CC BY
4
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Основные тенденции заболеваемости детского населения Нижегородской
области в 2017-2021 гг
Карпова С.С., Батурина Ю.В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 603005, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
Одно из важнейших направлений государственной политики России - преодоление демографического кризиса. Успешное решение этого вопроса определяется состоянием здоровья детского населения. Однако многие показатели здоровья детского населения в возрасте 0-14 лет остаются крайне тревожными. В Российской Федерации именно в данной возрастной группе ежегодно регистрируется около 40 млн случаев впервые установленных заболеваний. Об изменении картины заболеваемости в этой возрастной группе, выражающемся в увеличении числа хронических и сочетанных форм заболеваний, свидетельствуют многие исследования. Качество и доступность медицинской помощи в первую очередь зависят от обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими работниками, их квалификации и профессионального уровня. Эффективная кадровая политика - важная составляющая успешного функционирования отрасли здравоохранения, и, учитывая глобальный кадровый кризис в здравоохранении, вопрос о кадровом обеспечении в последнее время приобрел особое значение.
В Нижегородской области реализуется ряд программ, предусматривающих мероприятия по улучшению кадровой ситуации в здравоохранении региона, в частности создание условий по закреплению медицинских работников в отрасли детского здравоохранения и формирование кадрового резерва. При этом чрезвычайно важна оценка влияния указанных мер на уровни заболеваемости детей.
Цель - оценить влияние обеспеченности населения врачами-педиатрами на уровни и динамику заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Нижегородской области за 5-летний период (2017-2021 гг.).
Материал и методы. Выполнен анализ официальных статистических данных за 5-летний период (2017-2021 гг.). Для этого сведения были выко-пированы из статистических материалов Росстата и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы SPSS Statistics 26. Проведен
сравнительный анализ региональных показателей с аналогичными показателями по Российской Федерации. Для определения характера распределения использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Были проанализированы уровни общей и первичной детской заболеваемости, кадровой обеспеченности в изучаемом регионе и в РФ, для чего составлены динамические ряды указанных показателей и рассчитаны показатели наглядности. Корреляционный анализ проведен с использованием непараметрического коэффициента корреляции Спирмена, сила связи оценена по шкале Чеддока.
Результаты. Проведенный корреляционный анализ показателей общей детской заболеваемости и кадровой обеспеченности городов и районов Нижегородской области с 2017 по 2021 г. продемонстрировал слабую положительную зависимость между данными величинами. Показатель корреляции в целом за 5-летний период составил 0,26, варьируя в диапазоне от 0,15 при анализе взаимосвязи показателей 2019 г. до 0,38 за 2020 г. Аналогично низкие значения корреляции выявлены при анализе взаимосвязи между показателями первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и обеспеченности детского населения врачами-педиатрами. Показатель корреляции с 2017 по 2021 г. составил 0,24, также демонстрируя слабую положительную связь между критериальной (зависимой) переменной и переменными предикторами.
Ключевые слова:
дети 0-14 лет; первичная заболеваемость; общая заболеваемость; обеспеченность врачами-педиатрами; Нижегородская область
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция статьи, дизайн исследования, аналитика и редакция текста статьи - Карпова С.С.; сбор и обработка материала, написание чернового варианта статьи - Батурина Ю.В.
Для цитирования: Карпова С.С., Батурина Ю.В. Основные тенденции заболеваемости детского населения Нижегородской области в 2017-2021 гг. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 3. С. 66-74. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-66-74 Статья поступила в редакцию 10.04.2023. Принята в печать 22.08.2023.
The main trends in the incidence of the child population, Nizhny Novgorod
region in 2017-2021
Karpova S.S., Privolzhsky Research Medical University, Ministry of Health
Baturina Yu.V. of the Russian Federation, 603005, Nizhny Novgorod, Rus-
sian Federation
One of the most important areas of Russian state policy is to overcome the demographic crisis. The successful solution of this issue is determined by the state of health of the child population. However, many indicators of the health of the child population aged 0-14 remain extremely alarming. In the Russian Federation, it is in this age group that about 40 million cases of newly diagnosed diseases are registered annually. Many studies show a change in the incidence pattern in this age group, expressed in an increase in the number of chronic and combined forms of diseases. The quality and accessibility of medical care depend primarily on the provision of healthcare facilities with medical workers, their
qualifications and professional level. An effective personnel policy is an important component of the successful functioning of the healthcare industry, and given the global personnel crisis in healthcare, the issue of staffing has recently become of particular importance. In the Nizhny Novgorod region, a number of programs are being implemented that provide for measures to improve the personnel situation in the health care of the region, in particular, the creation of conditions for securing medical workers in the children's health care industry and the formation of a personnel reserve. At the same time, it is extremely important to assess the impact of these measures on the levels of morbidity in children.
