CC BY
215УДК: 614.23+ 614.255.6
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ТУРДИЕВ ШАВКАТ МАМИРОВИЧ
ассистент кафедры коммунальной, гигиены труда Ферганского филиала Ташкентской медицинской академии. Город Фергана. Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-4812-2432
АННОТАЦИЯ
Стоматологическая помощь населению - одна из наиболее массовых видов медицинской помощи. Это связано с тем, что практически до 70 - 90% детского и практически 100% взрослого населения страдает теми или иными стоматологическими заболеваниями. В этой связи изучение вопросов организации стоматологической помощи приобретает особую актуальность, поскольку позволяет правильно планировать данный чрезвычайно массовый вид медицинской помощи. Организация стоматологической помощи является составной частью общей системы организации медицинской помощи в нашей республике. Ггосударственная стоматологическая служба по-прежнему остается основным звеном оказания стоматологической помощи населению. На ее долю приходится большинство стоматологических учреждений, кадров врачебного, среднего медицинского персонала и фактического объема оказываемой ими помощи. Хотя в основной массе стоматологические учреждения являются бюджетными организациями, из-за экономических целесообразности объем бюджетного финансирования постоянно сокращается. В сложившихся условиях возникает проблема «выживаемости» местной стоматологической службы.
Ключевые слова: стоматологической помощи, лечебно-хирургической помощи, перспективной моделью, детские
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №11 - ноябрь (39) 2019
стоматологические поликлиники, передвижная стоматологическая служба.
THE ORGANIZATION OF THE STOMATOLOGIC HELP IN MODERN
CONDITIONS
TURDIEV SHA VKA T MAMIROVICH
assistant of chairs municipal, factory hygiene of the Fergana branch of the Tashkent medical academy. City of Fergana. Republic of
Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-2482-3936 ABSTRACT
The stomatologic help to the population - one of the most mass kinds of medical aid. It is connected by that practically to 70 - 90 % children's and practically 100 % of adult population suffer those or other stomatologic diseases. Thereupon studying of questions The company the stomatologic help gets a special urgency. As allows to plan correctly given mass kind of medical aid. The company the stomatologic help is a component of the general system of the organisation of medical aid in our republic. The state stomatologic service remains the basic link of rendering of the stomatologic help to the population. On its share the majority of stomatologic establishments, shots of the medical, average medical personnel and actual volume of the help rendered by them is necessary. However, in the bulk stomatologic establishments are бюджетными the organisations, because of economic feasibility the volume the state financings is constantly reduced. At this conjuncture, there is a problem of "survival rate" of local stomatologic service.
Keywords; the stomatologic help, medical - surgical help, ^ildren's stomatologic polyclinics, mobile stomatologic service.
ХОЗИРГИ ЗАМОН ШАРОИТИДА СТОМАТОЛОГИК ЁРДАМНИ
ТАШКИЛ КИЛИШ
ТУРДИЕВ ШАВКАТ МАМИРОВИЧ
Тошкент тиббиёт академияси, Фаргона филиали коммунал гигиена ва касб гигиена кафедраси ассистенти. Фаргона шаури.
Узбекистон Республикаси. ОНОЮ Ю 0000-0002-4812-2432
АННОТАЦИЯ
Ауолига стоматологик ёрдам курсатиш - тиббий ёрдамнинг энг кенг тарцалган турларидан бири. Бунинг сабаби, 70-90% болалар ва 100% катта ёшлиларнинг бирон бир стоматологик касаллик билан огришидир. Шунинг учун стоматологик ёрдамни ташкил цилиш масалалари алоуида ауамиятга эга булиб бормоцда. Ушбу хизматни ташкил цилиш Республикадаги умумий тиббий хизматни ташкил цилишнинг бир цисми саналади. Давлат стоматологик хизмати уозир уам ауолига стоматологик ёрдам курсатишнинг асосий бугини уисобланади. Унинг уиссасига купчилик стоматологик муассасалар, шифокор ва урта тиббий ходим кадрлар ва шунга мос тиббий ёрдам уажми киради. Стоматологик муассасалар бюджет ташкилотлари саналади, аммо ицтисодий жиуатдан бюджет томонидан молиялаштириш камайиб бормоцда. Бундай шароитда мауаллий стоматологик хизматни сацлаб цолиш муаммоси пайдо булмоцда.
