CC BY
31
человека (12,6%), ядовитые химические вещества (кислоты и едкие щелочи) - 40 человек (11,5%), иные препараты (не классифицированные согласно МКБ-10) - 20,4%.
Таким образом, проведенный нами анализ суицидальных попыток среди пациентов токсикологического центра свидетельствует о высокой суицидальной активности населения г. Нижнего Новгорода с превалирующим количеством женщин, совершающих суициды путем самоотравления, значительным числом неработающих лиц трудоспособного возраста и инвалидов, лиц злоупотребляющих алкоголем.
Также было выявлено, что более одной трети суицидальных попыток совершалось в состоянии алкогольного опьянения, с использованием нескольких препаратов и представляло серьезную опасность для жизни.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ)
И.А. Койрах, Г.А. Петтай
КПБ им. Н.Н. Солодникова, г. Омск
E-mail авторов: [email protected]
Реабилитация - это сохранение или расширение сферы жизнедеятельности человека (индивида) с помощью комплексных медико - биологических, социальных и психологических мероприятий. В основе реабилитации ставится личность. Выделяются реабилитационные потенциалы организма, общества и личности. Реабилитационный потенциал - возможность индивида в реализации реабилитационных мероприятий. Полипрофессиональная помощь обеспечивает более тесную коррекцию между различными дисциплинами и работу специалистов.
Всех пациентов психиатрического стационара на дому для взрослого населения можно разделить на 2 большие группы:
1) пациенты «первого психотического эпизода» молодого трудоспособного возраста с сохраненным реабилитационным потенциалом (заболевание не более 5 лет, имеющие не более 3 госпитализаций), 475 человек на конец 2010 года;
2) пациенты с неблагоприятным течением заболевания, дающие частые и длительные госпитализации, имеющие инвалидность по психическому заболеванию, их число составляет 248 человек на конец 2010 года.
Первая группа пациентов поступает в основном из стационара «первого психотического эпизода», с сохранной трудоспособностью.
Если проанализировать анамнез у этих пациентов, то у основной их части, социальная дезадаптация иногда наступает задолго до появления первых психотических проявлений: меняются интересы, привязанности, личностный характер, в результате появляется неуживчивость в коллективе, конфликты в семье, пациенты бросают учебу, при появлении идей отношения, которые еще незаметны для окружающих, часто меняют места работы, переезжают с одного места жительства на другое, а на новом месте не могут адаптироваться. И если задачей стационара в основном является купирование острой психотической симптоматики, то задачей отделения стационара на дому является восстановление утерянных социальных функций при продолжении поддерживающей психофармакотерапии (долечивание психотропными средствами), то есть пациента «нужно научить жить в обществе», восстановить разрушенные функции.
Особенностью второй группы пациентов является утрата, как социальных навыков общения, так и бытовых. Эти пациенты поступают в отделение как из общих отделений, после купирования обострения болезни, так и по направлению участковых врачей.
Реабилитационный процесс для этих групп пациентов различен. Прежде всего, специалистами отделения оцениваются психический и социальный статусы пациентов. По результатам оценки составляется план реабилитационных мероприятий, который коррегируется в процессе наблюдения за пациентами. И, если для первой группы пациентов реабилитационный процесс направлен на восстановление трудоспособности, учебы, умение общаться на работе, то реабилитационный процесс у пациентов со стойко утраченной трудоспособностью направлен на восстановление утраченных социально-бытовых навыков.
Вовлечение пациентов в лечебно - реабилитационный процесс, осуществляется на добровольной основе, с учетом их состояния здоровья, интересов, желаний. С первой группой пациентов работают врачи, психологи, специалисты по социальной работе. Акцент делается на коммуникативные и психообразовательные тренинги, а также проводится индивидуальная работа. Оказывается помощь в трудоустройстве, восстановлении на учебу, работу, переобучение. Оказывается эмоциональная и инструментальная поддержка (восстановление документов при их утере и т. п.)
Процесс реабилитации первой группы пациентов походит через психологическую реабилитацию - преодоление психологических комплексов, восстановление психологических процессов, формирование индивидуальных личностных качеств.
Проводятся мероприятия обучающего характера, направленные на то, чтобы пациенты овладели, по возможности, знаниями, умениями и навыками самоконтроля и осознанного поведения, получили необходимый уровень умения общаться в
14
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
обществе. Реабилитационный процесс представляет возможность не только свободы выбора действий, но и создание условий для упражнения и тренировки определенных эмоционально-волевых и нравственно-поведенческих качеств, выполнения общественных требований, соблюдение норм межличностных отношений.