Aim of the study - to assess the impact of the provision of the population with pediatricians on the levels and dynamics of the incidence of children aged 0 to 14 years in the Nizhny Novgorod region over a five-year period (2017-2021).
Material and methods. The analysis of official statistical data for a five-year period (2017-2021) was carried out. For this, information was copied from the statistical materials of Rosstat and the State Budgetary Institution of Healthcare of the Nizhny Novgorod region "Medical Information and Analytical Center" (MIAC). Statistical data processing was carried out using the SPSS Statistics 26 program. A comparative analysis of regional indicators with indicators for the Russian Federation was carried out. To determine the nature of the distribution, the Kolmogorov-Smirnov criterion was used. The levels of general and primary childhood morbidity, staffing in the study region and the Russian Federation were analyzed, for which time series of these indicators were compiled and the calculation of visibility indicators was performed. Correlation analysis was carried out using Spearman's nonparametric correlation coefficient, the strength of the connection was estimated using the Chaddock scale.
Results. The correlation analysis of a continuous sample of these indicators of general childhood morbidity and staffing of cities and districts of the Nizhny Novgorod region from 2017 to 2021 showed a weak relationship between these values. The correlation index for the five-year period as a whole was 0.26, ranging from 0.15 in the analysis of the relationship of indicators in 2019 to 0.38 in 2020. Similarly, low correlation values were revealed in the analysis of the relationship between the indicators of primary morbidity in children aged 0 to 14 years and the provision of the pediatric population with pediatricians in the Nizhny Novgorod region. The correlation indicator for the period from 2017 to 2021 was 0.24, demonstrating a weak relationship between the criterion (dependent) variable and predictor variables.
Keywords:
children 0-14 years old; primary morbidity; general morbidity; availability of pediatricians; Nizhny Novgorod region
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. The concept of the article, design of the study, analytics and editing of the text of the article - Kar-pova S.S.; collection and processing of material, writing a draft version of the article - Baturina Yu.V.
For citation: Karpova S.S., Baturina Yu.V. The main trends in the incidence of the child population of the Nizhny Novgorod region in the period 2017-2021. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2023; 9 (3): 66-74. DOI: https://doi. org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-66-74 (in Russian) Received 10.04.2023. Accepted 22.08.2023.
Одно из важнейших направлений государственной политики России - преодоление демографического кризиса. Успешное решение этого вопроса определяется состоянием здоровья детского населения. Однако многие показатели здоровья детского населения в возрасте 0-14 лет остаются крайне тревожными. В Российской Федерации (РФ) именно в этой возрастной группе ежегодно регистрируется около 40 млн случаев впервые установленных заболеваний [1].
Об ухудшении состояния здоровья детского населения свидетельствуют исследования, проведенные в последние годы в различных регионах России. Исследователи отмечают значительное изменение картины заболеваемости в этой возрастной группе, выражающееся в увеличении числа хронических и сочетанных форм заболеваний [2, 3]. Необходимо отметить, что индивидуальные характеристики ребенка также определяют степень воздействия на него факторов риска, и среди них на первое место в дальнейшем выходят социальные, экономические и экологические детерминанты (уровень доходов и образования, условия жизни и труда семьи) [1-4]. В сложившейся ситуации охрана здоровья детей является приоритетной задачей государственной политики, поскольку подрастающее поколение - самый главный потенциал страны, ее кадровый и демографический ресурс, без которого невозможен ни экономический, ни социальный рост государства.
Социально-гигиенические исследования по этой проблеме имеют большое значение для практического здравоохранения. Оно заключается в разработке рекомендаций по снижению заболеваемости, предложений новых организационных форм работы лечебно-профилактических учреждений.
Важнейшим звеном в системе здравоохранения, несомненно, является амбулаторно-поликлинический этап как наиболее массовая форма медицинского обеспечения населения [5]. Именно на этом этапе решаются проблемы профилактики, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, реабилитации, реализуются концепция,
стратегия и тактика развития здравоохранения, оценивается популяционное здоровье, осуществляется планирование медицинской помощи, оцениваются ее качество и доступность [6-12].