Калит сузлар: стоматологик ёрдам, даволаш-жарроулик ёрдами, перспектив модел, болалар стоматологик поликлиникалари, кучувчи стоматологик хизмат
Цель: данного исследования является изучение стоматологической службы и ее социальной значимость.Государство по-прежнему берет на себя основное бремя расходов по оказанию стоматологической помощи детскому населению. Определенные
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №11 - ноябрь (39) 2019
меры будут приняты и в отношении лиц пенсионного возраста с низкими доходами. Таким образом, основной объем бюджетного финансирования будет направлен на оказание стоматологической помощи именно этим категориям населения, а также в определенной мере сельского населения.
Для остальных категорий населения предусматривается «смешанный» тип финансирования; часть стоматологической помощи может оказываться по бюджету (так называемый гарантированный объем лечебно- хирургической помощи - в пределах 1-3 посещений в год в среднем на 1 взрослого жителя), остальная часть - за счет личных средств населения или предприятий. Вся ортопедическая помощь остается, как и прежде платной.
Пользуются же услугами стоматологической службы лишь немногие, если судить по результатам специальных социологических исследований. Это связано с тем, что с одной стороны, доступность стоматологической помощи пока невысока, а с другой (пожалуй, это наиболее важно) - население недостаточно заботится о состоянии собственного здоровья. Во многом это издержки бесплатного здравоохранения в прошлом, нежелание или неумение считать собственные деньги и соотносить произведенные затраты с конечными результатами.
Положительная сторона формирующегося ныне исподволь рынка стоматологических услуг заключается, помимо всего прочего, в том, что он все постепенно расставит на свои места: каждый будет заинтересован вкладывать средства в профилактику или лечить зубы на начальных стадиях заболевания, поскольку это экономически более выгодно. В складывающихся новых условиях населению далеко не безразлично, куда и зачем идут отчисления из его заработной платы.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №11 - ноябрь (39) 2019
В последние годы в документах ВОЗ даются рекомендации по усовершенствованию стоматологической помощи населению, где наиболее перспективной моделью является система многоуровневого стоматологического обслуживания, в основе которой лежат принципы самостоятельности и завершенности помощи, оказываемой на каждом уровне. При этом в системе городского здравоохранения следует выделять три уровня.
Первый уровень является максимально приближенным к населению, приемлемым и доступным для всех. На этом уровне обеспечивается квалифицированная стоматологическая помощь. К учреждениям первого уровня следует относить все стоматологические кабинеты и отделения, где осуществляется так называемый смешанный прием по оказанию помощи при основных стоматологических заболеваниях. Именно на первом уровне проводится основной объем мероприятий по индивидуальной профилактике и лечению наиболее распространенных видов стоматологической патологии, завершающейся санацией полости рта и при необходимости несложным зубопротезированием.
Второй уровень стоматологической службы представлен стоматологическими поликлиниками административных районов города, где обеспечивается оказание высококвалифицированной специализированной помощи по основным профилям стоматологической специальности: терапевтической стоматологии с эндодон-тией, хирургической стоматологии и зубному протезированию. Как правило, такие стоматологические поликлиники выполняют еще и функции своеобразных центров по организации стоматологической помощи, в том числе неотложной в районе обслуживания. Поток пациентов на прием к врачам специализированных отделений учреждения второго уровня должен формироваться главным образом по направлениям стоматологов первого уровня, а при
возможном непосредственном обращении граждан - через первоначальное освидетельствование в смотровом кабинете дежурным врачом поликлиники.
