CC BY
64Поступила в редакцию 06.11.2020 г.
МРНТИ 76.33.43+76.29.35
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ В КАЗАХСТАНЕ
Г.Ш. Даулетова1, Ш.Л. Ахелова1, Т.Н. Джубанишбаева2
1НАО «Медицинский университет Астана», Нур-Султан, Казахстан
^Международный Казахско-Турецкий университет им.Х.А.ЯсавиШымкентский медицинский институт, Шымкент, Казахстан
Целью работы является анализ основных тенденцийзаболеваемости бронхиальной астмой среди населения Республики Казахстан за последние 15 лет (2004-2019гг.).
Материал и методы. Заболеваемость БА среди населения Республики изучена на основании данных МЗ РК за период 2004-2019 гг. Показателиопределялись количеством первичных обращений за медицинской помощью в лечебно- профилактические учреждения в календарном году на 100 тысяч лиц соответствующего возраста, что позволило сравнить уровни заболеваемости во времени. Проведено территориальное распределение показателей заболеваемости БА в РК с их ранжированием. Коэффициенты рассчитывались среди всего населения, взрослых, подростков и детей. Для обобщения количественной оценки тенденций установленной впервые заболеваемости использовался показатель темпа прироста (убыли), выраженный в процентах (Т прироста (убыли).
Результаты. Изучение заболеваемости БА в РК за период с 2004 по 2019 гг. в разрезе отдельных возрастных групп показало, что ее уровень имел устойчивую тенденцию к повышению, как среди взрослого населения, так и среди подростков и детей. Уровень заболеваемости городских жителей в 2,1 раза выше заболеваемости сельчан (среди взрослых в 1,8 раза, среди подростков в 3,1 раза, среди детей в 2,7 раза). Первые три ранговых места занимают по возрастанию показателей заболеваемости БА занимают Павлодарская, Акмолинская и Мангистауская области. Наивысший уровень заболеваемости, как среди всего населения, так и среди взрослых и детей, принадлежит Павлодарской области. Заболеваемость в этой области (166,1 на 100 тысяч жителей) в 1,6 раза превышает заболеваемость в среднем по Республике.
Заключение. Выявленные тенденции заболеваемости требуют изучения и анализа, для определения причин и проведения профилактических мероприятий на этапе первичной медицинской помощи с учетом экологических и социально-экономических особенностей регионов.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, темп прироста.
THE MAIN TRENDS IN THE INCIDENCE OF BRONCHIAL ASTHMA IN KAZAKHSTAN
G. Dauletova1, Sh. Akhelova1, T. Dzhubanishbayeva2
1NcJSC "Astana Medical University", Nur-Sultan city, Kazakhstan
2Yasavi international Kazakh-Turkish University Shymkent medical Institute, Shymkent city, Kazakhstan
The aim of the work is to analyze the main trends in the incidence of bronchial asthma among the population of the Republic of Kazakhstan over the past 15 years (2004-2019).
Material and methods. The incidence of BA among the population of the Republic was studied on the basis of data from the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan for the period 2004-2019. The indicators were determined by the number of primary visits for medical care to medical institutions in a calendar year per 100 thousand persons of the corresponding age, which made it possible to compare the incidence rates over time. The territorial distribution of asthma incidence rates in the Republic of Kazakhstan with their ranking was carried out. Coefficients were calculated for the entire population, adults, adolescents and children. To summarize the quantitative assessment of trends in the first established incidence rate, the rate of increase (decrease), expressed as a percentage (T increase (decrease)), was used.
Results. Study of the incidence of asthma in the Republic of Kazakhstan for the period from 2004 to 2019. in the context of individual age groups showed that its level had a steady upward trend, both among the adult population and among adolescents and children. The incidence rate of urban residents is 2.1 times higher than that of villagers (among adults - 1.8 times, among adolescents
- 3.1 times, among children - 2.7 times). The first three ranking places are occupied by the Pavlodar, Akmola and Mangystau regions in terms of the increasing rates of BA incidence. The highest incidence rate, both among the entire population and among adults and children, belongs to the Pavlodar region. The incidence in this area (166.1 per 100 thousand inhabitants) is 1.6 times higher than the average incidence in the Republic.
Conclusion. The identified trends in morbidity require study and analysis in order to determine the causes and carry
out preventive measures at the stage of primary medical care, taking into account the ecological and socio-economic characteristics of the regions.
Keywords: bronchial asthma, morbidity, rate of increase.
