CC BY
46PSYCHOLOGICAL SCIENCES
MAIN TENDENCIES OF THE ORGANIZATION OF PSYCHOLOGICAL SUPPORT OF
ONCOLOGICAL PATIENTS
Andronnikova O.
Cand. psychol. Sciences, Dean of the Faculty of Psychology Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk
Radzikhovskaya O.
Art. Lecturer, Department of Practical and Special Psychology Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk
ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Андронникова О. О.
канд. психол. наук, декан факультета психологии Новосибирский государственный педагогический университет, г. Новосибирск
Радзиховская О.Е.
ст. преподаватель кафедры практической и специальной психологии Новосибирский государственный педагогический университет, Новосибирск
Abstract
The article discusses the main problems and prospects for the organization of psychosocial support for cancer patients. The need for an integrated approach to the psychological support of the cancer treatment process is noted. The questions of the psycho-emotional response of patients to the treatment process and the disease itself are indicated.
Аннотация
В статье рассматриваются основные проблемы и перспективы организации психосоциального сопровождения онкологических больных. Отмечена необходимость комплексного подхода к психологическому сопровождению процесса лечению рака. Обозначены вопросы психоэмоционального реагирования больных на процесс лечения и само заболевание.
Keywords: psycho-oncology, oncological disease, psychosocial support.
Ключевые слова: психоонкология, онкологическое заболевание психосоциальное сопровождение.
Вопросы сопровождения онкологических больных крайне актуальны в настоящее время, это связанно в первую очередь с ростом количества заболеваний и сдвигом возрастных рамок. Многочисленные отечественные и зарубежные исследования отмечают, что многие пациенты во время лечения и после него испытывают депрессию, тревогу, отмечают снижение качества жизни [13]. Отметим при этом социальную стигмацию больных онкологическим заболеванием, которая травмирует зачастую не меньше, а иногда и больше самого заболевания. Появление все более молодых пациентов, имеющих те или иные формы онкологии, приводит к необходимости специальных технологий, позволяющих пациентам справляться с психоэмоциональными состояниями, возвращая способность к эффективному социальному функционированию.
Исходя из этого, всё острее становятся вопросы социального, психологического, духовно-нравственного сопровождения онкологических больных, как в плане выстраивания технологий, способствующих излечению, так и в контексте организации адекватных стратегий, позволяющих снижать уровень стресса и справляться с возникающими в процессе лечения трудностями. Важным
направлением работы по сопровождению онкологических больных выступает работа с родственниками, испытывающими значительные эмоциональные затруднения и растерянность.
Организация социально-психологического сопровождения онкологических больных связано с необходимостью преодоления целого ряда трудностей. В первую очередь, это трудности методологического, теоретического плана, связанные малым количеством российских технологий, сопровождения онкологического больного. Во-вторых, среди специалистов нет единого подхода к пониманию сущности и природы онкологического заболевания, роли психологических факторов в его возникновении и течении. В-третьих, возникают сложности связанные с отсутствием в большинстве медицинских организаций штатной должности психолога. В-четвертых, нет закрепленных на уровне рекомендаций систем выстраивания взаимодействия между медицинским и психологическим сопровождением. В-пятых, недостаточно специалистов, способных оказывать психосоциальную помощь больным и их семьям в процессе лечения и после него.
Рассматривая вопросы социально-психологического сопровождения онкологических больных, нужно отметить ряд исследований, выделяющие
различные личностные особенности больных и жизненные события, учет которых необходим при организации сопровождения онкологических больных. Ряд авторов в своих исследованиях обозначают важность учета психологического фактора в генезисе онкологического заболевания (Л.Н. Касимова, Т.В. Илюхина [2], К. Саймонтон, С. Саймон-тон [3], А.Б. Смулевич, А.В. Андрющенко, А.Д. Бескова [4], А.В. Гнездилов [1]). В современной науке при работе со сложными формами заболеваний принято учитывать специфику и закономерности жизненного пути больных, особенности их психоэмоционального реагирования на возникающие стрессовые события.
Как важные жизненные события, отмечают: утрату близкого окружения, сложные эмоциональные отношения с близкими в раннем детстве, потерю родителей, эмоциональная холодность последних, неспособность к выстраиванию доверительных отношений. Характерными особенностями жизненного пути заболевших выступают: отсутствие навыков, позволяющих справиться со стрессовыми ситуациями, связанными с внутренним переживанием одиночества, возникающего в результате утраты значимых лиц. В жизненной истории таких людей обычно много трудных жизненных событий, в том числе и связанных с утратой объекта привязанности и возникающие вследствии этого многочисленные страхи, депрессия.
