CC BY
28
С. А. БАБИЧЕВ', М. В. АРХИПЕНКО2, Е. Э. АДОНИНА'2, Т. В. МАЛЫШЕВА1, Г. Г. ВЯТКИНА1, Т. П. КРОЛИЧЕНКО1, Ф. Ш. СЕЮХОВА1, О. А. КАЧАНОВА1, Г. Н. НАУМОВ1
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРАЕВОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1
'Кафедра микробиологии ФГБОУ ВО КубГМУМинздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, 2Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского, Россия, 350086, г. Краснодар, ул.1 Мая, 167;
тел. 8 (903) 449-20-87. E-mail: viatkina05@mail.ru
Проведен анализ частоты выявления различных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у пациентов с нефрологическими заболеваниями из анастезиолого-реанимационного отделения Краевой клинической больницы № 1 за период с 2013 по 2015 гг. За время исследования было идентифицировано 902 культуры возбудителей более чем 30 видов. Среди них грамотрицательные бактерии составили 42,1 %, грамположительные -38,8 % и 19,1 % от всех возбудителей были дрожжи рода Candida. Чаще других выделяли энтерококков и клебси-елл: 171 штамм Enterococcus faecalis, 150 штаммов Enterococcus faecium и 148 культур Klebsiella pneumoniae.
Ключевые слова: энтерококки, клебсиеллы, Candida, гнойные болезни почек.
S. A. BABICHEV, M. V. ARHIPENKO2, E. A. ADONINA12, T. V. MALYSHEVA1, G. G. VYATKINA1, T. P. KROLICHENKO1, F. S. SEYUHOVA1, O. A. KACHANOVA1, G. N. NAUMOV
THE BASIC AGENTS OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH KIDNEY DISEASE
FROM THE DEPARTMENT OF RESUSCITATION AND INTENSIVE THERAPY REGIONAL CLINICAL
HOSPITAL № 1
1 Department of microbiology Kuban state medical university of Russian ministry of health, Russia, 350063,
Krasnodar, Sedina str., 4, 2Krasnodar region hospital № 1 in the name of prof. S.V.Ochapovsky, Russia, 350086, Krasnodar, 1-st May str., 167; tel. 8903-449-20-87. E-mail: viatkina05@mail.ru
Is carried out the analysis of the frequency of the development of different agents of pyoinflammatory complications in patients with the nefrologicheskimi diseases from the department of anasteziologo - resuscitation of Regional Clinical Hospital № 1 within the period s 2013 on 2015 the yr. In the time of a study it was identified 902 the culture of the agents more than 30 species. Among them gram-negative bacteria composed 42,1 %, gram-positive - 38,8 % and 19,1 % from all agents there were yeasts of the genus Candida. More frequent than others were separated the enterococcuses: 171 strains of Enterococcus faecalis, 150 of strains E. faecium and 148 cultures Klebsiella pneumoniae.
Keywords: enterococcuses, Klebsiella, Candida, the pyoinflammatory diseases of the kidneys.
Введение coli - 7,1 % [6]. По данным Н.Н. Митрофановой с
По данным современных медицинских иссле- соавторами [5], в отделениях реанимации и ин-
дований, более 300 различных видов микроорга- тенсивной терапии многопрофильного стациона-
низмов могут стать причиной внутрибольничной ра города Пензы основными возбудителями так-
инфекции. Среди них есть как патогенные, так же были грамотрицательные бактерии (76,2 %).
и условно-патогенные представители, грани- Среди них чаще других выделяли Enterobacter
ца между которыми часто достаточно размыта. cloaceae 32,8 % от всех культур, Pseudomonas
Спектр возбудителей и частота их выявления в aeruginosa - 21,3 % и Acinetobacter spp. - 18 %.
