CC BY
38__ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2019, том 22, № 1
УДК: 618.19-006.04-055.1-055.2+616-036.22(470+571)
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ И РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Олексенко В. В. \ Алиев К. А. \ Сухарева И. А.2
'Кафедра онкологии, 2Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Медицинская академия имени С.И. Георгиевского,
ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный Университет имени В.И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина 5/7, г.Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Алиев Казим Алиевич, ассистент кафедры онкологии Медицинской академии имени С.И.Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского», е-mail: kazimalievl986@gmail.com
For correspondence: Kazim A. Aliev, assistant of the department of oncology Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky
CFU, е-mail: kazimaliev1986@gmail.com
Information about authors:
Oleksenko V. V., http://orcid.org/0000-0001-7272-1876
Aliev K. A., http://orcid.org/0000-0003-3911-1245
Sukhareva I. A., http://orcid.org/0000-0002-4266-3297
РЕЗЮМЕ
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемой онкопатологией и ведущей причиной смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин во всем мире.
Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым методом (world standard). Оценка изменений показателей заболеваемости в кратковременной перспективе проводилась путем построения линейных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации.
В структуре общей онкологической заболеваемости населения РК в 2017 г. РМЖ составил 12,9%, в женской популяции - 21,4%. Стандартизированные показатели заболеваемости по Крыму в 2004 г. составили 40,8 на 100 тысяч (РФ - 38,7 на 100 тысяч), в 2017 г. - 54,1 на 100 тысяч (РФ - 51,9 на 100 тысяч). Рост заболеваемости происходил за счет лиц работоспособного возраста. По прогностическим оценкам, к 2022 г. «грубый» показатель заболеваемости РМЖ в женской популяции составит 93,3 на 100 тысяч. Анализ по стадийной стратификации ЗНО молочной железы за исследуемый период времени имеет неудовлетворительную тенденцию в виде роста выявления первичных ЗНО на III-IV стадии за последние 2 года (в 2016 г. - 29,9%, в 2017 г. - 31,5%). С учетом последних лет отмечается снижение показателя индекса накопления контингентов. Несмотря на улучшение материально-технического оснащения большинства лечебных учреждений региона, отмечается крайне медленный рост показателя морфологической верификации РМЖ, как ЗНО визуальной локализации (2016 г.- 91,3%, 2017 г.- 90,2%).
Заболеваемость РМЖ в РК и РФ имеет четкую тенденцию к росту. На фоне удовлетворительных показателей работы онкологической службы РК, в разрезе среднестатистических данных РФ, наметился ряд негативных трендов, требующих дальнейшего мониторинга и изучения.
Ключевые слова: рак молочной железы; женщины; эпидемиология; Республика Крым.
THE MAJOR TRENDS OF BREAST CANCER INCIDENCE IN CRIMEA REPUBLIC AND RUSSIAN FEDERATION
Oleksenko V. V., Aliev K. A., Sukhareva I.A.
Medical academy named after S.I. Georgiesky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Breast cancer (BC) is the most commonly diagnosed oncopathology and the leading cause of death from malignant tumors (MT) in females all over the world.
The analysis of the epidemiological situation was carried out by extensive, intensive, standardized indicators calculated by the direct method (world standard). Evaluation of changes in incidence rates in the short term was carried out by construction of linear trend equations with the calculation of the coefficients of approximation.
In the structure of total cancer incidence of CR population BC was 12,9% in 2017, in the female population - 21,4%. In 2004 the standardized incidence rates in Crimea amounted to 40,8 per 100 000 (RF - 38,7 per 100 000), in 2017 - 54,1 per 100 000 (RF - 51,9 per 100 000). Mainly the increase of incidence occurs among "working" contingent. According to prognostic estimates, by 2022 the «rude» incidence rate of BC in the female population will be 93,3 per 100 000. The analysis of the staged stratification of BC during the study period indicates an unsatisfactory trend in the form of increase of detection of primary cancer on III-IV stage over the last 2 years (in 2016 - 29,9%, in 2017 - 31,5%). In view of recent years, there has been a decline of the contingent accumulation index. Despite the improvement in technical equipment in most hospitals of the region, the extremely slow growth of the morphological verification index for BC as MT of visual localization (2016 - 91,3%, 2017 - 90,2%) confuses.