Не однозначен подход к причинам и факторам возникновения онкологического заболевания. В современной литературе существуют подходы, выявляющие психогенные факторы, в качестве которых может выступать внутренняя установка, связанная с отрицанием жизни или неполным ее принятием, утрата значимой жизненной мотивации и др. Мы рассматриваем возникновение, в том числе и тяжёлых онкологических заболеваний, как одну из форм внутренней аутодеструкции виктимного плана.
К. и С. Саймонтон сформулировали модель развития онкологических заболеваний, которая включает в себя целый ряд психологических характеристик пациентов, такие как: обидчивость, склонность к накоплению негативных инграмм, неспособность к прощению, высокая тенденция к жертвенной позиции, самооплакиванию, чувству беспомощности, неспособность поддерживать долговременные близкие психоэмоциональные отношения, непринятие себя [3]. По мнению авторов, запускающим моментом развития онкологического заболевания, является некоторое событие, выступающее центральным для личности.
Анализ зарубежных исследований последствий лечения онкологического заболевания для самого пациента и его родных позволяют сделать вывод о том, что само заболевание и его лечение оказывают огромное психологическое и психосоциальное воздействие, которое сопровождаются рядом изменений, затрагивающих физические, эмоциональные, духовные, межличностные и социальные аспекты [11]. Наличие негативных эмо-
циональных последствий лечения онкологии отмечают в своих работах C.Brix, C. Schleussner, J. Fuller, B. Roehrig, T.G. Wendt, B. Strauss [ 5] , L.R. Derogatis, G.R. Morrow, J. Fetting, D. Penman, S. Piasetsky, A.M. Schmale, M. Henrichs, C.L. Carnicke [7] и многие другие. U. Goerling с соавторами отмечают что 41% пациентов с опухолями нуждаются в профессиональной психосоциальной поддержке [10]. Признание факта эмоциональных нарушений (чрезмерное беспокойство о здоровье, раздражительное настроение и деморализация) или психопатологических состояний (например, серьезная депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство), чрезвычайно важно для специалистов по онкологических заболеваний для обеспечения комплексной и всесторонней помощи [6].
В настоящее время в области психоонкологии за рубежом наблюдаются исследования, выступившие основой для разработки и внедрения психосоциальных руководств и методов лечения ряда сопутствующих психических расстройств при онкологии, таких как тревожность [15] и депрессия [14], однако в российской практике данное направление работы развито недостаточно. Наблюдается потребность в скоординированной и всесторонней первичной психосоциальной помощи для больных и их семей, включая помощь в профилактике, сопровождении лечения, реабилитационном наблюдении, социальной реабилитации после болезни.
Существует несколько направлений сопровождения онкологических больных. Первое связано с непосредственной организацией службы психологического сопровождения в онкологических центрах, в рамках которых ведется обязательное диагностическое и психологическое сопровождение больного. Специалист-психолог включен в команду, работающих с онкологическими больными, в рамках которой идет медицинское и психологическое наблюдение. В рамках обязательной диагностики определяются психологические характеристики личности, ее реакции на заболевание и лечение, корректируется психологические причины заболевания, выстраивается мотивационная система, направленная на излечение.
Второй тип психологического сопровождения онкологических больных может быть организован при стационаре, где сам пациент обращается к специалисту в результате возникновения потребности. Третий тип сопровождения, связан с возможностью обратиться к специалисту, который находиться в специально организованном центре психологической помощи.
Анализ зарубежного опыта организации психосоциального вмешательства позволяют говорить об эффективности разных типов организации сопровождения и использования методов психотерапии, при признании того факта, что часть пациентов будет демонстрировать симптомы депрессии или тревоги. Так Z.Guo с соавторами, в своих исследованиях на 178 пациентах отмечают эффективность воздействия когнитивно-поведенческой терапии и поддерживающей экспрессивной терапии на
психоэмоциональное состояние пациентов (снижение уровня депрессии и тревоги), улучшения качества жизни, состояние здоровья, физическое функционирование [13]. Эти данные согласуются с исследованиями других авторов, таких как Eom C.S., Shin D.W., Kim S.Y., Yang H.K., Jo H.S., Kweon S.S., Kang Y.S., Kim J.H., Cho B.L., Park J.H. [8] (1930 пациентов) и Faul L.A., Jim H.S., Williams C., Loftus L., Jacobsen P.B. [9].
Появляется все больше исследований, подтверждающих эффективность использования инте-гративных методов лечения, особенно сочетание методов воздействия на физическое тело и психотерапии [12].
