CC BY
27
DOI: https://doi.Org/10.23670/IRJ.2021.105.3.036
ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Научная статья
Жукова Н.Н.1' *, Макова Е.В.2, Селезнев А.В.3, Хабибулина Л.Р.4 1 ORCID: 0000-0002-7971-6989; 4 ORCID: 0000-0002-9806-6942;
1, 2 3, 4 Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
* Корреспондирующий автор (natalia1807[at]mail.ru)
Аннотация
Цель исследования: изучение динамики заболеваемости и распространенности аллергического ринита (АР) и бронхиальной астмы (БА) в г. Самара за 5 лет.
Материалы и методы: Изучены эпидемиологические показатели распространенности и заболеваемости АР и БА по данным обращаемости за 2014-2018 гг.
Результаты. В среднем распространенность АР и БА за период 2014-2018 гг. в г. Самара выше аналогичных значений, как по Самарской области, так и по ПФО, и в целом по РФ и составляет 264,6 на 100 тыс. населения (p=0,009) и 1603,3 (p=0,0007), соответственно. Наибольшая распространенность АР и БА характерна для подростков. Заболеваемость АР доминирует среди подростков, заболеваемость БА - среди детей до 14 лет. За последние 10 лет отмечен прирост показателей распространенности БА среди детей на 26%, подростков на 89%, взрослых в 2,1 раза, при этом показатели распространенности АР среди детей выросли на 13%, среди подростков на 35%, а у взрослых снизились в 2,5 раза.
Выводы. Для Самары характерна высокая распространенность аллергических заболеваний - АР и БА. Наблюдается значительная гиподиагностика АР среди взрослого населения, в связи с чем необходимо, дальнейшее совершенствование региональных программ по диагностике, терапии и профилактике данной патологии.
Ключевые слова: распространенность, заболеваемость, аллергический ринит, бронхиальная астма.
DYNAMICS OF THE PREVALENCE OF RESPIRATORY ALLERGIC DISEASES IN SAMARA OBLAST
Research article
Zhukova N.N.1' *, Makova E.V.2, Seleznev A.V.3, Khabibulina L.R.4
1 ORCID: 0000-0002-7971-6989; 4 ORCID: 0000-0002-9806-6942; u 2 ^ 4 Reaviz Medical University, Samara, Russia
* Corresponding author (natalia1807[at]mail.ru)
Abstract
The aim of the current article is to study the dynamics of the incidence and prevalence of allergic rhinitis (AR) and bronchial asthma (BA) in Samara for a period of 5 years.
Materials and methods: the epidemiological indicators of the prevalence and morbidity of AR and AD were studied according to the outpatient visit data from 2014 to 2018.
Results. On average, the prevalence of AR and AD in Samara in the period from 2014 to 2018 is higher than similar values in Samara Oblast, the Volga Federal District the Russian Federation as a whole, amounting to 264.6 (p=0.009) and 1603.3 (p=0.0007) per 100 000, respectively. The greatest prevalence of AR and AD is typical for adolescents. The incidence of AR dominates among adolescents while the incidence of AD is prevalent in children under 14 years of age. Over the past 10 years, there has been a 26% increase in the prevalence of AD among children, 89% increase in adolescents, and by 2.1 times in adults while the prevalence of AR among children increased by 13%, among adolescents by 35%, and in adults decreased by 2.5 times.
Conclusions. Samara is characterized by high prevalence of AR and AD. There is a significant underdiagnosis of AR among the adult population, therefore it is necessary to further improve regional programs for the diagnosis, therapy, and prevention of this pathology.
Keywords: prevalence, morbidity, allergic rhinitis, bronchial asthma.
Введение
Бронхиальная астма (БА) и аллергический ринит (АР) — широко распространенные заболевания в мире. По данным различных источников в 2016 г во всем мире были больны БА более 339 млн. человек. БА поражает 1-18% популяции в разных странах. Астма является самой распространенной хронической болезнью среди детей. Согласно оценкам ВОЗ, каждый год в мире от астмы умирает более 400 тыс. человек [1], [2].
