CC BY
13' СП
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СЛУЖБЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЕНИЯ^
УДК 616.31-082-039.57.003.12 Р.А.Салеев1, Э.Н.Новикова2
= = ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ л = л СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ л = л КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА СИБИРИ
1 Кафедра ортопедической стоматологии
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
2 МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 3», Красноярск
R.A.Saleyev1, E.N.Novikova2
= = MAIN TRENDS OF DENTAL HEALTH SERVICE OPTIMIZATION " " = FOR ADULT POPULATION OF SIBERIA BIG INDUSTRIAL CENTER
1 Department of Orthopedic Dentistry of Kazan State Medical University
of the Federal Agency on Health Care and Social Development 2Dental Polyklinic № 3, Krasnoyarsk
Реферат. Представлены основные направления оптимизации стоматологической помощи взрослому населению крупного промышленного центра Сибири, разработанные на основе государственной статистики и собственного исследования, проведенного на базе семи муниципальных стоматологических поликлиник г. Красноярска с использованием методики SWOT-анализа.
Ключевые слова: стоматология, стоматологическая поликлиника, качество и доступность стоматологической помощи.
Abstract. Main trends of dental health service optimization for adult population of Siberia big industrial center worked out using state statistics and own research work conducted on the basis of seven municipal dental clinics of Krasnoyarsk city with use of SWOT-analysis methods are demonstrated in the article.
Key words: dentistry, dental clinic, dental health service quality and availability.
За последние годы произошли существенные социально-экономические изменения в обществе и здравоохранении, сущность которых сводится к адаптации системы к условиям рыночных отношений [2, 3, 4]. Эти преобразования затронули и стоматологию, которая одной из первых вошла в рынок, развивая альтернативные формы медицинского обслуживания населения. Произошла выраженная дифференциация стоматологической помощи населению: определенная часть населения получает услуги в частных клиниках. Однако большинство граждан продолжают обращаться в муниципальные медицинские учреждения. В последних, как правило, отмечается недостаточный уровень финансирования, значительный износ медицинского оборудования, зданий и сооружений [1,5, 7].
В условиях рыночных отношений возникает конкуренция среди стоматологических организаций различных форм собственности. Особенностью муниципальных ЛПУ является то, что они, работая в системе ОМС, развивают сферу платных
медицинских услуг населению. Проблему качества стоматологической помощи следует рассматривать комплексно, под углом зрения качества технологического обеспечения ЛПУ, пломбировочного материала и зубопротезных конструкций, профессиональной компетенции медицинского персонала, создания комфортных и безопасных условий для пациента. Следует подчеркнуть важность удовлетворенности населения уровнем стоматологической помощи в муниципальных учреждениях.
Ресурсы здравоохранения оказывают непосредственное влияние на характер, объем и качество медицинских услуг населению. В Красноярске функционируют 6 муниципальных стоматологических поликлиник, в которых работают 198 врачей-стоматологов различного профиля, оказывающих помощь населению. Превалирующими видами стоматологических услуг в муниципальных учреждениях здравоохранения являются терапевтические и ортопедические (81,3%). Исследование показало, что только стоматологи-
терапевты ориентированы на оказание как лечебной, так и профилактической помощи.
Об уровне профессиональной подготовленности специалистов свидетельствует наличие у врачей квалификационных категорий. Из числа всех специалистов подавляющее большинство — 182 (92%) их имели. Из общего числа аттестованных специалистов 52,2% имели высшую, 39,6% — первую и 8,2% — вторую квалификационную категорию.
Все врачи-стоматологи города имеют сертификат специалиста, что свидетельствует о достаточно высокой их профессиональной подготовке.
Анализ отчетной статистической формы № 47 «Состояние зданий» на 01.01.2007 г. показал, что помещения муниципальных стоматологических поликлиник Красноярска в целом соответствуют лицензионным требованиям. Из 7 учреждений только одно требует реконструкции. Приведенные данные создают впечатление о полном благополучии в части материально-технической базы. Однако изучение плановых и фактических показателей, характеризующих мощность ЛПУ, выявило следующие особенности. До 2003 г. в 4 из 7 поликлиник имело место невыполнение плана посещений от 6,5 до 20%.
Начиная с 2005 г. ситуация в корне изменилась. При тех же плановых показателях, на тех же рабочих площадях, при незначительном увеличении специалистов (на 4,8%) в поликлиниках резко увеличилось фактическое число посещений: от 15,3 до 88,5%.
Данное обстоятельство негативно отражается на доступности и качестве оказания медицинской помощи населению и требует развертывания дополнительных рабочих площадей и адекватных управленческих решений.
До настоящего исследования стоматологические поликлиники в городе развертывались только исходя из принципа территориальной доступности для населения. В последующем на базе некоторых из них были развернуты кафедры стоматологического факультета Красноярской государственной медицинской академии. Однако в 1994 г. в связи с организацией стоматологической клиники медицинской академии кафедры были выведены из городских поликлиник, что, естественно, повлияло на качество и эффективность услуг населению. На момент исследования все муниципальные стоматологические поликлиники города, несмотря на дефицит ресурсного обеспечения, оказывали платную медицинскую помощь.