На третьем уровне осуществляется организационно-методическое руководство стоматологической службой города и оказывается высококвалифицированная и специализированная консультативно-диагностическая и лечебная помощь по таким узким разделам стоматологии, как: пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта, стоматоневрология, сложное зубное протезирование, ортодонтия, челюстно-лицевая ортопедия, дентальная имплантация, пластическая хирургия, онкостоматология и т. д. К учреждениям этого уровня, прежде всего, относят городские стоматологические поликлиники и центры. Основной поток пациентов на третьем уровне формируется в результате направлений специалистов предыдущих (первого и второго) уровней с дальнейшим взятием некоторых больных по показаниям на диспансерный учет и наблюдение. Кроме стоматологического обслуживания населения и организационно-методической работы, на базе учреждений третьего уровня проводятся научно-практические конференции, подготовка и переподготовка специалистов различных категорий стоматологического персонала, а также апробация и внедрение новых методик профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний - (Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В., 2011).
В современных условиях стоматологическую помощь городскому населению оказывают в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан и в лечебно-профилактических учреждениях различных
ведомств. К этим лечебно-профилактическим учреждениям (подразделениям) относятся: стоматологические поликлиники; стоматологические отделения в составе территориальных (многопрофильных); стоматологические кабинеты в больницах, диспансерах, женских консультациях, в дошкольных и школьных учреждениях, высших и средних специальных учебных заведениях, на врачебных здравпунктах предприятий и ведомств и т.д.
Определенная часть городских жителей получает стоматологическую помощь в республиканских и областных стоматологических поликлиниках, а также в стоматологических поликлиниках и отделениях, находящихся в подчинении районных городских медицинских объединений.
Согласно существующей структуре стоматологических учреждений страны, в современных условиях оптимальной следует считать следующую модель организации и оказания стоматологической помощи населению.
Основным звеном государственной стоматологической службы в городах является городская (сельская) районная стоматологическая поликлиника. В зависимости от мощности и пропускной способности поликлиники делятся на ряд типов и категорий с определенным количеством врачебных должностей.
Детские стоматологические поликлиники остаются на бюджете и финансироваться в основном из фондов государственного развития, хотя и в учреждениях такого типа могут быть предусмотрены определенные платные услуги (в основном вводимые по желанию родителей обслуживаемых детей). Кроме того, для подобных подразделений возможно привлечение дополнительных денежных или иных материальных средств из различного рода спонсорских организаций, фондов и т. д. - (Алимский А. В., 2011, 2013, 2015).
Городская (районная) стоматологическая поликлиника частично финансируется из средств госбюджета. Указанные средства в основном выделяются на оказание минимально гарантированного объема стоматологической помощи прикрепленному населению по обращаемости (преимущественное право должны иметь малоимущие и пенсионеры).
Для всех категорий работающего населения, помимо этого, должны заключатся договора с предприятиями и организациями на абонементное обслуживание сверх установленных лимитов.
Дополнительными источниками финансирования могут служить и личные средства населения, расходуемые им на платные услуги. К ним (помимо протезирования) могут относиться лечение и удаление зубов (в том числе под наркозом), постановка пломб с использованием новых пломбировочных материалов, а также сокращение сроков лечения (изготовления зубных протезов) и т. д.
Существующие хозрасчётные стоматологические поликлиники в наибольшей степени готовы к переходу на новые экономические отношения. Все виды лечения там, как известно, платные. Задача заключается лишь в том, чтобы сделать данную службу рентабельной, но и в тоже время доступной для населения. К преимуществам учреждений данного типа относится то, что они могут оказывать стоматологическую помощь всем группам населения независимо от места жительства. Основной задачей хозрасчётных учреждений является повышение качества обслуживания и конкурентоспособности, что в настоящее время является, пожалуй, единственным способом их «самовыживания». Данные учреждения продолжают оставаться государственными, поскольку на них традиционно ориентирована определенная весьма значительная часть населения. Необходимо максимально использовать и расширять эти возможности. Оптимальный вариант, когда в каждом
городе с числом жителей свыше 250 тысяч имеется хозрасчетная стоматологическая поликлиника. Это, с одной стороны, повышает возможности населения в получении квалифицированной стоматологической помощи, а с другой - является стимулом к улучшению работы территориальных стоматологических учреждений. Имея возможность выбора, по нашему мнению, население предпочтет лучшее учреждение.