The breast cancer incidence in CR and RF has a clear upward trend. Against the background, to a greater extent, satisfactory performance of the oncological service in CR, in the context of the average data of RF, the number of negative trends have emerged that require further monitoring and study.
Key words: breast cancer; women; epidemiology; Crimea Republic.
Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто выявляемой онкопатологией и ведущей причиной смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) у женщин во всем мире. По данным GLOBOCAN в 2018 г. было зарегистрировано около 2,1 миллиона новых случаев РМЖ [1].
В структуре онкологической заболеваемости женского населения Российской Федерации (РФ) в 2017 г. РМЖ являлся ведущей патологией (21,1%), опередив такие значимые ЗНО, как рак кожи (14,6%, с учетом меланомы кожи 16,6%), рак тела и шейки матки (7,8% и 5,3%, соответственно), рак ободочной кишки (7,2%) [2]. В 2017 году выявлено 70569 новых случаев РМЖ у женщин. Стандартизированный показатель заболеваемости среди женщин увеличился с 40,8 на 100 тысяч в 2004 г. до 51,9 на 100 тысяч в 2017 г., при этом прирост и среднегодовой темп прироста составили 22,7% и 2,0%, соответственно [2]. ЗНО молочной железы являются одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкологии еще и потому, что поражают работоспособное население, занимая одно из ведущих мест по утрате трудоспособности и причинам смерти от ЗНО у женщин. Если общая заболеваемость ЗНО увеличивается, достигая максимума к 70-80 годам, то при РМЖ пик заболеваемости приходится на 45-59 лет. В структуре женской онкологической смертности наибольший удельный вес также имеют ЗНО молочной железы (16,4%), доминируя практически во всех «работоспособных» возрастных группах, начиная с 30 лет [1].
Почти повсеместно (по данным ВОЗ) констатируется более высокая заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах, индустриально развитых районах [1]. РМЖ является ЗНО с широкой вариацией показателей заболеваемости между различными географическими районами и группами населения: различия между регионами с высоким риском (Великобритания, Швеция, Финляндия, Дания, Бельгия, Франция, Италия; Серверная Америка) и низким (Африка, Латинская Америка, Япония, Австралия, Новая Зеландия) более, чем 3-кратны. В большинстве стран с переходной экономикой показатели заболеваемости РМЖ имели четкую тенденцию к росту в течение последних десятилетий, на фоне урбанизации, подобный тренд затронул даже государства с изначально исторически благополучной эпидемиологической обстановкой по РМЖ (Южная Америка, Африка и Азия) [3]. Повышенные показатели заболеваемости в странах с более высоким HDI (Human Development Index -индекс человеческого развития) и странах с переходной экономикой являются следствием более высокой распространенностью известных факторов риска возникновение РМЖ, связанных с менструальной функцией (ранний возраст при менархе,
позднее наступление менопаузы), репродуктивной функцией (отсутствие беременностей, лактации, поздний возраст первородящей), потребление экзогенных гормонов (использование оральных контрацептивов до первых родов, длительная заместительная терапия), употребление алкоголя, особенности антропометрии (излишний вес, увеличение массы тела в предменопаузе) [4]. В начале 2000-х в США, Канаде, Великобритании, Франции и Австралии ряд системных мероприятий здравоохранения, связанных с пропагандой активного образа жизни, внедрением скрининговых программ по выявлению ЗНО на доклинической стадии, сокращение использования гормонального лечения в постменопаузе, позволили уменьшить темпы роста заболеваемости [5; 6].