Распространенность аллергического ринита составляет 10-40% в мире и 10-24% в разных регионах России. Аллергический ринит часто ассоциирован с астмой и также является фактором риска развития астмы [3].
По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 12 субъектах РФ с помощью вопросника GARD для взрослых, распространенность симптомов бронхиальной астмы среди населения составила 25,7%, а аллергического ринита 18,2% [4]. В другом исследовании среди детей 3-6 лет симптомы, подобные астме, обнаруживались у 11,1%, а аллергического ринита выявлялся в 18% случаев [5].
Официальные формы отчетности часто не дают реальной картины распространенности патологии, действительная распространенность аллергических заболеваний в регионах России может в 10 раз превышать официальные данные [6].
При этом эпидемиологические исследования сложны, трудоемки и часто ассоциированы со значительными финансовыми затратами.
Целью исследования было изучение динамики заболеваемости и распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы в г. Самара за 5 лет.
Материалы и методы
Исследование распространенности и заболеваемости населения проводилось ретроспективно по данным годовых форм федерально-статистического наблюдения №12 (форма №12) г. Самары и Самарской области за 2014-2018 гг. в сравнении с соответствующими показателями по РФ, и ранее опубликованными данными в статистических сборниках Минздрава за соответствующие годы.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Применялись методы непараметрической статистики, проверка равенства независимых выборок проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни (U), для множественных выборок использовался критерий Краскела-Уоллиса (H) и также использовался метод кросстабуляции (х2). Критическое значение уровня значимости принимали равным 5%. Полученные данные обрабатывали с применением пакета прикладных программ AtteStat, версия 10.5.1., статистических формул программы Microsoft Excel, версия 5.0.
Результаты
Распространенность АР среди пациентов всех возрастов за период 2014-2018 гг. в г. Самара в среднем составила 264,6 (на 100 тыс. населения), распространенности БА — 1603,3 (на 100 тыс. населения), что выше соответствующих показателей, как по Самарской области, так и по Приволжскому Федеральному округу (ПФО) и РФ (H=16,89714, p=0,0007). Заболеваемость АР пациентов всех возрастных категорий за исследуемый период в г. Самара составила в среднем 71,1 (на 100 тыс. населения), заболеваемость БА — в среднем 109,5 (на 100 тыс. населения) и не отличалась от общероссийской (H=5,038, p=0,169).
Анализ статистических данных по отдельным возрастным группам показал, что в среднем наибольшие значения распространенности БА в г. Самара характерны для подростков — 2750,47 на 100 тыс. населения, по сравнению с детьми — 1627,22 на 100 тыс. населения (U=25, p=0,009) и взрослыми — 1568,51 на 100 тыс. населения (U=25, p=0,009).
Данная тенденция прослеживается и при анализе показателей распространенности АР в группе подростков — 1522,47 на 100 тыс. населения, по сравнению с детьми - 775,6 (U=25, p=0,009) и взрослыми — 140,97 (U=25, p=0,009).
С 2014 по 2018 гг. показатели распространенности БА среди взрослого населения и детей до 14 лет не изменились - 1572,53 и 1585,34 на 100 тыс. населения у взрослых в 2014 г. и в 2018 г., соответственно (х2=1,41, p=0,5), 1635,61 и 1556,14 на 100 тыс. у детей (х2=3,4, p=0,18). Среди подростков распространенность БА снизилась с 2840,48 до 2699,9 на 100 тыс. населения (х2=5,83, p=0,05).
2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 1 - Динамика распространенности АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
Рис. 2 - Динамика распространенности АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 3 - Динамика распространенности АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
Распространенность АР с 2014 по 2018 гг. выросла на 20% в группе детей до 14 лет (с 719,47 до 862,01 на 100 тыс., х2=21,722, p=0,0001). Среди взрослых и подростков показатели распространенности АР за 5 лет были статистически незначимыми: 148,42 — 140,97 на 100 тыс. у взрослых (х2=1,86, p=0,39), 1401,3 — 1646,64 на 100 тыс. у подростков (х2=5,35, p=0,069) (Рис. 1, 2, 3).