Проводится психокоррекция у пациентов с различными психологическими проблемами, направленная на их решение. Работа проводится как групповая, так и индивидуальная с использованием моделирования соответствующих ситуаций с применением ролевых игр и повторением и закреплением эффективных норм поведения. Выбор метода и техники групповой работы зависит от цели воздействия, проблем и личностных особенностей пациентов.
В работе используются:
1) группы социально-психологического тренинга, которые по своему целевому назначению составляют:
- группы развития коммуникативных навыков;
- группы межличностных отношений (разбор и анализ конфликтных ситуаций)
- группы тренинга ассертивного поведения (тренинг уверенного поведения)
2) группы самопомощи
3) группы совместной деятельности, самовыражения.
ОСОБЕННОСТИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА У КОМБАТАНТОВ
С.А. Колов
Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн
E-mail автора: [email protected]
С конца ХХ века психопатологические изменения у комбатантов предложено оценивать в рамках посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), при этом многие клиницисты отмечают, что такой подход клинического описания не охватывает все индивидуальные эффекты, возникающие после подвергания боевому стрессу. Подчеркивается отчетливо экзогенная природа ПТСР (т.н. модель резидуального стресса), но совершенно отсутствует какая-либо характеристика динамики болезни, особенностей ее течения в зависимости от длительности воздействия стрессоров и/или варианта психической травмы. У большинства пациентов с диагнозом текущего ПТСР одновременно обнаруживается соответствие критериям еще одной или нескольких диагностических рубрик. Наиболее часто военные ПТСР сочетаются с аффек-
тивными расстройствами, обычно это большая депрессия и тревожные расстройства.
С целью изучения особенностей возникновения и развития симптомов боевого ПТСР нами было проведено изучение этого заболевания в отдаленном периоде боевого стресса.
Материалы и методы.
Было обследовано с их добровольного согласия 440 комбатантов (средний возраст 39,7±0,7 лет). При клинико-анамнестическом методе исследования было использовано клиническое структурированное интервью, разработанное на основе классических критериев ПТСР МКБ-10 и DSМ-IV, с целью объективизации клинических данных, а также количественного учета признаков, наличие симптомов и уровня ПТСР выявляли с помощью «Миссисипской шкалы посттравматических стрессовых реакций (военный вариант)», Шкала выраженности боевого стресса(CES), оригинальные клинические шкалы «Многомерная оценка гнева» и «Шкала агрессивного поведения», а также Я-структурный тест Г. Аммона. Для уточнения всех взаимосвязей симптомокомплекса ПТСР был проведен корреляционный анализ с помощью коэффициента Пирсона с выделением существенных, наиболее сильных связей на основе метода корреляционных плеяд (0,227<г<0,675, р<0,01) между различными значимыми факторами, связанными с ПТСР.
Результаты и их обсуждение.
Выявлено наличие полного спектра признаков ПТСР у 19,5% (п=109). При этом симптомы ПТСР на субклиническом уровне обнаруживались у всех ветеранов. Чаще всего отмечались симптомы физиологической гипервозбудимости (68,1%), далее симптомы эхомнезий-интрузии (20,6%), реже симптомы избегания-протрузии (11,3%). Медицинская модель ПТСР, как в МКБ-10, так и DSM-IV-R, предполагает, что возникновение и эскалация ее симптомов должно зависеть от выраженности и времени экспозиции боевого стресса (БС). В нашем исследовании это положение подтвердилось лишь частично. Показатель БС обнаружил слабейшую положительную корряляцию с ПТСР(г=0,227). Самая сильная положительная корреляционная взаимосвязь была обнаружена с состоянием патологического гнева (г=0,675). Чем выше общие показатели дисфункционального гнева, тем больше выраженность симптомов ПТСР, и наоборот.
Таким образом, аффект гнева играл ведущую роль в феномене ПТСР у комбатантов. Он выполнял функцию осевого симптома, вокруг которого выстраивались все остальные признаки, и на силу которых он влиял. Эмоциональная дисрегуляция гнева впрямую влияла на усиление психопатологических симптомов относящихся к кластеру гиперреактивных симптомов из ПТСР, а также таких
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
15