Несмотря на то, что наследственные и генетические факторы, включая семейный анамнез рака молочной железы или яичников и герминаль-ные мутации (гены BRCA1, BRCA2), составляют 5-10% случаев РМЖ, масштабные исследования популяционных групп мигрантов показали, что ненаследственные факторы являются основными факторами исследуемых международных и вну-трипопуляционных различий в заболеваемости. Исследование заболеваемости групп населения с низким риском развития РМЖ, мигрирующих в группы населения высокого риска, отмечает рост показателей заболеваемости РМЖ в последующих поколениях [7]. Совершенно очевидно, что проблема РМЖ актуальна и для Крымского региона. Эпидемиологические исследования в этом направлении малочисленны [8].
В ежегодном отчете МНИОИ имени П.А. Герцена посвященному анализу заболеваемости, смертности и состоянию онкологической помощи населению РФ, в 2014 году впервые были опубликованы данные по Крымскому федеральному округу, что делает актуальным продолжение дальнейших исследований, направленных на изучение и детализацию эпидемиологической составляющей РМЖ в различных группах населения, районах Крымского региона и в дальнейшем, подводит необходимость разработки региональных и общегосударственных противораковых программ, что собственно и определило актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: анализ и оценка особенностей эпидемиологической ситуации по раку молочной железы среди населения Республики Крым в сравнении с общероссийскими трендами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В основу эпидемиологических исследований положена база данных, сформированная по результатам анализа официальной учетно-отчетной медицинской документации данных канцер-регистра КРУ «Онкологический клинический диспансер»
2019, том 22, № 1
АР Крым, Украина (2004-2014 гг.), территориального популяционного ракового регистра ГБУЗРК «Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова» Республики Крым, РФ (2014-2017 гг.), Федеральной службы государственной статистики РФ по Республике Крым (Крымстат) о численности населения за период с 2004 по 2017 гг. Регистр охватывает территорию Республики Крым, без включения данных по городу Севастополь. В целом, база данных содержит сведения 10658 пациентов с впервые выявленным ЗНО молочной железы (2004-2017 гг.), среди которых в 98,9% случаев у женщин.
Анализ эпидемиологической ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым методом (world standard), для характеристики территориальных различий заболеваемости РМЖ определялся темп прироста и среднегодовой прирост заболеваемости, что позволило провести сопоставление с общими показателями по РФ [9; 10; 11].
С целью анализа изменений показателей заболеваемости в кратковременной перспективе проводилось построение линейных уравнений тренда с расчетом коэффициентов аппроксимации. Для прогнозирования заболеваемости РМЖ на временной промежуток до 2022 года использовались линейные регрессионные уравнения (y = ax ± b, где y - прогнозируемое значение заболеваемости РМЖ; x - порядковый номер года наблюдения (начиная с 2004 г.); a - коэффициент, отражающий среднее изменение y при увеличении x на одну единицу; b - коэффициент регрессии). Наиболее
значимый уровень показателя коэффициента аппроксимации имело уравнение: y = 1,924x - 3797 (p=0,82). Коэффициент аппроксимации составил R2=0,676, что указывает на достаточно высокую прогностическую способность (67,6%) вышеописанного уравнения.
Для оценки характера распределения в совокупности по выборочным данным использовали W-тест Шапиро-Уилка. Для анализа зависимости количественных признаков выборочных данных из совокупностей с нормальным распределением применяли ранговый коэффициент корреляции Спирмена (р).
Статистическая обработка материала проводилась при помощи программного обеспечения Microsoft Office Excel 2007, Statistica v.6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе анализа установлено, что в структуре общей онкологической заболеваемости населения Республики Крым в 2017 году РМЖ составил 12,9%, в женской популяции - 21,4%.
При сопоставлении стандартизированных показателей по Республике Крым и РФ среди женщин в 2004 году уровень общероссийской заболеваемости был несколько выше данных по Республике Крым (АР Крым для 2004 г.): 2004 г. - 40,8 на 100 тысяч против 38,7 на 100 тысяч. При этом анализ показателей за 2017 году указывает на превышение общероссийского показателя заболеваемости в крымском регионе, а именно: 54,1 на 100 тысяч против 51,9 на 100 тысяч (РФ) (рис.1).
При валидации прогностического алгоритма y = 1,924x - 3797, «грубый» показатель уровня за-
Рис. 1. Динамика заболеваемости РМЖ (женщины) в Республике Крым в 2004-2017 гг. («грубый» и стандартизированные показатели на 100 тыс. населения).
