CC BY
9ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ИНФАРКТУ МИОКАРДА
Собиров С. И., Раджабов М., Рафиев Х. К.
Центр кардиологии г. Худжанд и Душанбе Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино
Актуальность. Больные, умершие от инфаркта миокарда зависит от размера поражения, локализации, наличия сопутствующих заболеваний, и основных факторов риска. Размеры поражения весьма заметно отражаются на летальности при инфаркте миокарда. В среднем в 90,3% случаев летальный исход наступает в результате крупноочагового инфаркта миокарда, и ИБС 45,0% при передней локализации процесса. Установлено, что среди 84,3% умерших больных первичный инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда среди 15,2%. Отмечено распространение среди больных инфарктом миокарда соответствующей патологии, особенно органов дыхания - в 43,6% случаев.
Цель: Изучение основных симптомов по дням и неделям, и предшествовавшиефакторы инфаркта миокарда.
Материалы и методы. Все больные инфарктом миокарда поступали в стационар в экстренном порядке и находились в тяжелом состоянии или средней тяжести. Распределение 172 больных по полу и возрасту представлено в таблице 1. Обращает на себя внимание явное преобладание среди общего числа заболевших мужчин (4,6,2,9)
Многофакторный характер ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в настоящий момент общепризнан. Нами проводилась изучение влияния некоторых факторов, способствующих возникновению и развитию инфаркта миокарда в условиях горного Таджикистана. Проводили наблюдение за 272 инфарктных больных, госпитализированных в Республиканской и областной центрах кардиологии за период 2008-2013 гг. Все больные инфарктом миокарда поступили в стационар в экстренном порядке и находились в тяжелом состоянии или средней тяжести. Обращает внимание явное преобладание среди общего числа заболеваний мужчин (более 3,4 раза) особенно в возрасте до 40 лет, где мужчины составляют 8,2% (таблица 1).
Среди заболевших трудоспособного возраста мужчины также представлены подавляющим большинством (90%). Обратная ситуация наблюдается в группе лиц старше трудоспособного возраста, где женщины составляют 56,2% от общего числа больных.
Смертность инфаркта миокарда в ночное время суток, по нашим данным, не подтвердились, (Таблица №2) между 6 часов утра и 12 часов дня умерли 40% больные с инфарктом миокарда, смертность инфаркта миокарда между 16 часов дня до 12 часов ночи приходилось 27%. Инфаркт миокарда наступил на понедельник 19,4%, на пятницу 15%, на воскресенье 14,5%. В домашних условиях развился инфаркт миокарда 64,8%, в больнице 12,5%, и наработе развился 11,4%. Среди мужчин составляло инфаркт миокарда 63,1%, 12,8%, 13,8%, среди женщин развивался инфаркт миокарда 64,4%, 7,5%, 3,3% соответственно.
Таблица 1. Заболеваемость острым инфарктом миокарда на 1000 жителей в зависимости от пола и возраста
Год исследования Пол Возрастные группы Всего
20-29 30-39 40-49 50-59 60-64
1 год Му ж 1 0,046 4 0,29 34 3,25 50 8,37 17 9,23 106 1,98
Жен - - 3 0,22 5 0,46 2 1,27 6 1,76 25 0,44
Оба 1 0,02 7 0,25 39 1,83 61 4,2 23 4,37 131 1,18
пола
Му ж 1 0,046 9 0,66 37 3,53 50 8,37 8 4,34 105 1,96
2 год Жен - - - - 3 0,28 19 2,19 14 4,1 36 0,62
Оба пола 1 0,02 9 0,33 40 1,88 69 4,7 22-4,19 141 1,27
Таблица 2. Частота возникновения инфаркта миокарда и летальных исходов в разное время суток
Час Число % Число умерших %
заболевших
0,00-5,59 48 22.5 16 16.8
6,00-11,59 80 37.6 38 40.0
12,00-17,59 43 20.2 15 15.8
18,00-23,59 42 19.7 26 27.4
Р 1-2 <0.001 <0.001
1-3 >0.05 >0.05
1-4 >0.05 >0.05
2-3 <0.001 <0.001
2-4 <0.001 <0.05
3-4 >0.05 >0.05
Х2=18.32 <0.001 Х2=15.5 <0.001
Х21-2=8.0 <0.01 Х21-2=8 .96 <0.01
Х22-3 = 11.13 <0.002 Х21-2=9.98 <0.002
Х22-4=11.84 <0.002
Число заболевших дням недели приведено в рис 1.
