CC BY
4
Журнал ГрГЛУУ 2005 №4
УДК 61 7 001/.3
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КАфЕДРЫ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ ГрГМУ
С. И. Болтрукевич, Б. А. Карев УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ в Гродненском государственном медицинском университете создана в 1973 году. Ее основателем и первым зав. кафедрой был доцент П.С. Реутов, до этого прошедший многолетний путь травматолога-ортопеда медицинских подразделений в CA и преподавателя военно-медицинского факультета Горьковского государственного медицинского института.
Существенный вклад в становление и развитие кафедры внесли доценты A.C. Третьяков, К.Н.Борисович и Б.А. Карев.
С 1986 года кафедру возглавил доктор медицинских наук, в последующем профессор, Заслуженный деятель науки Республики Беларусь Станислав Иванович Болтрукевич.
Проводимые им исследования в процессе выполнения докторской диссертации были посвящены вопросам костно-пластической хирургии и легли в основу важнейших научных разработок сотрудников кафедры на будущее, создав по сути Белорусскую школу пластических хирургов.
В значительной мере этому способствовало и создание в 1995 году областного травматолого-ор-топедического центра на базе Гродненской городской больницы скорой медицинской помощи. Открытие мощной клинической базы в составе 5 отделений с 235 функционирующими койками и концентрация пациентов способствовали внедрению современных технологий влечении пациентов ортопедо-трэвматологического профиля, определению основных направлений научных исследований клинической кафедры.
К ним следует отнести такие направления:
1. Заютовка, консервация аллогенчых статических тканей и их трансплантация.
2. Разработка новых хирургических технологий в лечении осложненных переломов конечностей.
3. Усовершенствование и разработка способов коррекции инфицированных посттравматических дефектов ОДС. в том числе и кисти.
4. Совершенствование способов комбинированного и реконструктивного остеосинтеза при медиальных переломах бедренной кости.
5. Разработка и применение нового термопластического материала для ортопедической коррекции.
6. Разработка и внедрение в клиническую практику однополюсного металлополимерного эндоп-ротеза тазобедренного сустава.
7. Изучение проблемы ранней функциональной диагностики и контроля ортопедической коррекции патологии стоп.
8. Разработка, совершенствование и внедрение новых способов остеосинтеза при повреждениях позвоночника, таза, конечностей.
9. Хирургическая коррекция врожденных и приобретенных деформаций стоп.
Среди ряда основных научных разработок сотрудников кафедры одной из ведущих научных проблем клиники является разработка способов заготовки, консервации, хранения и трансплантации аллогенных статических тканей.
Научные изыскания в этом направлении базируются на основе предложенной новой методики (проф. С.И. Болтрукевич) консервирования биологических тканей в слабых растворах альдегидов. Проведенные высокоинформативные исследования позволили установить, что 0,1-0,2% концентрации формальдегида и 0,05-0,1% раствора глутарового альдегида обладают синергизмом в отношении бактерицидности, и, следовательно, обеспечивают с терилизацию и консервацию тканей. Применение этих консервантов способствует снижению анти-генности, сохранению биологической полноценности тканей, бактериосгагичности, остеоиндуктив-ности биоимплантатов на протяжении 12-18 месяцев. Эти качества консервации позволяют использовать трансплантаты с положительным эффектом даже в условиях инфицированной раны. Указанный способ отличается также простотой, экономичностью, возможностью заготовки тканей в нестерильных условиях.
Разработанный способ заготовки, консервации и хранения статических тканей нашел применение в травматологии и ортопедии, нейрохирургии, оториноларингологии, акушерстве и гинекологии, ком-бустиологии в клиниках Республики Беларусь, ближнего и дальнего зарубежья.
В качестве примеров приводим иллюстрации клинических наблюдений (рис. 1).
Краниопластика дефекта черепа (рис. 2).
Научные изыскания сотрудников кафедры и клиники (A.B. Калугин, И.П. Богданович, В.А. Иванцов, Я.Н. Бурнейко, В.В. Лашковский) позволили определить положительное влияние на регенерацию костной ткани при осложненных повреждениях и дефектах деминерализованного костного матрикса, а также сочетанного применения аллогенных трансплантатов, консервированных в ра-
результаты и перспективы
Журнал ГрГМУ 2005 № 4
а о
Рис. 1. а) аллопластика остеомиелитического дефекта 2/3 большеберцовой кости ДКМ; б) результат через 3 года после операции - восстановление структуры большеберцовой кости
а б
Рис. 2. а) до операции трансплантации;
б) непосредственно после пластики; в) спустя 2 года после операции
створах формолового и глутарового альдегидов слабой концентрации, с низкоинтенсивным лазерным облучением.
Цикл научных исследований кафедры посвящен проблеме травматической патологии проксимального отдела бедренной кости и, прежде всего, медиальным переломам. Реабилитация этой категории пациентов является одним из сложнейших и актуальнейших разделов современной ортопедии, и травматологии. В этом плане исследования про-1 ведены в 2 направлениях:
1. Разработка и внедрение в клиническую практику однополюсного металлополимерного эндоп-ротеза головки бедренной кости.
2. Разработка способов органосохраняющих операций, выполнение которых, особенно у пациентов трудоспособного возраста, позволяет достичь консолидации медиального перелома и восстановить функцию поврежденной конечности.