Таблица 1
Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом ЗНО молочной железы в Российской
Федерации и в Республике Крым в 2004 г. и 2017 г.
Годы/пол
2004 г. 2017 г.
М/ лет Ж оба пола Разность среднего возраста М и Ж М/ лет Ж оба пола Разность среднего возраста М и Ж
Российская Федерация - 60,0±4,1 - - - 61,4±4,8 -
Республика Крым 69,6 ±6,7 59,7±5,4 59,8 ±5,9 9,9 61,8 ±6,0 61,2 ±5,9 61,5±5,6 0,6
болеваемости РМЖ среди женского населения Республики Крым к 2022 году может составить 93,3 на 100 тысяч.
В 2017 году кумулятивный риск для женского населения, то есть, риск развития злокачественного новообразования, которому подверглось бы лицо в течение жизни до 75 лет, при условии отсутствия всех причин смерти, в Крыму достиг уровня среднероссийского показателя - 6,0% (при сравнении в 2004 г. этот показатель для по крымскому регниону РК был 4,1%, РФ - 4,5%).
При анализе динамики заболеваемости РМЖ установлено: среди женской части населения обращает на себя внимание повышение заболеваемости практически во всех возрастных группах, кроме групп 15-19; 20-24 и 25-29 лет, особенно в период 2011-2017 гг. (рис.2). Среди мужчин РК наиболее высокая повозрастная заболеваемость в 2004-2017 гг. приходилась на возрастные группы 55-59, 65-69, 70-74 и 75-79 лет. Следует отметить рост заболеваемости в период 2016-2017 гг.
Устойчивый суммарный рост заболеваемости РМЖ у женщин в Крымском регионе обеспечил прирост общего показателя заболеваемости по итогам периода наблюдения.
При анализе показателей смертности за исследуемый период времени, отмечает негативный тренд в виде роста «грубого» показателя смертности в общей группе во временном промежутке с 2014 по 2017 гг.
Средний возраст заболевших в 2017 году для Крымского региона составил 61,6±5,6 лет, для мужчин - 61,8±6,0 лет, для женщин - 61,2±5,9 лет (в 2004 году - 69,6±6,7; 59,8±5,4 лет, соответственно). За отчетный период установлен некоторый рост среднего возраста заболевших среди женского населения, и «омоложение» показателей у мужчин (табл.1).
Далее были проанализированы основные показатели состояния онкологической помощи больным с ЗНО молочной железы в Республике Крым за исследуемый период.
250,00
Рис. 2. Повозрастные показатели заболеваемости РМЖ среди женского населения в 2017 г. по Российской Федерации и Республике Крым.
2019, том 22, № 1
Таблица 2
Динамика некоторых показателей состояния онкологической помощи больным со злокачественные новообразования молочной железы в Республике Крым (2004-2017 гг.)
Годы Распределение вновь выявленных больных по стадиям, % Выявлено при профилактических осмотрах, % Морфологическая верификация диагноза, % Летальность до года, %
I-II III IV Стадия не установлена
2004 74,7 19,7 3,9 1,7 31,3 81,9 12,9
2005 74,7 19,3 4,3 1,7 34,0 87,2 9,9
2006 73,7 18,9 5,1 2,3 36,2 85,4 7,8
2007 78,6 14,6 4,3 2,5 34,2 86,0 8,0
2008 75,6 18,0 4,1 2,3 35,0 83,1 6,1
2009 76,3 14,6 5,8 3,3 38,0 80,1 5,8
2010 79,4 15,5 3,7 1,4 36,5 81,0 5,6
2011 78,9 13,9 5,7 1,5 36,0 81,9 4,7
2012 78,8 13,7 6,3 1,2 36,7 82,8 5,8
2013 82,3 12,9 3,3 1,5 50,8 84,0 6,9
2014 72,9 13,9 5,7 7,5 51,0 82,4 5,6
2015 75,8 19,2 4,9 0,1 45,3 86,8 6,7
2016 67,3 21,3 8,5 2,9 37,3 91,3 8,6
2017 64,8 21,8 9,7 3,7 31,7 90,2 7,2
Одним из основных показателей качества учета заболеваемости является индекс достоверности учета, то есть, отношение числа умерших к числу заболевших ЗНО (при величине равной или превышающей 1 или 100%, он указывает на недоучет заболевших). В 2017 году в Республике Крым для больных с ЗНО молочной железы индекс достоверности учета составил 0,376, или 37,6%, тогда как в 2004 году его величина составляла - 0,51, что косвенно может свидетельствовать об улучшении специализированного лечения в регионе.
