CC BY
14
5. С доброкачественными мембранными фильтрами сравниваемые методы по чувствительности приблизительно равноценны и могут заменять один другой.
6. Для пользования методом мембранных фильтров требуется стандартизация качества фильтров.
7. Сравнение метода учета кишечной палочки на фуксин-сульфитной среде и розоловом агаре показало, что розоловая среда более чувствительна и элективна, чем фуксин-сульфитная среда, и более проста при практическом пользовании, не изменяется под действием света и может храниться долгое время.
тАг -Аг £
В. И. Вашков
Основные вопросы научно-исследовательской работы в области дезинфекции
Из Центрального научно-исследовательского дезинфекционного института Министерства здравоохранения СССР
В области дезинфекционной науки за последние годы наши ученые добились значительных успехов. Однако перед ними стоит еще много нерешенных задач. В настоящей статье мы считаем необходимым подвергнуть обсуждению важнейшие из этих вопросов.
В области борьбы с кишечными инфекционными болезнями за последние годы велись поиски новых дезинфекционных средств, среди которых не удалось найти таких, которые бы по эффективности превосходили ранее применявшиеся. Основным дезинфекционным средством остается хлорамин.
Четыре года назад было установлено, что для обеззараживания выделений целесообразнее применять хлорную известь в сухом виде из расчета 50—100 г на 1 л выделений. В результате происходящей реакции выделяется активный хлор и значительное количество кислорода; температура обеззараживаемого материала /Повышается до 60—70° и выше. Этот способ следует шире внедрять в практику дезинфекции.
Особое место занимает дезинфекция для предупреждения заболеваний дизентерией. Для улучшения методов дезинфекции необходимо дать оценку дезинфекционным мероприятиям при профилактике этого заболевания на основании эпидемиологических наблюдений и данных бактериологического и химического контроля дезинфекции. При проведении исследований необходимо подвергнуть изучению методы текущей дезинфекции при оставлении больного дома, дезинфекции выделений больных, подкладных суден, уборных и т. п. в инфекционных отделениях больниц, методы дезинфекции в бытовой обстановке при наличии бациллоносителей кишечных инфекционных болезней, в том числе и больных хронической дизентерией, методы обеззараживания посуды в лечебных и детских учреждениях.
Особо следует остановиться на вопросах дезинфекции при профилактике туберкулеза. Рекомендовавшиеся ранее способы обезвреживания мокроты 20% хлорно-известковым молоком в течение 2 часов или 5% раствором хлорамина в течение 4 часов не всегда обеспечивают надежное обеззараживание. В настоящее время для дезинфекции мокроты предложена сухая хлорная известь, которую берут в количестве 200 г на 1 л мокроты. Экспозиция равна 1 часу. При этом выде-
ляется активный хлор и повышается температура обеззараживаемого материала (до 80—85°) ■ Необходимо проверить этот способ обезвреживания мокроты в практических условиях.
Вторым препаратом является активированный раствор хлорамина (раствор содержит равные количества аммонийных солей и хлорамина), который применяется для дезинфекции мокроты (2,5% раствор), белья (1% раствор) и посуды (0,5% раствор в течение одного часа). Пока эти способы дезинфекции мало применяются в практических условиях. Следует признать, что вопросы дезинфекции при туберкулезе еще недостаточно разработаны. Активированные растворы хлорамина хотя и эффективны, но выделяют значительное количество хлора, равно как и 5% раствор хлорамина, который применяется для обработки стен. Все это затрудняет проведение дезинфекции при этом заболевании.
В таком же положении находятся и вопросы дезинфекции при сибирской язве. В настоящее время более изучены вопросы дезинфекции шкур животных и шерсти. Закончены испытания аппаратуры для дезинфекции шерсти по методу Научно-исследовательского института шерсти и Центрального научно-исследовательского дезинфекционного института (НИИШ, ЦНИДИ). Разработаны способы дезинфекции спецодежды из хлопчатобумажной ткани и резины активированными растворами хлорамина. Предложенные способы дезинфекции следовало бы проверить на предприятиях, занимающихся переработкой технического животного сырья, с целью установления эффективности дезинфекции.