Определение условий , при которых наиболее часто возникает у 50% больных инфаркт миокарда, также имеет значение для решения ряда вопросов организации помощи заболевшим.
Данные о том, в каких условиях наступил приступ, закончившийся развитием инфаркта миокарда, представлены на рисунке 2.
До начало инфаркта миокарда ухудшилась состояние здоровья у 85% людей, из них за несколько часов 78,2%, за несколько дней у 29,4%, за неделю у 32,9%, за 28 дней у 14,1% и за 2-3 месяца 3,56% людей.
Умерли в стационаре за несколько часов у 10,3%, за несколько дней у 41,3%, за неделю 10,3%, за 2-3 недели 29,4%, за 28 дней у 10,3%, за 2-3 месяца у 3,4% людей умершие до стационара за несколько часов у 27,5%, за несколько дней у 17,6%, за неделю у 5,9%, за 2-3 недели у 29,4%, за 28 дней у 19,6%, за 2-3 месяца у 1,5%. Ухудшилось состояние людей до инфаркта миокарда, стенокардия в первые возникшая у 27,1%, стенокардия обострение существующей у 54,1%, слабость у 7,05%, тяжесть в руках у 2,35%, чувства нехватки воздуха у 8,2%, изменение со стороны ЦНС у 1,2%, уменьшение эффективности применяемого ранее нитроглицерина у 42,35%, обращение к врачу у 51,8%. Умершие в стационаре пристенокардии в первые возникшая у 31 %, стенокардия обострение существующей у 48,3%, аритмия у 6,9%, слабость у 3,4%, чувства нехватки воздуха у 6,9%, изменение со стороны ЦНС у 3,4%, уменьшение эффективности применяемого ранее нитроглицерина у 31,0%, обращение к врачу у 51,7%. Умерли до стационара при стенокардии в первые возникшая у 9,8%, стенокардия обострение существующей у 70,6%, аритмия 1,96%, слабость у 1,96%, тяжесть у 1,96%, чувства нехватки воздуха у 13,7%, изменение со стороны ЦНС 0%, уменьшение эффективности применяемого ранее нитроглицерина у 35,3%, обращение к врачу у 31,3%.
Мужчины
12,8%
Дома В больнице
На работе ■ Прочие
Женщины
■ Дома ■ В больнице
■ На работе ■ Прочие
Рис.1. Частота развития инфаркта миокарда в зависимости от места возникновения приступа
Основная симптоматика, предшествовавшая острому инфаркта миокарда
(за 28 дневный период)
Состояние ухудшилось абс. (%) Отрезок времени в течении которого до начало ИМ ухудшилось состояние
За несколько часов За несколько дней За неделю За 2-3 недели За 28 дней 2-3 месяца
Выживание 85 (100%) 7 (8,2%) 25 (29,4%) 10 (11,8) 28 (32,9%) 12 (14,1) 3 (3,5%)
Умершие в стационаре 29 (100%) 3 (10,3%) 12 (41,,3%) 3 (10,3%) 7 (24,1%) 3 (10,3%) 1 (3,4%)
Умершие до стационара 51 (100%) 14 (27,5%) 9 (17,6%) 3 (5,9%) 15 (29,4%) 10 (19,6%) 1 (1,5%)
Итого 165 (100%) 24 (14,5%) 46 (27,9%) 16 (9,7%) 50 (30,3%) 25 (15,15%) 4 (2,4%)
Итого отрезок времени в течение которого до начало инфаркта миокарда ухудшилась состояние при стенокардии в первые возникшая у 22,4%, стенокардия (обострение существующей у 58,2%), аритмия у 1,8%, слабость у 4,8%, тяжесть в руках 1,8%, чувства нехватки воздуха у 9,7%, изменение со стороны ЦНС у 1,2%, уменьшение эффективности применяемого ранее нитроглицерина у 38,3%, обращение к врачу у 45,5% людей.