Стоматологические отделения общих поликлиник сейчас находятся не в лучшем материальном положении, любые возможности получения дополнительного дохода ими скорее будут приветствоваться. В подобный тип стоматологических учреждениях руководителям здравоохранения рекомендуется соблюдать правильное соотношение бюджетного и хозрасчетного приемов. По-видимому, больший акцент должен быть сделан на бюджетный прием, а хозрасчетный не должен превышать 30 - 40% в структуре оказываемой помощи - (Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В., 2011).
Стоматологические кабинеты высших и средних учебных заведений, промышленных предприятий и т. д., как правило, организуются базовыми стоматологическими поликлиниками. Часть кабинетов имеет самостоятельный статус, находясь, например, в составе медико-санитарных частей, санаторно-курортных учреждений, различных ведомств и т. д. В зависимости от специфики их подчинения, как правило, складывается и тактика в отношении этих учреждений. При этом, безусловно, необходима ориентация на базовое подразделение. Вместе с тем следует учитывать, что в функциональном отношении стоматологические кабинеты все же представляют собой самостоятельные подразделения, причем подчас мало контролируемые даже со стороны базовых учреждений. Те предприятия, которые имеют собственные стоматологические
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №11 - ноябрь (39) 2019
кабинеты и содержат их медицинский персонал, сами вправе решать их судьбу. Аналогичный подход может быть и к сельским стоматологическим кабинетам. Определенные расходы берут на себя коллективные хозяйства или создаваемые акционерные общества, либо товарищества по совместной обработке земли. В случае полного взятия стоматологических кабинетов на баланс и собственный бюджет они должны заботиться не только об оснащении кабинета необходимым оборудованием, но и выплачивать заработную плату персоналу. При этом могут быть предусмотрены и определенные льготы (выделение сельхозпродуктов, доплаты и т. д.).
Финансирование стоматологических отделений центральных районных больниц осуществляется в значительной степени за счет государственного бюджета, однако это не означает отказа от возможности их перехода (частично или полностью) на условия хозрасчета или арендного подряда. В каждом конкретном случае вопрос должен решаться трудовым коллективом с учетом всего комплекса сложившихся условий - (Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В., 2012).
Передвижная стоматологическая служба, как правило, формируется на базе областных стоматологических поликлиник и, в основном, призвана оказывать специализированную, высококвалифицированную стоматологическую помощь сельскому населению. Подобные подразделения выезжают в отдаленные села, где стоматологический кабинет отсутствует или помощь оказывается в недостаточном объеме. Если раньше штаты подобных подразделений набирались, как правило, из числа сотрудников областной стоматологической поликлиники (или эти сотрудники выезжали в район поочередно по графику), то сейчас они могут быть укомплектованы также из числа желающих, в том числе на
конкурсной основе. Созданный таким путем коллектив (возможно, из числа лиц, ранее потерявших работу), может взять в аренду автотранспорт, стоматологическое оборудование и т. д. и по договору приступить к работе. Учитывая материальное положение большей части сельского населения, передвижная стоматологическая служба может функционировать на смешанной форме финансирования (бюджет + хозрасчет). Кроме того, определенные средства на ее содержание могут выделять те хозяйства, на территории которых она работает. Тогда социально незащищенные группы сельского населения могут получать, как и прежде, бесплатную лечебную помощь (кроме ортопедической). Необходимые для этого средства выделяются из фонда социального развития или из других источников финансирования сельского производства. Указанные средства поступают на счет коллектива передвижной стоматологической службы адекватно объему выполненной врачами работы в соответствии с действующими тарифами. Подобные взаимоотношения оформляются соответствующим договором, имеющим как юридическую, так и финансовую силу. В него могут вноситься соответствующие коррективы по мере надобности или желания той или иной стороны.