Доля больных с диагнозом РМЖ I-II стадии характеризует раннюю диагностику и своевременность выявления пациентов с ЗНО. В 2017 году этот показатель в Республике Крым составлял 64,7% (РФ - 69,9%), в 2016 году 67,3% (РФ - 69,7%), соответственно [12]. В целом, этот показатель, находясь на уровне 71,5% в 2004 г. в Республике Крым, имеет отрицательную тенденцию, что связано с увеличением удельного веса больных с впервые установленным диагнозом ЗНО молочной железы, имеющих распространенный, либо генерализованный процесс (III или IV стадия) (табл.2).
Одним из основных критериев оценки эффективности своевременной диагностики больных в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель
запущенности ЗНО. Удельный вес больных с запущенным злокачественным процессом (IV стадия) от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО молочной железы в РФ в 2015 г. составлял 8,1%, в 2016 г. - 8,2%, в 2017 г. сохранялся на уровне 7,9%, однако реальный показатель запущенности вероятно выше, так как следует учитывать и новообразования визуальных локализаций, диагностированные в III стадии (в 2016 г. - 29,7%, в 2017 г. - 29,5%) [12]. В Республике Крым колебания показателя поздней диагностики (IV стадия) в течение 14 лет характеризовались максимальным значением в 2017 г. (9,7%) и минимальной величиной в 2013 г. (3,3%). При анализе данных по Республике Крым настораживает тот факт, что показатель запущенности (III и IV ст.) начал расти, так в 2015 г. эта величина составляла 24,1%, в 2016 г. - 29,9%, в 2017 г. - 31,5%.
В виду особенностей внесения данных во все-украинский канцер-регистр (саркома молочной железы, рак Педжета не стадировались по системе TNM), до 2015 года доля пациентов с неустановленной стадией ЗНО молочной железы практически не менялась, составляя от 1,2 до 3,3%, с пиком в 2014 г. - 7,5%. При валидации показателей онкологической статистики в систему российского здравоохранения, со стадированием и последующей
стратификацией всех морфологических форм, этот показатель в 2017 году составил 3,7% (РФ - 0,6%) [12]. В период с 2008 по 2017 гг. индекс однолетней летальности от ЗНО в Республике Крым варьировал в пределах 4,7-7,2%, при этом величина индекса однолетней летальности в 2004 г. составляла 12,9% (РФ - 11,5%), а к концу 2017 г. этот показатель сократился почти вдвое, достигнув 7,2% (РФ - 6,0%) (табл. 2).
Анализ показателей активной диагностики ЗНО молочной железы за период с 2004 по 2017 гг., указывает на сравнительно высокие показатели выявляемости при профилактических осмотрах в Республике Крым по сравнению с общероссийскими показателями: 2015 г. - 45,3% (РФ - 37,2%); 2016 г.- 37,6% (РФ - 38,7%); 2017 г.- 31,7% (РФ - 43,5%),
На величину показателя распространенности ЗНО молочной железы влияет большое количество факторов, такие как уровень заболеваемости, качество диагностики и лечения. В динамике с 2004 года отмечается стабильное повышение показателя распространенности РМЖ в Республике Крым (за счет женского населения): в 2004 г. показатель распространенности ЗНО молочной железы составлял 320,7 на 100 тыс. населения, в 2017 г. - 483,9 на 100 тыс. населения (табл. 4). Индекс накопления контингентов, показатель зависящий, в первую очередь, от уровня летальности.