Заболеваемость БА снизилась среди взрослого населения на 57% (с 146,9 до 61,79 на 100 тыс., х2=335,14, p=0,0001), среди детей до 14 лет на 36% (с 251,24 до 161,28 на 100 тыс., х2=33,7, p=0,0001). Среди подростков динамика заболеваемости была статистически не значима. Рост заболеваемости АР отмечен главным образом за счет увеличения показателей среди детей на 79% (с 211,9 до 378,16 на 100 тыс., х2=77,75, p=0,0001) и подростков в 2,1 раза (с 219,66 до 456,16 на 100 тыс., х2=22,076, p=0,0001). Среди взрослых заболеваемость АР не изменилась: 29,24 — 30,27 на 100 тыс. населения (х2=0,17, p=0,9) (Рис. 4, 5, 6).
2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 4 - Динамика заболеваемости АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
2014 2015 2016 2017 2018 Рис. 5 - Динамика заболеваемости АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
Рис. 6 - Динамика заболеваемости АР и БА в г. Самара среди разных групп населения (2014-2018 гг.)
Нами было проведено сравнение распространенности АР и БА в г. Самара с полученными ранее данными 2001 г. [7]. Для периода с 2001 по 2018 гг. отмечено увеличение распространенности БА среди всех возрастных групп: среди детей к 2018 году распространенность БА увеличилась на 26%, подростков - на 89%, среди взрослых распространенность БА удвоилась. Прирост показателей распространенности АР составил среди детей до 14 лет 13%, подростков - 35%. Среди взрослых отмечено снижение показателей АР в 2,1 раза (табл. 1).
Таблица 1 - Динамика изменения показателей распространенности АР и БА с 2001 по 2018 гг.
среди разных возрастных групп населения
Динамика распространенности с 2001 по 2018 гг. (на 100 тыс. населения)
2001 2010 2014 2018 Динамика, % Значимость P
АР дети до 14 лет 763,7 969,2 719,5 862,012 Т 13 0,049
подростки 1215,7 1313,4 1401,3 1646,64 Т 35 0,00001
взрослые 347,9 198,7 148,4 140,97 4 59,5 0,00001
БА дети до 14 лет 1235 1522 1635,6 1556,1 Т 26 0,00001
подростки 1431,1 2790,5 2840,5 2699,9 т 89 0,00001
взрослые 752 1448,2 1572,5 1585,3 Т 110,8 0,00001
Обсуждение
Проведенный анализ распространенности АР и БА среди разных возрастных групп пациентов за период 2014 -2018 гг. показал, что в среднем распространенность данных заболеваний в г. Самара выше аналогичных показателей по Самарской области, ПФО и РФ и составляет 264,6 на 100 тыс. населения ф=0,009) и 1603,3 ф=0,0007).
Вероятно, это связано с экологической ситуацией - Самара является крупным промышленным городом, с большим количеством предприятий машиностроения, металлообработки, авиационной, космической и энергетической отраслей. В исследованиях показано, что повышенные концентрации CO2, метана (СН4) и закиси азота (NO2) в атмосфере негативно влияют на течение аллергических заболеваний. GINA ингаляционные аллергены и поллютанты влияют на силу проявлений аллергических реакций и способствуют увеличению распространенности АР и БА [8].
Наши данные согласуются с данными литературы: многие авторы обращали внимание на сельско-городские различия распространенности аллергических заболеваний [9], [10].
Выявлен рост распространенности БА среди всех возрастных групп - детей (на 26%), подростков (89%) и взрослых (в 2,1 раза), что так же согласуется с результатами исследований других авторов [11].