Качество и доступность медицинской помощи в первую очередь зависят от обеспеченности учреждений здравоохранения медицинскими работниками, их квалификации и профессионального уровня. Исследователи отмечают, что эффективная кадровая политика является важной составляющей успешного функционирования отрасли здравоохранения и успешного внедрения реформы здравоохранения. Учитывая глобальный кадровый кризис в здравоохранении, вопрос о кадровом обеспечении в последнее время приобрел особое значение [13].
В Нижегородской области реализуется Государственная программа «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям на 2020 год и плановый период 2023 и 2024 годов» и ряд других, предусматривающих мероприятия по улучшению кадровой ситуации в здравоохранении региона, в частности создание условий по закреплению медицинских работников в отрасли детского здравоохранения и формирование кадрового резерва. При этом чрезвычайно важна оценка влияния указанных мер на уровни заболеваемости детей.
Цель - оценить влияние обеспеченности населения врачами-педиатрами на уровни и динамику заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Нижегородской области за 5-летний период (2017-2021 гг.).
Материал и методы
Выполнен анализ официальных статистических данных за 5-летний период (2017-2021 гг.). Для этого осуществлена выкопировка сведений из статистических материалов Росстата и государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ). Статистическая обработка данных
Таблица 1. Численность детского населения Нижегородской области (абс. число)
Наименование территории I 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
г.о.г. Бор 20 059 20 084 20 061 20 034 20 034
г.о.г. Чкаловск 3302 3317 3293 3333 3333
г.о.г. Выкса 15 356 15 381 15 242 15 239 15 239
г.о.г. Арзамас 16 980 17 134 17 244 17 295 17 295
г.о.г. Дзержинск 35 574 35 971 36 182 36 161 36 161
г.о.г. Нижний Новгород 197 458 201 233 203 770 207 164 207 164
Итого по районам области 178 095 176 301 175 402 171 313 149 775
Нижегородская область 513 299 518 206 519 582 518 501 516 501
проводилась с использованием программы SPSS Statistics 26. Проведен сравнительный анализ региональных показателей с показателями по РФ. Для определения характера распределения использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Были проанализированы уровни общей и первичной детской заболеваемости, кадровой обеспеченности в изучаемом регионе и в РФ, для чего составлены динамические ряды указанных показателей и рассчитаны показатели наглядности. Корреляционный анализ проведен с использованием непараметрического коэффициента корреляции Спирмена, сила связи оценена по шкале Чеддока.
Результаты и обсуждение
Официальные статистические данные за 2017-2021 гг. свидетельствуют о незначительном росте численности детского населения Нижегородской области (табл. 1). В 2021 г. по сравнению с 2017 г. прирост численности
детского населения составил всего 0,63%, при этом рост был более значимым с 2017 по 2019 г., составив 1,2%. Пандемия COVID-19 2020 г. привела к снижению численности детской популяции в регионе на 0,2% по сравнению с 2019 г. Такая неблагоприятная динамика сохранялась и в 2021 г. (по сравнению с 2020 г. численность детей снизилась на 0,39%).
Источником роста численности городского населения в Нижегородской области является миграция сельских жителей, больший удельный вес которого приходится на Нижний Новгород. Прирост количества детей за последние 5 лет в Нижнем Новгороде составил 4,9%, в Арзамасе - 1,8%, в Дзержинске - 1,7%, в Чкаловске -0,9%. В районах области в целом наблюдается убыль детского населения, составившая 15,9% за 5-летний период.
Тенденции динамики общей заболеваемости детского населения Нижегородской области схожи с тенденциями показателей РФ в целом. Общая зарегистрированная заболеваемость де-
Таблица 2. Общая заболеваемость детского населения (0-14 лет) на 1000 человек
Наименование территории I 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
г.о.г. Бор 2201,16 2150,62 1671,60 1692,82 1723,31
г.о.г. Чкаловск 1986,67 1859,21 1554,51 1585,96 1590,47
г.о.г. Выкса 3119,50 3154,28 2911,36 2408,49 2847,00
г.о.г. Арзамас 2475,15 2659,92 2223,67 2240,36 2298,38
г.о.г. Дзержинск 2740,34 2987,21 2464,10 2355,66 2735,96
г.о.г. Нижний Новгород 2991,16 3041,56 2417,24 2352,34 2720,65
Итого по районам 2351,53 2448,36 2164,21 2037,41 2305,29
Нижегородская область 2638,96 2719,47 2290,12 2195,35 2508,29
Российская Федерация 1998,17 2503,88 1724,55 1486,78 1662,8
тей в возрасте 0-14 лет за 2017-2021 гг. снизилась с 2638,96 до 2508,29 на 1000 детей соответствующего возраста (табл. 2). При этом показатель в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличился на 3,0%, в 2019 г. общая заболеваемость снизилась по отношению к 2017 г. на 13,2%, а в 2020 г. - на 18,7%. С 2021 г. наблюдается подъем общей заболеваемости, но по сравнению с 2017 г. этот показатель имеет отрицательный прирост, составляющий 5,0% (рис. 1).