что, в свою очередь, свидетельствует об удовлетворительной работе системы профилактических и скрининговых обследований населения в Республике Крым (табл.2) [12].
Несмотря на то, что в последние годы наблюдается рост общероссийского показателя морфологической верификации - 92,4% по основным локализациям, в Республике Крым удельный вес морфологически верифицированного, впервые выявленного РМЖ несколько ниже (90,2%), общероссийского показателя (98,1%) (табл. 2).
За исследуемый период показатель доли больных, закончивших специальное лечение практически, не изменился, варьируя в пределах 66,3-77,4%, с максимальным показателем в 2007 г. и минимальным в 2009 г. (табл. 3).
Таблица 3.
РМЖ в Республике Крым в 2004-2017 гг.
В период с 2004 по 2015 гг. индекс накопления контингентов в Республике Крым увеличился с 9,5 до 12,6. Положительная динамика этой величины, опережающая рост заболеваемости, свидетельствует об улучшении состояния онкологической помощи.
Доля больных, наблюдавшихся 5 лет и более, величина, характеризующая уровень раннего выявления и эффективности проведенного специализированного лечения. Данный показатель онкологической статистики при ЗНО молочной железы в Республике Крым выше общероссийских показа-
Распределение методов лечения больных
Год Количество больных, закончивших специальное лечение, % Методы лечения
Хирургическое, % Лучевое, % Лекарствен-ное, % Комбинированное или комплексное (кроме химио лучевого), % ' Химио лучевое, %
2004 69,3 13,1 4,3 18,0 61,5 3,2
2005 72,6 11,6 6,6 12,0 66,8 2,9
2006 73,6 14,5 4,5 13,6 65,4 1,9
2007 77,4 12,7 7,4 8,9 68,8 2,2
2008 70,0 12,9 7,4 6,6 72,0 1,1
2009 66,3 10,9 3,4 8,8 74,7 2,1
2010 67,7 13,5 1,6 8,2 74,7 2,1
2011 66,7 15,9 2,8 11,0 69,7 0,6
2012 68,7 14,7 3,3 13,0 67,3 1,7
2013 71,2 22,9 2,1 14,6 58,7 1,7
2014 69,4 30,1 1,4 16,5 51,0 1,0
2015 76,5 28,4 1,0 22,9 47,2 0,6
2016 71,7 28,6 1,0 18,7 20,9 1,0
2017 73,5 22,5 1,2 19,3 29,7 1,1
2019, том 22, № 1
Таблица 4
Ведущие показатели, характеризующие состояние онкологической службы в Республике Крым и РФ
по ЗНО молочной железы (2004-2017 гг.)
Годы Распространенность, на 100 тыс. населения Индекс накопления контингентов Доля больных, наблюдавшихся 5 лет и более Летальность наблюдаемого контингента для РК
РК РФ РК РФ РК РФ
2004 320,7 286,2 9,5 8,4 61,3 55,1 5,7
2005 328,2 297,0 9,8 8,8 60,8 55,8 4,9
2006 337,9 307,2 10,6 9,0 61,3 55,9 4,9
2007 349,1 318,9 10,5 9,1 61,3 56,3 4,5
2008 363,8 328,8 10,6 9,3 62,0 56,0 4,0
2009 375,9 341,5 10,3 9,3 62,0 56,7 4,7
2010 388,0 355,7 11,7 9,2 62,5 57,0 3,7
2011 395,7 366,8 11,1 9,5 62,9 57,6 3,9
2012 408,2 366,8 10,6 9,7 63,2 57,9 4,8
2013 419,7 391,7 11,3 9,8 63,3 58,5 3,8
2014 446,2 410,3 11,8 9,8 63,5 59,5 3,6
2015 458,0 426,4 12,6 10,0 64,6 59,8 3,7
2016 472,2 435,6 10,0 10,1 63,9 59,5 4,1
2017 483,9 456,5 9,6 10,3 63,4 60,4 4,0
телей: 2004 г. - 61,3% (РФ - 55,1%), 2017 г. - 63,4% (РФ - 60,4%).
