CC BY
8Дабуров Камил Низамович - заведующий кафедрой гигиены окружающей среды Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, д.м.н., профессор, тел.:(992) 907 -70 -66- 30.
Information about authors: Rafiev Khamdam Kutfiddinovich - doctor of medical sciences, Professor of the Department of Epidemiology of the Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, tell.: (992)919 -20- 44 -00.
Asimov Gurez Dzhalilovich - Director of Cnter for formation of healthy life under the Ministry of Health of the Republic of Tajikistan, Abuali ibni Sino, tel.: (992) 907- 70 -59 -99.
Daburov Kamil Nizamovich -doctor of medical sciences, professor, head of the Department of Hygiene of Environment of the Tajik State Medical University named after Abuali ibn Sina, tel.: (992)907 70 66 30.
К ВОПРОСУ О ЗАВИСИМОСТИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ОТ ПОЛА, ВОЗРАСТА И УМСТВЕННОГО ТРУДА
Рафиев Х.К., Собиров С.И., Раджабов М.Э., Иброимов Т.А., Аминов А.Р.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино
Актуальность темы. Профилактическое направление является наиболее перспективным в системы мероприятий по улучшению здоровья населения и снижению заболеваемости сердечно - сосудистой системы. Не смотря на ее случаев она является главной причиной инвалидности и смертности населения во многих странах мира, в том числе и по РТ (Согдийской области.)
При этом в большинстве стран Западной Европы, Северной Америки наблюдается тенденция к снижению уровня смертности, в странах Восточной Европы и СНГ -происходить ее рост [3, 5, 6], в частности, среди лиц не только пожилого и престарелого возраста, но и более молодых трудоспособных людей. В этой связи до сих пор мало внимания уделяется проблемы комплексной борьбы с сердечно - сосудистой патологией эпидемиологов и клиницистов.
За последние 5 лет по Согдийский области РТ в целом вырос уровень показателей инфаркта миокарда.
Между тем своевременное воздействие на различных факторов риска инфаркта миокарда (пол, возраст, физический труд и умственная деятельность) позволяет предупредит соответствующее его развитие, снизить число осложнении и смертность [1, 2, 4, 7].
Цель исследования. Изучения влияния возрастной и половой структуры, а также физический труд и умственной деятельности на распространение инфаркта миокарда среди населения .
Материалы и методы исследования. В работе объектами исследование явились кардиологические диспансера Сугдгой области РТ, материалами послужили истории болезни и диспансерные карты больных с инфарктом миокарда. Эпидемиологическое изучение острого инфаркта миокарда проводилось в последних 5-ти лет. Обследовали больных в изучаемом областном кардиологическом диспансере как в стационаре, так и на дому, подозрительных в отношении возникновения острого инфаркта миокарда.
Подлежали обследованию больные в изучаемом 20-64 л., из них мужчин 211 чел., женщин 61 у которых имело место одно из следующих проявлений: 1) типичный болевой синдром (загрудинная боль без иррадиации или с иррадиацией в шею, челюсть, плечо, верхнюю часть живота и т.д.) продолжительностью более 20 мин; 2) коллаптоидное состояние неясного происхождения (резкое снижение артериального давления, резкая общая слабость); 3) острая левожелудочковая недостаточность; 4) впервые появившиеся нарушения ритма сердца; 5) впервые выявленные изменения на ЭКГ возможно, обусловленные коронарной недостаточностью. Кроме того изучались случаи внезапной ненасильственной смерти. Мы также дополнительно обследовали больных, у которых наблюдалось резкое учащение приступов стенокардии напряжения
или при появлении приступов во время сна, а также больных с .длительным болевым синдромом справа или слева от грудины, в эпигастральной области, страдавшие до этого стенокардией напряжения с той же локализацией боли.
Информация о всех подозрительных случаях поступала от врачей неотложном и скорой помощи, районных поликлиник, стационаров. Полнота информации контролировалась с помощью ежедневных проверок данных учета госпитализации, еженедельных проверок врачебных заключений о смерти, ежеквартальных проверок данных ВТЭК и учетных данных участковых врачей. Уведомление о всех случаях поступало в группу регистра по телефону или направлялось по почте.