При сравнении уровня общей заболеваемости детского населения в Нижегородской области и в РФ в целом выявлено, что показатели заболеваемости в регионе значительно выше, чем общероссийские: так, в 2019 г. они были выше на 24,7%, в 2020 г. - на 32,3%, в 2021 г. - на 33,7% (табл. 2).
Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет растет как в районах, так и в крупных городах, демонстрируя закономерное снижение в 2020 г. и дальнейший подъем отсроченной заболеваемости в 2021 г. Темпы прироста первичной заболеваемости за 5-летний период в Нижнем Новгороде составили 12,7%, а в среднем по районам области - 14,8%. Первичная заболеваемость детского населения по Нижегородской области в целом в 2021 г. по сравнению с 2017 г. выросла на 14,69%. Показатели региона превышают показатели общероссийской заболеваемости за аналогичный период на 33,7% (табл. 3).
В результате проведенного анализа показателей обеспеченности педиатрами, работающими в учреждениях федерального и областного подчинения, определено, что обеспеченность
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
2017
2018
2019 2020 2021 Годы
-Нижегородская область
--- Российская Федерация
Рис. 1. Динамика общей заболеваемости детей 0-14 лет в Нижегородской области (в %о)
врачами, работающими в учреждениях, подчиненных Минздраву России, в 2021 г. по сравнению с 2016 г. снизилась на 3,6%. Обеспеченность детского населения педиатрами, работающими в государственных учреждениях здравоохранения Нижегородской области, с 2016 по 2021 г. снизилась на 1,1%.
Несмотря на снижение обеспеченности детского населения в динамике за 6-летний период, показатели обеспеченности Нижегородской области в 2016-2019 гг. несколько превышали общероссийские показатели. В 2016 г. укомплектованность врачами-педиатрами по РФ составила 16,26 на 10 000 детей, в Нижегородской области соответствующий показатель - 16,78 на 10 000 детей, что на 3,2% выше. Похожая тенденция сохранялась до 2019 г. (в 2017 г. выше на 2,6%, в 2018 г. - на 1,9%, в 2019 г. - на 2,0%).
Таблица 3. Показатели первичной заболеваемости детского населения (0-14 лет) на 1000 человек
Наименование территории 1 2017 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
г.о.г. Бор 1911,01 1826,03 2432,93 1454,53 1723,31
г.о.г. Чкаловск 1576,62 1516,13 1808,99 1330,03 1590,47
г.о.г. Выкса 2825,41 2771,80 3463,46 1909,11 2847,00
г.о.г. Арзамас 2218,08 2381,70 2553,87 1816,02 2298,38
г.о.г. Дзержинск 2157,00 2431,15 2954,45 1982,99 2735,96
г.о.г. Нижний Новгород 2414,01 2497,35 2968,22 1846,34 2720,65
Итого по районам 2006,65 2042,64 2628,03 1674,91 2305,29
Нижегородская область 2186,93 2253,98 2784,18 1770,22 2508,29
Российская Федерация 1758,17 2204,88 1724,55 1486,78 1662,8
14
12
10
2017
2018
2019 Годы
2020
2021
О г.о.г. Бор | г.о.г. Выкса - г.о.г. Дзержинск ---Районы
□ г.о.г. Чкаловск | г.о.г. Арзамас - г.о.г. Нижний Новгород ---Область
Рис. 2. Динамика обеспеченности участковыми врачами-педиатрами районов Нижегородской области (на 10 тыс. детского населения)
Однако в 2020-2021 гг. показатель обеспеченности врачами-педиатрами в лечебных учреждениях Нижегородской области стал ниже общероссийских показателей. Так, обеспеченность врачами-педиатрами по РФ в 2020 г. составила 16,39 на 10 000 детей, в Нижегородской области - 16,37 (ниже на 0,12%), в 2021 г. -соответственно 16,2 и 16,08 на 10 000 детей (ниже на 0,75%).