Значительные трудности встречаются при дезинфекции вертикальных поверхностей, инфицированных сибиреязвенными спорами. В этих случаях причиной неполного обеззараживания их является быстрое сте-кание дезинфекционного раствора с вертикальных поверхностей. Поэтому для обеззараживания их нужны быстродействующие средства, между тем как все применяемые в дезинфекции препараты требуют длительного контакта с микробом. Наиболее быстродействующими растворами являются активированные растворы хлорной извести и хлорамина, в которых в качестве активатора используются хлористый, азотнокислый или сернокислый аммоний, аммиак, а для хлорной извести еще и бисульфат натрия. По данным Н. Ф. Соколовой, хорошие результаты получаются при орошении деревянных, кирпичных и оклеенных обоями поверхностей 2% раствором хлорамина, активированного 0,5% раствором хлористого аммония.
Для орошения поверхностей, окрашенных масляной краской и оштукатуренных, следует применять 3% растворы хлорамина, активированные 0,2% аммиака. Однако необходимо отметить, что большинство предложенных препаратов не убивает возбудителей сибирской язвы при однократном орошении и для полного обеззараживания их необходима 2—4-кратная обработка с затратой от 600 до 900 мл жидкости на 1 м* поверхности.
Другим вопросом, связанным с обеззараживанием при сибирской язве, является дезинфекция почвы. В этом отношении заслуживает внимания работа В. В. Архипова о возможности уничтожения возбудителей сибирской язвы посевом культурных трав. По данным автора, выращивание в сосудах на почве, зараженной спорами антракса, клевера и ревеня (на втором году вегетации), вики, пшеницы, озимой ржи и чеснока (на первом году вегетации), лука (в период прорастания семян и образования луковиц), губительно влияет на сибиреязвенных микробов.
В большинстве сосудов указанные растения полностью стерилизовали почву от сибиреязвенных микробов вокруг корней, давая здесь преимущественно измененные формы микробов
1 Метод В. В. Архипова требует серьезной проверки и пока не может быть рекомендован для практического применения. Ред.
Недостаточно разработаны вопросы дезинфекции при борьбе с заболеваниями туляремией, бруцеллезом, полиомиэлитом, желтухой, грибковыми заболеваниями и глистными инвазиями.
В связи с тем, что многие высказывают мысль о том, что дезинфекционные мероприятия при скарлатине неэффективны, следовало бы провести широкие наблюдения в отношении эффективности существующих методов дезинфекции.
Большое значение имеют вопросы, связанные с обеззараживанием воздуха. По данным Таре, 0,3—3,5% выделенных бациллоносителем капелек содержат гемолитический стрептококк. Исследования способов обеззараживания воздуха ведутся по линии использования вентиляции, фильтрации воздуха, осаждения пыли, ультрафиолетового облучения, распыления и испарения дезинфицирующих средств.
Вентиляция имеет большое значение для обеззараживания воздуха помещений. Так, например, в больничной палате средних размеров достаточно держать форточку открытой, чтобы количество гемолитических стрептококков в воздухе палаты снизилось в два раза; при хорошей вентиляции обнаружить этих микробов в воздухе очень трудно (В. И. Суздальский, Е. В. Корнильев, А. А. Минх).
Второй способ освобождения воздуха от микроорганизмов заключается в его фильтрации. В последнее время А. И. Шафир, П. А. Коу-зов и Н. М. Пашинская предложили обеспложивание и обеспыливание вентиляционного воздуха с помощью бумажных фильтров из алигнина.
Применение фильтров с целью обеззараживания воздуха имеет ряд преимуществ перед использованием ультрафиолетовой радиации или химических препаратов. При фильтрации воздуха происходит одновременное его освобождение от пыли и примерно на 95% от микроорганизмов. Кроме того, воздух не загрязняется химическими соединениями, как это происходит при горении ультрафиолетовых ламп (озон и окислы азота) или при использовании химических препаратов. На принципе фильтрации основано применение и марлевых масок. Маски, сделанные из 4 слоев марли, по данным одних авторов, задерживают 90%, а по данным других — 94% выдыхаемых микроорганизмов. Маски, сделанные из 6 слоев марли, подвергнутой многократной стирке, задерживают 97% бактерий. Учитывая, что через 6-слойные маски трудно дышать, следует считать наиболее приемлемыми маски из 4 слоев марли.
