CC BY
31
УДК-159.99
Молнар А.С.
Магистр
Северный государственный медицинский университет (СГМУ),
г. Архангельск Харькова О.А.
Канд. псх. наук, PhD,
Доцент кафедры педагогики и психологии СГМУ, г. Архангельска, РФ
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Аннотация
Целью исследования явилось изучение проблем и препятствий в организации психосоциального сопровождения онкологических больных. Для поиска информации применялась электронная научная библиотека PubMed, E-library, а также киберленинка. По сей день во многих странах предоставление психосоциальной помощи считается роскошью, не относящейся к основным уровням помощи. Проведенный обзор литературных данных охватывает проблемы и препятствия психоонкологии в разных странах.
Ключевые слова:
психоонкология, психосоциальное сопровождение и онкология.
Актуальность.
Примерно у 32% онкологических больных диагностируется хотя бы одно психическое расстройство [31]. U.Goerling с соавторами отмечают, что 41% пациентов с опухолями нуждаются в профессиональной психосоциальной поддержке. Несмотря на многочисленные исследования [9, 16, 25, 32, 38] в области психоонкологии, разработку национальных программ борьбы с раком [6], психоонкологическая поддержка развита недостаточно. Психосоциальная онкология либо не установлена, либо не полностью установлена, либо не является неотъемлемой частью медицинской помощи. Анализ литературных источников позволит выявить проблемы и препятствия на пути организации скоординированной и всесторонней психологической помощи для больных и их семей. Таким образом, целью исследования явилось изучение проблем и препятствий в организации психосоциального сопровождения онкологических больных.
Материал и методы исследования. Для поиска информации применялась электронная научная библиотека PubMed, E-library, а также киберленинка. Нами применялись следующие ключевые слова -«психоонкология», «психосоциальное сопровождение и онкология». В ходе сбора данных нами было отобрано 35 статей, однако соответствовали критериям 21.
Результаты исследования и их интерпретация. Отделения психоонкологического сопровождения открыты в большинстве крупных онкологических центров Канады, США и многих стран Западной Европы [23]. По данным Международного психоонкологического общества (IPOS) в европейских странах формируются рекомендации и профессиональные психоонкологические общества в рамках национальных программ борьбы с раком [24]. Несмотря на это организация психологического сопровождения онкологических больных связана с необходимостью преодоления целого ряда трудностей (см. Таблица 1).
Таблица 1
Основные проблемы психологического сопровождения онкологических пациентов
Авторы Страна Проблема
Lee H., Lee K., Jung D., Shim E., Hahm B., Kim J., 2017 Корея Область психоонкологии по-прежнему считается второстепенной областью онкологии.
Kang JI, Sung NY, Park SJ, Lee CG, Lee BO., 2014 Корея Психические расстройства у больных раком, как правило, недооцениваются и не лечатся в реальной клинической практике
Grassi L, Fujisawa D, Odyio P, Корея Согласно отчету Международной федерации психоонкологических
Авторы Страна Проблема
Asuzu C, Ashley L, Bultz B, et al ,2016 обществ о неравенстве в сфере психосоциальной помощи, развитие психоонкологии в Корее было оценено как «изолированное оказание помощи»
Lee H., Lee K., Jung D., Shim E., Hahm B., Kim J., 2017 Корея Нехватка хорошо подготовленных психоонкологов.
Cho J, Smith K, Choi EK, Kim IR, Chang YJ, Park HY, et al., 2013 Корея Согласно национальному опросу, более половины населения имели негативное отношение, стереотипы и дискриминационное отношение к больным раком.
Cho J, Choi EK, Kim SY, Shin DW, Cho BL, Kim CH, et al., 2013 Корея Более 30% корейцев, переживших рак, отрицательно относятся к раку и придерживаются стереотипных представлений о себе.
Zielazny P, Zielinska P, de Walden-Galuszko K, Kuziemski K,, 2016 Польша Психологическая поддержка, предлагаемая онкологическим больным и покрываемая медицинской страховкой, недостаточна. Финансовые проблемы приводят к тому, что использование психоонколога считается роскошью. Непонимание потребностей пациентов в психологической поддержке лицами, принимающими решения в системе общественного здравоохранения.