Анализ обеспеченности детского населения участковыми врачами-педиатрами продемонстрировал небольшой рост по Нижегородской области в целом, причем рост наблюдался как в крупных городах, так и в районах области. Следует отметить, что рост укомплектованности участковыми педиатрами в крупных городах идет на фоне увеличения численности детского населения, при этом темпы роста абсолютного числа врачей выше темпов роста укомплектованности. Механизм роста укомплектованности сельского населения врачами-педиатрами отличается, так как их фактическое число в районах практически не растет, но снижение численности детей в возрасте 0-14 лет способствует росту укомплектованности в расчете на 10 000 человек соответствующего возраста (рис. 2).
При проведении корреляционного анализа в качестве критериальной переменной был взят показатель общей заболеваемости населения в возрасте 0-14 лет. Переменным предиктором избран показатель обеспеченности этой возрастной категории врачами-педиатрами. С целью контроля истинности либо ложности расчетных показателей корреляции взята вторая критериальная переменная - первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 человек соответствующего возраста).
Для анализа взяты данные с 2017 по 2021 г. с распределением по районам и городам области. Данные, использованные для расчета корреляции, характеризовались гомоскедастич-ностью и демонстрировали однородность дисперсии случайной ошибки.
Проведенный корреляционный анализ выявил наличие слабой прямой связи между уровнем обеспеченности населения Нижегородской области врачами-педиатрами (работающими в федеральных учреждениях здравоохранения и учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Нижегородской области) и уровнем первичной и общей заболеваемости детского
8
6
4
2
0
населения. Показатель корреляции в целом за 5-летний период составил 0,26, варьируя в диапазоне от 0,15 при анализе взаимосвязи показателей 2019 г. до 0,38 за 2020 г. Аналогично низкие значения корреляции выявлены при анализе взаимосвязи между показателями первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет и обеспеченности детского населения врачами-педиатрами в Нижегородской области. Показатель корреляции с 2017 по 2021 г. составил 0,24, с минимумом в 2019 г. -0,20 и максимумом в 2021 г. - 0,32.
Заключение
Таким образом, влияние обеспеченности врачами-педиатрами детского населения Нижегородской области в 2017-2021 гг. на показатели общей и первичной детской заболеваемости является слабоположительным. Необходимо учитывать, что фиксирование показателей численности заболевших осуществляется по фактическому обращению населения в организации здравоохранения. По этой причине увеличение
доступности ресурсов здравоохранения, скорее всего, приведет к увеличению численности заболевших.
Следует отметить также, что при проведении корреляционного анализа учитывались данные государственных медицинских организаций Нижегородской области, однако в настоящее время много пациентов обслуживается в учреждениях частной системы здравоохранения.
Частные учреждения здравоохранения Нижегородской области предлагают широкий спектр услуг по оказанию помощи детям, включающий большой выбор программ патронажа для детей разного возраста, что позволяет пациентам не обращаться за помощью в государственные учреждения здравоохранения. Действующим законодательством РФ не предусмотрена обязанность формирования медицинской статистической отчетности частными учреждениями здравоохранения, и случаи обращения пациентов в них остаются неучтенными. Количество этих обращений растет в геометрической прогрессии, что значимо искажает данные статистики.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Карпова Светлана Сергеевна (Svetlana S. Karpova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: karpova-nn@list.ru https://orcid.org/0000-0002-2621-7641
Батурина Юлиана Владимировна (Yuliana V. Baturina) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры социальной медицины и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Российская Федерация E-mail: parshinay@yandex.ru https://orcid.org/ 0009-0006-8012-5883
ЛИТЕРАТУРА
1. Состояние здоровья детей современной России / А.А. Баранов и др. 2-е изд., доп. Москва : ПедиатрЪ, 2020. 116 с.
2. Соколовская Т.А. Здоровье детей: основные тенденции и возможные пути его сохранения // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 4. URL: https://science-education. ru/ru/article/view?id=26572 (дата обращения: 16.01.2023).
3. Лучанинова В.Н., Цветкова М.М., Веремчук Л.В., Круко-вич Е.В., Мостовая И.Д. Состояние здоровья детей и подростков
и факторы, влияющие на его формирование // Гигиена и санитария. 2017. Т. 96, № 6. С. 561-568. Р01: №рв://<М. огй/10.18821/0016-9900-2017-96-6-561-568
4. Левченко О.В., Герасимов А.Н., Кучма В.Р. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость детей и подростков социально значимыми и основными классами болезней // Здоровье населения и среда обитания. 2018. № 8 (35). С. 21-25.