Изучением профилактической ценности и бактерицидных свойств ультрафиолетовых лучей занимались многие исследователи. Все авторы
о
пришли к единодушному мнению, что эти лучи (2 ООО—3 ООО А) обладают бактерицидными свойствами. Некоторые утверждают, что с их помощью можно снизить заболеваемость аэрогенными инфекциями (грипп, ангина, скарлатина и др.) среди детей (Н. Ф. Галанин, М. М. Данилов, 'Н. М. Данциг, М. Г. Киченко, П. М. Кошкин, Н. П. Мазуренко, К. С. Нейштадт и др.)- Нет еще достаточных данных о влиянии таких лучей на человека. Кроме того, и в отношении механизма действия ультрафиолетовых лучей также нет единой точки зрения. Не следует забывать, что ультрафиолетовые лучи при прямом воздействии на незащищенные глаза могут вызывать конъюнктивит, поэтому в настоящее время для дезинфекции воздуха пользуются отраженными ультрафиолетовыми лучами. По данным В. И. Вашкова, Е. К. Серебряковой, Р. М. Гинзбург, А. К- Астафьевой, при обеззараживании воздуха в скарлатинозных палатах отраженными лучами бактерицидных ламп БУВ-15 в дозировке 1 лампа на 16—23 м3. количество гемолитических стрептококков в воздухе уменьшалось на 88—'98%. при снижении общего числа микробов на 25—30%. Установлена меньшая обсемененность одеял гемолитическим стрептококком (на 36—76%) в облучаемых палатах. После выписки из больницы детей, лежавших в палатах, облученных
ультрафиолетовыми лучами, не наблюдалось контактных заражений. Количество осложнений в группе больных, подвергнутых облучению, снизилось на 6%.
В настоящее время существуют большие разногласия в оценке эффективности применения формалина в очагах капельных инфекций. В связи с этим целесообразно в практических условиях проверить бактерицидную эффективность обеззараживания этим методом.
В последние годы был разработан способ применения бактерицидных туманов, получаемых распылением или испарением препаратов, безвредных для людей в 'минимальных количествах, лишенных неприятного запаха и раздражающего действия на слизистые оболочки.
Аэрозоли, полученные при распылении растворов резорцина или гексилрезорцина или при испарении молочной кислоты, обладают высокими бактерицидными свойствами (1 г на 100 м3). Аэрозоли гликолей также чрезвычайно эффективны. Так, например, пары триэтиленгликоля обладают примерно такими же бактерицидными свойствами (в отношении микроорганизмов кокковой группы), как и резорцин, вызывая гибель микробов в воздухе при расходе 1 г вещества на 100—200 м3 воздуха при относительной влажности не выше 60%. Туманы его вполне безвредны для животных (В. И. Вашков, Р. М. Гинзбург, А. К- Астафьева, С. С. Речменский).
Особенно эффективны оказались эфиры резорцина. Некоторые из них обладают в отношении стафилококка и гемолитического стрептококка столь высокой бактерицидной силой, что достаточно испарить I г на 600—700 м3 воздуха, чтобы через 10 минут количество распыленного стафилококка или гемолитического стрептококка в воздухе снизилось более чем на 99%.
Исследования, проведенные на белых мышах в камере при заражении воздуха вирусом гриппа, показали высокую эффективность этого приема обеззараживания воздуха и реальную возможность предупредить почти полностью гибель опытных животных от гриппа при дезинфекции воздуха парами триэтиленгликоля, глицерина, молочной кислоты и др. (В. И. Вашков и А. К. Астафьева).
Окончательные данные в отношении эффективности методов дезинфекции воздуха при капельных инфекциях и методов дезинфекции поверхностей при гриппе могут быть получены только после изучения этих вопросов в широком эпидемиологическом опыте.