Кроме того, регулярно проверялись все ЭКГ зарегистрированные в поликлиниках района. Врач регистра (автор работы) заполнял на каждого больного с подозрением на инфаркт миокарда специальную карту первичной регистрации, используя всю доступную информацию (опрос и осмотр больного, данные истории болезни, дополнительные методы исследования). Выяснялось прединфарктное состояние -продолжительность и время приступа, время вызова и прибытия врача, время госпитализации, наличие стенокардии напряжения. Также обращали внимание на объективное состояние больного во время первого врачебного осмотра: наличие острой левожелудочковой недостаточности, хронической левожелудочковой недостаточности.
В случаях быстрого наступления летального исхода проводился опрос родственников, свидетелей смерти, изучалась медицинская документация (история болезни, записи врача скорой помощи).
Все зарегистрированные случаи, за исключением тех, когда смерть наступала до первичной регистрации, проверялась через 28 дней.
Больные, у которых на основании проведенных ниже критериев диагноз подтверждался, обследовались дополнительно спустя 3 мес.
острая левожелудочковая недостаточность, коллаптоидное состояние, обморок и т . п . ) регистрировалось атипичное течение.
Электрокардиографическую диагностику проводили в 12 отведениях по Вильсону. На основании изучения ЭКГ, снятых в течение 28 дней после острого приступа и при возможности - до заболевания, регистрировались "определенные" или "двусмысленные" изменения. Определенными изменениями считали появление патологического зубца Q, появление тока повреждения, длящегося более чем один день. Неопределенными изменениями считали появление тока повреждения, который исчезает в течение 24 часов, появление тока повреждения, не изменяющегося в течение суток и более, симметричная инверсия зубцов Т, блокада ножек пучка Гиса с появившимися зубцами, патологический зубец Q встречающийся на единственной электрокардиограмме.
При каждой проверке заполнялась специальная карта. В острой стадии инфаркта миокарда осмотр больных проводился врачами регистра в стационарах и на дому. После выписки из стационара дальнейшее обследование (спустя 3 мес.и I год) происходило в консультативной поликлинике + диспансера, а у отдельных больных, находившихся в тяжелом состоянии - на дому.
Возникновение повторных приступов, обусловливающих появление новых очагов поражения на протяжении 28 дней после первого приступа, рассматривалось как продолжение первого инфаркта миокарда. Если ранее зарегистрированный больной переносил повторный приступ, подозрительный в отношении инфаркта миокарда, после 28 дней с момента возникновения первого, то в этом случае заполнялась новая карта первичного учета и присваивался новый регистрационный номер. Повторное обследование таких больных проводилось в установленные сроки для каждого случая инфаркта миокарда отдельно. В случаях смерти заполнялась, кроме того, карта летального исхода.
Диагноз острого инфаркта миокарда устанавливался на основании особенностей клинического течения, изменений ЭКГ в динамике, содержания ферментов сыворотки крови . Различали типичные и атипичные клинические проявления. Типичное развитие инфаркта миокарда характеризуется наличием сильной боли в груди без иррадиации
или с иррадиацией в плечо, шею, верхнюю часть живота и т.п.; боль продолжительностью не менее 20 мин, и не купирующуюся после приема нитроглицерина.
Категория "определенный острый инфаркт миокарда" устанавливалась: если на ЭКГ в динамике имелись определенные изменения; при болевом синдроме типичной или атипичной локализации, сопровождавшемся двусмысленными изменениями ЭКГ, а также повышенным содержанием ферментов сыворотки крови; при типичном болевом синдроме и повышенном содержании ферментов даже при отсутствии определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ.
Категория "возможный острый инфаркт миокарда" устанавливалась: у больных с типичным болевым синдромом и двусмысленными изменениями (или без изменений) ЭКГ при нормальном содержании или сомнительном повышении (менее 25%) содержания ферментов сыворотки крови; у внезапно умерших в течение первых 6 часов от начала заболевания, у которых в прошлом диагностировали ИБС или перед смертью были боли в груди, а на вскрытии выявлены резкий стеноз (более 50% просвета) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы.