ЦАЗАЦСТАНДАГЫ БРОНХИАЛЬЩ АСТМА МЭСЕЛЕСШЩ НЕГ1ЗГ1 ТЕНДЕНЦИЯЛАРЫ
Г.Ш. Дэулетова1, Ш.Л. Ахелова1, Т.Н. Джубанишбаева2
1«Астана медицина университет» КеА^, Н^р-С^лтан к;., ^азакстан
2Х. А. Ясави атындагы Халыкаралык ^азак-ТYрiк университетi, Шымкент медицина институты, Шымкент к., ^азакстан
Жумыстыц максаты - сонгы 15 жылдагы (2004-2019 жж.) К^азакстан Республикасы т^ргындары арасында бронх демiкпесi ауруынын непзп тенденцияларын талдау.
Материал жэне эдктер. 2004-2019 жылдар аралыгындагы К^азакстан Республикасы Денсаулык сактау министрлiгiнiн мэлiметтерi негiзiнде республика т^ргындарынын арасында ВА ауруы зерттелдi. Кврсеткiштер кYнтiзбелiк жылы тшсп жастагы 100 мын адамга шакканда медициналык мекемелерге медициналык квмекке алгашкы бару санымен аныкталды, б^л аурушандык кврсеткiштерiн уакыт бойынша салыстыруга мYмкiндiк бердi. К^азакстан Республикасында демiкпемен сыркаттану денгейлерiнiн аумактык таралуы олардын рейтингтерiмен жYзеге асырылды. Коэффициенттер бYкiл халыкка, ересектерге, жасвспiрiмдерге жэне балаларга есептелдг Бiрiншi белгiленген аурушандык денгейiндегi тенденциялардыц сандык багасын корытындылау Yшiн пайызбен кврсетiлген всу (твмендеу) жылдамдыгы колданылды (Т всу (твмендеу)).
Нэтижелер. 2004 жылдан 2019 жылга дейiнгi аралыкта Кдзакстан Республикасында демiкпемен сыркаттанушылыкты зерттеу. жеке жас топтары т^ргысынан онын денгейi ересек т^ргындар арасында да, жасвспiрiмдер мен балалар арасында да теракты всу тенденциясы бар екенш кврсеттi. К^ала т^ргындарынын аурушандык денгей ауыл т^ргындарына караганда 2,1 есе жогары (ересектер арасында - 1,8 есе, жасвспiрiмдер арасында - 3,1 есе, балалар арасында
- 2,7 есе). БА-мен сыркаттанушылыктын жогарылау децгеш бойынша алгашкы Yш орынды Павлодар, Акмола жэне Мацгыстау облыстары алады. БYкiл халык арасында да, ересектер мен балалар арасында да сыркаттанушылыктын ен жогары децгеш Павлодар облысына тиесш. Б^л аудандагы аурушандык (100 мын т^ргынга шакканда 166,1) республикадагы орташа сыркаттанудан 1,6 есе жогары.
^орытынды. Аурудын аныкталган тенденциялары аймактардын экологиялык жэне элеуметпк-экономикалык ерекшелжгерш ескере отырып, алгашкы медициналык квмек сатысында себептердi аныктау жэне алдын-алу шараларын жYргiзу Yшiн зерттеудi жэне талдауды кажет етедi.
ТYЙiндi сездер: бронх демiкпесi, аурушандык, всу каркыны.
Актуальность
Бронхиальная астма (БА) - одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний, которое оказывает существенное влияние на качество жизни. В настоящее время в мире этим заболеванием страдает около 340 млн. человек и вполне вероятно, что к 2025 году еще 100 миллионов могут заболеть. В разных странах мира распространенность БА в популяции колеблется от 1 до 18 % [1-3].
Распространённость БА среди детей по эпидемиологическим данным выше, чем у взрослых [1,2]. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах мира, показали, что заболеваемость БА значимо колеблется между странами и отдельными территориями внутри одной страны [4,5], в городской и сельской популяциях [6,7].
Подтверждается роль экзогенных факторов риска в развитии болезни, что позволяет называть БА экологически обусловленным заболеванием. В ряде исследований последних лет подчеркивается значение факторов окружающей среды в её развитии [8-12].
Выявление неблагополучных по заболеваемости БА районов Казахстана позволяет с учетом экологической ситуации планировать дифференцированные лечебные и профилактические мероприятия.
В связи с этим изучение особенностей заболеваемости населения РК бронхиальной астмой приобретает высокую актуальность.
Цель
Определить особенности и динамику заболеваемости БА в РК за период 2004-2019 гг. в зависимости от региона проживания.