5. Антонова А.А., Яманова Г.А., Боговденова В.Ф., Ума-рова Д.Н. Основные тенденции заболеваемости среди детского населения // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 1 (103). Ч. 3. С. 6-10.
6. Основы социальной педиатрии : монография / под. общ. ред. В.Ю. Альбицкого. Москва : ПедиатрЪ, 2021. 416 с.
7. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2017 год : сборник / под ред. Е.А. Тучина, Л.Е. Варе-новой. Нижний Новгород, 2018. 236 с.
8. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2018 год : сборник / под ред. Е.А. Тучина, Л.Е. Варе-новой. Нижний Новгород, 2019. 236 с.
9. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2019 год : сборник / под ред. И.С. Гончарова, Л.Е. Варе-новой. Нижний Новгород, 2020. 214 с.
10. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2020 год : сборник / под ред. А.А. Захарова, Л.Е. Варе-новой. Нижний Новгород, 2021. 230 с.
11. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2021 год : сборник / под ред. А.А. Захарова, Л.Е. Варе-новой. Нижний Новгород, 2022. 230 с.
12. Здравоохранение в России 2021 : статистический сборник / Росстат. Москва, 2021. 171 с.
13. Шкарин В.В., Ивашева В.В., Емельянова О.С., Дьяченко Т.С. Актуальные вопросы кадрового обеспечения первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами участковыми на примере субъекта Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2021. Т. 65, № 6. С. 533-539. DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-533-539
REFERENCES
1. The state of health of children In modem Russia. In: A.A. Baranov, et al. 2nd ed., suppl. Moscow: Pediatr, 2020: 116 p. (in Russian)
2. Sokolovskaya T.A. Children's health: main trends and possible ways to preserve it. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2017; (4). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26572 (date of access January 16, 2023). (in Russian)
3. Luchaninova V.N., Tsvetkova M.M., Veremchuk L.V., Krukovich E.V., Mostovaya I.D. The state of health of children and adolescents and factors influencing its formation. Gigiena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2017; 96 (6): 561-8. DOI: https://doi. org/10.18821/0016-9900-2017-96-6-561-568 (in Russian)
4. Levchenko O.V., Gerasimov A.N., Kuchma V.R. Influence of socio-economic factors on the incidence of children and adolescents with socially significant and main classes of diseases. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya [Public Health and Life Environment]. 2018; 8 (35): 21-5. (in Russian)
5. Antonova A.A., Yamanova G.A., Bogovdenova V.F., Uma-rova D.N. The main trends in morbidity among the child population. Mezhdunarodniy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal [International Scientific Research Journal]. 2021; 1 (103 pt 3): 6-10. (in Russian)
6. Fundamentals of social pediatrics: monograph. In: V.Yu. Al'bitsky (ed.). Moscow: Pediatr, 2021: 416 p. (in Russian)
7. Main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region for 2017.
Collection. In: E.A. Tuchin, L.E. Varenova (eds). Nizhny Novgorod, 2018: 236 p. (in Russian)
8. Main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region for 2018. Collection. In: E.A. Tuchin, L.E. Varenova (eds). Nizhny Novgorod, 2019: 236 p. (in Russian)
9. Main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region for 2019. Collection. In: I.S. Goncharov, L.E. Varenova (eds). Nizhny Novgorod, 2020: 214 p. (in Russian)
10. Main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region for 2020. Collection. In: A.A. Zakharov, L.E. Varenova (eds). Nizhny Novgorod, 2021: 230 p. (in Russian)
11. Main indicators of public health and the activities of state medical organizations of the Nizhny Novgorod region for 2021. Collection. In: A.A. Zakharov, L.E. Varenova (eds). Nizhny Novgorod, 2022: 230 p. (in Russian)
12. Health care in Russia. 2021. Statistical compendium. In: Rosstat. Moscow, 2021: 171 p. (in Russian)
13. Shkarin V.V., Ivasheva V.V., Emel'yanova O.S., Dyachenko T.S. Topical issues of staffing primary health care by district pediatricians on the example of a constituent entity of the Russian Federation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii [Health of the Russian Federation]. 2021; 65 (6): 533-9. DOI: https://doi. org/10.47470/0044-197X-2021-65-6-533-539 (in Russian)
