CC BY
30
VSP
6
Є
_BLOK_COLL.qxd 17.06.2008 12:25 Page 6 q э—
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Ю.А. Щербук1, А.А. Баранов2, А.С. Симаходский1, Л.В. Эрман1
1 Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе
В СТАТЬЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКИХ И РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ И ДЕТЯМ, РЕАЛИЗАЦИЮ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ».
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ, ДЕТИ, БЕРЕМЕННЫЕ, МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ.
Современный Санкт-Петербург — это город, повторяющий общероссийские тенденции преобладания смертности над рождаемостью, мегаполис отрицательного прироста населения, высокого уровня эндогенных и низкого уровня экзогенных причин смерти [1].
Уменьшение детского населения за 1993-2003 гг. на 23% (258 тыс.) поставило задачу сохранения целостности педиатрических и родовспомогательных учреждений в системе службы охраны здоровья матери и ребенка (рис. 1).
Вместе с тем принятые на государственном уровне нормативно-правовые акты по поддержке семьи, приоритетный национальный проект «Здоровье», напрямую относящиеся к оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и детям первого года жизни, наряду с законами Санкт-Петербурга «О социальной поддержке семей, имеющих детей в Санкт-Петербурге» и «Об обеспечении специальным питанием беременных женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге», оказали существенное влияние на демографические показатели (рис. 2) [2]. Современная служба охраны здоровья матери и ребенка города и страны в целом подверглась серьезному деструктивному воздействию со стороны реформаторов — апологетов семейной медицины. Следует признать, что здравый смысл в последнее время возобладал.
Менталитет населения города и страны оказался не готов к восприятию новой модели, тем более в условиях мегаполиса (3,5% населения страны). 12 офисов семейной практики в структуре детских поликлиник — это то, чем Санкт-Петербург ответил на реформаторскую инициативу. Стало ясно, что без фундаментального педиатрического образования семейный врач не заменит участкового педиатра. Служба охраны здоровья матери и ребенка в Санкт-Петербурге сохранена, но подверглась количественным и качественным видоизменениям. Основой проводимой реструктуризации служит «Концепция модернизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы», утвержденная постановлением Правительства города от 07.12.2004 № 1917. Реструктуризация педиатрических и
Контактная информация:
Щербук Юрий Александрович, доктор медицинских наук, профессор, председатель Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Адрес: 191023, Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1, тел. (812) 314-18-14 Статья поступила 21.02.2008 г., принята к печати 02.06.2008 г.
Y.A. Shcherbuk1, A.A. Baranov2, A.S. Simahodskiy1,
L.V. Erman1
1 Public Health Committee, St. Petersburg Government
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Principal course of restructuring of mother and child health protection service in megapolis
THE RESULTS OF STRUCTURAL MODIFICATION IN PEDIATRIC AND OBSTETRIC
SERVICES WERE DESCRIBED IN THIS WORK. THIS MODIFICATION WAS DIRECTED TO THE INCREASE OF A QUALITY OF MEDICAL CARE TO WOMEN AND CHILDREN AND TO THE REALIZATION OF PRIORITY NATIONAL PROJECT «HEALTH».
KEY WORDS: RESTRUCTURING, CHILDREN, PREGNANT WOMEN, INFANT MORTALITY.
-e-
Рис. 1. Изменение численности детей в общей структуре населения Санкт-Петербурга в 1993-2007 гг.
Рис. 2. Динамика показателей смертности и рождаемости в Санкт-Петербурге в 1994-2007 гг.
родовспомогательных учреждений предусматривает достижение следующих целей. В области педиатрии:
• профилактика болезней на основе создания детям условий жизни, необходимых для нормального роста и развития, прогнозирование и предупреждение отрицательного влияния на состояние их здоровья различных негативных факторов;
• организация и координация межотраслевого взаимодействия в решении медицинских и социальных проблем детства;
• совершенствование законодательного регулирования охраны здоровья детей на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации;
• правовое, финансовое, материально-техническое, научное и иное обеспечение функционирования службы охраны здоровья матери и ребенка.
В области акушерства и гинекологии:
• модернизация материально-технической базы родовспомогательных учреждений;
• рациональное перепрофилирование коечного фонда родильных домов с выделением до 50% коек по профилю «патология беременности»;
• реорганизация родильных домов по типу перинатальных центров путем объединения с женскими консультациями, расположенными на сопредельных территориях;
• организация амбулаторно-консультативных отделений в специализированных родильных домах;
• совершенствование гинекологической помощи в области охраны репродуктивного здоровья путем активизации работы кабинетов профилактики, планирования семьи, открытия молодежных консультаций по предупреждению нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем, наркомании.
Итогом реструктуризации в амбулаторной сети стало сохранение существовавших 72 детских поликлиник и 41 женской консультации (с изменением их статуса). 20 детских поликлиник с прикрепленным детским населением свыше 10 тыс. сохранены в виде юридических лиц, 36 — с меньшим количеством населения — вошли в виде педиатрических отделений в состав «взрослых» поликлиник. Из 16 детских поликлиник созданы педиатрические объединения [3]. Аналогичная картина складывается и с женскими консультациями. Из них 5 остались юридическими лицами, 5 — вошли в состав родильных домов, остальные 31 присоединены к взрослым поликлиникам.