Материалы и методы исследования
В работе применялись следующие методы: информационно-аналитический, статистический, сопоставительный анализ.
Заболеваемость БА среди населения Республики изучена на основании данных МЗ РК за период 2004-2019 гг. Показателиопределялись количеством первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения в календарном году на 100 тысяч лиц соответствующего возраста, что позволило сравнить уровни заболеваемости во времени. Проведено территориальное распределение показателей заболеваемости БА в РК с их ранжированием. Коэффициенты рассчитывались среди всего населения, взрослых, подростков и детей. Для обобщения количественной оценки тенденций установленной впервые заболеваемости использовался показатель темпа прироста (убыли), выраженный в процентах (Т прироста (убыли).
Результаты и обсуждение
В структуре нозологий болезней органов дыхания (БОД) бронхиальная астма составляет небольшую долю - менее 1% ежегодно в изучаемом временном промежутке. Однако необходимо отметить, что данное заболевание ведет к достаточно длительной потере трудоспособности: даже легкая степень обострения БА подразумевает нахождение на больничном листе на срок от 12 до 14 дней, в то время как при остром назофарингите - 4-5 дней, остром ларинготрахеите -8-10 дней, остром бронхите - 10-14 дней. Это не позволяет рассматривать БА, как малозначимую патологию в структуре заболеваемости.
Изучение заболеваемости БА в РК за период с 2004 по 2019гг. в разрезе отдельных возрастных групп показало, что ее уровень имел устойчивую тенденцию к повышению, как среди взрослого населения, так и среди подростков и детей (рисунок 1) [13-16].
160 140 120 100 80 60 40 20 0
137,9
102,8
103,5
87,9
63,7
39,240,1
III
92,4
49,746,8
II
Всего
Взрослые Подростки
2004 ■ 2009 ■ 2014 И2019
Дети
Рисунок 1- Заболеваемость БА в РК среди взрослых, подростков и детей на 100 тысяч соответствующего населения в 2004-2019гг.
Важно отметить, что за период с 2004 по 2009 гг. рост заболеваемости был незначительным, а среди детского населения наблюдалось даже снижение уровня. В то же время, начиная с 2009 г., отмечается резкий рост заболеваемости БА, причем в разрезе всех возрастных групп (таблица 1).
Таблица 1- Темпы прироста (Тпр)заболеваемости БА в РК среди взрослых, подростков и детей в 2004-2019 гг. (%).
2004-2009гг. 2009-2014гг. 2014-2019гг.
Всего 2,3 58,9 61,4
Взрослые 10,4 40,2 69,0
Подростки 13,0 58,2 34,1
Дети -5,8 97,4 49,2
Уровень впервые зарегистрированной заболеваемости БА в РК в 2019 году составил 102,8 на 100 тысяч жителей. За 15 лет, с 2004 года показатель заболеваемости увеличился в 2,6 раза (взрослого населения также в 2,6 раза, подростков в 2,4 раза, детей в 2,8 раза). Подобный беспрецедентный рост вызывает опасение, ибо создает значительное бремя для отдельных лиц и семей и часто ограничивает деятельность людей на протяжении всей их жизни.
На рисунке 2 представлена заболеваемость БА в РК среди городского и сельского населения (взрослых, подростков и детей) в 2019 г. В целом, уровень заболеваемости городских жителей в 2,1 раза выше заболеваемости сельчан (среди взрослых в 1,8 раза, среди подростков в 3,1 раза, среди детей в 2,7 раза).
200 180
188,6
160 149,5
140 120 130,4
101 ,1
100 80 60 40 20 0
48
69,1
I
все население
взрослые
подростки
дети
I город ■ село
Рис. 2- Заболеваемость БА в РК среди городского и сельского населения (взрослых, подростков и детей) в
2019 г.
Анализ заболеваемости БА по территориям РК в 2019 г. позволил выявить так называемые неблагополучные регионы. Нам представляется нецелесообразным сравнивать заболеваемость БА в отдельных областях с показателями городов республиканского значения, в частности со столицей Республики, где уровень заболеваемости (333,6 на 100 тысяч жителей) более чем в 3 раза превышает среднереспубликанский. Исходя из этого, анализу подверглись только 14 областей РК (таблица 2).
Таблица 2- Показатели заболеваемости БА по регионам РК в 2019 г.