Передвижная стоматологическая служба может использоваться и в городах, например, для обслуживания работников промышленных предприятий, а также для проведения санации полости рта у детского населения. В этом случае на нее распространяются все изложенные выше положения, касающиеся городских стоматологических учреждений. В результате она может работать как на бюджетной основе (при обслуживании детей), так и на хозрасчете (при обслуживании взрослых). Возможны также смешанные формы финансирования. В связи с этим следует отметить еще одну важную возможность рационального использо-
вания передвижной стоматологической службы, а именно, организацию и проведение с ее помощью профилактики стоматологических заболеваний среди различных слоев населения.
По нашему мнению, в современных условиях следует объединить все государственные стоматологические учреждения в единое целое с целью исключения их раздробленности. Важную роль при этом должны сыграть Общероссийская ассоциация стоматологов и Министерство здравоохранения и социального развития Узбекистана. Концентрация усилий позволит лучше использовать сеть и кадры имеющихся в стране многочисленных стоматологических учреждений, повысить эффективность их работы. Изложенные принципы организации стоматологической помощи не только обобщают накопленный опыт в этом отношении, но и представляют собой попытку прогнозировать дальнейшее развитие государственной стоматологической службы.
Выводы:
Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе ЛПУ, содержащихся в отчетной и учетной документации. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для следующих целей (Миняев В.А.,Вишняков Н.И., 2013):
• совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;
• определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;
• оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.
Список литературы:
1. Матвеев Р.С. Оценка социально-экономической эффективности модернизации стоматологической службы на муниципальном уровне / Р.С. Матвеев, Л.И. Герасимова, В.Н. Викторов // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5 (Электронный журнал).
2. Надейкина О.С. Анализ стоматологической заболеваемости детей Пензенской области и разработка мер профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2015.-C. 25.
3. Advancing the educational training of dental educators: review of a model program / G. Roseanna [ et al.] // Journal of dental education. -2012. -Vol. 76, N 3. -P. 303-310.
4. Dental students' motivations and perceptions of dental professional career in India / A. Aggarwal [et al.] // Journal of Dental Education. - 2012. - Vol. 76, N 11. - P. 1532-1539.
5. Алиханов Т.М., Курбанов O.P., Курбанов 3.0. Изучение мнения респондентов об оказанной ортопедической-стоматологической помощи - Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию открытия стоматологической поликлиники г.Дербента - Дербент, 2012. -С.185-187.
6. Способ оптимизации работы врачей-стоматологов с использованием автоматизированной системы управления / A.M. Шелепов, Г.А. Гребнев, И.К. Солдатов и др. // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: сб. изобрет. и рац. предл. - СПб.: ВМедА, 2014. - Вып.45. - С. 181-182.
7. Advancing the educational training of dental educators: review of a model program / G. Roseanna [ et al.] // Journal of dental education. -2012. -Vol. 76, N 3. -P. 303-310.
8. Бабина К.С. Индексная оценка эффективности различных средств и методов индивидуальной гигиены полости рта: Автореф. дис... канд. мед. наук.- Москва.- 2014.- 32 с.
9. Advancing the educational training of dental educators: review of a model program_/ G. Roseanna [ et al.] // Journal of dental education. -2012. -Vol. 76, N 3. -P. 303-310.
10. Dental students' motivations and perceptions of dental professional career in India / A. Aggarwal [et al.] // Journal of Dental
Education. - 2012. - Vol. 76, N 11. - P. 1532-1539.
11. Боровский Е.В., Макеева И.М., Бабина К.С. Выбор метода индексной оценки гигиенического состояния полости рта. // Сеченовский вестник, № 1, том 11, 2013, с. 10-14.