Острой алкогольной интоксикацией считали те случаи, когда концентрация алкоголя в крови составляла 3,5% и больше. Инфаркт миокарда при жизни и наличие грудной жабы определяли, придерживаясь критериев ВОЗ.
Полученные данные обработаны с помощью методов вариационной статистики, при сопоставлении показателей использовались критерий хи-квадрат (х2 ) и критерий Стыодента ( t )
Результаты исследования и их обсуждение. Все больные инфарктом миокарда поступали в стационар в экстренном порядке и находились в тяжелом состоянии или средней тяжести. Обращает на себя внимание явное преобладание среди общего числа заболевших мужчин (больше 3,4 раза).
Многофакторный характер ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда в настоящее время общепризнан. Количество упоминаемых литературе факторов риска более 160.
Обращает внимание явное преобладание среди общего числа заболеваний мужчин, особенно в возрасте 50, 59, 60-64лет 4,7, 4,9 на 1000 жителей, где мужчины составляли 78%.
Среди заболевших трудоспособного возраста мужчины также представлены подавляющем большинством (90%). Обратная ситуация наблюдается в группе лиц старше трудоспособного возраста, где женщины составляют 57,7% от общего числа больных.
Нами установлена распространенность инфаркта миокарда среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста, которая составляет 15,1 -мужчины; женщины -8,1 на 100000 населения согдийской области Анализ полученных данных позволил сделать следующий вывод: в Согдийский области инфаркт миокарда у мужчин встречается довольно чаще чем у женщин (1=5,8; р<0,01).
На рисунке 1 представлено распределение больных инфарктом миокарда по полу и возрасту во всех известных группах до 64 лет отмечена абсолютное преобладание мужчин.
Наиболее многочисленным оказалось группа лиц занимающихся умственным трудом (37,9%). Лиц умственного труда с инфарктом миокарда встречалось примерно в 1,25 раза больше чем занятых физическим трудом. Причем, служащие, производственная деятельность которых сопровождалась значительным нервно -психическим напряжением, заболевали чаще служащих, труд которых был связан с умеренным нервно-психическим напряжением (26,1% и 11,8% соответственно), Р<0,001. Больных инфарктом миокарда, занимающихся физическим трудом как интенсивным, так и умеренным было почти одинаково (18,0%). 12,5%, а у тех, у кого физический труд сочетался с умеренным нервным напряжением - 16,5%.
Таким образом, наши исследования подтвердили положение о том, что инфаркт миокарда чаще встречались среди лиц занимающихся умственным трудом.
Рис. 1. Заболеваемость острым инфарктом миокарда в зависимости от возраста и пола (на 1000 чел.)
Выводы:
1. Установлено среди больных с диагноза инфаркт миокарда чаще встречаются среди мужчин, чем у женщин (t=5,8, p <0.01).
2. Отмечена распространенность инфаркта миокарда среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста, которая составляет 15,1 мужчины, женщины 7,1 на 1000 населения.
3. Распределение больных инфаркта миокарда по полу, возраста во всех известных группах до 64 лет отмечено абсолютное преобладание мужчина.
4. Инфаркт миокарда чаще встречаются (1,5 раза больше) среди лиц умственного труда чем среди лиц занятых физическим трудом.
Литература:
1. Адо А.Д., Новицкий В.В. Патологическая физиология. - Томоск: Изд-во Том. Ун-та, 1994с. - 105.
2. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальной задачи //Русский медицинский журнал. -1997. - Том №9. -с.571-576.
3. Иванов К.И. Алексеев В.П., Константинов В.В,, Деев А.Д. Смертность от сердечнососудистых заболеваний среди мужского населения Якутска (по данным 10-летнего проспективного наблюдения) //Кардиология. -1998. - Т.№3. -с. 62-67.
4. Оганов Р.Г. Эпидемиология и профилактика основных сердечно - сосудистых заболеваний // Архив патолигии. - 1992. - №4 -с.13-15.