ПОНЕДЕЛЬНИК - 19,4
ВТОРНИК - 12,9
СРЕДА 12,0
ЧЕТВЕРГ 12,5
ПЯТНИЦА - 15,0
СУББОТА - 13,7
ВОСКРЕСЕНЬЕ - 14,5
Рис. 2 Частота развития инфаркта миокарда по дням недели.
Продолжение таблицы 4
Отрезок времени в течении которого до начало ИМ ухудшилось состояние
Стенокардия впервые возникшая) Стенокардия (обострение существующ ей Аритм ия Слабос ть Тяжесть в руках Чувства нехватк и воздуха Изменен ие со стороны ЦНС Уменьшен ие эффективн ости применяем ого ранее нитроглиц ерина Обраще ние к врачу
23 (27,1%) 46 (54,1%) - 6 (7,05%) 2 (2,35%) 7 (8,2%) 1 (1,2%) 36 (42,35) 44 (51,8%)
9 (31%) 14 (48,3%) 2 (6,9%) 1 (3,4%) - 2 (6,9%) 1 (3,4%) 9 (31,0%) 15 (51,7)
5 (9,8%) 36 (70,6%) 1 (1,96 %) 1 (1,96%) 1 (1,96%) 7 (13,7%) - 18 (35,3%) 16 (31,3%)
37 (22,4%) 96 (58,2%) 3 (1,8) 8 (4,8%) 3 (1,8%) 16 (9,7%) 2 (1,2%) 63 (38,3%) 75 (45,5%)
Выводы. Таким образом инфаркт миокарда развивался большей степени среди мужчин трудоспособного возраста 90%, а среди женщин 56,2% от общего числа больных.
- Заболевания инфарктом миокарда отмечается в основном по понедельникам, пятницам и воскресениям.
- Смертность превалирует в утреннее и дневное время между 6 часов утра и 12 часов дневное время (40%).
- отмечается смертность в домашних условиях 64,8%, в больнице 12,5%, и в рабочее время 11,4%.
- ухудшение состояния наблюдалось за 2-3 месяца 32,9% случаев, и установлено летальность в 24% случаев, а признаки стенокардии наступило в 54,1% случаев, и при обращении к врачу в 51,8%, и смертность наступило в 48,3% случаев и 51,7% случаев, а смертность наступило 70% и 31,7% соответственно.
Литература:
1. Данишевский Г.М. Вопросы климатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. В сб. Вопросы климатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: Медгиз, 1961. - с. 5-30.
2. Деденко И.И. К вопросу о взаимосвязи функциональных изменений и состояния здоровья с факторами климата Крайнего Севара (Обзор) Борисенкова Р.В., Устюшин Б.В., Шмонин А.Е., Ершова Т.Н., Рушкевич О.П., Синева Е.Л., Кагиров В.Н., Марушкин В.Е.// Гигиена и санитария. - 2003. - №7. - с. 4-8.
3. Доброджгинидзе Л.М. Метаболические факторы риска у больных «преждевременной» ишемической болезнью сердца и их сыновей школьного возраста. Нечаев А.С., Коннов М.В., Грацианский Н.А. // Кардиология. - 1998. Том 38, №9, - с. 20-25
4. Евдаков Е.А. Динамика смертности населения РФ от болезней системы кровообращения за период 1971-1993гг. Анисина Н.В., Кочакова Е.М. // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: тезисы докладов научно-практической конференции. Под. Ред. Г.С. Жуковского. - м., 1995. - с. 50.
5. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. // Русский медицинский журнал. - 1997. - Том 5, №9, май, - с. 551-558.