За последние 5 лет отмечена тенденция к снижению заболеваемости БА среди детей до 14 лет (на 36%) и взрослых (на 57%).
Самый высокий уровень заболеваемости АР отмечен среди подростков — 294,3 на 100 тыс. населения, а самый высокий уровень заболеваемости БА — среди детей до 14 лет: 209,9 на 100 тыс. населения. По данным литературы также отмечаются более высокие уровни заболеваемости БА у детей, по сравнению со взрослыми [9], [12].
В настоящее время не подвергается сомнению факт существования тесной взаимосвязи между АР и БА. У 15-38% пациентов с аллергическим ринитом обнаруживается БА, и в то же время аллергическим ринитом страдают до 85% пациентов с бронхиальной астмой [3], [13].
Обращает на себя внимание рост показателей заболеваемости АР среди детей и подростков с 2014 по 2018 гг., при этом соотношение показателей распространенности АР и БА изменилось с 0,8:1 до 2,3:1 у детей и с 1,4:1 до 4:1. Это свидетельствует о повышении внимания педиатров к проблеме АР и его роли как фактора риска в развитии БА.
Среди взрослого населения соотношение показателей заболеваемости АР и БА изменилось за счет снижения заболеваемости БА, составило 1:5 и 1:2 в 2014 и 2018 гг., соответственно. К сожалению, среди терапевтов очень высок уровень гиподиагностики АР, и даже когда пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу БА, аллергический ринит у них не диагностируется, что приводит к персистенции хронического аллергического воспаления.
По РФ отмечается неблагоприятная тенденция по распространению аллергических заболеваний среди разных групп населения. Например, в Пермском крае отмечается тенденция к снижению распространенности БА у детей и рост - у подростков, взрослых и пожилых, также в этом регионе, как и в Самарской области, отмечается увеличение распространенности АР в группе детей и подростков [11]. В Свердловской области среди взрослого населения отмечен рост распространенности БА и АР [14]. В Липецкой области с 2009 по 2015 гг. выявлен рост распространенности и БА, и АР у подростков, при этом заболеваемость подростков астмой больше заболеваемости аллергическим ринитом более чем в 5 раз [15].
Гиподиагностика АР ведет к увеличению тяжести заболевания и повышает риск развития БА у пациента.
Вывод
Таким образом, для Самары характерна высокая распространенность аллергических заболеваний - АР и БА. Заболеваемость БА за последние годы имеет тенденцию к стабилизации среди детей и взрослых. Наблюдается значительная гиподиагностика АР среди взрослого населения, в связи с чем необходимо дальнейшее совершенствование региональных программ по диагностике, терапии и профилактике данной патологии.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы I References
1. Всемирная Организация Здравоохранения. Астма: ключевые факты. [Электронный ресурс], 20.05.2020 URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma (дата обращения: 20.10.2020)
2. Global Initiative for Asthma. GINA 2020. [Electronic resource] / Helen K.Reddel, Leonard B. Bacharier, Eric D.Bateman et al. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf (accessed: 10.10.2020).
3. Brozek J.L. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. / J. L. Brozek, J. Bousquet, I. Agache et al. // Journal of Allergy and Clinical Immunology, Elsevier. - 2017 - Vol. 140(4). - P. 950-958. DOI: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.
4. Chuchalin A.G. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation / A.G. Chuchalin, N. Khaltaev, N.S. Antonov et al. // International journal of chronic obstructive pulmonary disease. -2014. - Vol. 12. - P. 963974. DOI:10.2147/COPD.S67283.
5. Шахова Н.В. Распространенность и факторы риска аллергического ринита у детей дошкольного возраста. / Н.В. Шахова, E.M. Камалтынова, Ю.Ф. Лобанов и др. // Вестник оториноларингологии.- 2017. -№ 82. - С. 47-51.
6. Богова А.В. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет./ А.В. Богова, Н.И. Ильина, Л.В. Лусс // Российский аллергологический журнал. - 2008. - № 6. - С. 3-14.