Всего взрослые подростки дети
РК 102,8 87,9 103,5 137,9
Акмолинская 129,6 88,6 190,7 243,2
Актюбинская 95,1 65,6 89,8 164,9
Алматинская 53,9 45,7 49,8 71,2
Атырауская 81,6 73,5 80,9 96,8
ЗКО 47,1 35,5 46,0 77,9
Жамбылская 68,0 64,1 69,2 75,1
Карагандинская 51,4 46,6 76,3 62,2
Костанайская 81,1 65,8 102,0 135,1
Кызылодинская 79,0 71,6 51,1 96,3
Мангистауская 110,5 96,9 79,2 137,6
Павлодарская 166,1 119,4 109,3 325,3
СКО 101,9 81,7 104,3 174,4
Туркестанская 51,7 63,2 35,9 36,7
ВКО 105,4 79,6 111,2 187,0
г.Нур-Султан 333,6 285,9 499,6 425,8
г.Алматы 142,5 116,4 208,0 219,4
г.Шымкент 104,2 102,4 59,0 113,4
Ранжирование по возрастанию показателей заболеваемости БА показало, что регионы РК распределились в следующем порядке: первые три ранговых места занимают Павлодарская, Акмолинская и Мангистауская области. Среди взрослого населения лидируют эти же области несколько в ином порядке (Павлодарская, Мангистауская и Акмолинская). Среди подростков ранговые места выглядели следующим образом: Акмолинская, Восточно-Казахстанская, Павлодарская.
Наконец, среди детского населения первые 3 места принадлежат Павлодарской, Акмолинской и Восточно-Казахстанской областям.
Нами также рассчитаны темпы прироста заболеваемости БА по всем областям за три 5-летних промежутка (2004-2009гг., 2009-2014гг. и 2014-2019гг.) (таблица 3).
Таблица 3- Заболеваемость БА по областям РКза три 5-летних периода (2004-2009гг., 2009-2014гг.и 2014-2019гг.) с темпами прироста (Тпр).
Области РК 2004г. 2009г. Тпр.2004-2009 2014г. Тпр.2009-2014 2019г. Тпр.2014-2019
Акмолинская 41,0 63,0 53,7 96,1 52,5 129,6 34,9
Актюбинская 53,6 40,5 -24,4 51,2 20,8 95,1 85,7
Алматинская 32,9 51,5 36,1 35,0 -32,0 53,9 54,0
Атырауская 32,8 36,8 12,2 29,1 -20,9 81,6 180,4
ЗКО 24,1 17,5 -27,4 37,5 114,3 47,1 25,6
Жамбылская 26,4 32,9 24,6 40,1 21,9 68,0 69,8
Карагандинская 29,0 28,6 -1,4 40,5 41,6 51,4 26,9
Костанайская 38,8 27,9 -28,1 74,2 165,9 81,1 9,3
Кызылодинская 24,4 34,3 40,6 28,3 -17,5 79,0 179,2
Мангистауская 48,6 60,8 25,1 51,4 -15,5 110,5 115,0
Павлодарская 33,3 32,3 -3,0 54,1 67,5 166,1 207,0
СКО 46,7 28,6 -38,8 100,6 251,7 101,9 1,3
Туркестанская 40,0 52,6 31,5 55,3 5,1 51,7 -6,5
ВКО 31,1 28,2 -9,4 39,5 40,1 105,4 166,8
* Жирным выделены наибольшие показатели и темпы прироста, курсивом - наименьшие.
Обращает на себя внимание то, что за период с 2004 по 2009гг. темпы прироста заболеваемости были невелики и даже были отрицательными в 7 областях из 14. В 2009-2014гг. темпы прироста значительно увеличились и показали рост в 10 областях. Еще большие цифры прироста нами выявлены с 2014 по 2019гг. Лишь в одной области (Туркестанская) Тпр. был отрицательным, а в Павлодарской области превысил 200.
О том, что загрязнение воздуха является одной из причин формирования и обострения БА, указывают многие авторы [8-12].
Несмотря на тот факт, что причины региональных различий в частоте БА до настоящего времени остаются не совсем ясными [12], можно утверждать, что во многом БОД и особенно БА связаны с факторами внешней среды: климатическими и антропогенными. Больные БА и другими
бронхолегочными заболеваниями, в связи с низким порогом их бронхиальной чувствительности, имеют повышенную реактивность к изменению метеорологической и экологической ситуации. Вклад фактора аэрозагрязнения в распространенность бронхолегочной патологии составляет, примерно, 20% [10,17]. Показатели заболеваемости БА выше в неблагоприятных условиях антропогенного загрязнения воздуха, в крупных промышленных городах, а также в районах с высокой плотностью населения.