В этой связи возникла необходимость сравнительного анализа их конкурентоспособности на рынке стоматологических услуг. Сделать это на
основе статистических форм отчетной медицинской документации не представляется возможным, так как для учреждений негосударственных форм собственности ее ведение не является обязательным. Необходимы методы, позволяющие, с одной стороны, оценить деятельность конкретного учреждения, а с другой — создать мотивацию персонала муниципальных стоматологических поликлиник для улучшения эффективности и качества медицинских услуг.
Одним из таких методов является SWOT-ана-лиз [6]. SWOT — аббревиатура следующих английских слов:
• Strengths (сильные стороны) — преимущества учреждения;
• Weaknesses (слабости) — недостатки учреждения;
• Opportunities (возможности) — факторы внешней среды, использование которых создаст преимущества для оказания доступных и качественных медицинских услуг;
• Threats (угрозы) — факторы, которые могут потенциально создать препятствия для реализации маркетинговой стратегии медицинского учреждения.
Проведение SWOT-анализа включало пять последовательных этапов: информационный, аналитический, организационный, управленческий, маркетинговых исследований (таблица).
I. Информационный этап обусловил возможность сбора информации таким путем, как:
- выкопировка данных из форм государственной статистической отчетности, амбулаторных карт;
- социологический опрос о самооценке состояния здоровья, в том числе стоматологического;
- оценка качества жизни, доступности и удовлетворенности стоматологической помощью.
II. Аналитический этап позволил дать оценку собранной информации о состоянии здоровья, условиях жизни, полноты и доступности стоматологических услуг. На этом этапе для формирования модели оптимизации стоматологической помощи нами использован метод SWOT-анализа.
В исходную матрицу SWOT-анализа включены наиболее значимые, на наш взгляд, факторы, характеризующие выявленные организационные преимущества и/или недостатки действующей системы оказания стоматологической помощи в Красноярске.
III. Организационный этап связан с модернизацией стоматологических поликлиник города, обеспечивающей улучшение качества и доступность стоматологических услуг, он включал планирование деятельности поликлиник, мотивацию персонала, контроль за его работой. В качестве мотивации выступали контрактная система при-
ема на работу, многоступенчатый контроль качества и адекватная система оплаты труда.
IV. Управленческий этап предназначен для принятия стратегических и тактических управленческих решений в рамках модели оптимизации стоматологической помощи изученному контингенту.
V. Маркетинговый этап включал выбор методов и средств для разработки и реализации среднесрочных и долгосрочных планов по оптимизации стоматологической службы Красноярска.
Заполнение матрицы SWOT-анализа позволило:
• определить основные направления работы по оптимизации стоматологической помощи населению в амбулаторных условиях;
• сформулировать задачи организационного, технологического и клинического характера, подлежащие поэтапному решению.
В качестве мероприятий для реализации возможностей на основе сильных сторон была разработана концепция оптимизации стоматологической помощи населению Красноярска с участием ассоциации врачей-стоматологов города. Основными направлениями концепции явились профессиональная подготовка кадров, систематические социологические опросы среди населения на тему качества и доступности стоматологической помощи, организация стоматологической профилактики на уровне семьи и улучшение оснащенности муниципальных поликлиник оборудованием (стоматологические установки, современный пломбировочный материал и инструментарий, сканеры, цифровая рентгеноаппа-ратура).
Наиболее сложным в организационном аспекте является проведение периодических социологических опросов населения.
Нейтрализация угроз (возможных препятствий) с помощью сильных сторон предполагала внесение предложения по расширению спектра современных пломбировочных материалов в программу ОМС. Повышение мотивации пациентов к сохранению стоматологического здоровья предполагало разработку и тиражирование памяток для пациентов по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний зубов и полости рта.
Описанные мероприятия вошли в план работы главного стоматолога Красноярска и ассоциации врачей-стоматологов. На основе полученных в ходе исследования данных была расширена территориальная программа ОМС в части оказания стоматологической помощи населению.
Использование благоприятных возможностей для преодоления слабых сторон вылилось в проведение следующих мероприятий:
• модернизация имеющихся филиалов поликлиник и строительство новых в строящихся жилых массивах;
• увеличение числа стоматологических установок, позволяющих работать «в четыре руки»;
• планирование потоков пациентов к специалистам различного профиля;
• организация этического комитета при стоматологической службе города;
• увеличение числа пациентов, осмотренных в порядке плановых санаций; увеличение соотношения численности вылеченных и удаленных зубов; повышение качества изготовления зубных протезов;
• организация двух консультативно-методических поликлиник в Красноярске;
• повышение конкурентоспособности муниципальных стоматологических поликлиник относительно негосударственных учреждений.
Перечисленные мероприятия способствовали повышению доступности, качества и эффективности стоматологической помощи.