7. Блашенцев К.В. Оценка распространенности аллергического ринита и бронхиальной астмы в Самарской области. / К. В. Блашенцев, M3. Maнжос, Е.С. Феденко и др. // Российский аллергологический журнал. - 2012. - №4. -С. 18-25
8. Yoo Y. Allergic sensitization and the environment: latest update / Y Yoo, M.S. Perzanowski // Curr Allergy Asthma Rep. - 2014. - Vol. 14(10). - P. 465. doi: 10.1007/s11882-014-0465-1
9. Maнжос M3. Распространенность бронхиальной астмы среди городского и сельского населения Пензенской области / MB. Maнжос и др. // Российский аллергологический журнал. - 2009. - №3. - С.12-16.
10. Sliwczynski A. Epidemiology of asthma in Poland in urban and rural areas, based on provided health care services / A. Sliwczynski et al. // Pneumonol. Alergol. Pol. - 2015. - Vol. 83. - N3. - P. 178-87.
11. Mинaевa Н.В. Аллергическая заболеваемость у пациентов разных возрастных групп./ Н.В. Mинaевa, Е.А. Девяткова // Пермский медицинский журнал. - 2019. - №2. - С. 68-74. DOI: 10.17816/pmj36268-74
12. Матвеев Е.Н. Особенности заболеваемости подростков 15-17 лет в Российской Федерации в динамике за 2000-2015 годы / Е.Н. Матвеев, Е.М. Маношкина, М.Н. Бантьева и др. // Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 6. -
C. 13-21.
13. Egan, M. Allergic rhinitis: the "Ghost Diagnosis" in patients with asthma. / M. Egan, S. Bunyavanich // Asthma research and practice. - 2015. - Vol. 1(8). - P. 2-7. D0I:10.1186/s40733-015-0008-0
14. Бельтюков Е. К. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области / Е. К. Бельтюков, К. П. Братухин // Доктор.Ру. Аллергология Дерматология. - 2015. - № 7(108). - С. 11-14. [Электронный ресурс] - URL: https://journaldoctor.ru/catalog/allergologiya/epidemiologiya-allergicheskogo-rinita-i-bronkhialnoy-astmy-v-sverdlovskoy-oblasti/ (дата обращения 01.02.2021)
15. Швецова Е.С. Распространенность аллергических заболеваний среди всех возрастных групп населения Липецкой области [Электронный ресурс] / Е.С. Швецова, Т.С. Короткова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26724 (дата обращения: 01.02.2021).
Список литературы на английском языке / References in English
1. World Health Organization. Asthma: key facts. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/asthma (accessed: 20. 10. 2020)
2. Global Initiative for Asthma. GINA 2020. [Electronic resource] / Helen K. Reddel, Leonard B. Bacharier, Eric
D.Bateman et al. URL: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf (accessed: 10. 10. 2020)
3. Brozek J.L. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. / J. L. Brozek, J. Bousquet, I. Agache et al. // Journal of Allergy and Clinical Immunology, Elsevier. - 2017 - Vol. 140(4). - P. 950-958. DOI: 10.1016/j.jaci.2017.03.050.
4. Chuchalin AG. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation / A.G. Chuchalin, N. Khaltaev, N.S. Antonov et al. // International journal of chronic obstructive pulmonary disease. -2014. - Vol. 12. - P. 963974. D0I:10.2147/C0PD.S67283.