различных регионах и отделениях разного про- Из грамположительных микроорганизмов значи-
филя заболеваний отличаются. Так в отделениях тельную роль в этиологии играли бактерии рода
реанимации и интенсивной терапии Ставрополь- Enterococcus: 6,6 % от всех идентифицирован-
ской краевой клинической больницы основными ных возбудителей. Другие авторы [4] также при-
возбудителями госпитальных инфекций были знают лидерство среди нозокомиальных возбу-
Pseudomonas aeruginosa - 31,3 % от всех выде- дителей, выделенных в отделениях реанимации
ленных микроорганизмов, Klebsiella pneumoniae и интенсивной терапии, за грамотрицательными
- 15,6 %, Candida albicans - 7,3 % и Escherichia бактериями (около 70 %), чаще других выделя-
ли Pseudomonas aeruginosa (более 30 % от всех идентифицированных бактерий). Несколько реже обнаруживали энтеробактерии: Escherichia coli - 17-18 %, Klebsiella pneumoniae - от 2,5 до14 %.
В отделениях многопрофильного стационара г. Бородино преобладала кокковая микрофлора, которая составляла 58 % от всех выделенных штаммов. Из них 45,5 % составили стафилококки и 12,5 % - энтерококки [1]. Таким образом, этиологическая структура возбудителей внутриболь-ничных инфекций отличается в разных регионах и различных лечебных учреждениях. Представляет интерес изучение видового состава и динамики изменения микрофлоры возбудителей гнойно-воспалительных процессов у пациентов конкретного отделения стационара.
Целью данного исследования было сравнение этиологической роли различных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений, выделенных в анастезиолого-реанимационном отделении (АРО-7) Краснодарской краевой клинической больницы № 1 в 2013-2015 гг.
Материалы и методы исследования
Все бактериологические исследования проводили согласно Приказа Минздрава РФ № 720 от 31 июля 1978 г. и Приказа Минздрава РФ № 535 от 22 апреля 1985 г. Материалом для исследования служили 1634 пробы мочи от больных, находящихся на лечении в нефрологическом анастезиологическом реанимационном отделении (АРО-7) Краснодарской краевой больницы № 1 имени проф. С. В. Оча-повского (ККБ№ 1). Идентификацию возбудителей проводили методом MALDI масс-спектроскопии по белковому профилю. Для этого использовали систему MALDI В^урег ("Вгикег" Франция).
Результаты и обсуждение
За период исследования с 2013 по 2015 гг. от пациентов реанимационного отделения АРО-7 было выделено и идентифицировано 902 штамма возбудителей, относящихся к Г- и Г+ бактериям и грибам рода Candida. На рисунке 1 представлено
соотношение основных групп возбудителей, выделенных от больных нефрологического реанимационного отделения ККБ № 1.
За исследуемый период основную роль в этиологии возбудителей гнойно-септических осложнения пациентов АРО-7 играли грамотрицательные бактерии, однако грамположительные кокки ненамного уступали, также следует отметить важную тенденцию - возрастание этиологического значения дрожжеподобных грибов рода Candida. Рост высеваемости грибов рода Candida также отмечен в Омской городской больнице [7].
Частота обнаружения основных видов рода Candida за 2013-2015 гг. показана на диаграмме (рис. 2).
Рис. 2. Относительный вклад в этиологию гнойно-
воспалительных заболеваний пациентов АРО-7 различных видов рода Candida
За исследуемый период основную роль среди возбудителей воспалительных процессов рода Candida у нефрологических больных играл вид Candida albicans - 45,4 % от всех идентифицированных дрожжеподобных грибов. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным [6].
Обобщенные результаты частоты выявления основных грамположительных бактерий, идентифицированных за 2013-2015гг. показаны на рисунке 3.
Как видим на рисунке 3, среди грамположительных культур, выделенных от больных АРО-7, более 90 % составляют энтерококки. Данные литературы
Рис. 1. Распределение этиологического вклада различных групп возбудителей гнойно-воспалительных осложнений за 2013-2015 гг.
Рис. 3. Этиологическая значимость энтерококка среди грамположительных возбудителей в АРО-7.
