19%20-_14892.pdf.
16. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: rights, roles and responsibilities of health workers, including key considerations for occupational safety and health. Available at: https://www.who.int/docs/ default-source/coronaviruse/who-rights-roles-
respon-hw-covid-19.pdf?sfvrsn=bcabd401_0.
17. World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Interim guidance 27 February 2020. Available at: https://apps. who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/ WHO-2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf.
18. Zeng Y.Y., Ma Y.T., Zhang J.Y., et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol 2020;17:259-260. https://doi.org/10.1038/ s41569-020-0360-5.
COVID-19 ПАНДЕМИЯСИ ШАРОИТИДА ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИ БУЛГАН БЕМОРЛАРДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР ИМПЛАНТАЦИЯСИ
Ф.Г. НАЗИРОВ, М.М. ЗУФАРОВ, С.А. БАБАДЖАНОВ, В.М. ИМ
«Академик В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий-амалий тиббиёт маркази» ДМ
Юрак ишемик касаллиги куп холатларда доимий электрокардиостимулятор имплан-тациясини талаб циладиган брадиаритмиянинг ривожланишига олиб келади. COVID-19 пандемиясининг пайдо булиши билан рентген-эндоваскуляр амалиётхоналарининг одат-даги иш жараёнида узгаришлар руй берди. Тиббиёт ходимлари COVID-19 касаллигига ча-линган ёки коронавирус инфекциясига шубха цилинган беморларда амалиёт бажарилиш цоидалари масаласига дуч келди. Мацолада, илгор тадцицотчиларнинг маълумотига асос-ланган холда, рентген амалиётхоналарида хавфсиз ва самарали иш жараёнини таъминлаш ва ушбу тоифадаги беморларга COVID-19 инфекцияси шароитида малакали юцори техноло-гик тиббий ёрдам курсатиш буйича тавсиялар тацдим этилди.
Калит сузлар: юрак ишемик касаллиги, электрокардиостимулятор, интервенцион ама-лиётлар, касаллик олдини олиш, коронавирус инфекцияси, пандемия, COVID-19, SARS-CoV-2.
Сведения об авторах:
Назыров Феруз Гафурович - академик АН РУз, доктор медицинских наук, профессор,
директор ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии
имени академика В. Вахидова».
Зуфаров Мирджамол Мирумарович - д.м.н., профессор, рук. отд. РЭХ и НРС ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова».
Бабаджанов Санджар Абдумуратович - к.м.н., с.н.с. отд. РЭХ и НРС ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова».
Им Вадим Мухасанович - к.м.н., м.н.с. отд. РЭХ и НРС ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова». Тел.: +998909627988. E-mail: im_vadim@mail.ru
Authors:
Feruz Nazirov - Academician of Academy of Sciences of the Republic of Uzbekistan, MD, PhD, DSc. Professor,
Director of Republican Specialized Centre of Surgery named after V.Vakhidov.
Mirjamol Zufarov - MD, PhD, DSc. Professor, Chief of Department of Endovascular Surgery and
Cardiac Arrhythmia, Republican Specialized Centre of Surgery named after V.Vakhidov.
Sandjar Babadjanov - MD, PhD, Senior researcher, Endovascular Surgeon. Republican Specialized Centre
of Surgery named after V.Vakhidov. Phone: +998933765350, Email: doctorsanjar@mail.ru
Vadim Im - PhD, Junior Researcher of the Department of Endovascular Surgery and Cardiac Arrhythmia, Republican Specialized Centre of Surgery named after V.Vakhidov. Phone: +998909627988. Email: im_vadim@mail.ru