Zielazny P, Zielinska P, de Walden-Galuszko K, Kuziemski K., 2016 Польша Сертификаты психоонколога не соответствуют критериям самостоятельной профессии.
Zielazny P, Zielinska P, de Walden-Galuszko K, Kuziemski K,., 2016 Польша Нет четко определенных стандартов психоонкологической помощи в национальных программах по онкологическим заболеваниям.
Grassi L, Caruso R, Mitchell AJ, Sabato S and Nanni MG, 2018 Италия Недостаточная доступность скрининга, идентификации и доступности к научно обоснованным психосоциальным подходам к онкологическим больным. Grassiet др., 2018.
Williams CK, Cristina Stefan D, Rawlinson F., 2014 Африка Проблема широко распространенного отсутствия знаний среди африканских врачей
Wöckel А. et.al,2017 Германия Психоонкологическая помощь часто предоставляется медсестрами или духовными и социальными работниками.
Ernstmann N, Enders A, Halbach S, et et al., 2018 Германия Количество сотрудников психоонкологической помощи, эквивалентных полной занятости, не соответствует количеству нуждающихся.
Steven B, Lange L, Schulz H, Bleich C. 2019 Германия Недостаточное время для сложных учебных встреч Недостаток кабинетов, что мешает вести беседы с пациентами
Steven B, Lange L, Schulz H, Bleich C. 2019 Германия Недостатки в передаче исчерпывающей информации о пациентах при поступлении в больницу и о сопутствующих заболеваниях пациентов.
Alelwani SM, Ahmed YA., 2014 Саудовская Аравия Доставка плохих новостей оценивается как недостаточная.
Goldstein D, Bell M, Butow P, Sze M, Vaccaro L, Dong S, 2014 Австралия Принадлежность к группе этнических меньшинств, по-видимому, является одним из факторов, связанных с плохим общением с врачом при лечении рака.
Butow P, Dhillon H, Shaw J, Price M. et. al. 2017 Австралия Длинные списки ожидания психоонкологической помощи.
Lee S, Chen L, Ma GX, Fang CY., 2012 США Языковые или культурные барьеры
Levit L, Smith AP, Benz EJ, Ferrell B., 2010 США Нехватка онкологических кадров среди врачей, медсестер, психоонкологов и социальных работников и связанные с этим последствия.
Pirl WF, Muriel A, Hwang V, et al. 2007 США Поставщики онкологической помощи недооценивают дистресс у пациентов.
Pirl WF, Muriel A, Hwang V, et al. 2007. США Недостаточность внедрения рекомендаций по психосоциальной помощи онкологическим больным
Akizuki N., 2010 Япония Нет эффективной медицинской модели онкологической помощи, включающей психологической помощь
Яровая Е. Г. 2014. Россия Болезнь-центрированный подход в лечении онкологических заболеваний
Cunningham J., 2002 Канада Экономическая проблема оказания психоонкологической помощи большому числу нуждающихся
Beckmann MW., 2011 Германия Множество требований к лечебным учреждениям для прохождения сертификации по психоонкологии.
Бусыгина Н.П., 2000. Россия Образовательные стандарты государственных психологических факультетов, как правило, не предусматривают специализированных программ подготовки онкопсихологов.
Бусыгина Н.П., 2000. Россия Нет запроса на психологическую реабилитацию от пациента
Семиглазова Т.Ю., 2018 Норвегия Стационарные услуги в основном предоставляются в частных реабилитационных учреждениях.
Авторы Страна Проблема
Семиглазова Т.Ю., 2018 Финляндия Психосоциальные курсы финансируются главным образом Национальным институтом социального страхования только для лиц моложе 65 лет
Bozkurt C., Ugurlu Z., 2019 Турция Нет национальных программ социальной поддержки и нормативно-правовых актов, которые легли бы в основу программ психосоциальной поддержки.