Не стоит полагать, что целью реорганизации было уменьшение количества юридических лиц и сокращение административно-хозяйственного аппарата. В новых объединениях созданы условия для более глубокого лабораторного и инструментального обследования пациентов, облегчен доступ к
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 3
Социальная педиатрия и организация здравоохранения
Таблица 1. Динамика показателей работы службы охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2003-2007 гг.
Показатель Годы
2003 2004 2005 2006 2007
Перинатальная смертность, % 8,0 7,9 6,7 6,3 6,1
Младенческая смертность, % 7,9 7,1 6,2 4,7 4,2
Материнская смертность, % 14,0 20,9 35,7 23,7 23,5
Невынашивание плода, % 6,1 5,8 5,4 5,4 5,5
Количество абортов у женщин до 19 лет, абс. 4 612 4 325 3 599 3 278 2 755
Инвалидность, абс. 19,4 19,1 18,7 19,7 19,7
Заболеваемость новорожденных, абс. 317,7 320,0 312,9 317,7 324,0
Таблица 2. Расходы бюджета Санкт-Петербурга по отрасли «Здравоохранение» (млрд руб.)
Финансирование Годы
2004 2005 2006 2007
Консолидированный бюджет отрасли 8,7 23,3 30,1 39,8
В том числе: на медицинское оборудование 0,184 0,372 0,679 1,127
на капитальный ремонт ЛПУ 0,155 0,506 0,886 1,105
Примечание:
ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения.
врачам-специалистам [4]. В детских поликлиниках открыто 17 отделений реабилитации младенцев, 18 отделений восстановительного лечения, 20 кабинетов по профилактике артериальной гипертензии, 32 кабинета медицинской профилактики с комплексами АСПОН-Д (автоматизированная система профилактических осмотров населения) и АКДО (комплекс для автоматизации диспансерного обследования), 306 коек дневного пребывания. В реорганизованных женских консультациях развернуто 35 кабинетов планирования семьи, 186 коек дневного пребывания. На базе женских консультаций и детских поликлиник открыто 17 медико-социальных отделений (молодежных консультаций) по охране репродуктивного здоровья подростков. Реструктуризация педиатрических и родовспомогательных стационарных учреждений предусматривала дальнейшую специализацию, внедрение высокотехнологичных методов лечения, создание оптимальных условий для оказания помощи новорожденным, перепрофилирование части коечного фонда, открытие амбулаторно-консультативных отделений. На 01.01.2008 52% коечного фонда родильных домов перепрофилировано по патологии беременности, дополнительно открыто 30 постов неонатальной реанимации, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга ежегодно централизованно закупаются препараты сурфактанта и иммуноглобулинов.
Во всех детских стационарах открыты амбулаторно-консультативные отделения, развернуто 158 коек дневного пребывания и 171 койка восстановительного лечения. Детям в полном объеме оказываются высокотехнологичные виды помощи за счет средств городского бюджета (149 млн руб.). Претерпели изменения и детские санаторно-курортные учреждения. При сохранении общего коечного фонда
(2915 коек) вместо маломощных санаториев постройки начала ХХ века на базе многопрофильных здравниц строятся новые профильные корпуса, бассейны, лечебные отделения.
Итоговые показатели модернизации службы охраны здоровья матери и ребенка показывают, что были выбраны правильные ориентиры в организации медицинской помощи беременным женщинам и детям. В табл. 1 приведена динамика некоторых показателей работы за последние 5 лет. Системный подход к организации работы службы позволил значительно снизить смертность, стабилизировать показатели заболеваемости и инвалидности. Нет сомнения в том, что достигнутые результаты должны быть обеспечены адекватным финансированием. Усилиями губернатора Санкт-Петербурга, Правительства города и Законодательного собрания постоянно увеличивается финансирование отрасли. В табл. 2 приведены объемы ассигнований из консолидированного бюджета Санкт-Петербурга на здравоохранение. Таким образом, на современном этапе развития здравоохранения основными критериями являются качество и доступность медицинской помощи, что отвечает задачам национального проекта «Здоровье».
Вместе с тем существующая инфраструктура службы охраны здоровья матери и ребенка требует реструктуризации с приоритетом профилактического направления, внедрения в практику высокотехнологичных методов лечения, осуществления на всех этапах развития ребенка реабилитационных мероприятий. Приоритетность совершенствования медицинской помощи беременным женщинам и детям должна подкрепляться адекватным финансированием и правовой защитой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эрман Л.В., Симаходский А.С., Акимова С.Л. Здоровье детей Санкт-Петербурга глазами педиатра. — В сб. Здоровье для всех необходимо и возможно. — СПб.: Нормедиздат, 2003. — С. 101-110.
2. Симаходский А.С. Итоги работы службы охраны материнства и детства за 2003 год. — В сб. Медико-генетическая служба Санкт-Петербурга. — СПб.: Феникс, 2004. — С. 9-13.
3. Симаходский А.С., Эрман Л.В. Пути реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга. — В сб. Проблемы педиатрии. — СПб.: АНТТ-Принт, 2004, — С. 3-6.
4. Реализация концепции модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга в 2007 г. / Под ред. Ю.А. Щербука. — СПб.: Эскулап, 2008. — С. 128.