Исследования, проведенные сотрудниками кафедры совместно с учеными ГрГУ им. Я. Купалы и НИИ механики металлополимерных систем им. В.А. Белого НАМ РБ (г. Гомель), позволили создать, экспериментально испытать и внедрить в клинику оригинальный однополюсной эндопротез тазобедренного сустава. Отличительной особенностью эндопротеза является выполнение головки из сверхпрочного полимера (СПВМВ), который, благодаря специальным методам обработки, в поверхностном слое (до 1 мм) приобретает пористую структуру, близкую к естественному хрящу. Благодаря этому (в совокупности с действием синовиальной жидкости) существенно снижается коэффициент трения полимерной головки с натураль-
ным хрящем верглужнои впадины и значительно уменьшается износ последнего при эксплуатации эндопротеза по сравнению с существующими аналогами (рис. 3).
■ ш^ш
т
¡ь ? ( i * г
I \\
Р
-.
Рис. 3. а) эндопротез «Неман», б) металлополимерная головка, е) рентгенограмма после эндопротезирования
В направлении разработки органосохраняющих хирургических технологий при медиальных переломах бедренной кости предложены операции комбинированного металлокостнопластического (МКО) и реконструктивного металлокостноплас-тического остеосинтеза (РМКО). Оперативные вмешательства данного направления, отличительной особенностью которых является мультиосте-опластика, используются в основном у пациентов трудоспособного возраста с наиболее тяжелыми по прогнозу переломами (Г1, Г54 оскольчатыми , суб капитальными, диагональными, несросшимися), а также ложными суставами с неполным рассасыванием шейки и ограниченным коллапсом головки. Применение этих операций в клинике позволило существенно снизить частоту неблагоприятных исходов при медиальных переломах бедренной кости (рис. 4, 5).
а б в г
Рис. 4. Рентгенограммы пациентки В. 46 лет. а) трансцервикальный перелом правой бедренной кости, б)металлокостнопластический остеосинтез, в) результат через 1 год после операции, г) результат через 2 года
Совместно с сотрудниками отдела ресурсосбережении HAH РБ разработана серия новых ортопедических изделий из упроченных термоволокнистых термопластических материалов, отличающихся сниженной массой, высокой воздухопроницаемостью. Предложенная технология позволяет регулировать в процессе изготовления прочность и пористость материала, зоны нагрузки и разгрузки изделия.
Указанный термопластический материал нашел широкий диапазон использования в ортопедии (от
Журнал ГрГЛУУ 2005 № 4
результаты и перспективы
шж
Рис. 5. Рентгенограммы пациента С. 16 лет а) ложный сустав шейки, правой бедренной кости после
остеосинтеза винтами АО, перелом метал.юконструкции, б,в)реконструктивный метнюкостномаспшческий остеосишпез, г) через 8 месяцев после операции, консолидация ложного сустава, д) отдаленный результат через 2 года
подошвенных стелек до корсетов и многоосевых динамических ортезов) (рис 6).
Рис. 6. Новые ортопедические изделия ь 'упрочненных термоволокнистых термопластических материалов а) корсет, с) головодержатель, в) ортопедические стельки
Научные исследования кафедры последних лет посвящены изучению проблемы ранней функциональной диагностики и ортопедической коррекции патологии стоп. В этом направлении проведены многочисленные скриннинг-обследования школьников г. Гродно, разработан компьютерный электронно-механический комплекс диагностики патологии стоп, разработаны способы консервативной и хирургической коррекции выявленных деформаций. Изучение проблемы позволило отметить ее актуальность (до 50% школьников страдают в раз-
лгпгшп ии1рш1^1шип ишили! п^м стоп у, це-
лесообразность диагностики и начала проведения ортопедической профилактики деформаций на доклинической стадии, эффективность ортопедической коррекции в ранних и хирургических методов лечения в поздних стадиях развития патологии стоп (рис.7).
!
Рис. 7. а) комплекс компьютерный электронно-
механический для диагностики патологии стоп, б) пациент, подготовленный к исследованию.
Научные разработки сотрудников кафедры отражены в многочисленных научных работах, диссертациях и инструктивных указаниях.
По результатам научных исследований за последние 25 лет издано 4 монографии, 16 методических рекомендаций и инструкций по применению, опубликовано более 550 научных статей и тезисов, получено 22 авторских свидетельства и патента, защищено 20 диссертаций (в т.ч. 3 докторские).
На кафедре выполнено 4 инновационных проекта, в течение последних 5 лет проведено 2 международные конференции.
Научные исследования сотрудников кафедры проводятся в тесном контакте как с коллегами по медицинским специальностям, так и на стыке биологических, технических наук, электроники и др. Контакты кафедры не только с учеными Гроднен-щины, но и многих городов РБ, стран СНГ, дальнего зарубежья (США, Япония, Германия, Польша, Австрия).
В перспективе планируется развивать основные направления научных исследований, создав специальные группы сотрудников клиники, которые будут изучать преимущественно те или другие темы НИР. Важную значимость будут иметь новые хирургические технологии и малоинвазивные оперативные вмешательства на суставах, позвоночнике и тазе. Продолжаются исследования и творческие связи со специалистами других отраслей науки: трибология, материаловедение, физика нано-материалов, а также проведение совместных научных конференций, издание монографий и инструкций по применению.