Принимая во внимание результаты литературного обзора можно выделить ряд основных проблем в оказании психологической поддержки онкологическим больным:
S Непонимание врачами ценности психологического сопровождения.
S Проблема финансирования.
S Нехватка кадров.
S Отсутствие, специализированных программ подготовки онкопсихологов.
S Нет четко определенных стандартов и моделей по организации психоонкологической помощи на разных этапах лечения.
S Недостаточная доступность скрининга дистресса.
S Стигматизация онкологических заболеваний.
S Языковые или культурные барьеры.
S Низкая доступность психоонкологической помощи нуждающимся.
S Проблемы коммуникации между медицинскими работниками и пациентами.
S Отсутствие четкой информации о психосоциальных услугах.
До настоящего времени область психоонкологии по-прежнему считается второстепенной областью онкологии [28]. Не все специалисты, а также лица, принимающие решения в системе общественного здравоохранения, осознают роль психологических факторов в возникновении и течении онкологического заболевания [41] . Это может быть связано с недостаточной осведомленностью о преимуществах услуг психологического сопровождения для онкологических пациентов. Медицинские работники чрезмерно концентрируются на заболевании, не принимая во внимание качество жизни пациентов и функциональные проблемы [33].
Открыв журналы по онкопсихологии практически в каждой второй статье можно встретить замечания по поводу необходимости учета «личностного фактора» больного, важности коммуникативных аспектов взаимодействия врача и пациента и т.д. [15]. Между тем, реальная клиническая практика, как правило, далека от этого и в своем большинстве остается верной давно сложившейся традиции, болезнь-центрированного подхода [1].
Проблема финансирования психоонкологической помощи большому числу нуждающихся также является частой проблемой в анализируемых нами статьях [8,16]. Финансовые проблемы приводят к тому, что использование психоонколога считается роскошью [41]. За последние 10 лет Немецким онкологическим обществом, а также в Австралии, США и других странах были разработаны клинические руководства по психосоциальному лечению в клинической онкологии. Однако из-за финансовых ограничений и отсутствия четкой медицинской модели онкологической помощи, включающей психологическую помощь. в реальности больницы неохотно открывают такие услуги [7, 8, 24, 34].
Недостаточность специалистов, способных оказывать психосоциальную помощь больным и их семьям в процессе лечения и после него, становится важным барьером на пути оказания психологической помощи онкологическим больным [11,16, 18, 30]. Например, в условиях лечения 10 000 новых пациентов в год, если бы половина была направлена на терапию, включающую, скажем, 8 еженедельных сеансов с группами из 10 пациентов, потребовалось бы 500 таких групп в год. Если предположить, что у каждого был один профессиональный лидер, и что каждый лидер проводил 10 групп в год, потребуется штат из 50 человек. Параллельные группы для членов семьи могут удвоить это число [16]. При психообразовательном подходе в классе или аудитории один терапевт/учитель может легко обслуживать 100 или более пациентов одновременно. Недостаток в том, что при таком количестве участников мало кто из участников получает возможность выразить свои чувства.
Подготовка психиатров в области психоонкологии также является важным вопросом. Wein S.
отмечает важность, подготовки клинического персонала в онкологических отделениях в области психоонкологии, включая навыки общения, и психотерапевтические технологии [39]. Однако в настоящее время образовательные стандарты государственных психологических факультетов, как правило, не предусматривают специализированных программ подготовки онкопсихологов [1]. Повышение квалификации, информационная и методическая поддержка, обмен опытом - все это находится в поле интересов, финансирования и ответственности самого специалиста
В Австралии введение государственной стипендии для аспирантов и докторантов помогло обучать будущих специалистов в области психоонкологии [11].
Практикующим медицинским специалистам в Германии доступна 80-часовая программа обучения (так называемая «базовая психосоматическая помощь»). Данная программа включает базовые теоретическое и клиническое обучение как основным психотерапевтическим, так и психофармакологическим вмешательствам, наряду с обучением общению с пациентами. Однако эта программа обучения не адаптирована к особым потребностям больных раком; поэтому обученным врачам также может потребоваться обратиться в другие службы [25]. В США это 12-недельная программа для психиатров, психологов, социальных работников и других медицинских работников, интересующихся психоонкологией [15].