Таким образом, оценка заболеваемости БА в разрезе отдельных областей страныпозволяет констатировать, что наивысший уровень заболеваемости, как среди всего населения, так и среди взрослых и детей, принадлежит Павлодарской области. Заболеваемость в этой области (166,1 на 100 тысяч жителей) в 1,6 раза превышает заболеваемость в среднем по Республике. Причиной этого, по- видимому, является экологическая нагрузка. На каждого жителя Павлодарской области приходится более тонны вредных выбросов. По данным экспертов, регион является лидером по выбросам в атмосферу от стационарных источников, даже без учета автотранспорта.
Подобная пространственная оценка заболеваемости БА в РК была представлена в работе Б.А.Айнабековой и соавт. [18] в 2012 году, однако данное исследование охватывало период с 2003 по 2010гг. За прошедшие 10 лет ситуация с заболеваемостью БА в РК коренным образом изменилась в сторону ухудшения. Любопытно, что в отмеченном исследовании Павлодарская область имела лишь средний уровень заболеваемости (36,3 на 100 тысяч жителей), то есть в 4,6 раза меньше нынешнего показателя.
Заключение
Выявленные тенденции заболеваемости БА в РК за последние 15 лет (2004-2019гг.) требуют изучения и анализа для определения причин и проведения профилактических мероприятий на этапе первичной медицинской помощи. Региональная характеристика заболеваемости должна учитывать экологические и социально-экономические особенности региона.
Список литературы
1. Чучалин А.Г. (ред.). Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Пересмотр 2007. Пер. сангл. -М.: Изд. дом "Атмосфера", 2008.
2. How are 'urban' and 'rural' defined in publications regarding asthma and related diseases?/ Lim A. et al. //Allergologia etImmunopathologia. - 2014. - Volume 42, Issue 2. - Pages 157-161.
3. Dharmage Sh.C., Perret J.L., Custovic A. Epidemiology of Asthma in Children and Adults// Front Pediatr. -2019. - V. 7. - P. 246.
4. Тенденции заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения РСО-Алания/ Бадоева З.А. и соавт//Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10 (часть 1.) - С. 26-29
5. Шарипова Н.С. Медико-социальный аспект или заболевание бронхиальной астмы.//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - №10. -С.101-104.
6. Камалтынова Е.М., Деев И.А., Белоногова Е.Г. Сравнительная эпидемиологическая характеристика бронхиальной астмы по данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей».//Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 4. -С.92-98.
7. Анализ показателей заболеваемости и распространенности бронхиальной астмы среди населения Омской области./Овсянников Н.В., Ляпин В.А., Антонов Н.С. и др.//Пульмонология. - 2012ю - № 1. - С. 78-81.
8. Науменко Т.Е. Гигиеническая оценка и прогноз состояния атмосферного воздуха городов Белорусской ССР с учетом показателей здоровья населения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.07 /. - Минск, 1986.
9. Оконенко Т.И., Гатилов Д.В., Макаров С.В. Состояние загрязнения атмосферного воздуха и влияние аэрополлютантов на обращаемость больных бронхиальной астмой.// Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2013. - №71, Т.1. - С.27-30.
10. Методология оценки влияния загрязнения атмосферного воздуха на формирование общей заболеваемости бронхиальной астмой./Веремчук Л.В. и соавт.//Гигиена и санитария. - 2015. - №3. -С.119-122.
11. Хоха Р.Н., Парамонова Н.С. Связь загрязнения атмосферного воздуха и аллергических заболеваний у детей.//Педиатрия. - 2016. - №2. -С.231-238.
12. Показатели заболеваемости бронхиальной астмой в Мордовии./Степанов Н.А. и соавт.//Здоровье населения и среда обитания - ЗНиС. - 2018. - №7 (3040). -С.57-60.
13. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2004 году. -Статистический сборник. - Астана-Алматы, 2005. -393 с.
14. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2009 году. -Статистический сборник. - Астана, 2010. -310с.
15. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014 году. -Статистический сборник. -Астана, 2015. -360с.
16. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2019 году. -Статистический сборник. -Нур- Султан, 2020. -323 с.
17. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации./Авдеев С.Н. и соавт.//Пульмонология. -2018. - Т. 28(3).-С. 341-358.
18. Айнабекова Б.А., Игисинов Н.С., Адильбекова Б.Б. Бронхиальная астма в Казахстане: пространственно-временная оценказаболеваемости.//Клиническая медицина Казахстана. -2012, №4 (26). -С.10-14.