5. Shahova N.V. Rasprostranennost' i faktory riska allergicheskogo rinita u detej doshkol'nogo vozrasta. [Prevalence and risk factors of allergic rhinitis in preschool children] / N.V. Shahova, E.M. Kamaltynova, YU.F. Lobanov et al. // Vestnik otorinolaringologii [Bulletin of otorhinolaryngology]. -2017. -82.- P. 47-51. [in Russian]
6. Bogova A.V. Tendencii v izuchenii epidemiologii allergicheskih zabolevanij v Rossii za poslednie 10 let. [Trends in the study of the epidemiology of allergic diseases in Russia over the past 10 years.] / A. V. Bogova, N.I. Il'ina, L.V. Luss // Rossijskij allergologicheskij zhurnal. [Russian journal of allergy] - 2008. - № 6. - P. 3-14. [in Russian]
7. Blashencev K.V. Ocenka rasprostranennosti allergicheskogo rinita i bronhial'noj astmy v Samarskoj oblasti [Assessment of the prevalence of allergic rhinitis and bronchial asthma in the Samara region.] / K. V. Blashencev, M.V. Manzhos, E.S. Fedenko et al. // Rossijskij allergologicheskij zhurnal. [Russian journal of allergy] - 2012. - №4. - P. 18-25 [in Russian]
8. Yoo Y. Allergic sensitization and the environment: latest update / Y Yoo, M.S. Perzanowski // Curr Allergy Asthma Rep. - 2014. - Vol. 14(10). - P. 465. DOI: 10.1007/s11882-014-0465-1
9. Manzhos M.V. Rasprostranennost' bronhial'noj astmy sredi gorodskogo i sel'skogo naseleniya Penzenskoj oblasti [Prevalence of bronchial asthma among urban and rural population of the Penza region] / M.V. Manzhos, E.S. Fedenko, S.A. Shkadov et al. // Rossijskij allergologicheskij zhurnal [Russian journal of allergy]. - 2009. - №3. - P. 12-16. [in Russian]
10. Sliwczynski A. Epidemiology of asthma in Poland in urban and rural areas, based on provided health care services / A. Sliwczynski [et al.] // Pneumonol. Alergol. Pol. - 2015. - Vol. 83. - N3. - P. 178-87.
11. Minaeva N.V. Allergicheskaya zabolevaemost' u pacientov raznyh vozrastnyh grupp [Allergic morbidity in patients of different age groups] / N.V. Minaeva, E.A. Devyatkova // Permskij medicinskij zhurnal [Perm medical journal]. - 2019. - №2. - P. 68-74. DOI: 10.17816/pmj36268-74 [in Russian]
12. Matveev E.N. Osobennosti zabolevaemosti podrostkov 15-17 let v Rossijskoj Federacii v dinamike za 2000-2015 gody [Features of morbidity in adolescents aged 15-17 years in the Russian Federation in dynamics for 2000-2015] / E.N. Matveev, E.M. Manoshkina, M.N. Bant'eva et al. // Menedzher zdravoohraneniya [Health care manager]. - 2017. - № 6. - P. 13-21. [in Russian]
13. Egan, M. Allergic rhinitis: the "Ghost Diagnosis" in patients with asthma. / M. Egan, S. Bunyavanich // Asthma research and practice. - 2015. - Vol. 1(8). - P. 2-7. DOI:10.1186/s40733-015-0008-0
14. Bel'tyukov E. K. Epidemiologiya allergicheskogo rinita i bronhial'noj astmy v Sverdlovskoj oblasti [Epidemiology of allergic rhinitis and bronchial asthma in the Sverdlovsk region] [Electronic resource] / E. K. Bel'tyukov, K. P. Bratuhin // Doktor.Ru. Allergologiya Dermatologiya. [Doctor.ru. Allergology Dermatology]. - 2015. - № 7(108). - P. 11-14. URL: https://journaldoctor.ru/catalog/allergologiya/epidemiologiya-allergicheskogo-rinita-i-bronkhialnoy-astmy-v-sverdlovskoy-oblasti/ (accessed: 01.02.2021). [in Russian]
15. Shvecova E.S. Rasprostranennost' allergicheskih zabolevanij sredi vsekh vozrastnyh grupp naseleniya Lipeckoj oblasti [The prevalence of allergic diseases among all age groups of the population of the Lipetsk region] [Electronic resource] / E.S. Shvecova, Korotkova T.S. // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. -2017. - № 4. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26724 (accessed: 01.02.2021). [in Russian]