Семке В.Я. отмечает, что большинство лиц, нуждающихся в психотерапевтической и психиатрической помощи, оказываются вне поля зрения специалистов. Отчасти это может быть связано с недостаточной проработкой специальных программ психологического сопровождения больных онкологическими заболеваниями. Часто онкологические больные не проходят обследование на предмет психосоциального дистресса. Причинами для не проведения скрининга в первую очередь являются недостаточность персонала, отсутствие административной поддержки и отсутствие финансирования [17].
Также в качестве проблемы психоонкологической помощи стоит отметить социальную стигматизацию больных онкологическим заболеванием, которая травмирует зачастую не меньше самого заболевания. Явления стигматизации в контексте онкозаболеваний связаны, в первую очередь, с тем, что диагноз «рак» среди обывателей традиционно носит характер фатального заболевания. Зачастую малая информированность населения в вопросах эффективности методов лечения, проявляет себя высоким уровнем страха у населения, как перед первичной диагностикой новообразований, так и перед самим диагнозом и его носителями [4].
Примерно у 32% онкологических больных диагностируется хотя бы одно психическое расстройство [31]. Тем не менее, их потребность в психологической поддержке часто не осознается и поэтому остается без лечения. Большинство пациентов не обращаются за психосоциальной помощью по собственной воле и могут даже относиться к ней неблагоприятно [26,32]. В большой репрезентативной выборке из 3095 больных раком 44 процента, которые не использовали психосоциальные вспомогательные ресурсы, указали, что не нуждаются в какой-либо помощи в качестве основной причины [12].
Отсутствие четкой и соответствующей информации о психосоциальных услугах и не знание о том, какие типы психосоциальных вмешательств могут быть полезными, становится препятствием организации психологического сопровождения. Для пациентов роль психосоциальной помощи в дополнение к существующей медицинской поддержке часто остается неясной [35].
В одном из опросов в США респонденты назвали три существенных препятствия на пути к психологической помощи пациентам из групп расовых, этнических и языковых меньшинств: финансы (22%), язык (21%) и культура (20%). У жителей сельской местности также меньше шансов получить психологическую помощь [9].
Заключение. По сей день во многих странах предоставление психосоциальной помощи считается роскошью, не относящейся к основным уровням помощи [10, 39,41]. Проведенный обзор литературных данных охватывает проблемы и препятствия психоонкологии в разных странах, однако возможность обобщения результатов на другие страны с другими системами здравоохранения ограничена. Например, нехватка команд психоонкологической помощи в сельской местности является проблемой конкретной страны. Тем не менее, общение между медицинскими работниками, групповое общение и общение между
медицинскими работниками и пациентами являются важными темами независимо от страны и системы здравоохранения. Для качественной психоонкологической помощи необходимо обеспечить скрининг, идентификацию и доступ к научно обоснованным психосоциальным подходам для онкологических больных, находящихся в бедственном положении, как в больнице, так и в общественных местах. Психосоциальная стратегия в лечении рака действительно изменилась в лучшую сторону в ближайшее десятилетие, но это медленное движение, и многое еще предстоит сделать.
Список использованной литературы:
1. Бусыгина Н.П. Психологическая помощь онкологическим больным в свете холистической модели болезни // МПЖ. 2000. № 1. C. 77-100
2. Семиглазова Т.Ю., Семиглазов В.В., Филатова Л.В. и др. Качество жизни - важный критерий эффективности таргетной терапии метастатического поражения скелета при раке молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2013; 1-2: 17-22.
3. Семке В.Я. [и др.]. Развитие сибирской психоонкологии / Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. 198 с.
4. Яровая Е. Г. К проблеме психолого-социального сопровождения онкологических больных. Консультативная психология и психотерапия 2014; (1): 178-196).
5. Alelwani SM, Ahmed YA. Medical training for communication of bad news: a literature review. J Educ Health Promot. 2014;3:51.