ВЫВОДЫ
В целом, в последние годы в РФ, несмотря на рост общей заболеваемости РМЖ, отмечается улучшение показателей работы онкологической службы. В РК, на фоне удовлетворительных показателей работы онкослужбы, наметился ряд негативных тенденций: рост выявления первичных ЗНО на III-IV стадии за последние 2 года; снижение показателя индекса накопления контингентов (2016-17 гг.); медленное увеличение показателя морфологической верификации для РМЖ, несмотря на улучшение материально-технического оснащения большинства больниц региона; что требует дальнейшего мониторинга и изучения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68: 394-424.
2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена». 2018:10-18.
3. Bray F, McCarron P, Parkin D M. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality. Breast Cancer Res. 2004; 6: 229-239.
4. Brinton L.A, Gaudet M. M., Gierach G. L. Breast cancer. Cancer Epidemiology and Prevention.4th ed. New York; Oxford University Press. 2018:861-888.
5. Rossouw J. E, Anderson G. L, Prentice R. L, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 321-333.
6 .Ravdin P. M, Cronin K. A, Howlader N, et al. The decrease in breast-cancer incidence in 2003 in the United States. N Engl J Med. 2007; 356: 1670-1674.
7. Ziegler R. G, Hoover R. N, Pike M. C, et al. Migration patterns and breast cancer risk in Asian-American women. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 18191827.
8. Олексенко В. В., Акиншевич И. Ю., Алиев К. А., Ефетова Т. С., Долгополова О. И. Онкологическая статистика рака молочной железы в Республике Крым. Вопросы онкологии. 2017; 63(4):580-586.
9. Cancer incidence in five continents [Internet]. Vol. I-IX. Avaliable from: http://www.ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm. Accessed November 02.2015.
10. Мерабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Издание второе, дополненное. 2015.
11. Петрова Г. В., Грецова О. П., Старинский В. В. и др. Характеристики и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2005:16-24.
12. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2018:180-200.
REFERENCES
1. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68: 394-424. doi: 10.3322/caac.21492.
2. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V., eds. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). М.: Moscow Research Institute of Oncology named after P. A. Herzen of the Ministry of Health of the Russian Federation.2018:10-18 (In Russian).
3. Bray F., McCarron P., Parkin D. M. The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality. Breast Cancer Res. 2004; 6: 229-239. doi: 10.1186/bcr932
4. Brinton L. A., Gaudet M. M., Gierach G. L. Breast cancer. Cancer Epidemiology and Prevention.4th ed. New York; Oxford University Press. 2018:861-888.
5. Rossouw J. E., Anderson G. L., Prentice R. L., et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002; 288: 321-333.
6. Ravdin P. M., Cronin K. A., Howlader N. et al. The decrease in breast-cancer incidence
in 2003 in the United States. N Engl J Med. 2007; 356: 1670-1674 doi: 10.1056/NEJMsr070105.
7. Ziegler R. G., Hoover R. N., Pike M.C., et al. Migration patterns and breast cancer risk in Asian-American women. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 18191827.
8. Oleksenko V. V., Akinshevich I.Yu., Aliev K. A., Efetova T. S, Dolgopolova O. I. Breast cancer statistics in the Crimea Republic. Voprosy oncologii. 2017; 63(4):580-586 (In Russian).
9. Cancer incidence in five continents [Internet]. Vol. I-IX. Avaliable from: http://www.ci5.iarc.fr/C151-IX/C15i-ix.htm. Accessed November 02.2015.
10. Merabishvili V. M. Oncological statistics (traditional methods, new information technologies): A guide for doctors. 2nd ed., supplemented. 2015. (In Russian).
11. Petrova G.V., Gretsova OP, Starinsky V.V. et al. Characteristics and methods of calculating statistical indicators used in oncology. M.: Moscow Research Institute of Oncology named after P. A. Herzen. 2005: 16-24 (In Russian).
12. Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V., et al. The state of cancer care for the population of Russia in 2017. M.: Moscow Research Institute of Oncology named after P. A. Herzen of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2018:180-200 (In Russian).