Много внимания уделялось вопросам камерной дезинфекции. В послевоенный период наметились три направления в этой области. По вопросу о воздействии на микроорганизмы токов ультравысокой частоты имеется небольшое количество работ (В. М. Аристовский, Е. И. Квасников, Г. Матрозова, В. Д. Тимаков, Г. А. Михельсон, А. Н. Карасева и др.). Большинство авторов объясняет механизм действия токов ультравысокой частоты термическим фактором — эта точка зрения является общепризнанной, и лишь немногие приписывают токам ультра высокой частоты специфическое действие.
Дезинфекционный эффект токов ультравысокой частоты изучен в настоящее время в лабораторных условиях, причем установлено, что гибель вегетативных форм' микробов наблюдается через 2—3 минуты действия. Исследования показали, что 10-кратная обработка шелковых (цветных), шерстяных, льняных и хлопчатобумажных тканей токами ультравысокой частоты не отражается на их качестве.
В период Великой Отечественной войны было предложено много разнообразных типов простейших дезинсекционных камер. В послевоенный период А. Макаровым была предложена камера с простейшим парообразователем, пригодная для дезинфекции и дезинсекции. Действующим агентом является пар или паровоздушная смесь и формалин.
Большая работа проведена по разрешению одного из трудных вопросов дезинфекции — обеззараживание утильтряпья в тюках до его передачи на фабрики. Разработан метод дезинфекции в тюках весом 80—100 кг на 1 м3 камеры при давлении 0,8 атм в течение 45 минут.
В настоящее время при дезинфекции в пароформалиновых камерах начали пользоваться пароформалиновой смесью при пониженной температуре (49—51°). Этот метод позволяет дезинфицировать меха с тонкой мездрой без значительной их порчи. В этих же камерах можно также пользоваться паровоздушной смесью при температуре 98° в течение 45 минут для уничтожения споровых микроорганизмов. Применение паровоздушной смеси дает возможность пользоваться паровыми котлами низкого давления и даже внутрикамерными парообразователями.
Необходимо отметить, что весьма отстает разработка аппаратуры для дезинфекции и дезинсекции помещений.
В связи с новыми теориями о стадийном развитии микроорганизмов, о природе вирусов и бактерий и об их изменчивости необходимо остановиться на положениях, высказанных Г. М. Бошьяном. Автор пишет, что «...микробы термостабильны и при кипячении на водяной бане в течение двух часов не погибают. Они не погибают и при прямом воздействии различных дезинфицирующих средств и разбавленных растворов кислот и щелочей в концентрациях, обычно применяемых в медицинской и ветеринарной практике. Культура при кипячении при воздействии на нее дезинфицирующих веществ, разбавленных кислот или щелочей не погибает, а переходит в зернистую форму. Из этих зернышек снова удается выращивать исходную культуру»
Это положение Г. М. Бошьяна является ошибочным. Нельзя огульно отрицать действие дезинфекционных препаратов на возбудителей инфекционных болезней. Хорошо известно, что правильно применяемые дезинфекционные средства бактерицидны в отношении возбудителей всех инфекционных болезней.
Что касается обезвоживания, то известно, что высыхание не является губительным для многих видов микроорганизмов, в связи с чем пользуются лиофильной сушкой для сохранения различных штаммов.
С. И. Берулава 2 утверждает, что микробы, подвергнутые обработке высокой температурой (120—127°), химическими веществами в обычных для дезинфекции концентрациях и даже в комбинации обоих этих факторов, не погибают, а лишь переходят в инактивное состояние, при котором они теряют способность к росту в обычных условиях. Автор утверждает, что ему удается возвращать им обычный вид.
Положения, высказанные Г. М. Бошьяном и С. И. Берулавой, не подкрепляются ни теорией, ни практикой дезинфекции.
Отечественная медицинская наука, в том числе гигиена и эпидемиология, за годы советской власти достигла подлинного расцвета. Нет сомнения, что поставленные выше вопросы в области дезинфекционной науки будут успешо разрешены нашими учеными в короткие сроки.
-й- « #
1 Г. М. Б о ш ь я н, О природе вирусов и микроорганизмов, М., Мсдгиз, 1949, стр. 88.
2 С. И. Берулава, Изменчивость микробов и иммунитет, Тбилиси, 1951.