Таблица
Частота обнаружения основных возбудителей в АРО-7
Возбудители 2013 г. 2014 г. 2015 г. Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
E. faecalis 71 21,9 44 16,7 56 17,8 171 19
E. faecium 82 25,2 37 14,1 31 9,9 150 16,6
K. pneumoniae 47 14,5 47 17,9 54 17,2 148 16,4
E. coli 26 8 28 10,7 36 11,5 90 10
C. albicans 31 9,5 25 9,5 22 7 78 8,7
P. aeruginosa 10 3,1 22 8,4 24 7,6 56 6,4
A. baumannii 20 6,2 14 5,3 18 5,7 52 5,8
C. tropicalis 12 3,7 15 5,7 22 7 49 5,4
Рис. 4. Относительный вклад в этиологию гнойно-септических осложнений различных грамотрицательных возбудителей
также указывают на возрастающую роль энтерококков как причины инфекционных осложнений [2,3].
Видовое разнообразие грамотрицательных возбудителей было гораздо больше, чем грампо-ложительных. Чаще всего выделяли представителей семейства Enterobacteriaceae. На рисунке 4 представлены данные по частоте встречаемости различных грамотрицательных возбудителей за весь исследуемый период. Как видно из диаграммы, значительную часть, около 70 % грамнегатив-ных бактерий, идентифицированных в 2013-2015 годах, составляли знтеробактерии: K. pneumoniae, E.coli и другие.
В таблице представлена динамика численности основных выделенных возбудителей в течение 2013-2015 годов.
В 2013 г. около половины всех культур возбудителей, выделенных от пациентов АРО-7, были Enterococcus faecium и E. faecalis В 2014 г. снижается процент обнаружения энтерококков в патологическом материале, особенно E. faecium, практически в два раза ниже, чем в 2013 г., в 2015 г. этот вид высевали еще реже. В то же время наблюдали постепенный рост частоты выявления энтеробакте-рий: K. pneumoniae с 14,5 до 17,7 % и E. coli с 8 до 11,8 % от всех идентифицированных возбудителей.
Если провести сравнение частоты выявления
основных возбудителей гнойно-воспалительных осложнений у пациентов АРО-7 за исследуемый период, то можно наблюдать численное превосходство энтерококков, особенно Е. faecalis (171 штамм). Возбудители вида К. рпеитотае также были одними из лидеров среди гноеродных бактерий, выделенных в данном отделении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акопов И.С., Новицкий И.А. Анализ состояния экосистемы многопрофильного стационара с помощью системы микробиологического мониторинга // Вестник Красноярского государственного аграрного университета. - 2009. - № 5. - С. 86-90.
2. Богомолова Н.С. и др. Динамика устойчивости к антибиотикам и частота выделения стафилококков и энтерококков у больных отделений реконструктивной хирургии //ЖМЭИ. -2012. - № 5. - С. 37-45.
3. Габриэлян Н.И. и др. Энтерококки как возбудители послеоперационных инфекционных осложнений //ЖМЭИ - 2007. -№ 5. - С. 50-53.
4. Киреев С.С., Матвеенкова Л.В. Интенсивная терапия внутрибольничной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии //Вестник новых медицинских технологий. -2014. - № 4. - С. 92-96.
5. Митрофанова Н.Н., В.Л.Мельников, С.Ю.Бабаев, Р.В. Журавлев. Анализ экологических и клинико-эпидемиологиче-ских особенностей нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара города Пензы //Медицинский альманах. - 2014. - № 2. -С.39-42.
6. Подсвирова И.А., Батурин В.А., Алиева Е.В. Микробиологический мониторинг за возбудителями нозокомиальных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре: // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 3. - С. 77-79.
7. Попов Л.Д., Чеснокова М.Г., Стасенко В.Л. О частоте возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара // ЖМЭИ. - 2007. - № 3. - С. 63-65.
Поступила 28.02.2017