5. Оганов Р.Г. смертность от сердечно-сосудистных заболеваний в России и некоторые являющие на нее факторы //Кардиология. -1994. -№3-4. С.80-83.
6. Armstrong D.L. Wing S.V., Tyroler H.A. United States mortality from III - defined causes, 1968 - 1988' potential effects of heart disease mortality trends // International Journal of Epidemiology. - 1995. - Vol.24. - p 522-527.
7. Posner B.M., Cupples L.A. Gagnon D., Wilson P.W.F., Chetwynd R., Felix D. Healthy People 2004. The rationale and potential efficacy of preventive nutrition in heart disease: the Framingham off spiring-spouse study // Archives of internsl medicine - 1993. - Vol. 153, 13, July. -P. 1549-1556.
К ВОПРОСУ О ЗАВИСИМОСТИ ИНФАРКТ МИОКАРДА ОТ ПОЛА, ВОЗРАСТА И УМСТВЕННОГО ТРУДА
Рафиев Х.К., Собиров С.И., Раджабов М.Э., Иброимов Т.А., Аминов А.Р.
Наши исследование показали, что инфаркт миокарда чаще встречаются среди всех возрастных групп до 64 лет среди мужчин, а также среди служащих, производственная деятельность которых сопровождались значительным нервно-психическим напряжениям, чем труд которых был связан с умеренным нервно-психическим напряжениям. Больных инфаркта миокарда, занимающихся физическим трудом, как интенсивным, так и умеренным были почти одинаковым (18,05% и 12,5% соответственно), а у тех, у кого физических труд сочетался с умеренным нервным напряжением -16,5% .
Ключевые слова: инфаркт миокарда, физический и умственный труд, нервное напряжение, психическое напряжение.
ISSUES REGARDING THE DEPENDENCY OF HEART ATTACK MYOCARDIUM
FROM SEX, AGE AND BRAINWORK
Rafiev Kh.K., Sobirov S.I., Radzhabov M.E., Ibroimov T.A., Aminov A.R.
Our study has shown that heart attack of the myocardium more often meet amongst all age groups before 64 years amongst mans, as well as amongst employees, which production activity were accompanied significant nervously-psychic tensions, than person which was connected with moderate nervously-psychic tensions. Patient with heart attack of the myocardium, concerning with physical work, as intensive, so and moderate were nearly alike (18,05% and 12,5% accordingly), but beside that, beside who physical work matched with moderate nervous tension - 16,5%.
Key words: heart attack of the myocardium, physical and brain work, nervous tension, psychic tension.
Сведения об авторах: Рафиев Хамдам Кутфитдинович - зав. кафедрой эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета, тел.: (992) 919 20 44 00
Собиров Собирджан Исломиддинович - врач Сугдский областной кардиологический центр, tel: (992)92-777-22-23
Раджабов Музафар Эмомович - кандидат медицинских наук, врач Республиканского клинического центра кардиологии, е-mail: cardio2008 @ mail.ru, тел: (992)918-12-37-37;
Ибраимов Туйчи Ахадович - врач невропатолог неврологического отделения республиканской физиотерапевтической больницы г.Худжанда; (992)93-434-35-74;
Аминов Абдуллоджан Рохбарович - зав. терапевтичесокого отделения республиканской физиотерапевтический больницы; тел.: (992) 92-779-09-61;
Information about authors: Rofiev Khamdam Kutfitdinovich - Head of epidemiology department of Tajik State Medical University named after Abuali ibni Sino, tel.:(992) 919-2044-00 e-mail: Rafievhk@mail.ru;
Sobirov Sobirdzhan Islomiddinovich - doctor of Sughd Regional Heart Center; tel.: (992)92-777-22-23;
Radjabov Muzaffar Emomovich - candidate of medical sciences, doctor of Republican Clinical Center of Cardiology, tel:(992) 918-12-37-37, e--mail: cardio2008@mail.ru;
Ibraimov Tuychi Ahadovich - physiotherapy hospital doctor g.Huchand; tel (992)93-434-35-74;
Aminov Abdullodzhan Rohbarovich - Head of therapy department of republican physiotherapy hospital, tel.: (992)92-779-09-61.