6. Заславская Р.М. Суточные ритмы у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. - М.: Медицина, 1979, - с. 71-72
7. Зырянова Т.М. Влияние метеорологических факторов на развитие инфаркта миокарда. Округин С.А., Строителева Г.П., Русанов В.И., Плютникова Н.Д. // Кардиология. - 2004. = Т.30, №12. - с. 71-72
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ИНФАРКТУ МИОКАРДА
На основание наших исследований установлено инфаркт миокарда в 90% регистрируется среди мужчин, заболевание развивается большое количество по понедельникам и пятницам, смертность в основном наступает в утренние часы ( между 6 часов утра и 12 часов дня) отмечается выше в 5-6 раза в домашних условиях 64,8%. Отмечено ухудшение состояние больных с инфарктом миокарда за 2-3 месяца и превалирует признаки стенокардии и обращение к врачу 51,8%, смертность в больнице наступило от стенокардии 51,7% и внебольнице 70% случаев.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, смертность, летальность.
BASIC SIGNS PRECEDED BYHEART ATTACK
On the basis of our studies determined that 90% of heart attacks are registered among men. Disease mostly develops on Mondays and Fridays, death basically comes in early hours of the morning (between 6 and 12 AM), noted 5-6 times higher at home conditions 64.8%. It was observed worsen of patients conditions with heart attack for 2-3 months and prevails signs of stenocordia and care seeking 51.8%, death in hospitals caused from stenocordia 51.7%, and out of the hospital in 70% of cases. Key words: heart attack, mortality, lethality.
Сведения об авторах: Собиров Собирджон Исломиддинович - врач Согдийский областной кардиологический центр, e-mail: sobirov1212@mail.ru; Раджабов Музафар Эмомович - кандидат медицинских наук, врач Республиканского кардиологического центра, e-mail: cardio2008@mail.ru; Рафиев Хамдам Кутфиддинович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедры эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино, e-mail: hamdam_rafi@mail.ru;
Information about the authors: Sobirov Sobirjon Islomovich - a doctor, Sogd regional cardiologic center; Rajabov Muzafar Emomovich - candidate of medical sciences, a doctor of the republican cardiologic center; Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, professor of epidemiological department Tajik state medical university named after Avicenna
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА МАШИНИСТОВ СТРОИТЕЛЬНЫХ КРАНОВ В УСЛОВИЯХ КЛИМАТА ТАДЖИКИСТАНА
Бабаев А.Б., Одинаева Л. Э., Хасанов Ф.Дж., Норматова С.И.
Кафедра гигиены и экологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино
Актуальность. Интенсивное строительство новых жилых комплексов и других объектов хозяйственного значения в Республике Таджикистан предполагает наличие достаточно большого количества рабочих различных специальностей. При строительстве любого многоэтажного здания используются высокопроизводительные строительные машины. Среди используемых в строительстве подъемно-переносных механизмов наибольший удельный вес приходится на строительные краны [1].
Климатические условия республики обусловлены влиянием в тёплые сезоны нагревающего, а в холодный период времени - охлаждающего микроклимата и характеризуются жарким летом, умеренно холодной зимой, недостаточной влажностью. Работа крановщиков в экстремальных климатических условиях связана с пребыванием работников в течение всей рабочей смены на большой высоте и в условиях нагревающего или охлаждающего микроклимата в разные сезоны года. В медицине труда проблема профессиональной патологии строительных рабочих относится к первоочередной. Для разных отраслей промышленности характерны специфические особенности в структуре и ранговом распределении ведущих форм профессиональной патологии [2, 3].
В последние годы проявляется тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с преобладанием тяжелых форм и ранней инвалидизацией. Неудовлетворительные условия труда являются причиной специфических и неспецифических нарушений здоровья работающих [4].
Воздействие профессиональных факторов даже при непродолжительной экспозиции приводит к формированию разнообразных отклонений в деятельности функциональных систем организма, являющихся переходными состояниями между приспособительными реакциями и патологическими процессами.
Результаты исследований А.Б.Бабаева с соавторами, проведенных на различных производствах, показывают, что работа на открытой территории при температуре 35-36°С и более вызывает напряжение всех функциональных систем организма и в большей степени терморегуляторной и сердечно-сосудистой систем [5, 6].
В связи с этим изучение особенностей условий и характера труда машинистов современных строительных кранов, в частности в условиях жаркого климата, является актуальной задачей в общей проблеме охраны здоровья строителей.