Рассматривая организацию психологического сопровождения онкологических больных и их семей необходимо отметить, что высокий уровень стресса, переживаемый пациентами, оказывает большое влияние на их психологическое состояние. Страх перед болезнью, опасение снижения привлекательности, тяжелое лечение и его последствия для физического самочувствия в любом случае приведут к возникновению психологических проблем и обострению тревожных и депрессивных состояний, это приводит к необходимости нивелирования факторов, поддающихся контролю в ситуации сопровождения больного. Так S. Wein отмечает важность, подготовки клинического персонала в онкологических отделениях в области психоонкологии, включая навыки общения, и психотерапевтические технологии [16].
Организация сопровождения онкологического больного требует межведомственного взаимодействия специалистов социальной поддержки, психологов, медиков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. - СПб.: Речь, 1992. - 162 с.
2. Касимова Л.Н., Илюхина Т.В. Результаты психопатологического и психологического исследования онкологических больных // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 3. - С. 71-74.
3. Саймонтон К., Саймонтон С. Психотерапия рака. - СПб.: Питер, 2001. - 288 с.
4. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Психические расстройства в онкологии (результаты мультицентровой программы «СИНТЕЗ») // Психические расстройства в общей медицине. -М., 2007. - № 3. - С. 4-11.
5. Brix C., Schleussner C., Fuller J., Roehrig B., Wendt T.G., Strauss B.: The need for psychosocial support and its determinants in a sample of patients under-
going radiooncological treatment of cancer. J Psycho-som Res 2008, 65: 541-548. 10.1016/j.jpsy-chores.2008.05.010
6. Bultz B.D., Cummings G.G., Grassi L., et al.: 2013 President's Plenary International Psycho-oncology Society: embracing the IPOS standards as a means of enhancing comprehensive cancer care. Psychooncol-ogy. 2014;23(9):1073-8. 10.1002/pon.3618
7. Derogatis L.R., Morrow G.R., Fetting J., Penman D., Piasetsky S., Schmale A.M., Henrichs M., Car-nicke C.L. Jr: The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients. JAMA 1983, 249: 751-757. 10.1001/jama.1983.03330300035030
8. Eom C.S., Shin D.W., Kim S.Y., Yang H.K., Jo H.S., Kweon S.S., Kang Y.S., Kim J.H., Cho B.L., Park J.H.: Impact of perceived social support on the mental health and health-related quality of life in cancer patients: results from a nationwide, multicenter survey in South Korea. Psychooncology 2013, 22: 1283-1290. 10.1002/pon.3133
9. Faul L.A., Jim H.S., Williams C., Loftus L., Jacobsen P.B.: Relationship of stress management skill to psychological distress and quality of life in adults with cancer. Psychooncology 2010, 19: 102-109. 10.1002/pon.1547
10. Goerling U., Odebrecht S., Schiller G., Schlag P.M.: Need for psychosocial care in in-patients with tumour disease. Investigations conducted in a clinic specializing in tumour surgery. Chirurg 2006, 77: 41-46. discussion 46 10.1007/s00104-005-1094-y
11. Grassi L., Spiegel D., Riba M. Advancing psychosocial care in cancer patients. Version 1. F1000Res. 2017; 6: 2083. Published online 2017 Dec 4. doi: 10.12688/f1000research.11902.1
12. Greenlee H., DuPont-Reyes M.J., Balneaves L.G., et al. : Руководства по клинической практике доказательного использования интегративной терапии во время и после лечения рака молочной железы. CA Cancer J. Clin. 2017; 67 ( 3 ): 194-232. 10.3322 / caac.21397
13. Guo Z., Tang H., Li H. et al. The benefits of psychosocial interventions for cancer patients undergoing radiotherapy. Health Qual Life Outcomes 11, 121 (2013) doi:10.1186/1477-7525-11-121
14. Li M., Fitzgerald P., Rodin G.: Evidence-based treatment of depression in patients with cancer. J. Clin Oncol. 2012;30(11):1187-96. 10.1200ЛШ.2011.39.7372
15. Traeger L., Greer J.A., Fernandez-Robles C., et al. : Evidence-based treatment of anxiety in patients with cancer. J. Clin Oncol. 2012;30(11):1197-205. 10.1200ЛШ.2011.39.5632
16. Wein S., Sulkes A., Stemmer S.: The oncologist's role in managing depression, anxiety, and demoralization with advanced cancer. Cancer J 2010, 16: 493-499. 10.1097/PPO.0b013e3181f28b64