Исходная матрица SWOT-анализа
Сильные Слабые стороны Благоприятные Угрозы
стороны возможности
• Квалифи- • Превышение фактической мощностью плано- • Наличие стомато- • Отсутствие в программе
цированные вой логического факульте- госгарантий оказания медпо-
кадры врачей- • Увеличение потока пациентов та в КрасГМА мощи населению, научно обос-
стоматологов • Выраженное превышение функции врачеб- • Использование нованного перечня инструмен-
в Красноярске ной должности платных медицинских тария и расходных материалов
• Опыт орга- • Слабая материально-техническая база услуг для укрепления для стоматологической помощи
низации стома- • Большой дефицит рабочих площадей материально-техни- • Рост частоты заболеваний
тологических • Значительный износ стоматологического ческой базы и мотива- зубов и полости рта
услуг в муници- оборудования ции персонала • Отсутствие профилактиче-
пальных учреж- • Недостаточная конкурентоспособность по • Консультативная ской направленности в деятель-
дениях отношению к частным стоматологическим клини- помощь со стороны ности поликлиник
• Бесплат- кам стоматологических • Низкая стоматологическая
ность оказания • Несоответствие фактического финансирова- кафедр КрасГМА культура населения
помощи в рам- ния плановому • Оснащенность • Отсутствие у респондентов
ках программы ОМС • Низкая культура медицинского обслуживания стоматологических выраженной мотивации поддер-
• Отсутствие консультативно-методических поликлиник современ- живать стоматологическое здо-
поликлиник ным оборудованием ровье
Для снижения неблагоприятного воздействия сочетания угроз и слабых сторон было предложено выйти с законодательной инициативой включить раздел стоматологической помощи населению в национальный проект «Здоровье». Важной составляющей данного этапа является включение в программу государственных гарантий расширенного перечня инструментария и расходных материалов для стоматологической помощи и строительство двух консультативно-методических стоматологических поликлиник.
SWOT-анализ послужил основой для разработки модели оптимизации оказания стоматологической помощи населению Красноярска.
SWOT-анализ целесообразно использовать для оценки позиции анализируемого объекта на рынке медицинских услуг. Методика исследования основывается на принципе стратегического соответствия внутренних возможностей системы (ее сильных и слабых сторон) и внешней среды (находящей отражение в возможностях и угрозах).
С одной стороны, отражаются преимущества системы, играющие ключевую роль с точки зрения процесса формирования стратегии. С другой — значительное место в профессионально разработанной стратегии занимает комплекс мер по исправлению слабых сторон, которые делают позиции системы уязвимыми, не позволяющими ей в полной мере воспользоваться потенциальными возможностями.
Применение SWOT-анализа для оценки деятельности ЛПУ различного профиля позволило систематизировать полученную информацию и
принимать взвешенные управленческие решения, направленные на повышение конкурентоспособности муниципальных учреждений здравоохранения на рынке медицинских услуг.
Литература
1. Зайцев, А.Н. Социально-гигиенические и клинические особенности стоматологических заболеваний у работников управления внутренних дел города Красноярска: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н.Зайцев.—Красноярск, 2005.—23 с.
2. Ковальский, В.Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи / В.Л.Ковальский.—М.: Медицинская книга, 2004.—179 с.
3. Леонтьев, В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития: докл. на VII съезде стоматологов России / В.К.Леонтьев // Стоматология для всех.—2001 .—№ 4.—С.4—15.
4. Салеев, Р.А. Пути реформирования системы муниципальной ортопедической стоматологической помощи в крупном городе: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Р.А.Салеев. —Казань, 2002.—45 с.
5. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П.Щепин, В.О.Купеева, В.О.Щепин, Е.П.Кокорина.—М.: Медицина; «Шико», 2007.—359 с.
6. Томпсон, А.А. Стратегический менеджмент. Концепции и ситуации для анализа / А.А.Томпсон, А.Д.Стрикленд.—М.: Вильяме, 2007.—928 с.
7. Чижов, Ю.В. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста / Ю.В.Чижов, А.В.Цимбалистов, О.М.Новиков.— Красноярск, 2005.—53 с.
УДК 616.12-005.4-08
Е.В.Софронова, С.Ю.Сапожникова, М.Ю.Сапожников, Е.Л.Соловьева
== СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМЫ ПОВЬШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ л л = ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова, Чебоксары
E.V.Sofronova, S.Yu.Sapozhnikova, M.Yu.Sapozhnikov, E.L.Solovyova
= = CONTEMPORARY VIEW ON PROBLEMS OF INCREASING TREATMENT " " = EFFICIENCY AND PREVENTION OF ISCHEMIC HEART DISEASE
Department of Internal diseases' propedeutics
Chouvash State University named after I.N.UIyanov, Cheboksary
Реферат. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики некоторых клинических, инструментальных и гистохимических показателей больных ИБС под влиянием лазерной терапии. Было выявлено достоверное уменьшение клинических проявлений заболевания, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и нормализация содержания уровня катехоламинов в крови больных стенокардией напряжения под влиянием терапии.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, лазерная терапия.