6. Atun R, Ogawa T, Martin-Moreno JM. Analysis of National Cancer Control Programmes in Europe. 2009.
7. Akizuki N. The role of psycho-oncology in cancer care in Japan 2010;112(12):1210-5.
8. Beckmann MW, Brucker C, Hanf V, Rauh C, Bani MR, Knob S, Petsch S, Schick S, Fasching PA, Hartmann A, Lux MP, Haberle L: Quality assured health care in cer-tified breast centers and improvement of the prognosis of breast cancer patients. Onkologie 2011;34:362-367.
9. Bergelt C, Scholermann C, Hahn I, Weis J, Koch U: Psychooncological care for breast cancer patients in hospitals and in the outpatient sector. Gesund-heitswesen 2010;72:700-706.
10. Bozkurt C., Ugurlu Z., Tanyildiz H., Ye§il §., Kiraz H., Toprak §., Yuksek N., §ahin G., Ertem U.; Economic and psychosocial problems experienced by pediatric with cancer patients and their families during the treatment and follow-up process. Turk Pediatri Ars. 2019 Mar 1;54(1):35-39.
11. Butow P, Dhillon H, Shaw J, Price M. Psycho-oncology in Australia: a descriptive review. BioPsychoSoc Med. 2017; 11:15.
12. Carlson LE, Angen M, Cullum J, Goodey E, Koopmans J, Lamont L, et al. High levels of untreated distress and fatigue in cancer patients. Br J Cancer. 2004;90(12):2297-304.
13. Cho J, Choi EK, Kim SY, Shin DW, Cho BL, Kim CH, et al. Association between cancer stigma and depression among cancer survivors: a nationwide survey in Korea. Psychooncology. 2013;22(10):2372-8.
14. Cho J, Smith K, Choi EK, Kim IR, Chang YJ, Park HY, et al. Public attitudes toward cancer and cancer patients: a national survey in Korea. Psychooncology. 2013;22(3):605-13.
15. Cohen E E., LaMonte S.J., Erb N.L., Beckman K.L., Sadeghi N., Hutcheson K.A., Stubblefield M.D., Abbott D.M., Fisher P.S., Stein K.D., et al. American Cancer Society head and neck cancer survivorship care guideline. CA Cancer J. Clin. 2016;66:203-239.
16. Cunningham J., Group Psychological Therapy: An Integral Part of Care for Cancer Patients/ Integr Cancer Ther 2002 Mar;1(1):67-75;
17. Deshields T., Zebrack B. Kennedy V. The state of psychosocial services in cancer care in theUnited States. Psycho-Oncology 22: 699-703 (2013).DOI: 10.1002/pon.3057
18. Eakin EG, Strycker LA. Awareness and barriers to use of cancer support and information resources by HMO patients with breast, prostate, or colon cancer: patient and provider perspectives. Psycho-oncology. 2001;10(2): 103-13.
19. Ernstmann N, Enders A, Halbach S, et al., Psycho-oncology care in breast cancer centres: a nationwide survey. BMJ Support Palliat Care. 2019. doi:10.1136
20. Goldstein D, Bell M, Butow P, Sze M, Vaccaro L, Dong S, et al. Immigrants' perceptions of the quality of their cancer care-An Australian comparative study, identifying potentially modifiable factors. Ann Oncol.
2014;25(8): 1643-9. pmid:24827124
21. Grassi L, Caruso R, Mitchell AJ, Sabato S and Nanni MG(2018) Screeningfor emotional disorders in patients with cancer using the Brief Symptomlnventory (BSI) and the BSI-18 versus a standardized psychiatric interview(the World Health Organization Composite International DiagnosticInterview).Cancer124, 2415-2242
22. Grassi L, Fujisawa D, Odyio P, Asuzu C, Ashley L, Bultz B, et al. Disparities in psychosocial cancer care: a report from the International Federation of Psycho-oncology Societies. Psychooncology. 2016;25(10): 1127-36.
23. Gregurek R., Bras M., Dordevic V., Ratkovic A., Brajkovic L./Psychological problems of patients with cancer 2010 Jun;22(2):227-30.
24. Harter M, Muller H, Dirmaier J, Donner-Banzhoff N, Bieber C, Eich W. Patient participation and shared decision making in Germany-history, agents and current transfer to practice. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2011;105(4):263-70.
25.Hellbom M, Bergelt C, Bergenmar M, Gijsen B, Loge JH, Rautalahti M, e t al. Cancer rehabilitation: a Nordic and European perspective. Acta Oncol, 2011, 50(2): 179-186.
26. Jacobsen PB. Clinical practice guidelines for the psychosocial care of cancer survivors. Cancer. 2009; 115(18).
27. Kang JI, Sung NY, Park SJ, Lee CG, Lee BO. The epidemiology of psychiatric disorders among women with breast cancer in South Korea: analysis of national registry data. Psychooncology. 2014;23(1):35-9.
28. Lee H., Lee K., Jung D., Shim E., Hahm B., Kim J., Psycho-oncology in Korea: past, present and future Biopsychosoc Med 2017 May 1;11:12.
29. Lee S, Chen L, Ma GX, Fang CY. What Is Lacking in Patient-Physician Communication: Perspectives from Asian American Breast Cancer Patients and Oncologists. J Behav Health. 2012;1(2).
30. Levit L, Smith AP, Benz EJ, Ferrell B. Ensuring quality cancer care through the oncology workforce. J Oncol Pract. 2010;6(1):7-11. pmid:20539724.
31. Mehnert A, Brahler E, Faller H, Harter M, Keller M, Schulz H, et al. Four-week prevalence of mental disorders in patients with cancer across major tumor entities. J Clin Oncol. 2014;32(31).
32. Mehnert A: Zur Diskussion des Bedarfs psychosozialer Versorgung in der Onkologie. Discussing the Need for Psychosocial Care in Oncology. Psychother Psych Med 2014;64:251-252.
33. Movsas SB, Chang VT, Tunkel RS, Shah VV, Ryan LS, Millis SR. Rehabilitation needs of an inpatient medical oncology unit. Arch Phys Med Rehabil. 2003 11;84(11)
34. Pirl WF, Muriel A, Hwang V, et al. Screening for psychological distress: a national survey of oncologists. J Support Oncol. 2007; 5:499-504.
35. Sharpe M, Walker J, Hansen CH, Martin P, Symeon-ides S, Gourley C, Wall L, Weller D, Murray G; SMaRT (Symptom Management Research Trials) Oncology-2 Team: Integrated collaborative care for comorbid major depression in patients with cancer (SMaRT On-cology-2): a multicentre randomised controlled effec-tiveness trial. Lancet 2014;384:1099-1108.
36. Silver JK, Raj VS, Fu JB, Wisotzky EM, Smith SR, Knowlton SE, Silver AJ.Most National Cancer Institute-Designated Cancer Center Websites Do Not Provide Survivors with Information About Cancer Rehabilitation Services. J Cancer Educ. 2017.
37. Steven B, Lange L, Schulz H, Bleich C. Views of psycho-oncologists, physicians, and nurses on cancer careA qualitative study. PLoS ONE. 2019;14(1).
38. Travado L., Breitbart W., Grassi L.,.President's Plenary International Psycho-oncology Society: psychosocial care as a human rights issue-challenges and opportunities Psychooncology. 2017 April ; 26(4): 563-569.
39.Wein S., Sulkes A., Stemmer S.: The oncologist's role in managing depression, anxiety, and demoralization with advanced cancer. Cancer J 2010, 16: 493-499. 10.1097
40. Williams CK, Cristina Stefan D, Rawlinson F. The African organisation for research and training in cancer and its conferences: a historical perspective and highlights of the ninth International Conference, Durban, South Africa, 21-24 November 2013. 8 Ecancermedicalscience, 2014: 396.
41.Zielazny P, Zielinska P, de Walden-Galuszko K, Kuziemski K, Betkowska-Korpala B (2016) Psychooncology in Poland. Psychiatr Pol 50(5): 1065-1073.
© Молнар А.С., Харькова О.А., 2021
